Офтальмоплегия

Офtальмоплегия

Офтальмоплегия – бұл белгілі бір топтардың немесе дейінөздің барлық бұлшық еттерінің шалуы. Ішкі топтардың оқушылары жеңіліп кетті, тұрудың бұзылуы байқалады. Сыртқы пішіні дипломатиямен көрінеді, птоз және көз алмасының достық қозғалысын жүзеге асыру мүмкін еместігі. Диагностика үшін мидың компьютерлік томографы қолданылады, Көздің ультрадыбыстық көрінісі, прозина сынағы, ми қан тамырларының ангиографиясы. Сонымен қатар сүйегінің радиографиясын қолданыңыз, визометрия және периметрия. Тактикалық емдеу аурудың этиологиясы арқылы анықталады, дәрілік терапияны қамтиды, хирургия және физиотерапия.

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия
Офтальмоплегия – офтальмологиядағы кең таралған нозология, көптеген этиологиялық факторлардың болуына байланысты, оның дамуына алып келеді. Эпидемиологиялық ақпарат әртүрлі түрде айтарлықтай өзгереді. Ауыр жұқпалы аурулар 85% Ісіктердің көздің сыртқы бұлшықеттеріне шалдығуына әкеледі, ал прогрессивті сутранукрия формасы 1 жиілікте жүреді:16000. Митохондрия патологиясы аясында офтальмопальгияның алғашқы көріністері 9 айлық балаларда диагноз қойылған. Басқа клиникалық нұсқалар кез-келген жаста дамиды. Патология ерлер мен әйелдер арасында бірдей жиілікте орын алады.

Офтальмоплегияның себептері

Сыртқы және ішкі бұлшықеттердің іріңділігі – бұл полиетиологиялық патология. Негізгі себептері ұсынылған:

  • Неоплазмалар. Ісіктер бұл нозологияның дамуына әкеледі, Каверно синусында немесе жоғары орбиталық жарықтарда локализацияланған.
  • Жұқпалы аурулар. Көздің нейромаскулярлы аппаратының әсері тетануспен байқалады, ботулизм, дифтерия. Әдетте бұлшықет шелезі орталық жүйке жүйесінің мерез немесе туберкулездің созылмалы курсына алып келеді.
  • Зәрлеу. Ішкі формасы қорғасынмен ұзаққа созылған байланыспен жиі кездеседі, барбитураттардың бақыланбайтын қабылдауы және қатаң алкогольмен улану.
  • Мидың зақымдануы. Офтальмоплгия жарақаттанудың бас миының жарақаты аясында дамиды, инсульт, энцефалит және демиелинге қарсы аурулар тобы (көптеген склероз, Девик ауруы).
  • Эндокриндік офтальмопатия. Көз бұлшықеттерінің дисфункциясы қант диабетімен байланысты гормоналды теңгерімсіздіктің фонымен анықталады, Қалқанша безінің патологиясы.
  • Митохондриялық аурулар. Митохондриялық ДНҚ мутациялары прогрессивті офтальмоплгияның дамуына әкеледі. Жиі паралич екінші рет миастении аясында пайда болады.

Патогенез

Ауру бас миының нервтердің бұзылуына байланысты дамиды (оқшаулағыш, блок, ұрлаушы), бұл мидағы бұлшық еттердің инсервациясы, үстірт ядрода, радикалы, нейрондық және бұлшықет деңгейлері. Сыртқы бұлшықет талшығына зақым келген жағдайда нейромускулярлық трансмиссияны бұзу олардың тонусын жоғалтуға және көзді жылжытудың мүмкін еместігіне әкеледі. Ішкі пішінде крандық нервтердің үшінші жұбының ядроларына оқшауланған зақым пайда болады. Симпатикалық және парасимпатикалық талшықтардың дисфункциясынан туындаған ешқандай реакция жоқ, ол әдетте оқушының сфинктерін және дифференцентетін инверсиялайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Толық тістер

Ішкі ректус бұлшықетінің іріңділігі рефлекстің тарылуының және көздің ирисінің кеңеюінің мүмкін болмауына әкеледі, физиологиялық тұрғыдан азайтылған қабілетінде не көрінеді. Аурудың митохондриалық сипаты болған кезде, ген мутациясы АТФ синтезінің өзгеруін тудырады және жасушадағы бос радикалдардың артық болуы. Бұл органикалық заттардың энергиясын босатудың және жоғары энергиялы фосфат қосылыстары түрінде жиналуының бұзылуына әкеледі. Энергетикалық метаболизмнің патологиясы, мутантты ДНҚ-мен туындаған, науқаста офтальмопальгияның фенотиптік көріністерін дамытудың себебі болып табылады.

Жіктеу

Бір және екі жақты офтальмоплегия бар, туа біткен және сатып алынған ауру. Туа біткен нұсқа көбінесе көздің басқа кемістіктерімен біріктіріледі (ғасырдың бөлінуі, эпикантус). Жіберілген параличтің өткір немесе созылмалы бағыты бар. Қандай болса да, бұлшықет тобы патологиялық процеске қатысады, аурудың келесі формаларын ажыратады:

  • Ашық. Сыртқы бұлшықет параличімен сүйемелденеді, көзге көрінбейтін және потоздың қозғалмайтындығына алып келеді.
  • Ішкі. Ирис және бұлшық ет денесінің бұлшық еттерінің шалуы көрінді, Ішкі бұлшықет топтарының дисфункциясына байланысты.
  • Жартылай. Бұл жеке бұлшық ет талшығының зақымдалуымен сипатталады, сондықтан кейбір қозғалыстар бұзылады.
  • Аяқталды. Бұл офтальмоплегияның ең ауыр түрі, бұл процесте көздің барлық бұлшық еттерін қамтиды.
  • Supranuclear. Ұстап «паралич» мидың жарты шарының деңгейінде зақымдануды оқшаулауға байланысты көзге көрінеді.
  • Интер-ядро. Бұл пішін нервтердің талшықтарынан импульстік процесті бұзады, олар белгілі бір бағытта көзді бір мезгілде қозғалысына жауапты.

Ophthalmoplegia белгілері

Клиникалық белгілер ауру түрімен анықталады. Сыртқы офтальмопальгиялық науқастар көздің қозғалысын жүзеге асыруға қабілетсіздігі туралы шағымданады, Жоғарғы қабақтың бұзылуы, қос көзқарас. Пациенттер шамадан тыс жыртылу туралы хабарлайды. Көз жасына толтырылған пленканы біркелкі таратпаудың салдарынан құрғақ көздері артады, ауыр қолайсыздықтармен бірге жүреді, жану немесе қышу. Ішкі бұлшықет талшық топтарының параличі оқушының кеңеюімен көрінеді. Пациенттерді орналастыру бұзылған, жарыққа реакция жоқ, алайда, көздің қозғалысы сақталады. Толық пішін жоғарыда көрсетілген белгілердің жиынтығымен сипатталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Пальто ауруы

Тулуза-Хант синдромы немесе офтальмологическая мигрени бар науқастарда офтальмоплгиямен ауырсыну синдромы ғана пайда болады. Сутра-ядролық зақымдану жағдайында пациенттер өз көзқарастарын қажетті жағына бағыттай алмайды. Халықаралық ядролық нысандары бар науқастар, олар екі көзді бір уақытта екі көзге қарамай алмайды. Жиі кездесетін симптом – күңгірт көз қозғалысы, бақыланбайтын. Жедел сатып алынған офтальмоплегия – бұл менингаларға зиян келтіретін симптом, қатты улану немесе инфекциялық патология. Созылмалы курс прогрессивті сал ауруын немесе бірнеше склерозды білдіреді.

Асқынулар

Ішкі бұлшықеттердің шағылыстыруы тұруға кедергі келтіреді және көрнекі көру қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Халықаралық ядролық нысан нистагмуста күрделі. Офтальмальгияға ұшыраған науқастар көздің алдыңғы бөлігінің инфекциялық және қабыну ауруларын дамыту қаупіне ұшырайды (конъюнктивит, кератит, блифарит). Мұның себебі, кейбір пациенттердің көздің қабағының бұзылғандығын көрсетті, лакрималды және миабомиялық бездер. Егер аурудың негізі оқшауланған нервтің оқшауланған зақымдалуы болса, онда экзофтальманың ықтималдығы жоғары. Көз бұлшықетінің сал ауруын бет беті асимметриясымен бірге жүргізеді. Офтальмоплегияның жалпы асқынуы – ксерофтальмия. Пациенттер кеңістіктегі дезориентация салдарынан жарақат алу қаупі бар.

Диагностика

Диагноз физикалық тексеруді және офтальмологиялық зерттеулердің арнайы кешенін қажет етеді. Сырттай оқып-үйрену арқылы оқушылар кеңейтілген көрінеді, птоз, көз қозғалыстарының симметриясын бұзу. Диагностикалық шараларға жатады:

  • Ми КТ. Есептелген томография бас миының қабынуын және орбитаның қуысын бейнелеу үшін қолданылады.
  • Көздің ультрадыбыстық көрінісі. Техника орбиталық қуыстың күйін зерттеуге және көздің қабағындағы жергілікті өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді.
  • Мидың ангиографиясы. Зерттеу тамырлы аневризманы анықтайды, каротидті артерит, қуыс синусын тромбозы.
  • Процерин сынағы. Прозинмен тестілеудің нәтижелері оны енгізгеннен кейін 30 минуттан кейін бағаланады. Офтальмоплегия диагнозы зерттеудің теріс нәтижесін растайды, онда птоздың ауырлығы өзгермейді, оқушы реакциясы пайда болмайды.
  • Бас сүйек рентгені. Сүйектің зақымдануын бейнелеу үшін қолданылады, синустардың күйін зерттеу.
  • Периметрия. Зерттеу аймақтың шекарасын анықтау үшін жүргізіледі. Аурудың сырттай нысаны бар науқастарда олар едәуір азаяды.
  • Визометрия. Көрсетілген көрнекілік дәрежесін өлшеу, т. к. Ішкі офтальмоплгиямен бірнеше пациенттерде визуальды дисфункция байқалады. Митохондриялы этиологиясы бар науқастардың көпшілігінде миопия диагнозы бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Шарп синдромы

Нозологияның дамуы неоплазмалармен байланысты болса, онколог дәрігермен кеңесу қажет. Жедел неврологиялық симптомдарда невропатологтың тексеруі көрсетілген. Егер офтальмоплегияның митохондриялық генезі күдікті болса, молекулалық-генетикалық зерттеулер жүргізіледі. Диагностика биохимиялық диагностиканы қолдану арқылы расталуы мүмкін (цитохромды си-оксидаза-теріс талшықтарды сәйкестендіру, тыныс алу тізбегінің кешенінің ферменттерінің белсенділігін төмендетеді).

Ophthalmoplegia емдеу

Терапиялық шаралар аурудың этиологиялық факторын жоюға бағытталған. Себебіне қарамастан, нейромускулярлық импульстің өтуін бұзуға себеп болды, науқастарға B6 витаминдері көрсетіледі, B12, C және нотропиялық препараттар. Тазарту жоспары қамтиды:

  • Дәрігерлік терапия. Аурудың инфекциялық сипатында қолданылатын консервативті тактика. Мұндай жағдайларда негізгі патологияны жою үшін медициналық шаралар кешені қажет. Қабыну процестерінде нестероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Антихолинестераз дәрі-дәрмектер бұлшықет тону қалпына келтіріледі. Эндокринді офтальмоплгия кезінде жүйелі терапия көмегімен гормоналды теңгерімсіздікті түзету керек. Жергілікті глюкокортикостероидтерді енгізу.
  • Хирургиялық араласу. Хирургиялық ем каверноздық синуса мен орбитальды жарқылдың немесе мидың жарақат жарақатынан және орбиталық қуысты анықтаған кезде қолданылады. Хирургиялық түзету арқылы көздің қабығының потозы офтальмоплегияның сыртқы түрімен жойылады.
  • Физиотерапия. Бұл көмекші емдеу әдісі, ол этиологиялық факторды жойып, шұғыл патологияны тоқтатқаннан кейін қолданылады. Тәжірибелік офтальмологияда акупунктура қолданылады, препараттармен электрофия және фонофорез (антиспасоматикалар, анальгетиктер).

Аурудың митохондриялық генезисінде тек тәжірибелік емдеу әдісі ғана бар. Бүгінгі таңда респираторлық тізбектің табиғи электронды тасымалдаушылары қолданылады (сукцин қышқылының препараттары, Цитохром С). Карнитин мен никотинамидтің тиімділігі.

Болжам және алдын-алу

Көп жағдайларда офтальмоплгияның болжамдары қолайлы. Негізгі ауруды жоюдан кейін көру органының функциялары толығымен қалпына келтіріледі. Қайтымсыз өзгерістер офтальмопатологияның демиелиндіргіш сипаты болған кезде ғана пайда болады. Арнайы профилактика әзірленбеген. Арнайы профилактикалық шаралар жұмыс кезінде жеке қорғану құралдарын пайдалану үшін азайтылады (дулыға, көзілдірік), жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу. Пациенттер заттармен байланысын азайту керек, офтальмопальгияның дамуына себепші болатын интоксикация (қорғасын, барбитураты бар).