Қолданбалы абсцесс

Қолданбалы абсцесс

Қолданбалы абсцесс – перитонийдің іріңді қабынуы анықталған учаскесі, құрт тәрізді деструктивті өзгерістерден туындаған (соқырлар) қытырлақ. Ауыр аппендицит клиникасынан 5-6 күн өткенде апацидалық абсцесс безгегі мен ауырсынудың күрт шиеленісуімен көрінеді, тахикардия, интоксикация, диспепсиялық симптомдар. Аппендикалды абсцесс диагнозы тарихты зерттегеннен кейін анықталады, толық қан саны, Іштің мүшелерінің ультрадыбыстық және рентгенографиясы. Аппендикалды абсцесс кезінде шұғыл хирургия көрсетіледі — абсцесс ашу және дренаж жасау, антибактериалды және детоксикациялы терапия тағайындалады; Кейіннен аппендэктомия орындалады.

Қолданбалы абсцесс

Қолданбалы абсцесс
Қолданбалы абсцесс — деструктивті жедел аппендициттың ауыр және қауіпті асқынуы — оның флегмон, елеусіз, флегмонозды және ойық немесе гранграноздық нысандар. Қолданбалы абсцесс аптекционды инфильтраттың ісінуі кезінде немесе операциядан кейінгі кезеңде, перитонит кезінде шектеулі қабыну үрдісіне байланысты аурудың соңғы кезеңінде пайда болуы мүмкін. Жедел аппендицитте аппендикальды абсцесс ауруы 1-3 болып табылады% істер. Жедел гастроэнтерология апельсиндік абсцессті емдеуге қатысты (жалпы хирургия).

Аппендикалды абсцестің себептері

Appendicular абсцесс әдетте Escherichia coli ассоциациясымен байланысты, клостридиялық емес анаэробтық микрофлора және кокк. Аппендикулярлық инфильтрацияны абсцесс жасай отырып толтыру науқастың кейінірек медициналық көмекті іздейді, өткір аппендициттың кеш диагнозы. Аппендистомиядан кейін аппендикалды абсцесс ағзадағы иммунологиялық реактивтіліктің төмендеуіне әкелуі мүмкін, микроорганизмдердің жоғары вируленттілігі және олардың антибиотиктерге төзімділігі, кейде — операциялық жабдықтар ақаулары.

Аппендикулярлық инфильтратты қалыптастыру, әдетте, өткір аппендициттің алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін 2-3 күннен кейін жүреді. Қосымшаның қабынуы, іш қуысының қорғаныштық физиологиялық функциясына байланысты барлық іш қуысына емес. Қоршаған ортаның соқыр процесіне алғашқы қабыну ошақтарын делимитациялау фибринозды экссудаттың пайда болуына байланысты, созылмалы ішектің ілмектерімен процестің созылуын және созылуын дамыту, Секумның учаскесі, үлкен бауыр және париетальды перитоний.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың лакунарлы инфарктісі

Соқыр қосымшада қабынуды азайту арқылы қалыптасқан аппендикулярлық инфильтрат (мысалы, Консервативті терапиядан кейін) біртіндеп шешілуі мүмкін; қосымшаның бұзылуымен және инфекцияның таралуымен шектеледі – абсцесс қалыптасуымен абсцесс. Іштің абсцессінің абдоминальді қуысында орналасуы соқыр процестің орналасқан жеріне байланысты: жиірек — Оң жақ мықын фоссада, ретроцескалы болуы мүмкін (ретроперитональды) немесе жамбас абсцессінің орналасуы.

Аппендикалды абсцесс белгілері

Аурудың басталуы өткір аппендицит клиникасы арқылы типтік ауру мен безгектен көрінеді. Соқыр процесс кезінде қабынудың нәтижесінде шабуылдың басталуынан 2-3 күн өткеннен кейін, өткір құбылыстар азайған, ауырсыну пайда болады, сипатты тарту, температура төмендейді, жалпы жағдайды қалыпқа келтіру туралы айтылады. Іштің қабырғасының пальпациясы шиеленіс емес, тыныс алу актісіне қатысады, оң жақ аймақтағы, жеңіл ішек пен айқын контуры жоқ отырықшы мөрдің болуы – аппендикалды инфильтрат.

5 жасында аппендикальді абсцессті дамыту–Аурудың 6 күні науқастың жалпы жағдайының нашарлауымен көрінеді, температурада күрт көтеріледі (әсіресе кешке), тоңазытқыш және терлеу, тахикардия, интоксикация, нашар тәбет, оң жақ мықын аймағындағы немесе төменгі ішіндегі қарқынды пульсирлік ауырсыну синдромы, қозғалу кезінде ауырсынуды арттыру, жөтелу, жаяу жүру.

Пальпация перитональды тітіркенудің жеңіл белгілерін көрсетеді: іш қабырғасының кернеуі, аппендикальды абсцесс орнында күрт ауырған (оң белгісі Щеткина-Блумберг), тыныс алу кезінде артта қалады, Төменгі оң жақ төрттіктегі қатты ауыр созылмалы білім, кейде орталықта және тербелісте жұмсартылады.

Тіл тығыз патинамен жабылған, диспепсиялық симптомдар бар: кафедраның бұзылуы, құсу, іштің кебуі; Іш ішектің аппендикулярлық абсцессі бар — ішінара ішек өтімінің құбылыстары, жамбаспен — жиі зәр шығару және ішектің қозғалысы, Нәжіс кезінде ауырсыну, шырыштың анустан ағуы.

Ішектегі аппенциальды абсцесс кезінде денсаулық жағдайын жақсарту байқалады, ауырсынуды азайту, температураның төмендеуі, көпіршік ащы көпіршіктердің пайда болуы. Іштің абмальдық қуысында аппендикальді абсцесс ашу перитониттің дамуына әкеледі, септиципемиямен бірге жүреді – әртүрлі локализацияның қайталама іріңді ошақтарының пайда болуы, маскүнемдіктің белгілері артады, тахикардия, қызба.

Сондай-ақ оқыңыз  Keel қабырғасы

Аппендикалды абсцесс диагностикасы

Апмундық абсцессті тану кезінде анамнез маңызды, жалпы тексеру және арнайы диагностикалық әдістердің нәтижелері. Вагинальды немесе ректалды цифрлық сараптамадан кейін, абсцесс төменгі полюсін кейде вагинальды протеиннің немесе тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауырсынуымен пальпацияға болады. Қосарлы апцессадағы жалпы қан анализінің нәтижелері лейкоцитоздың солға қарай ауысуы арқылы лейкоцитоздың жоғарылауын көрсетеді, ESR-нің айтарлықтай өсуі.

Абенцинальды ультрадыбыстық аппендикальды абсцессдің орналасуын және мөлшерін анықтау үшін жүргізіледі, қабыну аймағында сұйықтықты жинақтауды анықтау. Ішектің органдарының рентгендік зерттеуі кезінде оң жақ мықын аймағында біртектес қараңғылық және ішек ілмектерінің орташа сызығына қарай жылжуы анықталды; іштің абсцессы аймағында сұйықтық деңгейін және ішекте газдардың жиналуын анықтады (пневматоз). Іштің абсцессі овариальды кист бұралуымен ерекшеленуі керек, жыртылған іріңді перитонит, ісік ісігі.

Аппендикалды абсцесс емдеу

Аптентивті инфильтрат сатысында жедел аппендицитке шұғыл операция жасалмайды, ол ауруханада консервативті түрде емделеді: қатаң төсек орындары беріледі, алғашқы 2-3 күн ішінде асқазанға суық, содан кейін – жылы, диетаны сақтау, антибиотикалық терапия. Лактериялар және есірткілер алынып тасталды. Кейде инфильтратты қалпына келтіру мақсатымен периенальды новокаиндік блокадаға тағайындалады. 1-2 ай ішінде аппендициклы инфильтратты толығымен қалпына келтіріп, күнделікті аппендэктомия жасалады, шұғыл аппендицттің қайталануы мүмкін, инфильтратты дамыту, абсцесс және ауыр асқынулар.

Құрылған аппендикулярлық абсцессті емдеу – пайдалану: абсцесс ашылып, су ағызылады, қол жетімділік абсцессті оқшаулауға байланысты. Кейбір жағдайларда апценциальды абсцессті жергілікті анестезияны қолданатын ультрадыбыстық бақылауда терідегі дренаж жасалуы мүмкін.

Абсцессті хирургиялық диссекциялау және босату оң жақты экперперонезге қол жеткізумен жалпы анестезиямен жүргізіледі. Жамбастың аппендикулярлық абсцессінде ерлерде тік ішек арқылы ашылады, әйелдерде – алдын-ала сынақ пункциясы бар артқы вагинальді протеин арқылы. Апдендикальды абсцесстің іріңді мазмұны буфондармен сіңіріледі немесе алынып тасталады, қуысы антисептиктермен жуылады және ағызылады, қос люминесцентті түтіктерді қолданыңыз. Жалған апендерді жою жақсырақ, бірақ мұндай мүмкіндік болмаса, ол іш қуысының босына түсу қаупіне байланысты жойылмайды, қабынған қабынған қабынуға жарақат, аппендикалды абсцесс қабырғасын қалыптастыру.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдың зақымдануы

Операциядан кейін мұқият дренажды күтім жүргізіледі, жуу және қуысының мазмұнына ұмтылу, антибиотикалық терапия (аминогликозиды метранидазолмен үйлестіру), Детоксикация және тоник терапиясы. Дренаж дейін сақталады, ал іріңді заттар жарадан ажыратылады. Дренажды түтікшені алып тастағаннан кейін, жарақат қайталама ниетпен емделеді. Егер аппендэктомия орындалмаса, қабынудан кейін 1-2 айдан кейін жоспар бойынша жүзеге асырылады.

Аппендикалды абсцессті болжау және алдын алу

Ішек абсцессы ішектің люминесцентіне өздігінен ашылуы мүмкін, іш немесе ретроперитональды кеңістік, кейде қуықта немесе қынапта, сыртқы қабырғаға өте сирек түседі. Аппендикалды абсцесс асқынулары арасында диффузиялық іріңді перитонит болып табылады, ретроперитональды немесе жамбас флегмоны, іріңді параколит пен парефрит, бауырдың абсцессі, субфениялық абсцесс, вирустық венаның іріңді тромбофлебиті, жабысқақ ішектің кедергісі, зәр жолдарының инфекциялары, іш қабының қабынуы.

Appendic абсцессінің болжамы өте маңызды; аурудың нәтижесі хирургиялық араласудың уақтылығы мен жеткіліктілігі арқылы анықталады. Аппендикалды абсцессдің алдын алу алғашқы екі күнде жедел аппендицит пен аппендоскопияны ерте мойындау болып табылады.