Қолдың сынуы

Қолdың сынуы

Қолдың сынуы – жарақаттану нәтижесінде жоғарғы қолдың бір немесе бірнеше сүйектерінің тұтастығын бұзу. Humerus мүмкін зақымдануы мүмкін, ульна мен радиусы (оқшауланған немесе бір мезгілде), білек сүйектері, метакарп және қол сүйектері. Клиникалық көріністер айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін. Жалпы симптомдар — өткір ауру, Ісіну, қозудың және қозғалудың шектелуінің. Кейбір жағдайларда зардап шеккен сегменттің қысқаруы мен деформациясы, сүйек сынуы және қалыпты мобильділік. Рентген диагнозды растау үшін қолданылады, жиі емес – CT және MRI. Қолдың сынуы үшін емдеу тактикасы мен болжауы жарақаттың түрі мен сипатына байланысты.

Қолдың сынуы

Қолдың сынуы
Қолдың сынуы – ең таралған жарақаттардың бірі. Жоғарғы қолдың кез келген сегментінің тұтастығын бұзуы мүмкін, алайда радиусты төменгі үштен бір бөлігі жиі қозғалады (типтік жерде рентген сынуы), иықтың хирургиялық шеті, саусақтардың және метакарптардың фалангалары. Сыну деңгейі мен науқас жасының арасындағы айқын байланыс бар. Мәселен, егде адамдардың мойнының сынықтары жиі кездеседі, рентген сынықтары типтік жерде орналасқан – балалар мен қарттарда, иықтың диафизінің сынуы, саусақтардың және метакарптардың фалангалары – жас және орта жастағы науқастарда.

Қолдың сынуы оқшауланған немесе көп болуы мүмкін. Әсіресе, метакарф сүйектерінің және саусақтардың фалангтарының бірнеше сынуы бар. Кейбір жағдайларда қолдың сынуы нервтерді қысу немесе зақымдау арқылы қиындайды, жиі кездеседі, мұндай асқынулар иықтың диафизі сынықтарында және ішектің аралас ішектің сынуы кезінде анықталады. Ол басқа жарақаттармен біріктірілуі мүмкін: клавицаның сынуы, скапула сынуы, қабырғасының сынуы, кеуде жарақаты, жамбас сынуы, төменгі аяғындағы сынықтар, TBI, қуықтың жарылуы, іштің жарақаты және бүйректің зақымдануы. Қол сынықтарына травматологтар жатады.

Адам қолына үш бөлік кіреді: иық, білек пен қол. Иық бір құбырлы сүйектен жасалады (иық), ол жарты шардың басынан тұрады, мойындар (бас және диафиз арасындағы шекара), диафиз және кеңейтілген және тегістелген түбіне дейін, аяқталатын блок пен капидат. Даланың үстінде екі төбе бар – бүйірлік және медиальдық эпосайдил. Жұлынның басы скаплдың артериялық қуысымен қосылады, иық түйінін қалыптастыру, және оның дистальды бөлігі ультра және радиусты басымен блок-тәрізді кесумен байланысты.

Радиус пен ультың проксимальдық бөліктері де өзара бөлінеді. Осылайша, күрделі локтегі қосылыс пайда болады, оған иық кіреді, геральді және локальды хиллер қосылыстары, жалпы капсулаға салынған. Білек екі құбырлы сүйектен жасалған: радиалды және ульнар. Радикалды сүйек бас бармақтың жағында орналасқан, локте – кішкентай саусағыңыздан. Жоғарғы жағында (проксимальды) ұланның бөліктері радиалдыдан гөрі қалың, төменгі жағында – керісінше. Сүйектің ортасында шамамен тең қалыңдығы бар. Радиусты төменгі бөлігінде кеңейеді, және улнар тар. Рентгеннің дистальды аяғы карпаль сүйектерінің проксималды қатарымен белгіленеді, білезік қосылысын қалыптастыру.

Щетка 27 сүйектен тұрады. Қолдың проксимальды бөлігінде білегінің 8 кішкентай жіңішке сүйегі бар, екі жолға бөлінген (Әрқайсысында 4 сүйек). Білек сүйектерінің дистальды қатарына 5 құбырлы метакарб сүйегі бекітілді, және оларға – Негізгі фалангалардың құбырлы сүйектері. II-V саусақтары үш фалангтан тұрады, Мен саусағым – екеуінің бірі. Метакарб сүйектерінің қалған бөлігінен айырмашылығы, Мен метакарфтік сүйек жылжымалы қосылыс арқылы білек сүйектеріне қосылады, щетка толық жұмыс істеуін қамтамасыз етеді: thumb ұрлау, элементтерді және т. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Тромбофлебит

Қол сынуы жіктелуі

Травматология, травматикалық және патологиялық аурулардың пайда болу себептеріне байланысты (травматикалық емес) қолдың сынуы. Қолдың травматикалық сынуы қалыпты құрылымы бар сүйекке қарқынды жарақат әсерінен қалыптасады. Патологиялық жарықтар туа біткен және патологиялық жағдайларда пайда болады, сүйектердің құрылымы мен беріктігін бұзумен жүреді, соның ішінде остеопороз, остеомиелит, сүйек кистасы, сүйек сүйек ісігі, бастапқы қатерлі сүйек ісігі, басқа учаскелердегі ісіктердің сүйек метастазалары, гиперпаратироид остеодистрофиясы, генетикалық түрде анықталған остеогенездің жетілмегендігі және кейбір басқа аурулар.

Қолдың барлық сынықтары ашық болып бөлінеді (теріге зақым келтіреді) және жабық (теріге зақым келтірмейді). Жарақат кезінде терінің тұтастығын бұзған жағдайда, қолдың ашық сынуы бастапқы ашық деп аталады, егер тері жарақаттан кейін біраз уақыттан кейін сүйек үзінділерімен зақымдалған болса (мысалы, тасымалдау кезінде) – қосымша ашық. Ашық сынықтар әдетте аяқталады, жабық қолды сынықтар толық немесе толық емес болуы мүмкін. Толық сынықтармен сүйектің тұтастығы толығымен бұзылады. Толық емес зақымдалған жағдайда сүйек жарылған, бірақ толық бұзылмайды (жарықтар), немесе кішкене аймақ өшеді (сүйек туберкулезінің бөлінуі, маргиналдық сыну).

Локализацияны ескере отырып, келесі қол краткалары бөлінеді:

  • Epiphyseal – Сынық сызығы эпифиз аймағында орналасқан (соңы) сүйектер. Көптеген жағдайларда бұл интраратикальді зақым.
  • Метафизарье – сыну сызығы сүйек пен сүйек денесі арасындағы аралық аймақта локализацияланған. Мұндай сынықтар периартикулярлық болып табылады.
  • Диафиздер – Сынық сызығы сүйектің денесінде орналасқан. Мұндай зақым, өз кезегінде түбіндегі сынықтарға бөлінеді, орта және үшінші үштен.

Сынықтың бағытына және сипатына байланысты қол сынықтарының бірнеше түрі бар:

  • Көлденең – Сыну сызығы сүйекке перпендикуляр.
  • Ұзындығы – сүйекке параллель сызықтар.
  • Бұран – Сыну сызығы спиралды ұқсайды.
  • Сквейді – Сыну сызығы сүйекке бұрышта жүреді.
  • Пиллинг – үш немесе одан да көп фрагменттер қалыптасады.
  • Жарылған – кішкене үзінділер көп.

Ауыстырылған және ауыстырылмаған қол сынаулары бар. Сәйкестік факторын ескере отырып, бастапқы және қайталама шамадан бөлінеді. Бастапқы ауыстыру зақымданған кезде жарақаттанған күштің әсерінен орын алады, бұлшық ет соққысына байланысты қалыптасады, сүйек бөліктеріне бекітілген. Еннің жылжуы байқалуы мүмкін, ұзындығы бойынша, бұрыштық немесе айналмалы (бір фрагменттің екіншісіне қатысты айналуы).

Қолдың барлық сынықтары тұрақты және тұрақсыз болып бөлінеді. Тұрақты сынықтармен (әдетте көлденең) фрагменттер дұрыс жағдайда сақталады. Тұрақсыз болған кезде (қисық, бұранда тәрізді) бұлшықеттің қысқаруына байланысты қайталама ауыстыру үрдісі байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы B гепатиті

Әдеттегі қол сынықтарынан басқа, сынықтар бар – зақымдануы, онда бір мезгілде сүйектің сынуы мен орналасуының тіркесімі байқалады. Әдетте жарақаттар интрартариальды зақымдануларда пайда болады, алайда басқа комбинациялар бар, мысалы, Білек сүйектерінің бірін диафиздің сынуы локте немесе білезік түйісінде орналасуымен бірге (Galeazzi және Monteggi үшін залал). Қол сынықтар қан тамырлары мен нервтердің зақымдалуымен қиындауы мүмкін.

Иық сынықтар

Иық сынықтар шамамен 7 шамасында% сынықтарының жалпы саны. Ең жиі кездесетін – иықтың хирургиялық мойынына зақым келтіру. Егде жастағы науқастар жиі ауырады, Қолға түскенде жарақат пайда болады. Ілінген түйіспе, қозғалыс пен пальпация кезінде ауырсыну, қозғалыстар күрт шектеулі. Диагнозды растау үшін иық түйінінің рентгені орындалады. Емдеу әдетте консервативті болып табылады – кейіннен Deso таңуын қолдану арқылы жабық азайту, Шинаның шығуы немесе бұранданың бандауы. Еңбекке жарамды жастағы науқастарда созылмаған және тұрақсыз сынықтар үшін хирургиялық емдеу көрсетіледі – иық плитасы немесе тоқыма мойнындағы хирургиялық мойынның остеосинтезі.

Әдетте иық диафизінің сынуы орташа және жастағы адамдарда анықталады. Себебі тікелей хит болады, қолды бұрау («полиция үзілді») немесе қолыңызбен құлап кетіңіз. Радикалды жүйкедегі ықтимал зақым. Жарақат — бұл ауырсыну, Ісіну, деформация, патологиялық ұтқырлық, критус және өткір қозғалу шектеулері. Нерв зақымданған кезде радиалды нервтің иннервациясы аймағында сезгіштік пен қозғалыстардың бұзылуы байқалады. Диагноз иықтың рентгенографиясымен түсіндіріледі, Нерв зақымдалуына күдік туындаған жағдайда, невропатологпен нейрохирургпен кеңесіңіз.

Емдеу консервативті немесе жедел болуы мүмкін. Консервативті тактиканы таңдағанда, тартымдылық тудырады, ол бастапқы сілекей пайда болғаннан кейін, гипстен құйылатын ауыстырылады. Хирургия үшін абсолюттік көрсеткіш — сүйек траекториясын пайдаланатын үзінділерді салыстыру сәтсіздік, жұмсақ тіндердің араласуы, созылмалы жарақат және жүйке зақымдары. Кейбір жағдайларда хирург пациенттің ерте белсендіруі және посттравматикалық контрактураның дамуын болдырмайтын салыстырмалы көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады. Гумер пленкасының немесе интросезді тырнақтың мүмкін остеосинтезі.

Егер жүйке зақымданған болса және сүйек үзінділері жақсы келісілсе, консервативті емдеу мүмкін болады: иммобилизация, Жаттығу терапиясы, физиотерапия, дәрі-дәрмек, жүйке регенерациясын ынталандыру. Нерв қалпына келтіру белгілері болмаған кезде бірнеше ай бойы хирургиялық араласу көрсетіледі – нейролиз және жүйкелік жүйке жүйесінен автогретті пайдаланатын жүйкелік пластмасса.

Иықтың төменгі жағына зақым тигізбеңіз (namyshelkovymi) іштің артикулы (конденсатты). Намысчелковидтік сынықтар кеңейту және бөртпе зақымдарын қамтиды, трансмограммаға дейін – бас сынуы, сондай-ақ V- және T-тәрізді блоктық сынықтар. Әдетте бүліну — жанама жарақаттың нәтижесі – локте немесе тартылған және ұзартылған қолға түседі. Манифест ісінуі, ауырсынуымен, бірлескен деформация және ауыр қозғалыстың шектелуі.

Диагноз локтевой рентгенографиямен расталды. Қозғалыссыз қолды сынған кезде, иммобилизациялаңыз. Операцияның артикуляциялық беттерінің конгруэнциясын қалпына келтіру үшін бұрмалану болған кезде – эфионилді пластинадағы остеосинтез, бұрандалар, болттар мен болттар. Сауығу кезеңінде иықтың жоғарғы және орта бөлігінің сынуы үшін физиотерапия және физиотерапия тағайындалады. Физиотерапия интаартикулярлы жарақаттарға қарсы.

Сондай-ақ оқыңыз  Ринофарингит

Білек сынуы

Білекшенің сынуы 11-30 құрайды% сынықтарының жалпы саны. Тікелей жарақат механизмімен жиі кездеседі, Сынған қолдың тікелей себебі — бұл білекке соққы, биіктіктен немесе апаттан құтылу. Ежиі емес бойынша, екеуі де сындырады, реже – біреуі (радиалды немесе ульнар). Өткір ауырсыну тән, Ісіну, зақымдану орнында қозғалыс пен деформацияның шектелуі. Диффузиялы қол сынықтарымен, критпитпен және қалыпты моторикамен жиі анықталады. Диагнозды айқындау үшін қозғалатын сегменттің рентгені орындалады.

Білек сүйектерінің біреуінің оқшауланған сынықтары үшін Galeazzi және Monteggi үшін зақымдануды алып тастау керек. Галеацциге келтірілген залал — бұл сәуленің диафизі сынуы, білек басындағы ультраның басын ауыстыруымен бірге. Мұндай жағдайларда биліктің рентгендері мен білек рентгенографиясы орындалады. Монтажға келтірілген залал ульнардың білігінің сынуы мен локтің басын локтя түйісуінде орналастырудан немесе сублаксациядан тұрады. Мұндай жарақаттарда локтемография мен локтевияның рентгенографиясы қажет.

Ауыстырусыз қолдың сынуы үшін анестезияны орындаңыз, сылақ, иммобилизация аяқталғаннан кейін физиотерапияны тағайындайды, массаж және жаттығу терапиясы. Ауыстырылған диафиздің сынуы үшін хирургия көрсетіледі – пин остеосинтезі, пластинканың немесе Ilizarov аппараты. Жарақат алған жағдайда, Galeazzi және Monteggi жабық репозицияны және гипс құюмен иммобилизацияны орындайды, регенерациялау мүмкін болмаған кезде және тұрақсыз сынықтар хирургиялық араласуды жүзеге асырады.

Қол сүйектерінің сынуы

30-дан астам жасаңыз% жалпы қаңқалық жарақаттардан. Қолыңыздың құлауы немесе соққысы нәтижесінде пайда болады. Қолдың сүйектеріне зақым сирек кездеседі. Науқас сүйегінің зақымдануы жағдайында күрделі нүкте — шоғырландырылмаған сынықтар саны көп, фрагменттердің резорбциясы, кисталардың және жалған түйіндердің пайда болуы. Консервативті емдеу, адгезия болмаған кезде және асқынулардың дамуы кезінде операциялар жасалады – ашық остеосинтез, тамырсыз фрагментті немесе арпақшаның карпальды түйінін алып тастау. Басқа да қол сүйектерінің сынуы, ереже бойынша, асқынусыз бірге өседі.

Метакарб сүйектерінің сынуы жиі байқалады, ашық немесе жабық болуы мүмкін, көп немесе жалғыз. Манифест ісінуі, цианоз, ауырсыну және ауырсыну. Кейде патологиялық мобильділік және көрінетін деформация анықталады. Диагнозды растау үшін қолдың рентгені тағайындалады. Консервативті емдеу – жабық репозитарий, гипс. Қолдың тұрақсыз сынуы және регенерацияның қанағаттанарлықсыз нәтижесі болған жағдайда ашық остеосинтез орындалады, қаңқа траекториясы немесе инелермен жабық бекіту.

Саусақтардың сынуы кең таралған. Жабық немесе ашық болуы мүмкін, қосымша және ішкі ішектің, таңдалды, бұранда тәрізді, көлденең немесе көлбеу. Диагноз саусақтардың рентгенографиясымен түсіндіріледі. Емдеу жиі консервативті. Фрагменттерді сәйкестендіру немесе сақтау мүмкін болмаған кезде, иненің көмегімен жабық немесе ашық бекітуді пайдаланыңыз, кейде скелеттік траекторияны тудырады.