Оменит

Оменит

Оменит — Оменумның қабыну ауруы, висцеральды перитонның бүктесін білдіретін. Ауру аурудың ауырсынуымен көрінеді, айнуы, қызба, бас ауыруы, құсу. Пациенттер мәжбүрлі жартылай мықтап ұстайды, Дене түзетілгенде қатты өкініш бар. Диагностика хирургты тексеруді қамтиды, оменография, Іштің қуысының КТ іздестіруі, диагностикалық лапароскопия. Жедел патологияның хирургиялық емі. Несепті алып тастауды орындаңыз, Ішу және дренажды орнату. Созылмалы жолмен антибактериалды және қабынуға қарсы препараттар физиотерапиямен бірге тағайындалады.

Оментит

Оментит
Оментит – ішек патологиясы, ол оменумның қабынуымен көрінеді — перитоникалық қайталамалар, мол тамырлы борпылдақ дәнекер тіндерінен және майлы тінден тұратын. Анатомиялық оқшауланған шағын және ірі оmentum. Соңғы асқазаннан басталады, көлденең колонға бекітілген, төмендеуде, жіңішке ішектерді еркін жабады. Кішкентай безі 3 лигатураадан тұрады, олар диафрагмадан солға қарай асқазанға дейін созылады, сосын бауырға және он екі елі ішекке дейін. Үлкен оменталудың сирек оқшауланған зақымдалуы (эпиплоит) және байланыс құрылғысы (ligamentite). Оменит балалар мен жасөспірімдерде иммундық жүйенің және асқазан-ішек жолдарының жұмысындағы кемшіліктер жиі кездеседі.

Оментиттің себептері

Қабыну процесінің этиологиясы негізінде, ауру бастапқы және қайталама болып табылады. Бастапқы оментит жарақаттану нәтижесінде пайда болады, жұқпалы және операция ішіндегі перитонийге зақым келтіру. Бұл жағдайда инфекция перитонийдің қайталануымен тікелей жүреді. Тор тектес және актиномикоздарда безінің учаскесін оқшауланған зақымдайды. Хирургияда негізінен қайталама қабыну пайда болады, бұл келесі себептерден туындайды:

  • Байланыс беру. Ауруы қабынудың холецистит нәтижесінде жақын органнан өтетін кезде пайда болады, панкреатит, аппендицит және басқалар.
  • Эндогендік инфекция. Негізгі инфекциялық фокусты қан немесе лимф ағынымен (өкпеде, GIT, бауыр және басқалар.) патогендер оменумға кіріп, қабынуды тудырады.
  • Іштегіштік инфекция. Асептикалық бұзылулардың нәтижесінде пайда болады/ішек ішіндегі араласулар кезінде немесе антисептиктер (стерильдеуді жеткіліксіз өңдеу құралдары, хирургтың қолы, хирургиялық өріс, іш қабығындағы бөтен заттарды қалдырады — лигатур, майлық).
  • Abdominal хирургия. Аппендицитке хирургиялық процедураларды орындау, бөртпенді және т.б. бұлшықеттің бұралуына әкелуі мүмкін, онда қан айналымы бұзылыстары, ишемиялар мен қабынуды дамыту. Оментиттің себебі нашар қалыптасқан қоқысымен органды резекциялауы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Артрогиоз

Патогенез

Жеткілікті қанмен және майлы тіндердің көп мөлшерінің арқасында олимум қабыну процесіне тез қатысады. Дененің резорбциялық және адгезивтік қабілеті бар және ағзада қорғау функциясын орындайды. Механикалық бүлінген жағдайда, ишемиялар, инфекциялық процесс жасушалардың иммундық белсенділігін арттырады, ішектен сұйықтықты сіңіру қабілеті, гемостаз жүйесі іске қосылды. Omentitis кезінде гиперемия белгіленеді, талшықты стратификация және инфильтративті тығыздауыштарымен перитонеальды бүктеулердің ісінуі. Гистологиялық тексеру қабыну белгілерін көрсетеді (тромбоз және қан тамырларының көптігі, қан кету, некроздың аралдары), лейкоциттердің инфильтрация учаскелері, көптеген эозинофилдер, лимфоциттер. Туберкулездегі оментитте бірнеше аққынды туберкулез көрінеді. Хирургиялық процедураларда ағза ауамен байланыста болғанда шағын құрылымдар қызыл түске ие болады.

Жіктеу

Қабыну процесінің ауырлығына негізделген, өткір және созылмалы омантит жасайды. Аурудың өткір нысаны интоксикацияны күшейте отырып айқын симптомдармен бірге жүреді, созылмалы, шиеленісу және ремиссия кезеңдерімен ауырғанымен сипатталады. Қабыну және деструктивті өзгерістер деңгейіне байланысты оментиттің 3 сатысы бөлінеді:

  1. Сероус. Өкпе тіндерінің эфемиясы мен гиперемиясы бұзылу белгілерінсіз көрінеді. Қабыну процесі кері қайтарылады. Осы кезеңде консервативті терапия кезінде толық тіндерді қалпына келтіру мүмкін болады.
  2. Талшықты. Гиперемиялық эпплон фибриннің шабуымен жабылады және ақшыл-сұр түсті болады. Фибрин филаменттері мен лейкоциттері бар біртекті қан кетулер мен тіндердің сіңдіруі байқалды. Аурудың нəтижесінде жабық жерлердің бір бөлігін дәнекер тінімен жəне адгезияның түзілуімен толық емес қалпына келтіру мүмкін болады.
  3. Күдікті. Дене түсі сұр, қызыл‑көкшіл, қара-қоңыр реңк, терең жасушааралық зақымдануды көрсетеді. Көбінесе, үлкен оmentум қосымшаға бекітіледі, жалғыз конгломератты қалыптастыру. Гистологиялық көрініс бірнеше үлкен фокалды қан кетулермен сипатталады, тіндік микроциркуляция және некроздың бұзылу аймақтары. Жедел омтитадан созылмалы кезеңге өту мүмкін. Іріңді үрдістің нәтижесі органның некротизацияланған бөлігін дәнекер тінімен және адгезияның түзілуімен ауыстырады.

Оментиттің белгілері

Патологияның клиникалық көрінісі қабыну процесінің табиғатына және аурудың себептеріне байланысты. Жедел оментитте пациенттер қарқынды, өткір іштің ауырсынуына шағымданады, нақты орын жоқ. Зәр шығару белгілері дамиды: құсу, дене температурасын фебрильді мәндерге дейін көбейту, бас ауруы, айналуы. Тексеру кезінде іш қабырғасында бұлшықет кернеуіне назар аударылады, кейде тығыз үйлесімділік қалыптасады. Патхномоникалық белгі — бұл торды түзетуге қабілетсіздік, ол науқастың ептелген күйінде. Іштің қуысында адгезиялар тамақтың ішек арқылы өтуіне кедергі келтіруі мүмкін, іш қатудың пайда болуы, ішінара немесе толық ішек тосқауылдары.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипериреоз

Созылмалы омантит операциядан кейінгі және туберкулездің қабынуына тән, қолайсыздықтардан және іштің ауырсынуынан көрінеді, уыттану белгілері жоқ немесе жұмсақ. Ішкі абдоминальді қабырғаның терең пальпациясы тестоваттың дәйектілігі мобильді білімімен анықталады, жиі ауыртпалықсыз.

Асқынулар

Қабынуды делимитациялау абсцесс оменумының пайда болуына әкеледі. Абсцесс бұзылған кезде перитонит дамиды, және патогендер қанға кіргенде — бактеремия. Жуырда дамыған жағдайларда перитонеальды қабаттың некрозы пайда болады. Бұл жағдай ағзаның қатты уыттануына әкеліп соғады және жұқпалы-токсикалық шок дамуына әкелуі мүмкін, шұғыл шаралар болмаған жағдайда — өлім. Омениттың созылмалығы, ағзаны перитонийге бекіту (висцеральды немесе париеталды буклет) қатты бөртпе синдромының пайда болуына алып келеді, бұл оң Кноч симптомымен сипатталады (магистральды ұзарту кезінде ауырсынуды арттыру).

Диагностика

Аурудың сирек болуына байланысты, алдын-операциялық диагноздың нақты клиникалық көрінісінің болмауы елеулі қиындықтарды тудырады. Оментиттің диагностикасы үшін келесі емтихандар ұсынылады:

  • Хирургты тексеру. Бұл патология физикалық тексеруден ешқашан диагноз қойылмайды, алайда маман, жедел хирургиялық патологияның күдіктері, науқасты қосымша аспаптық диагнозға жібереді.
  • Оменография. Бұл абдоминальді кеңістікте радиопакалық препараттарды енгізумен рентгендік зерттеу. Қабынған органның жоғарылауын анықтауға мүмкіндік береді, шегелер, бөтен денелер.
  • Іштің қуысының КТ іздестіруі. Қосымша білім беруді көреді, қабыну инфильтрациясы және көршілес органдардағы өзгерістер. Ішек тосқауылының себебін анықтауға көмектеседі.
  • Диагностикалық лапароскопия. Бұл әдіс ауруды диагностикалауда ең сенімді, бездің өзгеруін егжей-тегжейлі бағалауға мүмкіндік береді, перитоний жағдайы, іш қуысының сұйықтықтың сипаты мен көлемі. Туберкулезді оментиттің күдіктенуі кезінде гистологиялық зерттеу үшін материал жинауға болады.
  • Зертханалық сынақтар. Нақты емес диагностикалық әдіс. Лейкоцитоз аурудың өткір кезеңіне тән, нейтрофилия, ESR жеделдету.

Оментиттің дифференциалды диагнозы басқа қабынбайтын интрапитональді аурулармен жүргізіледі (аппендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патологияда перитонитпен ұқсас белгілер болуы мүмкін, асқазанның ойық жарасы, 12 дана, басқа этиологияның ішектің кедергісі. Ауру жұқтырған және қатерлі ішек ісігі арқылы бөлінеді, қышқылдық. Қосымша диагностика және жақын органдардың ауруларын алып тастау үшін ультрадыбысты сканерлеу жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндокриндік стерилділік

Оментитті емдеу

Органның қатты зақымдануы және айқын клиникалық көріністері болған жағдайда шұғыл хирургиялық араласу жүргізіледі. Операция кезінде, зиян мөлшеріне негізделген, omentectomy және іш қуысының мұқият қайта қарау. Резекция сызығы ингаляцияға ұшырап, жіңішке катгут жіптерімен бекітіледі. Антибактериалды препараттар іш қуысына енгізіледі және дренаж жасалады. Операциядан кейін антибиотиктер тағайындалады, анальгетиктер.

Созылмалы омантитпен консервативті терапия мүмкін. Ауруханада бактерияға қарсы препараттар инфекциялық агент сезімталдығына сәйкес тағайындалады, қабынуға қарсы және ауырсынатын аурулар. Пациенттер демалыс ұсынды, төсек режимі. Қабынуды басқаннан кейін физиотерапия курсын өткізеді (UHF, магниттік терапия, Соллюкс терапиясы).

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамдары патологияның елеусіз болуына және оментумның зақымдану дәрежесіне байланысты. Уақытында жұмыс істеп, оңалту кезеңін құзыретті басқара отырып, болжам оңтайлы. Бірнеше айда емделушілер қалыпты өмір салтына оралады. Өткір уыттанумен жалпы жаңылыс өмірге қауіпті ауыр жағдайлардың дамуына әкеледі (шок, сепсис). Оментиттің алдын алу лапаротомия кезінде ішек ішіндегі қарқынды түзету болып табылады, жедел және созылмалы ауруларды уақтылы емдеу. Жылына 1-2 рет ОБП бойынша араласудан кейінгі науқастар ультрадыбыстық бақылауды көрсетеді.