Омыртқа эпидуральды абсцесс

Омырtқа эпидуральды абсцeсс

Омыртқа эпидуральды абсцесс — Эпидермалық жұлын кеңістігінің іріңді қабынуы шектелген. Жіті арт ауруы көрінеді, радикулярлық синдромға айналады, парездің пайда болуы және прогрессиясы, абсцесс тақырыбы бойынша жамбас бұзылыстары және сенсорлық бұзылыстар. Жұлынның МРИ диагноз кезінде оңтайлы болып табылады, мұндай мүмкіндік болмаған жағдайда — жұлын тесіктері және миелогиясы. Емдеу абсцесс дренажымен жұлынның декомпрессионын барынша ертеден тұрады, жаппай антибиотикалық терапия аясында өткізілді.

Омыртқа эпидуральды абсцесс

Омыртқа эпидуральды абсцесс
Омыртқа эпидуральды абсцесс — жергілікті іріңді қабыну процесі, эпидуральды кеңістікте пайда болады. Соңғысы — алшақтық, қатты жерде орналасқан (dural) жұлын миының және жұлын каналының қабырғаларының. Эпидуральды кеңістік босаңбалы талшықтармен және веноздық плексумен толтырылады. Пульсті қабыну арқылы церебралды немесе каудальды бағытта таралуы мүмкін, кеңістікті иемденеді, бірнеше омыртқаның сегменттеріне сәйкес келеді.

Неврология бойынша жұлынның эпидуральды абсцессін синонимдік атаумен табуға болады «шектеулі іріңді эпидурит». Жұлынның эпидуральды абсцесстің пайда болу жиілігі орташа есеппен 10 мың адамға 1 жағдай. госпитализация. Ең жиі, шамамен жартысы, Кеуде омыртқасының абсцессі бар. 35-ке жуық% арқа омыртқасының эпидуральды абсцессін анықтайды, 15% — жатыр мойны аймағында. Негізінен иммундық жүйенің төзімділігі төмен 40-дан 75 жасқа дейінгі адамдар. Қатерлі оқиғалардың қазіргі кездегі үрдісі, анық, егде жастағы адамдар санының артуына және иммунитеті аз адамдар санына байланысты.

Жұлынның эпидуральды абсцессінің себептері

Омыртқа эпидуральды абсцесс — субдолярлық кеңістіктегі инфекцияның нәтижесі. Стафилококк инфекциялық агент ретінде әрекет етуі мүмкін (50-60% істер), стрептококк инфекциясы, анаэробты микроорганизмдер, нақты патогендер (мысалы, туберкулез таяқшасы), саңырауқұлақтар. Эпидермальды кеңістікте инфекцияны енгізу денедегі қашықтағы жұқпалы аурулардың гематогенді және лимфогенді әдістерімен мүмкін, мысалы, фурункулоз, фарингальды абсцесс, ортастинаның созылмалы кистасы, инфекциялық эндокардит, пиелонефрит, іріңді цистит, периодонтит, іріңді отит, пневмония және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Ылғалды гангрена

Остеомиелит немесе омыртқалы туберкулездегі іргелес құрылымдардан іріңді қабынудың таралуының нәтижесінде жұлынның эпидуральді абсцессы болуы мүмкін, левберді абсцесс, жартастар, ретроперитональды абсцесс. 30-ға дейін % жұлынның жарақатына байланысты инфекция енуімен байланысты эпидуральды абсцесс жағдайлары, мысалы, эпидермальды кеңістіктің тініне оның бөліктерін немесе фрагменттерін бөлу арқылы омыртқаның сынуы. Мүмкін кейіннен травматикалық гематоманың пайда болуы, оны кейіннен қопсытуы мүмкін. Сирек жағдайларда омыртқа эпидуральды абсцесс эпидуральды анестезияның асқынуы ретінде қалыптасады, белдік пункциясы немесе жұлын операциялары.

Абсцессті қалыптастыруда пациенттің иммундық-компромизацияланған күйі де маңызды, онда субдруальды кеңістікке енетін микроорганизмдер иммундық жүйеге лайықты жауап алмайды. Иммундық реакцияның төмендеу себептері кәрілік болуы мүмкін, созылмалы алкоголизм, нашақорлық, АҚТҚ-жұқпасы, қант диабеті және басқалар.

Омыртқа эпидуральді кеңістікте абсцесс қалыптастыру цереброспинальды сұйық блоктың дамуы мен жұлынның артуының артуымен бірге жүреді. Жұлынның абсцессін тез сіңіру болмаған кезде, қысу аясында, қайтымсыз деградациялық процестер пайда болады, тұрақты неврологиялық тапшылығының пайда болуына алып келеді.

Жұлынның эпидуральды абсцессінің белгілері

Омыртқа эпидуральды абсцесс оның тиісті локализациясы пайда болды, дене температурасының жоғарылауы жоғары сандарға дейін, тербелістер. Омыртқа бұлшықеттерінің жергілікті қаттылығы байқалды, жыртқыш процестердің ауыр соққылы, кернеудің оң белгілері. Содан кейін аурудың 2 кезеңі келеді — ауырсыну радикулярлық синдромға айналады, ол зақым деңгейіне қарай сіңірдің рефлекстерінің төмендеуімен бірге жүреді. Үшінші кезеңде парез және жамбас бұзылулары орын алады, өткізгіш жұлын жолының қысылуына куәлік, парестезия жиі кездеседі. Төртінші кезеңге көшу паразиттердің толық параличке дейін жылдам өсуімен бірге жүреді, өткізгіш сезгіштігі бұзылулары.

Неврологиялық сурет нақты емес. Шеткі қылшықпен сал ауруына субдваральды абсцессті локализациялау деңгейінде белгіленеді, және өткізгіштік бұзылулары осы деңгейден төмен анықталады: орталық паралич және сенсорлық бұзылыс. Арқа бетіндегі абсцессті проекциялау кезінде тері гиперемиясы және негізгі тіндердің ісінуі байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Туынды отбасының остеопетрозы

Жоғарыда көрсетілген кезеңдер бойынша клиниканың даму қарқыны айнымалы болып табылады. Жедел субдвариялық абсцесс аурудың дебютынан бірнеше күн өткеннен кейін параличтің қалыптасуымен сипатталады, созылмалы — 2-3 аптада. Созылмалы абсцесс кезінде жоғары температурасы жоқ, субфебильді. Жіті абсцессті созылмалы күйге айналдыру дене температурасының төмендеуімен және клиникада тұрақтандырумен қатар жүреді, кейде жұлынның қысылу белгілері төмендейді. Созылмалы абсцесс бағыты ауырудың өзгеруі және клиникалық симптомдардың әлсіреуі болып табылады.

Жұлынның эпидуральды абсцессін диагностикалау

Неврологиялық мәртебенің симптомдары мен деректерінің ерекшелігі невропатолог пен нейрохирургқа жұлынның субдварды абсцессін сенімді диагноз қоюға мүмкіндік бермейді. Омыртқа бағанасының аймағындағы инфекциялық процестің немесе қақырықтың іріңді инфекциясының қайнар көзі болғанда күдіктенуге болады. Жедел процесте қанның клиникалық талдауына тиісті өзгерістер бар (ESR жеделдету, лейкоцитоз), созылмалы абсцесс қандағы өткір қабыну өзгерістерінің нашарлығымен сипатталады. Патогеннің табиғаты туралы деректер бакпосевтің қанына әкелуі мүмкін.

Омыртқа рентгені остеомиелит пен туберкулездің спондилитін анықтауға немесе жоюға көмектеседі. Белдік пункция абсцесс төменгі кеуде бөліктерінен жоғары болған кезде ғана мүмкін болады. Кеуде деңгейінен төмен зақымдану — бұл оған қарсы келеді, себебі іріңді менингитті дамыту арқылы арахноды кеңістікте тесік инені кіргізу қаупі бар. Мұндай жағдайларда ықтимал субоксидиальды пункция.

Белдік немесе субокситтивті пункция, тиісінше, миелографияның өсуі немесе төмендеуімен біріктіріледі. Соңғы экстрадивальды көрінеді (ішінара немесе толық) жұлын сығу, Дегенмен, қысуды тудырған көлемді білім беруді дифференциациялауға қатысты ақпараттылық жоқ, т. е. абсцесті ажырата алмайды, гематома және жұлын ісігі. Жұлынның субдваральды абсцессін диагностикалаудың ең сенімді және қауіпсіз тәсілі CT болып табылады, оңтайлы түрде — Омыртқаның МРИ.

Жұлынның эпидуральды абсцессін емдеу және болжау

Омыртқа эпидуральды абсцесс шұғыл хирургиялық араласудың көрсеткіші болып табылады. Жұлынның декомпрессионын ламинектомия және субдруальды кеңістіктің дренажды орындау арқылы жүзеге асырады. Остеомиелит кезінде операция кезінде сүйек тінінің болмауы, омыртқаға бекітілуі жүргізіледі. Уақытылы пайдалану парездің дамуына жол бермейді немесе олардың дәрежесін төмендетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жамбастың сынуы

Антибиотиктерді емдеу эмпирикалық түрде басталады (Бакпосиеваның нәтижелерін алғанға дейін) бұрынғысынша дәрі-дәрмектердің кең ауқымын пароферальды енгізу арқылы алдын-ала дайындық сатысында (амоксицилин, рифампицин, ваномицин, cefotaxime), олардың комбинациясы немесе біріккен бактерияға қарсы препараттар (мысалы, амоксицилин+клавуландық қышқыл). Содан кейін ауызша антибиотиктерге ауысыңыз. Антибиотиктермен емдеу ұзақтығы 1 айдан 2 айға дейін созылады. Туберкулез диагнозы кезінде фтизиатр дәрігеріне кеңес беріледі және туберкулезге қарсы терапия тағайындалады.

18-тен% 23 дейін% Жұлынның субдваральды абсцессиі сепсиске байланысты өлімге әкеледі, TELA және басқалар. асқынулар. Сал ауруынан кейін хирургиялық араласуымен егде жастағы науқастардағы ең қолайсыз болжам. Парездің пайда болуына дейін ерте диагноз қою және хирургиялық емдеу кезінде болжам тиімді. Хирургиялық операциядан кейін неврологиялық бұзылыстардың дамуы тоқтатылды. Дегенмен, неврологиялық тапшылығының айқын сипаты бар болса, оның регрессиясы тіпті жағдайларда болмайды, хирургиялық емдеу алғашқы 6-12 сағат ішінде пайда болған кезде.