Омыртқа эпидуральды қан кету

Омырtқа эпидуральды қан кeту

Омыртқа эпидуральды қан кету — жұлын каналының қабырғаларының ішкі беті мен жұлынның қабықша қабаты арасындағы эпидалы гематоманың қалыптасуымен қуыста қан кету. Клиникалық түрде қарқынды радикулярлық ауырсынумен дебют, қан кету деңгейіне қарай локализацияланған, жұлын-өткізгіш неврологиялық бұзылыстардың ауысуы (парез, гипестезия, жамбас дисфункциясы). Негізінен омыртқалы ЭМР диагнозы бойынша диагноз қойылды. Көп жағдайларда емдеу хирургиялық болып табылады — ламинометрия және гематома талдауы. Консервативті терапия операцияны сүйемелдейді немесе процестің оң динамикасы болған кезде дербес қолданылады.

Омыртқа эпидуральды қан кету

Омыртқа эпидуральды қан кету
Омыртқа эпидуральды қан кету — гематомелиияның жеке түрі (жұлын қан кету), онда эпидермальды кеңістікте қан ағып кетеді — қатты арасындағы қашықтық (dural) менингалар мен жұлын каналының қабырғалары. Омыртқа эпидуральды қан кету, жұлын жарақаты, травматикалық деп аталады. Қалған жағдайларды өздігімен қан кетуге жатады. Травматикалық эпидуральды қан кетудің таралуы жақсы емес, олар артық емес 0,75% барлық жұлын жарақаттары. Жас кезеңінде, жұлын ұтқырлығының артуына байланысты, мұндай қан кетулер сүйектің зақымданбауы жағдайында пайда болуы мүмкін. Эпиталді қан кетудің себебі тек 10-ға белгіленуі мүмкін% істер. Омыртқаның қан кетуін диагностикалау және емдеуді неврология саласындағы мамандар жүзеге асырады, травматология және нейрохирургия.

Жұлын эпидуральды қан кету себептері

Травматикалық омыртқа эпидуральды қан кету жұлынның сынуына байланысты болуы мүмкін, омыртқаның сынуы және қалдықтары, туудың жарақаты, қару жарақаттары, жұлын жарақаты. Кейбір жағдайларда iatrogenic генезисі бар және эпидуральды қоршаудың асқынуы, Омыртқа хирургиясы, белдік пункциясы.

Өздігінен жүретін жұлын қан кету коагуляция жүйесіндегі бұзылулармен байланысты (мысалы, гемофилия, тромбоцитопения), антикоагулянттық емдеу, эпидуральды кеңістіктің варикоздық веналары, артериялық гипертензия, эпидуральды кеңістіктің кемелерінің ауытқулары. Соңғысы аневризмді қамтиды, артерио-веноздық фистула, каверниялық морфология және веноздық ауытқулар. Эпигуральді жұлын қанының ең көп тараған себебі болып табылады. Триггерлік факторлар, эпидуральды ыдыстарға зиян келтіреді, қуыс тамырларда күрт пайда болған гипертензия пайда болуы мүмкін, Іштің ішіне немесе ішкі қан қысымындағы күрт өсуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Флегмон перимаксилері

Факторларға, негізгі қан кету, сонымен қатар жұлын каналының периостомымен эпидуральды тамырлардың адгезиясы. Бұл жағдайда омыртқаның шамадан тыс ұтқырлығымен және физикалық белсенділіктің артуымен, әсіресе айқын лордозы бар адамдарда, веноздық кернеу пайда болады, олардың бүлінуіне әкеп. Қан кетудің ұқсас механизмін омыртқаның құрылымында адгезия және қабыну өзгерістер болған жағдайда жүзеге асыруға болады, онда кемелердің қабырғалары тартылады. Басқа жақтан, омыртқада үлкен жүктеме және үлкен ұтқырлық, мысалы, экстремалды спортпен айналысқанда, эпидермиялық қан кетуді тудыруы мүмкін, тіпті қандай да бір предшественную тамырлық факторлар.

Жұлын эпидуральды қан кетудің белгілері

Омыртқа эпидуральды қан кету омыртқаның бұл бөлігінде қатты ауырсынуды көрсетеді, тамырлы апат қай жерде орын алды. Ауыруы радикулитке ауырсыну сияқты және ол жұлын тамырларының эпидермальды кеңістікте қанмен ағып, тітіркенуімен байланысты. Бірнеше сағаттан кейін (кейде — минуттар) ауырсыну төмендейді, омыртқалы-өткізгіштік бұзылуларға шалдыққан. Бұлшықет әлсіздігі пайда болады және дамиды, зақымдану деңгейінің төменгі деңгейіне жетеді. Бұлшықеттің тонусы азаяды, өткізгіш сенсорлық бұзылулар, периосталдық және сіңірлік рефлекстердің симметриялық төмендеуі. Зәр шығарудың бұзылуымен сипатталатын функцияның бұзылуы.

Геморрагияның клиникалық көрінісінің ерекшелігі оның орналасуына байланысты. 40 жастан кейін науқастарда эпидемиялық қан кетулердің басым көпшілігінде бел және сакральды аймақтарда байқалады, 40 жастан асқан адамдарда — мойын мен кеудеде. Құрылған эпидуральді гематомалардың доральді орналасуы басым.

Жұлынның эпидуральді қан кетуін диагностикалау

Алдын ала диагнозды жасау кезінде симптомдардың кенеттен болуын ескереді, физикалық белсенділігімен байланысты, типтік фазалау (алдымен ауырсыну, содан соң аяқтардағы әлсіздік және ұйқылық), неврологиялық сурет. Алайда эпидуральді қан кету диагнозын тек клиникалық көрініспен белгілеу мүмкін емес. Омыртқаның MRI немесе CT-сканерлеуі қажет. Омыртқаның МРИ — ақпараттық тәсіл, себебі ол эпидуральды гематоманы визуализацияға және басқа қан құйылыстарынан ажыратуға мүмкіндік береді. Бұдан басқа, ЕРТ жұлынның қысылу дәрежесін анықтауға және қысу миелопитиясының белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, қан тамырларының CT немесе магнитті резонансты ангиографияны орындау мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Прогрессивті қызамықтың паненцефалиті

Neuroimaging мүмкіндігі болмаса, белдік пункциясы және контраст миелогиясы орындалады. Омыртқа ангиографиясы тамырлы аномалияны анықтау үшін қолданылуы мүмкін, бірақ жұлын қанының өткір кезеңінде бұл әдіс әдетте пайдаланылмайды. Эпитальді жұлынның қан кетуін субдолярлық жұлын гематомасынан және субарахной жұлын қан кетуінен ажыратуға болады, сондай-ақ басқа да зақымданулар: ишемиялық жұлын инсульті, өткір миелит, жұлынның эпидуральды абсцессі, кең таралған энцефаломиелитінің жұлын нысаны, жұлынның ісіктері және т.б.

Омыртқа эпидуральды қан кетуді емдеу

Эпидермалық жұлын гематомасының тәуелсіз шешімі сирек байқалады, сондықтан көбінесе хирургиялық емдеу қолданылады. Операция гематоманы жылдам жоюға және жұлынның декомпрессионын алуға мүмкіндік береді. Гематомаға ламинектомия арқылы қол жеткізіледі. Эпиталалық гематома вакуумдық аспирация арқылы жойылады. Нейрохирургтардың көпшілігінің айтуы бойынша, хирургиялық емдеу нәтижесі оны жүзеге асыру уақытында және хирургиялық кезеңде неврологиялық бұзылулар дәрежесімен анықталады.

Консервативті емдеуді травматолог дәрігер жүзеге асырады (травматикалық эпидуральды қан кетуімен) немесе невропатологпен жұмыс істейді, науқас аурудың соңғы сатыларында ауруханаға жеткізілген кезде, және оның неврологиялық тапшылығының айтарлықтай регрессиясы бар. Айту керек, клиникалық симптомдардың регрессиясы және гематоманың реморпациясын гомотомиялық растауы қан кету уақытына қарамастан, консервативті терапияға нұсқау болып табылады. Сол уақытта, Консервативті шаралар жүреді және хирургиялық емдеуді толықтырады. Гемокоагулянттар тағайындайды (аминокапрой қышқылы, викасол), антигипоксандар және нейрометаболиттер (Витаминдер гр, неостигмин, шошқа церебралды гидрализат). Жамбас бұзылыстарында мочевина катетеризациясы және урогенитальды инфекцияның алдын алу жүргізіледі.

Эпидоральді жұлын қанының нәтижесі қалыптасқан эпидуральді гематоманы жоюдың уақытылы болуымен анықталады. Қолайлы болжам, операция операцияның маңызды неврологиялық тапшылығын жасамас бұрын жасалса, т. е. жұлындағы қайтымсыз өзгерістер болғанға дейін, сығымдау гематомасымен байланысты. Басқа жағдайларда парез тәрізді тұрақты қалдық неврологиялық тапшылығы бар, сезімтал бұзылулар, жамбас аурулары.