Омыртқадағы метастаздар

Омыртқаdағы метастаздар

Омыртқадағы метастаздар – жұлын бағанасының қайталама қателігі, Ісік клеткаларын көгеруден туындаған, басқа органда орналасқан. Манифест ауыруы, сезімталдық пен қозғалудың бұзылуы, парез, паралич, жамбас аурулары, гиперкаралемия және патологиялық сынықтар. Диагноз «жұлын метастаздары» анамнезді ескере отырып белгіленеді, жалпы және неврологиялық тексеру, жұлын рентгені, Омыртқаның CT және басқа диагностикалық процедуралар. Емдеу – химиотерапия препараттары, сәулелік терапия, гормоналды терапия, ламинектомия, тұрақтандыру операциясы.

Омыртқадағы метастаздар

Омыртқадағы метастаздар
Омыртқадағы метастаздар – басқа локализация қатерлі ісіктерінің қайталама ошақтары, омыртқаға және жақын анатомиялық құрылымдарға әсер етеді. Олар скелеттің сирек кездесетін екінші рет қатерлі зақымдалуы болып табылады. 13 жасаңыз% онкологиялық аурулардың жалпы санының. Бастапқы жұлын неоплазмалары жиі кездеседі. B 80% өкпенің қатерлі ісігіне диагноз қойылған жұлын метастазының жағдайлары, кеуде және простата обыры. Жиі саркомалар мен лимфомалардан табылған. Омыртқаның кез келген бөлігіне әсер етуі мүмкін. Кеуде және бел аймақтары жиі зардап шегеді, Жатыр мойны метастаздарында салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Қолайсыз болжам. Терапияны онкология және вертебрология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Омыртқадағы метастаздардың жіктелуі

Сүйек майыдағы тән өзгерістерді ескере отырып, омыртқада метастаздардың екі түрі бар:

  • Остеолитикалық (остеокластикалық) екінші фокус – остеокласттардың басым белсендіруі сипатталады, сүйек ерітіндісі. Рентгенограммада көрінетін омыртқалардың биіктігінің төмендеуімен сүйемелденеді.
  • Остеобластика (остосклеротикалық) жұлын метастаздары – бақыланбайтын өсу мен сүйек тығыздығының артуымен сипатталады. Рентгенограмма пайда болады «анықталған», нысанды өзгерту және сүйек сүйегінің көлемін ұлғайту. Оттегі ағзалары, арка және омыртқа процестерімен қатар бұл процесте де қатысуға болады.

Омыртқадағы метастаздардың морфологиялық құрылымы жоғары өзгергіштігімен сипатталады және бастапқы неоплазияның түріне байланысты. Гистологиялық зерттеу барысында жоғары орта және нашар сараланған және анапластикалық карциномалар анықталуы мүмкін, шырышты жасушалы карцинома және қатерлі ісіктердің басқа түрлері.

Омыртқадағы метастаздардың белгілері

Бірінші көрініс әдетте ауырсыну синдромы болып табылады. Ауыруы жиі көңілді, ащы, жергілікті деңгейде немесе зақымдану деңгейінен асып кетеді. Остеохондроздағы метастаздардағы төмен қарқынды ауырсыну ұқсас симптомға ұқсас болуы мүмкін, алайда олардан үлкен табандылық пен жылдам прогрессия арқылы ерекшеленеді. Алғашқы кезеңдерде омыртқа метастазымен ауырсыну шамалы болуы мүмкін, омыртқаларды тегістеу арқылы туындаған, мойынның айналуын немесе түзілген төменгі қолды түзету арқылы.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы таңдаулы мутизм

Кейінгі ауырсыну тұрақты болады, бір ғана құтқарылды. Омыртқадағы метастаздардың тән ерекшелігі түнгі ауырсыну болып табылады. Мүмкіндік жергілікті жергілікті ауырсыну, бұл сезім пайда болады «электр тогының соғуы» қозғалу кезінде. Орындар «соққылар» тамырлардың проекциясына сәйкес келеді. Мойындағы омыртқа метастаздарымен ауырсыну жоғарғы қолдарға тарайды, кеуде белбеуі бұзылып, денені қоршап алады, люмбальды немесе сакральды аймақтағы локализацияланған, төменгі аяғымен қамтамасыз етеді.

Процестің дамуымен радикулярлық бұзылулар люмбоксакральды немесе мойны-браксиялық радикулит түрінде пайда болады. Омыртқада метастазбен ауыратын науқастарды неврологиялық тексеру кезінде Неридің оң белгілері анықталды, Lasega, кәмелетке толмаған және т. д. Кейбір науқастарда ауырсыну сезімталдығының бұзылуы радикулярлық түрімен анықталады. Омыртқа метастаздарындағы радикалды ауырсыну үшін белгілі бір циклдық үлгі тән: келесі тамырдың зақымдануының бастапқы кезеңінде ауырсыну синдромының қарқындылығы артады, толық жою жойылғаннан кейін, келесі омыртқа таратқанда қайтадан пайда болады.

Парестезия түріндегі полиневропатия омыртқа метастаздары бар науқастарда кездеседі, шұлықтар мен қолғаптар түрінің сезімталдығын төмендетеді, гипергидроз және дистальды аяқтардың қызаруы. Омыртқадағы метастаздарда парез және паралич кенеттен немесе бірте-бірте дамиды. Жамбас бұзылуымен ұштастырылған қозғалыс және сезімталдық бұзылыстары байқалды. Клиникалық көріністің ерекшелігі зақым деңгейімен анықталады, қысу жылдамдығы, жұлынның метастазасының орналасуына және зардап шеккен ауданға қан жеткізу ерекшеліктеріне байланысты. Омыртқадағы метастаздармен кездесетін Браун-Секар синдромы сирек кездеседі.

Сүйек қабығының жоғарылауы кезінде гиперкальцемия дамуы мүмкін, ұйқының көрінісі, ингибирлеу, эмоционалдық тұрақсыздық, жадтың бұзылуы, когнитивті бұзылу, бұлшықет және бірлескен ауырсыну, аппетит жоғалту, ас қорыту бұзылыстары, аритмия, жоғары қан қысымы, пруритус және басқа белгілер. Гиперкалемиялық бұзылулар науқастың жағдайын нашарлатады. Жоғарыда айтылған көріністермен қатар, Омыртқадағы метастаздармен байланысты, науқаста симптомдар болуы мүмкін, бастапқы неоплазия мен метастаздармен байланысты, жұлын бағанасынан тыс орналасқан.

Омыртқадағы метастаздарды диагностикалау

Диагноз ауру тарихын ескере отырып белгіленеді, клиникалық көріністер мен қосымша емтихандар. Тарихты зерттеген кезде қатерлі ісіктердің болуына көңіл бөлінеді, жұлын бағанасына метастазалануға қабілетті. Бұл жағдайда онкологтар назарға алынады, бұл омыртқада метастаздың симптомдары бір мезгілде немесе бір мезгілде бастапқы неоплазия көріністерімен бірге пайда болуы мүмкін, сондықтан бірнеше ай немесе одан да көп жылдар өткеннен кейін оны радикалды емдеу. Онкологиялық аурулар тарихының болмауы омыртқадағы метастаздарды алып тастауға себеп болмайды. Кейде бастапқы процестің оқшаулануын анықтау мүмкін емес, пациенттің кешенді зерттеуіне қарамастан.

Сондай-ақ оқыңыз  Ректумның шет елдік органы

Ісік маркері үшін оң қан анализі қатерлі ісіктің болуын көрсетеді. Диагноздың бастапқы сатысында омыртқада күдікті метастаздармен ауыратын науқастар омыртқа рентгендерінің белгіленеді. Метастаздың ерте кезеңдерінде омыртқа зақымының радиографиялық белгілері болмауы мүмкін, сондықтан теріс нәтиже көрсеткенде, омыртқаның күдікті метастаздары бар науқастарды зерттеу сцинтографияға жіберіледі, Омыртқаның CT және MRI. Бастапқы неоплазияны және қайталама зақымдануды анықтау үшін абдоминальді ультрадыбыстық сканерлеу жүргізіледі, кеуде рентгені, маммография және басқа да диагностикалық процедуралар. Омыртқадағы метастаздардың дифференциалды диагностикасы тамырлы зақымданумен жүргізіледі, қабыну ауруларының әсері, қайталама демиелинизация және бастапқы жұлынның неоплазиясы.

Омыртқадағы метастаздарды емдеу

Емдеу жоспары алғашқы қан айналымының түрі мен таралуы бойынша анықталады, науқастың жалпы жағдайы, көлемі мен мидағы метастаздардың көріністері. Терапияның негізгі мақсаттары — ауырсынуды азайту, жұлынның қысылуын болдырмау немесе жою, сапасын жақсарту және науқастардың өмір сүру ұзақтығын арттыру. Омыртқада метастаздарды емдеу кезінде химиотерапия препараттары қолданылады, дифосфонаттар, радиациялық терапия, гормоналды терапия және хирургия.

Омыртқада метастаздар үшін химиотерапия мен сәулелі терапия қажеттілігі туралы шешім бастапқы ісіктің сезімталдығын ескере отырып жасалады. Гормонға тәуелді неоплазмалар гормоналды терапияны орындағанда. Дифосфонаттар сүйек рисорциумын тоқтатуға және гиперкальцемияны болдырмауға арналған. Омыртқаға метастаздар үшін хирургиялық араласу әдетте паллиативтік болып табылады. Хирургияға арналған көрсеткіштер интенсивті ауырсыну болып табылады, Жұлынның прогрессивті қысымы, Жұлынның соққысы бар омыртқаның омыртқаның тұрақсыздығымен және патологиялық жарақаттарымен өткір радикулярлық синдром. Араласудың мөлшері омыртқадағы метастаздармен ауыратын науқастың жағдайына байланысты, аурудың болжамдары, неоплазияның түрі және жұлын бағанында зақымданудың таралуы. Омыртқадағы метастаздар үшін барлық операцияларды екі топқа бөлуге болады: декомпрессионную және декомпрессионную тұрақтандыру.

Декомпрессия хирургиясы (ламинектомия) салыстырмалы қарапайым және ыңғайлы. Олардың басты кемшілігі — метастаздардың және омыртқаның тұрақсыздығымен байланысты науқастардың қайта қалпына келуінің жоғары ықтималдығы, ламинэктомияға байланысты. Декомпрессиялық тұрақтандыру операциялары (қысқыштарды қолданыңыз, имплантаты, автокөлік және аллочереялар) пациенттерді ерте бастамауға мүмкіндік береді, омыртқада метастазбен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасын едәуір жақсартады және ұзақ уақытты қамтамасыз етеді. Осындай араласудың негізгі кемшіліктері олардың жоғары инвазиялылығы болып табылады, ауыр жағдайдағы және таратылатын процестерде жүргізу қабілетсіздігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Қылшықтың созылмалы стенозы

Омыртқа метастаздарына болжам

Сахаралық IV ракында жұлын метастаздары пайда болады, бұл болжамды қолайсыз деп саналады. Сонымен бірге, сүйек метастаздары висцеральды органдардың қайталама зақымымен салыстырғанда өте қолайлы болып келеді. Омыртқадағы метастаздардың орташа өмір сүру ұзақтығы 1 жылдан 2 жылға дейін созылады. Алғашқы неоплазияның тез агрессивті өсуі қолайсыз болжамдық факторлар ретінде қарастырылады, әртүрлі органдардың көптеген метастатикалық зақымдалуы, бастапқы қан айналымының емі мен жұлын метастазының пайда болуы арасындағы қысқа уақыт кезеңі, үлкен метастатикалық ісік, терапияға дейінгі және кейінгі омыртқа рентгенографиясында склероз белгілері жоқ, науқастың ауыр жағдайы. Қолайлы болжамдық факторлар бастапқы ісіктің баяу өсуі болып табылады, омыртқадағы метастаздардың бірыңғай сипаты, қайталама неоплазияның кіші мөлшері, терапияға дейін және одан кейінгі рентгенограммадағы склероз белгілерінің болуы, науқастың қанағаттанарлық жағдайы.