Омыртқаның жарақаты

Омыртқаның жарақаты

Омыртқаның жарақаты — жарақат, бұл жұлын бағанасының функционалdық және анатомиялық тұтастығына әкелdі/немесе жұлын және/немесе оның үлкен ыдыстары мен/немесе жұлынның жүйке тамырлары. Клиникалық көріністер залалдың деңгейіне және ауырлығына байланысты; олар өтпелі паразиттерден және сезімталдықтың бұзылуынан параличке дейін ауытқуы мүмкін, қозғалыс бұзылулары, жамбас ағзаларының бұзылулары, жұтылмайды, тыныс алу және т. д. Жұлынның жұлын жарақаты мен жұлынның спондилографиясылық диагнозын диагностикалау кезінде, миелографиясысы, МРТ, CT, белдік пункциясы. Жұлынның зақымдануын емдеуді қайта орналастыру болуы мүмкін, иммобилизация, омыртқалардың бекітілуі, оңалту терапиясының көмегімен мидың декомпрессионациясы.

Омыртқаның жарақаты

Омыртқаның жарақаты
Омыртқаның жарақаты – жұлын колоннасының және жұлын каналының құрылымдарының анатомиялық және физиологиялық қарым-қатынасын бұзу (қабықшалар, заттар, жұлын бауының ыдыстары, жұлын нервтері), тиісті функциялардың ішінара немесе толық жоғалуына алып келеді. Әртүрлі елдерде жұлын жарақаттарының жиілігі 1 миллионға 30-дан 50-ге дейін өзгереді. халық. Жәбірленушілер арасында жас жұмыс жасындағы ер адамдар басым (20—39 жыл), бұл тек медициналық ғана емес, бірақ мәселенің әлеуметтік маңызы да бар. Нейрохирургия жұлын жарақатынан зардап шеккендерге дер кезінде мамандандырылған көмек көрсетуді ұйымдастырады және қамтамасыз етеді, Неврология және травматология.

Омыртқа жұлынының жұлын және жұлын жарақаттарының жарақаттары омыртқа тікелей жарақат әсерінен болуы мүмкін, және биіктіктен құлаған кезде оның жарақатына медиация жасады, жол-көлік оқиғаларында, мәжбүрлеп бүгілу кезінде және т. д.

Жұлынның жыртқыш жіктелуі

Омыртқа жарақаттары бөлініп бөлінеді, аралас (басқа органдар мен тіндерге механикалық зақымданумен бірге) және біріктірілген (термалды зақымданумен бірге, радиация, улы және басқа да факторлар). Зақымдану сипаты бойынша жұлын жарақаттары келесідей бөлінеді:

  • жабық (паравертребалды тіндерге зақым келтірмей);
  • ашық, жұлын каналына енбейді;
  • ашық, жұлын каналына енеді — арқылы (жұлынның зақымдануы) және соқырлар (жарақаттанған зат жұлын каналында қалады) және тангенттер.

Омыртқаның ашық зақымдануы ашық түрде болуы мүмкін (үзіліс, оқпен) немесе атыс қаруы емес (кесілген, кесілген, жіңішке және т.б.).

Омыртқаның жұлын жарақаттарының жұлындары келесі нозологиялық нысандарға бөлінеді: жұлын жарақаты, омыртқалы қозғалтқыш сегментінің капсулярлық-байланысатын аппаратының ішінара немесе толық бұзылуы, өздігінен омыртқаның омыртқасы, дискінің үзілуі, ішінара және толыққанды омыртқаның шығуы, омыртқаның сынуы, сынықтар (омыртқалардың құрылымын бұзуымен ауыстыру).

Екі немесе одан да көп көрші омыртқаға және/немесе омыртқа дискілерін жұлын бағанының көптеген зақымданулары деп атайды; екі немесе одан да көп іргелес емес омыртқаға зақым келтіреді/немесе омыртқааралық дискілер — көп деңгейлі жұлын жарақаттары. Бірнеше деңгейдегі бірнеше омыртқа сынуы омыртқаның бірнеше көп деңгейлі зақымдалуы деп аталады.

Маңызды ескеру керек, бұл тұрақсыз зақым тіпті омыртсыз сынықтарсыз пайда болуы мүмкін: омыртқалы қозғалтқыш сегменттің капсулалық-байланысу аппараты мен омыртқааралық дискінің бұзылуы кезінде, өздігінен басқарылатын омыртқаның шығуы бар.

Жұлынның жұлын жарақаттары мен жұлын каналының басқа да нейро-тамырлы түзілімдерінің жіктелуі

Омыртқа жарақатының емдеу тактикасын анықтау үшін жұлынның функционалдық жағдайын бағалау өте маңызды емес, нозологиялық диагноз қаншалықты көп. Жұлынның жарақатының кейбір түрлері (сілкініс және мылжың) консервативті түрде өңделген, басқа (мидың қысылуы, оның негізгі тамырлары мен тамырлары, гематомелиия) — оперативті түрде. Зақымданудың келесі түрлері бөлінеді.

  • Омыртқаның шағуы.
  • Жұлынның зақымдануы (өткір кезеңде омыртқа шокының болғандығына байланысты ретроспективті түрде анықталады, әдетте үш апта бойы жұлынның рефлекторлық белсенділігінің толық бұзылу синдромына алып келеді).
  • Жұлынның қысылуы (дәмді, бұрын, кейінірек) қысу миелопитасының дамуы.
  • Анатомиялық үзіліс («толық зақым» — шетелдік авторлардың номенклатурасына сәйкес) жұлын.
  • Гематомелиия (жұлын қанының немесе ішкі мидың гематомасы).
  • Интерполдық кеңістікте қан кету.
  • Жұлынның негізгі тамырына залал келтіреді (жұлынның зақымдануы).
  • Жұлынның жүйке тамырларына зақым келтіру (олар бірдей бөлінеді: сілкінісі, көгеру, қысым, алшақтық, омыртқаның қан кетуіне және қан кетуіне кедергі келтіреді).
Сондай-ақ оқыңыз  Horsetail синдромы

Диагностика және клиникалық көрініс

Жұлынның зақымдануының диагностикалық алгоритмі келесі қадамдарды қамтиды: жәбірленушіні тексеру, дәрігер немесе оқиға туралы куәгер, ауруханаға үлкен жеткізілді, шағымдарды және олардың динамикасын нақтылау; емдеу және пальпация; неврологиялық тексеру; аспаптық зерттеу әдістері. Соңғы қамтиды: спондилография, белок пункциясы ликеродинамикалық сынақтармен, CT және/немесе мидың МРТ, миелография, CT миелогиясы, омыртқа ангиографиясы.

Тарихты жинағанда, сіз жарақаттың механизмін және уақытын білуіңіз керек, Ауырсынуды оқшаулау, қозғалтқыш және сенсорлық бұзылулар; сұраңыз, қай позициялар немесе қозғалыстар омыртқаның ауырсынуын жеңілдетеді немесе көбейтеді; сұраңыз, зардап шеккен адам жарақаттан кейін бірден аяқтарын және қаруын қоздырды. Жарақаттан кейін дереу неврологиялық бұзылыстарды дамыту жұлынның зақымдануын көрсетеді. Ол мидың қысылуымен оқшаулануы немесе біріктірілуі мүмкін. Неврологиялық бұзылулардың пайда болуы мен көбеюі жағдайында (бұл жұлынның соққысы болмағанда ғана анықталуы мүмкін, мидың контузиясына тән) жұлынның және оның тамырларының гематомамен немесе жұлын каналына ығысқан екінші рет бүлінген сүйек кемістігі құрылымымен ерте немесе кешіктіріп қысылуын қабылдау қажет.

Науқаспен сөйлескенде, барлық шағымды түсіндіру қажет, басқа органдардың және жүйелердің зақымдануын болдырмау. Егер науқас оқиғаның мән-жайларын есіне түсірмесе, бас миының зақымдануын болдырмау үшін қажет. Сезімталдық бұзылса, мидың зақымдану аймағынан ауыруы мүмкін емес, сондықтан барлық жұлын бөлімдері міндетті пальпацияға және рентгендік зерттеуге жатады. Тексеру зақымданудың ізін анықтайды, көрінетін деформациялар, міндетті рентгенологиялық тексеру және басқа органдар мен тіндердің мақсатты емдеу алгоритмін анықтау. Мәселен, көкіректегі көгерістер мен деформациялар болған кезде қабырғаның шеттерін алып тастау қажет, өкпелік жарылыс, гемоторакс және пневмоторакс. Тораколомар аймағында жұлынның деформациясы тек осы деңгейде омыртқа жарақатымен ғана жүруі мүмкін, сонымен қатар бүйректің зақымдануы, көкбауыр, бауыр және басқа да ішкі ағзалар.

Жұлынның зақымдануы бар науқасты зерттеген кезде аяқтардағы болмауы немесе әлсіздігі анықталады, тыныс түрі, тыныс қозғалыстарында ішкі-бұлшықеттердің қатысуы, іш қабырғасының кернеуі. Мәселен, диафрагматикалық тыныс алу тетра-лейгиямен бірге цервикальді жұлынның астына IV. Омыртқаның пальпациясы ауырсынуды анықтауға мүмкіндік береді, үзінділер криптосы, жұлынатын процестердің сызықшасының деформациясы немесе олардың арасындағы қашықтықты жоғарылату. Пальпация арқылы омыртқалардың патологиялық мобильділігін анықтауға тыйым салынады, себебі бұл жүйке тініне қосымша зиян келтіруі мүмкін, сонымен қатар кемелер мен басқа да тіндер мен органдар.

Жұлынның зақымдануына арналған аспаптық әдістердің мақсаты — Жұлынның қысылуын ажырату үшін мүмкіндігінше тезірек, оның негізгі кемелері мен тамырлары басқа зақымданулардан, консервативті емдеуге жатады. Омыртқаның соққысы (бұлшықеттердің арфеткасы және атониясы) жарақаттың өткір кезеңінде, және кіші жамбас ағзаларын өздігінен босатудың мүмкін еместігі — дифференциалды диагностика үшін аспаптық зерттеу әдістерін белсенді пайдалану көрсеткіштері. Оларды ерте пайдалану тек жұлынның қысылуын тануға ғана емес мүмкіндік береді, сонымен қатар локализацияны анықтайды, таңба, қысу мен жұлынның жарақаттануының себебі. Омыртқаның жарақатының өткір кезеңінде аспаптық зерттеулердің диагностикалық алгоритмі.

  • Алдыңғы және бүйірлік проекциялардағы спондилографиясы.
  • Көріністі проекцияда спондилографиясы (Аргуляторлық буындарды және омыртқааралық фораминді зерттеу) және ашық ауыз арқылы (Atlantoaxial сегменттерін диагностикалау үшін).
  • CT.
  • Ликморлық пункция ликеродинамикалық сынақтармен.
  • Миелографияның өсуі және төмендеуі.
  • CT миелогиясы.
  • SSEP.
  • Омыртқа ангиографиясы.
Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы периодонтит

Жұлынның зақымдалуында диагностикалық есептерді шешу әрқашан жоғарыда аталған диагностикалық әдістерді талап етпейді. Зерттеудің аспаптық әдістерінің нәтижелері бойынша және оларды клиникалық белгілермен салыстыру жұлынның қысылуын диагностикалау, оның негізгі тамырлары мен жұлын нервтерінің тамырлары, хирургиялық емдеуге арналған.

Омыртқа жарақатында неврологиялық жағдайды бағалау кезінде ASIA шкаласы қолданылады/ISCSCI — Нейрологиялық және функционалдық жұлынның зақымдануының халықаралық классификациясы. Бұл бірыңғай шкаласы жұлынның функционалдық жағдайын және неврологиялық бұзылулар дәрежесін сандық анықтауға мүмкіндік береді. Жұлынның жай-күйі ретінде бұлшықет күшін бағалау арқылы, сезімталдық және сезімталдық, аногенитальды аймақта рефлекторлық белсенділік.

Жұлынның зақымдануын емдеу

Омыртқа иммобилизациясы талап етіледі, жақын мульти мақсатты ауруханаға жұлын жарақатын науқасты мұқият және жылдам тасымалдау, онда омыртқа пациенттерін емдеуге мамандар мен мүмкіндіктер бар, не (жақсырақ) мамандандырылған нейрохирургия бөліміне жіберіледі. Сайттағы түсініксіз пациент, онда апаттан кейін табылған, биіктіктен құлайды, ұрып-соғу және басқа да оқиғалар, Жұлынның зақымдануы мүмкін, омыртқа иммобилизациясын жасау қажет. Бұл науқас жұлын жарақаты бар науқас ретінде қарастырылуы керек, басқаша расталғанға дейін.

Жұлынның зақымдалуы үшін шұғыл операцияға арналған көрсеткіштер:

  • сыртқы түрі және/немесе неврологиялық жұлын белгілерінің көбеюі (қолжетімділігі «жарықтығы»), ол ерте қысудың типтері үшін тән, олар омыртқа шокпен бірге жүрмейді;
  • бас миының сұйықтықтың блокадасы;
  • жұлын каналының деформациясы рентгендік теріс болып табылады (гематома, травматикалық омыртқа шырағы, зақымдалған сары байланыс) немесе радиополитикалық (сүйек үзінділері, дөңес омыртқалардың құрылымы немесе айқын бұрыштық деформацияға байланысты) тиісті жұлын белгілері бар компрессорлық субстраттар;
  • оқшауланған гематомелиия, әсіресе ми асқазан сұйықтығының қоршауымен бірге;
  • Жұлынның негізгі тамырының қысылуының клиникалық және ангиографиялық белгілері (жедел хирургия көрсетілген);
  • жұлын жүйке тамырларының гипералгиялық және параличикалық нысандары;
  • омыртқалы қозғалтқыш сегменттеріне тұрақсыз зақым, жұлынның екінші немесе үзіліссіз қысылуына қауіп төндіреді.

Жұлынның зақымдалуын хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіштер:

  • тұрақсыз гемодинамикамен жарақат немесе геморрагиялық шок;
  • Ішкі органдарға қатысты зиян (ішкі қан, перитонит қаупі, Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар жүректің көгеруі, гемопнеумоторакс қабырғаларына және респираторлық ақаулардың белгілеріне бірнеше рет зақым келтіреді);
  • Глазго шкаласы бойынша 9 баллдан аз сана сезімімен ауыр бас жарақаты, егер интракраниальді гематома күдікті болса;
  • қатерлі аурулар, анемиямен бірге жүреді (кемінде 85 г/л), жүрек-қан тамырлары, бауыр және/немесе бүйрек жеткіліксіздігі;
  • май эмболиясы, өкпе эмболиясы, бекітілмеген қолдың сынуы.

Жұлынның қысылуын хирургиялық емдеу оңтайлы қысқа мерзімде жүргізілуі керек, өйткені алғашқы 6-8 сағат 70-ке келеді% барлық қайтымсыз ишемиялық өзгерістер, ми мен оның ыдыстарының қысылуынан туындайды. Демек, хирургиялық емдеуге қарсы қолайсыздықтар қарқынды терапия бөлімінде немесе реанимация бөлімінде белсенді түрде және тез арада жойылуы керек. Негізгі терапия тыныс алу және жүрек-қан тамырлары қызметін реттеуді қамтиды; биохимиялық гомеостаз көрсеткіштерін түзету, мидың ісінуіне қарсы күрес; жұқпалы асқынулардың алдын алу, гиповолемия, гипопротеинемия; Кіші жамбас ағзаларының функцияларын Монро прогрессиялық жүйесін немесе мочевина катетеризациясын күніне кемінде төрт рет орнату арқылы реттеу; микроциркуляция бұзылыстарын түзету; реологиялық қан параметрлерін қалыпқа келтіру; ангиопротекторларды енгізу, антигипоксические препараттар және цитопротектантов.

Атлантсципиттік дислокация жағдайында пациенттерді краниосервикальды тарту әдісімен мерзімінен бұрын ауыстыру немесе Рихтер-Гутердің тұтқыш әдісінде бір сатылы жабық төмендеуі көрсетіледі. Atlantoccipital dislocation жойылғаннан кейін, торакокраниалды гипс таңбасының иммобилизациясы қолданылады, акционер. Жатыр мойнының омыртқасының алғашқы 4-6 сағатта күрделі орналасуы жағдайында (бас миының ісінуіне дейін) Ричер-Гютер әдісіне сәйкес дислокацияның бір қадамдық жабық төмендеуі көрсетіледі, содан кейін екі айға сыртқы белгілеу. Егер жұлынның зақымдануынан 6 сағаттан астам уақыт өтсе және науқаста мидың рефлекторлық белсенділігінің бұзылу синдромы болса, артқы немесе артқы жұлын фюзусымен бірге артқы дислокацияның ашық төмендеуі көрсетілген.

Сондай-ақ оқыңыз  Тері туберкулезі

Жатыр мойнының омыртқасының дене жарықтарынан және олардың 11 градустан астам бұрыштық деформациясы бар сығымдау сынықтарында мидың алдын-ала декомпрессиациясы бұзылған омыртқалардың денелерін алып тастау және олардың сүйектің орманды, титан пластинасымен немесе онсыз комбинацияда сүйектің сынықтары немесе кеуекті титан-никель импланты бар тор. Егер екі іргелес омыртқа зақымданған болса, алдыңғы немесе артқы тұрақтандыру көрсетіледі. Жұлынның сынған омыртқалы арқа үзінділерінің артынан сығылған кезде, артқы декомпрессионность көрсетіледі. Егер жұлынның зақымдалуы тұрақсыз болса, декомпрессиональды артқы омыртқаның бірігуі, жақсырақ транспедикулярлық құрылыс.

А1 және А2 типті кеуде омыртқасының денесінің 25 градус тереңдік деформациясы бар тұрақты қысу сынуы, жұлынның алдыңғы таралуына әкеліп, оның түріне қарай таралады, бір сатылы жабылған (қансыз) Жарақат алғаннан кейінгі 4-6 сағаттан кейін босану немесе ашық жүру және мидың байланыстармен немесе басқа конструкциялармен аралық-жұлындық синтезі бар декомпрессионациясы. Жедел кезеңде кеуде омыртқасының сынықтары қайта орналасу және қапталу оңай, сондықтан олар мидың декомпрессиональды аралық арнасына артқы қолданады. Ламинэктомиядан кейін, сыртқы және ішкі мидың декомпрессионациясы, жергілікті гипотермия педиклоздық жұлын фузинасын шығарады, омыртқаны одан әрі толтыруға және қаптауға мүмкіндік береді.

Арқа жұлын каналының үлкен артқы кеңістігін ескере отырып, жыртқыш тамырлардың декомпрессионы артқы қол жеткізуден орындалады. Сығымдалатын субстраттар жойылғаннан кейін, омыртқаның қайта орналасуы және көлбеуі транспецикулалық жұлынның бірігуін қамтамасыз етеді және жұлынның қосымша түзілуін қамтамасыз етеді. Екі-үш аптадан кейін алдыңғы омыртқалардың бірігуі мүмкін, қуысы немесе кеуекті импланта.

Омыртқаның каналының үлкен деформациясы кезінде жамбас омыртқалардың денелерінің үлкен фрагменттері болған жағдайда, артеролярлы ретроперитональді көзқарас жұлын каналының алдыңғы қабырғасын қайта құруға және қашықтық омыртқалы денені сүйек жолымен ауыстыруға болады (Бекіту табақшасы бар немесе жоқ), кеуекті титан-никель имплантанты немесе сүйек фишкасы бар тор.

Оңалту кезеңінде омыртқа жарақатынан кейін науқас неврологтармен емделеді, омыртқалылар мен реабилитологтар. Моторлық белсенділікті қалпына келтіру үшін жаттығу терапиясы және механотерапия қолданылады. Физиотерапия мен физиотерапия әдістерінің ең тиімді тіркесімі: рефлексология, массаж, электроневростимуляция, электрофорез және т.б.

Омыртқа жарақатына болжам

37-ке жуық% Жұлынның жыртқыш жарақаттарынан зардап шеккендер ауруханаға дейінгі кезеңде өледі, шамамен 13% — ауруханада. Жұлынның оқшауланған қысымы бар операциядан кейінгі өлім — 4-5%, мидың сығылуын оның контузиясымен үйлестіруі — 15-тен 70-ге дейін% (қиындық дәрежесіне және жарақаттың сипатына байланысты, күтім сапасы және басқа да факторлар). Жамбастың жұлынының жарақатынан жараланған және жараланған жарақат алғандардың толық қалпына келуінің қолайлы нәтижесі 8-20% істер, оқ жауырымен жарақат алған — 2-3де%. Асқынулар, омыртқа жарақатын емдеуден туындайтын, аурудың ағымын ауырлатады, ауруханада болу ұзақтығын арттыру, кейде өлімге ұшырайды.

Кешенді диагностика және ерте декомпрессионалды-тұрақтандыру операциялары асқынуларды және операциядан кейінгі өлімді азайтады, функционалдық нәтижелерін жақсарту. Омыртқада енгізілген қазіргі заманғы бекітпелер жүйесі пациенттерді ерте белсендіруге мүмкіндік береді, бұл жұлынның зақымдануының алдын-алуға көмектеседі.