Операциядан кейінгі перитонит

Операциядан кейінгі перитонит

Операциядан кейінгі перитонит — іш қабығының серозды мембранасының қабынуы, іштің араlасуынан пайда болады. Іштің ауырсынуы көрінеді, функционалдық ішек тосқауылдары, іш бұлшықетінің кернеуі, ыстық температурасы, қан қысымының төмендеуі, ауыр уыттану. Жалпы және биохимиялық қан анализінің көмегімен диагноз қойылады, бактериологиялық егу, Ультрадыбыстық, іш қуысының радиографиясы, бейне лапароскопия. Емдеу үшін релапаротомия кейіннен операциядан кейінгі абдоминальды лавумен жасалады, антибактериалды тағайындау, инфузия, иммундық түзету, анальгетиктер, детоксикация терапиясы.

Операциядан кейінгі перитонит

Операциядан кейінгі перитонит
Операциядан кейінгі перитониттің дамуы — өмірге қауіпті абдоминальді хирургиялық асқыну, соның ішінде гинекологиялық араласу. Ауру 20-ға дейін% перитонның қабынуының барлық оқиғалары және операциядан кейінгі күрделі кезеңдегі науқастардың жартысынан астамы анықталды. Патология нысандарын жүйелендіру жалпы алғанда перитонит клиникалық жіктелуіне сәйкес келеді. Көп жағдайда қабыну өткір, неғұрлым жиі фьюмминант және жалқау опциялар. Хирургиялық перитонит ерекшелігі — кеш диагноз, өлім қаупі. Гастроэнтерология және жалпы хирургия саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, 50-86 дейін% Целий хирургиясынан кейінгі өлім перитонеальді қабынуымен байланысты.

Операциядан кейінгі перитонит себептері

Хирургиялық араласудан кейін іштегі микроорганизмдердің іш қуысына енуінен туындаған перитонаның қабынуы. Полимикробтық ассоциациялар әдетте қабынудың перитональді эффузиясынан егіледі, соның ішінде E. coli, enterococci, Streptococcus, стафилококк, көк бауыр, протеи, анаэробты емес клостридилді бактериялар. 50-80% пациенттер перитониттің iatrogenic сипатын растады, тактикалық және техникалық медициналық қателіктерге байланысты дамыту. Предвалифицирующая фактор пациенттің жағдайын әлсіреуі кейін араласу. Операциядан кейінгі перитонеальды қабынудың негізгі себептері қарастырылады:

  • Қате немесе кеш диагноз. Диагностикалық іздестіру кезеңінде кідірістер мен қателер патологиялық процестің таралуына ықпал етеді, медициналық тактиканы дұрыс таңдау, операцияны үлкен көлемде орындауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, функционалдық резерв құралатын орган ретінде жиі төмендейді, және дезоксикация органдарының — бүйрек, бауыр, иммундық жүйе.
  • Науқастың жағдайын төмендету. Процестерді дұрыс бағалаусыз, науқастың ағзасында кездеседі, алдын-ала патологиялық және патофизиологиялық өзгерістердің дәрежесі жиі жетіспейді. Нәтижесінде, науқаста иммундық реактивтілік азаяды, метаболикалық бұзылулар пайда болады, көптеген органдардың бұзылуы.
  • Іштегі операциялық қателіктер. Операциялық жабдықтар жеткіліксіз, басқарылатын органның жағдайын және өміршеңдігін дұрыс бағалау еменктердің бөліну қаупін арттырады, білімділік құрды, асқазан-ішек, энтероанастомоз. Асқазанды енгізу, ішек мазмұны, перитонаға өт, әдетте перитониттің дамуымен аяқталады.
  • Ішті патологияның ауыр формалары. Перитоний биологиялық сұйықтықтармен және қуыс мүшелердің құрамымен ластанған кезде операциядан кейінгі қабынудың ықтималдығы артады: Асқазан және ішек жарасына перфорация, өтпелі эмпема өт көпіршіктері, қосымшаның жарылуы, ішкі қан кету және т.б. Перитонит үшін пререквизиттер — бұл оқиға, мезентерлік тромбоз.
  • Операциядан кейінгі дисмотиллілік. Барлық дерлік пациенттерде паралитикалық ішектің әртүрлі ауырлық дәрежесіне кедергісі байқалады, іштің хирургиясы. Ішек мазмұнының өтуін баяулату немесе тоқтату ыдырау үрдістерін активтендірумен бірге жүреді, ашыту, тотыққан уытты өнімдердің жинақталуы.
Сондай-ақ оқыңыз  Ұрықтың тұсаукесері

Патогенез

Операциядан кейінгі перитонитті дамыту тетігі араласудан кейін немесе одан кейін инфекциялық агенттермен ластануына жауап ретінде қатаң эндотоксикозпен өткір қабыну реакциясының пайда болуына негізделеді. Аурудың басталуы — микробтық фактор – бактериялық эндо- және экзотоксиндерді оқшаулау, микробтық ыдырайтын микроорганизмдердің экссудациясында жинақтау перитонеумдағы микроциркуляцияның бұзылуын ынталандырады, сұйық және жасушалық қан компоненттерінің экссудациясы, қабыну медиаторларын өндіру. Ішкі мембрананың жасушалары мен талшықтарының ыдырауы нәтижесінде жағдай қиындады, гистамин мен серотониннің шығарылуына ықпал етеді.

Токсиндер және биологиялық белсенді заттар, қанға сіңірді, бүкіл денеге таралған. Ауыр интоксикация көптеген органдардың дисфункциясын және бауырдағы деградациялық процестердің пайда болуын тудырады, бүйрек, CNS, миокард. Ішектегі пиаретальды асқорыту және микробтық флораның жинақталуы бұзылған функционалдық ішек тосқауылы эндотоксикоздың қосымша патогенетикалық байланысы болып табылады. Нәтижесінде бактериалды және ұлпалық токсиндер, тотықсыздандырылған протеин гидролиз өнімдері жүйелі айналымға енеді немесе ішек қабырғасы арқылы перитональды экссудацияға енеді, оның улылығы жоғарылайды.

Калликрейн-кинин жүйесінің компенсацияланбаған активтенуі, лейкоциттер мен тіндердің автолизін бұзуымен байланысты, қан реологиясының өзгеруіне әкеледі, қан қысымының күрт төмендеуімен тамырлы қабырғаның тонусының айтарлықтай төмендеуі, микроциркуляциялық бұзылулар, эндотоксикалық шоктың дамуы. Гипоксияны жоғарылату жоғары уытты молекулярлық салмақты олигопептидтердің қалыптасуымен бірге жүреді, гемолитикалық әсері бар, эритропоэзді тежейді, жасушалық иммунитет, фагоцитоз, жүйке жасушаларының метаболизмін бұзады, тіндердің тыныс алуына және тотығу фосфорлануына әсер етеді, организмнің көптеген бұзылуларын және токсикалық нефропатияны ауырлатады.

Операциядан кейінгі перитонит белгілері

Аурудың фулинистикалық түрінің клиникалық көрінісі жалпы ішкі аурулар мен септикалық шок белгілері басым жергілікті көріністермен ерекшеленеді. Операциядан кейінгі кезеңде пациент қан қысымының құлдырауына дейін күрт төмендейді, талшықты импульс, сананың бұзылуы (жағымсыздық, ол немқұрайлылыққа жол ашады, ингибирлеу), тітіркенуі. Ауырдың ауырлығы аз, жұмсақ пальпация, перистальт жоқ. Жедел перитонит кезінде ішектің диффузиялық ауырсынуы тән, іш бұлшықетінің кернеуі, құсу, тілдегі сұр гүлдену, ыстық температурасы, жүрек соғу жылдамдығын арттырады. Жіті операциядан кейін перитонийдің қабынуы байқалады, табаны және газды сақтау, қалыпты пароксизмальды немесе тұрақты ішек ауруы, құсу, кейде ішектің асимметриясы, қызба, интоксикация синдромы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырларға арналған зақым

Асқынулар

Перитонитпен энцефалопатия пайда болуы мүмкін, улы заттардың әсерінен туындаған, қанға жиналады, миға. Аурудың жергілікті асқынулары арасында іш қуысының абсцессы шығарылады (субфениялық, ішілік ішек), мезентерлік, ішек адгезиясы және ілмектер. Пальма венасына қабыну пайда болған кезде тромбофлебит дамиды, гекция безінің сипаты, қатаң сарғаю және дұрыс гипохондриядағы ауырсыну. Операциядан кейінгі перитониттің ең қауіпті асқынуы – полиурганың іркілісі, ол жиі өлімге әкеледі.

Диагностика

Диагностика жиі қиын, перитониттің патогномикалық белгілерінің болмауына және арнайы емес уыттану белгілерінің клиникалық көрінісінде таралуына байланысты. Диагностикалық іздеу науқасты түрлі жүйелердің бұзылыстарын анықтау үшін кешенді зерттеуге бағытталған. Операциядан кейінгі перитониттің диагностикасы үшін ең ақпараттандырады:

  • Биохимиялық қан анализі. Диссетаболикалық бұзылулар байқалды: гипоальбуминемия, диспепеинемия, билирубиннің жалпы ұлғаюы, несепнәр, креатинин. Бұдан басқа, бактериялық қанайналымы операциядан кейінгі перитонеальды сепстерді болдырмау үшін жасалады.
  • Абдоминальды УДЗ. Соногендік зерттеулер іштегі еркін сұйықтықты анықтайды. Перистальтические бұзылыстар болмаған кезде ішек ілмектерінің кеңеюі операциядан кейінгі ішектің кедергісін көрсетеді, ішек люминесіндегі гипоэхоикалық мазмұн, ішек қабырғасының қалыңдауы.
  • Рентгендік зерттеу. Жартылай-тік және көлденең күйде флюороскопиялық перитониттің жағдайында ішек ілмектерінің анық емес контурлары табылған, еркін газ немесе абдоминальды эффузия, сұйықтықтың көлденең деңгейімен қуыстардың болуы. Диафрагманың мобильділігі шектеулі.
  • Диагностикалық лапароскопия. Басқа аспаптық зерттеулердің ақпараттық мазмұнының жеткіліксіздігі. Ішектің алдыңғы қабырғасындағы кішкентай кесу арқылы лапароскопты енгізу ішек ілмектерінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, перитональды қуыста патологиялық эффузияны анықтаңыз.

Перитонитпен қанның клиникалық талдауы кезінде жоғары лейкоцитоз байқалады (20-дан астам Г/л) Солға жылжу арқылы, ESR өсімі, лимфоциттердің пайызын төмендету, гемоконцентрация белгілері. Іштің қуысының органдарының жағдайын жан-жақты бағалау үшін Контрасты агентін және МРТ пайдалану арқылы МСЦ. Дифференциалды диагноз динамикалық ішек тосқауылымен жүргізіледі, операциядан кейінгі панкреатит, гемоперитон, өткір ішек жұқпалы аурулары, іш миокард инфарктісі, üremic pseudoperitonitis, өткір төменгі бауыр пневмониясы. Хирургты зерттеуден басқа, науқасқа гастроэнтерологпен кеңесу ұсынылады, гематолог, пульмонолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, уролог, нефролог, кардиолог.

Операциядан кейінгі перитонитті емдеу

Науқастың перитональды қабынуын растаған кезде, целий хирургиясы өтеді, шұғыл қайта лапаротомия. Операция кезінде патологиялық мазмұн жойылады, перитонит көзін жою немесе шектеу, перитональді қуысты тазартады, Ішек ішекті ағызыңыз, Іштің қуысының операциядан кейінгі лавациясына дренаж жасау. Көптеген абсцесстерді дамыған ауыр жағдайларда, Інек мембрананың үлкен ішектің мазмұнымен жаппай ластануы көрсетілген.

Сондай-ақ оқыңыз  Ихтиоз vulgaris

Хирургиялық емдеу интенсивті дәрілік терапиямен толықтырылады, микрофлораның жойылуына бағытталған, маскүнемдікке қарсы күрес, Негізгі өмірлік функцияларды тұрақтандыру. Науқаста есірткіге тәуелді емес дәрі-дәрмектерді қолданумен тиісті анальгезия тағайындалады, антигистаминдер, антиспасоматикалар, ганглиоблоктар, респираторлық аналептикалармен үйлесімді дәрілер, Ұзақ уақыт эпидуральды анестезияны орындаңыз. Гембіреуіамиканы сақтау үшін жүрек гликозидтері қолданылады, Кортикостероидтер. Операциядан кейінгі перитониттің этиопатогенезін ескере отырып, ұсынылады:

  • Антибактериялық терапия. Әдетте аминогликозидтермен бірге жартылай синтетикалық пенициллиндер қолданылады, цефалоспориндер, нитроимидазолдар. Екі есірткі парентеральді түрде басқарылады, один — интраперитональды түрде. Перитониттің операциядан кейінгі нұсқаларында антибиотикке қарсылығын жиі дамытуға байланысты, емдеу басталғаннан кейін 5-7 күн өткеннен кейін препараттарды ауыстыру ұсынылады.
  • Метаболикалық бұзылыстарды түзету. 4-6 литрге дейін коллоидтық және кристаллоидты ерітінділер күніне пациентке құйылады. Ақуыздың аминқышқылдық қоспалармен толтырылуының елеулі жоғалуы. Глюкоза ерітіндісін және май эмульсияларын енгізу дененің қуат қажеттіліктерін қанағаттандыруға мүмкіндік береді. Антикоагулянттар микроциркуляцияны және қан реологиясын жақсарту үшін қолданылады, антипротелетті заттар.
  • Детоксикация. Тұрақты гемодинамикамен мәжбүрлі диурез көрсетіледі. Эндотоксемияны жою үшін ауыр науқастар экстракорпоралдық детоксикацияны өткізеді — гемосорбция, энтеросорбция, плазмаферез алмасу, диализ. Токсиндердің шығарылуын азайту үшін, релапаротомия кезінде ішектің декомпрессионалуы. Операциядан кейін сыртқы іш қуысының гипотермиясы тиімді.
  • Функционалды ішек тосқауылдарын жою. Ішек моторикасын түзету үшін холинэстеразды блокаторлар тағайындайды, М-холинолитика, симпатолитика, Гипофиз гормондары. Жергілікті ішек рефлекстерін жақсарту, электростимуляция қолданылады, гипертониялық клизмалар. Ішектің ынталандырылуы тоқырауға қарсы заттардың декомпрессионализациясымен толықтырылады.
  • Иммунитетті түзету. Перитоннан кейін операциядан кейінгі қабынудың иммундық жеткіліксіздігімен сипатталады, Перитонитпен ауыратын науқастарға фракционды қан құю ұсынылады, антистапилококктық плазма құю, антистапилококкты глобулинді енгізу. Иммунотрансфузия кезінде айтарлықтай әсер байқалады, қан инфузиясы, рентген сәулелері немесе ультракүлгін сәулелерімен алдын-ала сәулелендірілген.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі диагноздың уақтылы болуына және науқастың жалпы жағдайына байланысты. Жіті операциядан кейінгі перитонитке төгілсе, болжам нашар, өлім 25-30 құрайды%. Превентивті шараларға нақты бір ерекшеліктің ерекшелігін ескере отырып, хирургиялық әдісті таңдау қажет, асептика және антисептика ережелерін сақтау, дұрыс анастомоз, пациенттің денесінде су-электролит пен басқа да бұзылуларды түзету үшін хирургияға дайындық, пациенттің операциядан кейінгі кезеңде тұрақты түрде байқау.