Операциядан кейінгі психоз

Операцжәнеядан кейінгі психоз

Операциядан кейінгі психоз – сана сезімінің бұзылуы, тікелей немесе операциядан кейінгі екі апта ішінде пайда болады. Симптомдардың көрінісі: галлюцинация, bullshit, қозғалтқышты қоздыру немесе жеңілдік, ғарышта бағдарлауды бұзу, уақыт пен өзін. Жиі бұзылулар көбінесе дамиды, ойлау, сөйлеген сөздері. Делирийдің жағдайы үздіксіз болуы мүмкін немесе айқын сана кезеңдерімен ауыстырылады. Диагностика клиникалық әдістерге негізделген – байқау және әңгіме. Емдеу дәрілік терапияны қамтиды, қалпына келтіру үшін қолайлы жағдайлар жасау.

Операциядан кейінгі психоз

Операциядан кейінгі психоз
Операциядан кейінгі психоздың ресми атауы, ICD-10 және DSM-IV-де қолданылған – операциядан кейінгі делирий. Басқа синонимдер – өткір церебральды жеткіліксіздік, хирургиялық операциядан кейінгі шатастық. Бұл бұзылыс — егде жастағы науқастардың ең көп кездесетін асқынуларының бірі, ауруханаға жатқызуды ұзартады және өлім қаупін арттырады. Статистика бойынша, 60 жастан асқан адамдарда хирургиялық операциядан кейін психоздың таралуы 15-65 құрайды%. Жас пациенттерде бұл асқыну өте сирек, ал балаларда оқшауланған жағдайлар ғана сипатталады.

Операциядан кейінгі психиканың себептері

Делириумның даму факторлары арасында екі топ табылады: даму қаупін арттыратын және тікелей себеп болып табылатын асқынулар (триггерлер). Қарттар мен қарттарда психоздың ықтималдығы жоғары, деменция бар, депрессияға ұшырады, көру немесе есту қабілетінің бұзылуы, гипоальбуминемия, бүйрек жеткіліксіздігі, есірткіге тәуелді анальгетиктерді қабылдау, бензодиазепиндер, антихолинергиялық әсері бар препараттар, алкогольді тұтынушылар, шылым шегетіндер. Дереу себептері мыналарды қамтиды:

  • Анестезия. Жедел психоз жалпы анестезияны қолданғаннан кейін 2-3 күннен кейін дамиды. Жүрекке операциядан кейін жиі диагноз қойылған, ас қорыту органдарының органдары, миы.
  • Операция кезінде асқынулар. Делирию операциядан кейін қан кетуден және қан құюдан кейін пайда болады. Бұлшықет ми қан айналымының бұзылуының нәтижесі болып табылады.
  • Postoperative соматикалық асқынулар. Психотикалық бұзылулар қатты ауырсыну синдромында пайда болады, тамақтану бұзылыстары, мочевина катетеризация. Аз әдеттегі анемия, су және электролит бұзылулары.
Сондай-ақ оқыңыз  Ішек ішектің жақсы түрі

Патогенез

Операциядан кейінгі психоздың патогенетикалық негізі нейрональді дисфункцияға айналады, гипоксияның нәтижесінде дамиды, жүйке тініне дисметаболикалық және уытты зақым. Әдетте құрылымдық өзгерістер жоқ. Нейротрансмиттердің тепе-теңдігінің анықталуы және интерверональды берілу жылдамдығының төмендеуі. Патологиялық процестер кеңінен таралған, мидың кортексінде және субкортикалық құрылымдарда таралған. Нейрофизиологиялық зерттеулерге сәйкес, Делириумның дамуы кезінде холинергиялық жеткіліксіздік пен организмнің стресске жалпы патологиялық реакциясы аса маңызды болып табылады – хирургия. Психоздың динамикасы жедел басталуымен сипатталады, ауытқып кететін ағын (түнгі уақытта нашарлауы бар симптомдардың айналма ырғағы) және уақытша температура (көріністер бірнеше күн немесе аптада тоқтайды).

Жіктеу

Клиникалық көріністе операциядан кейінгі психоздың түрлері ерекшеленеді (басым психомоторлық белгілер). Бұл жіктеу диспансерлерге бұзылуларды уақтылы анықтауға мүмкіндік береді, ең тиімді таңдаңыз, қауіпсіз терапия, науқас үшін қолайлы өмір жағдайларын ұйымдастырыңыз, қалпына келтіруді болжаңыз. Делирийдің үш түрі бар:

  • Гиперактивтік. Белгілі психомоторлық белсенділікпен сипатталады, алаңдаушылық, қозғыштығы.
  • Hypoactive. Бөлу арқылы көрінеді, летарги, апатия, мотор белсенділігінің төмендеуі.
  • Аралас. Эпизодтың бір эпизодында белсенділік деңгейі өзгереді.

Операциядан кейінгі психоздың белгілері

Операциядан кейінгі делирийдің дамуы көңілсіздіктің және көңіл бөлінуінің бұзылуымен анықталады. Пациенттер шашыраңқы, уақытында бұзылған, орналасқан жері, әңгіме тақырыбына шоғырлана алмайды. Когнитивті функциялардың бұзылуы қабылдауды бұрмалауды көрсетеді, оның негізінде ақылды идеялар қалыптасады, иллюзия, галлюцинация (жиі көрнекі). Сөйлеу сөзсіз болып қалады. Пациенттер сұрақтарға жауап бере алмайды, соңғы оқиғаларды есте сақтау мүмкін емес. Ақыл-есі кем адамдар үшін коммуникация қол жетімді, Тақырыптар бойынша әңгімелер жасаудың қиындығы, нақты жағдайдан алшақтатады.

Психомоторлық бұзылулар гиперактивтілікпен сипатталады, гипоактивтілік немесе осы күйлердің ауысуы. Гиперактивті пациенттер оңай қозғалады, сақ болыңыз, тынышсыз, қозғалтқышы жоқ. Дауыс беру, тұрақты, айқын эмоциялар. Жедел жағдайда олар өз денсаулығына және айналасындағы адамдарға қауіп төндіруі мүмкін. Гипоактивті пациенттер өзін ұстайды, летаргиялық, гиподинамикалық. Іс жүзінде ешқандай әңгіме жоқ, баяу қозғалады. Аралас типтегі делирийдің көмегімен психомоторлық үгітлеу ингибирлеуге кедергі келтіреді және керісінше.

Сондай-ақ оқыңыз  Микроскопиялық полианиит

Пациенттердің көпшілігі ұйқының ұйқының бұзылуына ұшырайды, ұйқысыздықты таныту, ұйқының жалпы шығыны, цирагандық ырғақтардың инверсиясы. Түнде симптомдар өседі, жиі кошмар, ол ояту кезінде галлюцинация ретінде жалғастырады. Эмоциялық реакциялар жеткіліксіз. Психоздың гиперактивті түрінде алаңдаушылық туындайды, қорқыныш, тітіркену, эйфория, шатасуы. Гипо белсенділігі эмоционалды түрде жүреді «босаңсу», апатия, шатасуы.

Асқынулар

Уақытты анықтап, кеш емдеу кезінде психоз егде жастағы адамдардан кейінгі оңалту процесін баяулатады. Сауықтыру кешіктірілді, қайталама асқынулар пайда болады, ұзартылған иммобилизациямен байланысты, ауруханада болу. Жақын адамдармен бөлісу, кәдімгі өмірге қайту мүмкін еместігі пациенттердің эмоционалдық күйіне теріс әсер етеді. Қараңғы басталады, келешектің пессимистік көзқарасы, өзін-өзі зақымдау идеялары қалыптасады. Делюрийді емдеудегі оң динамиканың болмауы пациенттерді толықтай әлеуметтік нашарлатуға алып келеді, тұрақты қамқорлық қажеттіліктері, демменді дамыту.

Диагностика

Операциядан кейінгі психоздың негізгі болжамдары хирургты жасайды, реанимация бөлімшесінің дәрігерлері және қарқынды терапия. Психиатр диагностикамен айналысады. B 80% Клиникалық әдістерді қолдану арқылы диагноз қою жағдайлары. Психодиагностикалық тесттерді қосымша емдеу гиперактивті түрде дельмиумның симптомдардың ауырлығымен аз болуы мүмкін. Интеграцияланған зерттеу тәсілі кіреді:

  • Сөйлесу. Психиатр науқаспен байланыстың өнімділігін бағалайды, сұрақтарға жауап беру қабілеті, Уақыттық және кеңістіктік бағыттылықты сақтау, өз мемлекетіне сыни көзқарас. Сөйлеу бұзылыстарын анықтайды, есте сақтау, назар, ойлау.
  • Бақылау. Дәрігерлер психиатрмен бірге мінез-құлықтың және эмоциялық реакциялардың барабарлығын анықтайды. Гиперактивтік психозда пациенттер модальды ережелерді ұстанбайды, жоққа шығарылды, әсерлі қозғалады, олардың әрекеттері жағдайға сәйкес келмейді.
  • Патопсихологиялық тексеру. Клиникалық психолог бірқатар сынақтар өткізеді, интеллектуалдық функциялардың төмендеуін растайтын. Қарапайым тапсырмалар кезінде қиындықтар пайда болады – тікелей және кері шот-фактура, геометриялық пішіндерді сызу, сөздерді есте сақтау, мәтіндерді қайта жазу. Жұмсақ және қатал когнитивті бұзылу анықталды.

Операциядан кейінгі психозды емдеу

Психиатр психоздың себептерін анықтайды, и, егер олар науқастың жағдайына әсер ете берсе, оларды жою үшін қадамдар жасау: есірткіні ауыстыруды хирургпен талқылайды, рәсімдерді жою, қозғалысты шектеу (катетеризации), әлдеқайда күшті ауырсынуды тағайындау, әдеттегі режимге оралу. Терапия келесі бағыттар бойынша жүзеге асырылады:

  • Зиялы қызметті ынталандыру. Науқастың когнитивті қызығушылығы мен әлеуметтік белсенділігін көрсету үшін жағдай жасау маңызды. Бұл үшін туыстарымен кездесулер ұйымдастырылады, теледидарды көру, фильмдер, кітап оқу. Сұхбат науқастың орналасқан жерін талқылайды, Денсаулық жағдайы, әл-ауқат, ұмытып кеткен жеке деректер.
  • Дене белсенділігін сақтау. Үздіксіз күндізгі жарықтандыру циркадты циклдарды қалпына келтіру үшін қолданылады, емдеу процедуралары түнде шектелген. Мүмкіндігінше, серуендеу жоспарланған, жаттығу терапия нұсқаушысы 10-15 минут.
  • Симптомдарды медициналық жеңілдету. Фармакологиялық емдеу бірнеше топтың препараттары арқылы жүргізіледі. Дәрігерлер дәрігердің жеке таңдауы бойынша. Холинестеразы ингибиторлары қолданылады , антидепрессанттар, нейролептиктер, бензодиазепиндер.
Сондай-ақ оқыңыз  Аяғы аяқтары

Болжам және алдын-алу

Уақытылы емдеу кезінде операциядан кейінгі психоздың болжамы қолайлы болып табылады. Алдын алу хирургиялық процедураны орындағанға дейін тәуекел факторларын ескеріп, азайту болып табылады – алкогольден бас тарту керек, темекі шегу, Дәрігерге дәрі-дәрмектерді ауыстыру немесе жою мүмкіндігімен алдын-ала кеңес беріңіз (есірткіге тәуелді анальгетиктер, холиноблокаторлар және басқалар.), созылмалы аурулармен емделу керек. Операциядан кейін асқынудың дамуын болдырмау керек, инфекциялық қоса алғанда, адекватты ауыруды қамтамасыз ету, науқастың белсенді бос уақытын ұйымдастыру – серуендеу, оқу, туыстарымен танысады.