Орбитальды гипертензия

Орбитальды гипертензия

Орбитальды гипертензия – Орбиталар арасындағы сүйек қашықтықты ұлғайту. Патология орбиталардың дұрыс емес орналасуымен сипатталады, дипломатия, бұлыңғыр көрініс. Көптеген косметикалық ақаулар байқалды. Диагностика жасау барысында дөңгелек-инкорпортивтік индекс есептеледі, визометрияны жасау, компьютерлік томография, рентгендік зерттеу. Емдеу реконструктивті хирургиялық араласуларға дейін азаяды, бұл орбиталардың дұрыс күйін қалпына келтіруге мүмкіндік береді, олардың арасындағы қашықтықты азайтады, косметикалық ақауды жою.

Орбитальды гипертензия

Орбитальды гипертензия
Орбитальды гипертензия – тәуелсіз ауру емес, және туа біткен кемістіктердің көріністерінің бірі. Алғаш рет бұл диембриогенетикалық стигма ағылшын офтальмологымен сипатталды. R. 1924 жылы граиг бойынша. Статистика бойынша, Жыл сайын ТМД елдерінде 30 000-ға жуық әр түрлі клиникалық патологиясы бар балалар туылады, орбиталық гипертензиямен бірге жүреді. Соңғы 35 жыл ішінде диамбриогенездің стигматизациясы ұқсас науқастардың саны 1-ге артты,62 рет. Патология кең таралған, ерлер мен әйелдер арасында жиі кездеседі.

Орбитальды гипертензияның себептері

Шарттың этиологиясы толық түсінілмейді. Орнатылды, бұзылудың туа біткен түріндегі барлық өзгерістер эмбрионалдық даму сатысында тұратынын көрсетеді, негізінен жүктіліктің алғашқы үш айында. Триггерлік факторлар — иондаушы сәулеленудің әсері, алкогольдік және анадан зиянды заттарға қатысты. Гипертерлердің негізгі себептері болып табылады:

  • Краниосиностоздың бас сүйек тігісі. Бұл патология бас сүйек шөгінділерінің мерзімінен бұрын жабылуымен сипатталады. Артериялық гипертензияның өсуіне байланысты сүйегінің деформациясы жүргізіледі. Браксицефалия мен тригонотсфалияда ара-қашықтықты ұлғайту байқалады.
  • Церебральды грыжа. Гипертельоризм – орталық жүйке жүйесінің алдыңғы және базальды шырышты ақауларының типтік көріністерінің бірі. Алдыңғы гериадалар сагитальдық шағылысу аймағында немесе мұрын түбірінде орналасады, базальды – алдыңғы немесе орта кран фоссаының төменгі жағында.
  • Краниофассиялық қаңқалардың жаралары. Бетінің көлбеу жарықтарымен орбиталардың орналасуы күрт бұзылады. Ақауды жоғарғы ерні сүзгіден төменгі қабаққа қарай бағыттайды. Сонымен қатар, басқа да кемшіліктер пайда болады, Ең көп таралған колобома деп саналады, макростомия.
  • Краниофацитарлық ақаулар. Гипертероризм көбінесе сирек генетикалық аурулардың көріністерінің бірі болып табылады, бас сүйегінің прогрессивті деформацияларымен бірге жүреді (Apert синдромы, Crouzon). Орбиталар арасындағы қашықтық, сондай-ақ, краниофронтоназальды дисплазиямен бірге кеңеюде.
  • Кренасыфалық ісіктер. Мидың немесе бас сүйегінің бетіндегі зақымданудың пайда болуы оның формасын бұзуға әкеледі. Ісік пери-орбитальды аймақта орналасқанда, артериалды аймақ күрт деформацияланады.
  • Жарақаттану. Краны бар жарақаттар орбитальды гипертензияның пайда болуына әкеледі. Осындай өзгерістер фрагменттер ауыстырылған кезде байқалады, Қоңырды қалыптастыру, протездерді немесе металл пластиналарды дұрыс имплантациялау.
Сондай-ақ оқыңыз  Миома түйінінің некрозы

Патогенез

Гипертерлоризмнің даму механизмінде бас сүйек сүйегінің қалыптасуының бұзылуымен басты рөл атқарады. Морфогенездің үш негізгі сатысы бар: жабылған, шеміршек және сүйек. Триггерлердің ширатылған сатысына әсері ең қолайсыз болжаммен байланысты, Сүйек тінінің қалыптасу кезеңінде алғашқы өзгерістердің пайда болуы аса маңызды емес. Жүктіліктің бірінші триместрінде ұрыққа шаққандағы факторлардың әсері бас сүйек сүйектерінің деформациясының пайда болуына әкелуі мүмкін. Мұндай өзгерістер филогенетикалық жағынан ең жас, Хирургиялық түзету қиын.

Көрнекі өзгерістер әрқашан зақымдану тереңдігін көрсетпейді. Орбиталар арасындағы қашықтықтың мөлшері пролапс дәрежесіне және көлденең этмоид плитасының еніне айтарлықтай әсер етеді. Сыртта сыртқа шығарылған табақша соғұрлым көп шығады, неғұрлым айқын патологиялық өзгерістер. Алдыңғы бөліктердегі торлы лабиринттегі ұяшықтардың саны қалыпты деңгейден асып түседі. Артқы сегмент топографиялық анықтамалық мәндерге сәйкес келеді. Клиникалық симптомдар негізінен сфеноид сүйегінің кішкентай қанаттарының анатомиялық параметрлеріне байланысты.

Жіктеу

Орбитальды гипертензияның үш дәрежесі бар. 1 градусқа лакрималды шеттер арасындағы қашықтық 30-34 мм-ге дейін жетеді, 2-те – 35-39 мм, 3-ке дейін – 40 мм және одан да көп. Есте сақтау маңызды, бұл патологияның дәрежесі қазіргі кездегі пролапсқа сәйкес келмейді. Бұдан басқа, симметриялы және ассиметриялық бұзушылық нұсқаларын ажыратады. Клиникалық жіктеуді қамтиды:

  • Шынайы гипертензия. Орбитаның шын пішінінде олар медиан сүйек құрылымдарының шамадан тыс еніне байланысты өте алыс отырғызылады. Көздер арасындағы қашықтықты ұлғайтудан басқа, ұзартылған мұрын көпірі және мұрынның тегіс артқы жағы көрінеді. Сфеноид сүйегінің кішкентай қанаттары дамымаған.
  • Жалған гипертензия (эпикантус). Аурудың жалған нұсқасы болған жағдайда, орбиталық жарықшалардың ішкі бұрыштары арасындағы қашықтық ұлғайтылады, алайда, interorbital қашықтық қалыпты болып табылады. Сүйек құрылымдары қалыпты түрде қалыптасады, топографиялық өзгерістер байқалмайды.

Орбитальды гипертензияның белгілері

Орбитальдардың көлденең бағытта айналуы көптеген науқастарда кездеседі. Орбитаның толық емес жартысы немесе оның шеттерінің дұрыс емес орналасуы бейнеленген. Бас терісінің шекарасында құрылуы мүмкін «жесірдің шыңы». Мұрынның нысаны жиі дұрыс емес – кең тамыр, және ұшы бөліп немесе бүктелген. Босанған септум деформацияланған. Науқастар бұлыңғыр көріністен шағымданады, қос көзқарас, жиі кездесетін астигматизмнің немесе амблопияның көрінісі болады. Орбита көлемінің азаюына байланысты экзофтальманың дамуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жіті пульпа

Асқынулар

Ең жиі кездесетін асқынулар — бұл оптикалық невропатия, экспозициялық кератопатия. Бұл жағдайлар көздің көру қабілетінің бірте-бірте төмендеуіне және ауруоздың пайда болуына әкеледі. Жарақат алған жағдайда оптикалық жүйкеді кейінірек атрофиямен қысу мүмкін. Осындай бұзушылықтар оптикалық арна тарылып жатқанда байқалуы мүмкін. Операциядан кейінгі кезеңде сақталған бинокулярлық жағдай жағдайында орбитаның орналасу жерінің өзгеруіне байланысты дипломатия пайда болады. Көз айналасындағы шамадан тыс конвергенцияға байланысты гетерофория дамиды. Орбитальды гипертензия созылмалы конъюнктивитпен қиындауы мүмкін.

Диагностика

Диагностика жасау үшін инкорпорпитальды-айналдыру индексін есептеу қажет (Менің). Бас айналдыра пальпебральды қабаттың ортаңғы бұрыштары арасындағы қашықтыққа бөлуге және 100. Орбитальды гипертензия үшін индекс 6 мәнімен сипатталады,8 немесе одан көп. Лакрималды қасқырлар арасындағы қашықтықты өлшеу, жас параметрлерінің кестесін қолданыңыз. Сондай-ақ, орбиталардың сагитальді осьтерінің ортасынан ауытқу бұрышын өлшеу қажет. Гипертерлоризммен ауыратын адамдарда бұл бұрыш 30-дан 60-ға дейін өзгереді°. Объективті емтихан қасықтардың пішініне назар аударады, сыртқы қантамырлардың байланысы мен маңдайдың бейімділігі. Қосымша холдинг көрсетіледі:

  • Визометрия. Көрудің асимметриялық төмендеуі байқалады. Ауыр жағдайларда жоғары деңгейдегі бір жақты амблопия диагноз қойылады. Компьютерлік рефрактометрияны орындау кезінде клиникалық сынудың гиперметриялық түрін анықтау мүмкін болады.
  • Рентгендік зерттеу. Рентгенограмма тікелей проекцияда асқындырылған орбиталардың асимметриясымен ассоциацияланады. Зерттеу бет бетіндегі сүйек сүйектерінің деформациясын анықтауға мүмкіндік береді.
  • Есептелген томография. Озық және фронтал секциялардың егжей-тегжейлі талдауы. Зерттеудің артықшылығы — орбитаның орта қабырғаларының құрылысының анатомиялық ерекшеліктерін зерттеу мүмкіндігі. Операцияның барысын жоспарлы түрде жоспарлау үшін хирургиядан бұрын CT-ді тексеру жүргізіледі.

Орбитальды гипертензияны емдеу

Көптеген жағдайларда аурудың симптомдарын жою үшін бірқатар қалпына келтіру хирургиялық араласу қажет. Емдеудің мақсаты – қанағаттанарлық косметикалық және функционалдық нәтижеге жету. Науқастың ұзақтығы 28 мм немесе одан көп болған кезде туылу кезінде немесе 45 жастан асқан кезде өмірдің бірінші жылының соңында операция жасалады. Краниофациалық аймақтың көлемдік неоплазмалары болған жағдайда, индикаторларға қарамастан, араласу жүзеге асырылады. Хирургиялық емдеу алдында стереолитографиялық биомоддель. Осы техниканы қолдану арқылы хирургиялық араласуды жоспарлау үшін нақты үш өлшемді модель құрылады.

Сондай-ақ оқыңыз  «Қатты адамның» синдромы

Операция кезінде бифонтальді краниотомия орындалады, онда фронтальды топ құрылды. Фронто-насолаттика кешені аймағында сүйектің бөлігі резекциялануда. Орбитаның айналмалы остеотомиясынан кейін орбиталық аймақтың ақауларын сүйекпен егу жүзеге асырылады. Қабақтың аймағындағы артық мата екі жақты медиальдық трансназальды кинопехемамен жойылады. Мұрынның артқы жағында сүйектің автогрециясы пайда болады және фронтал сүйекке бекітіледі. Операцияның барлық сатыларының дәйектілікпен жұмыс істеуі омыртқалардың және оптикалық нервтің дұрыс өтілуіне оңтайлы жағдайлар жасайды.

Болжам және алдын-алу

Болжамдар орбиталық гипертензияның ауырлық дәрежесі бойынша анықталады. Бастапқы дәрежелермен нәтиже жиі қолайлы, үшінші деңгейде оптикалық нервке және торға бір мезгілде зақым келудің қайтымсыз жоғалуына әкелуі мүмкін. Арнайы профилактикалық шаралар әзірленбеген. Ерекше профилактика жүктілік кезінде тератогенді факторлардың әсерін болдырмауға бағытталған. Жарақаттанудан және жарақаттан кейінгі деформациядан қорғау үшін жеке қорғаныс құралдарын пайдалану маңызды (маска, қатты қалпақ) өндіріс ортасында жұмыс істеген кезде. Жаңа туған нәрестедегі интерорпальды қашықтықты жоғарылату арқылы офтальмологтың қадағалауы қажет, бұл әр үш ай сайын ішек аралықты қашықтықты міндетті түрде өлшеу қажет.