Ортааралық миома

Ортааралық миома

Ортааралық миома – Ісік түкті қалыптастыру жақсы қасиеті, миометриядан жыныс стероидтарының тепе-теңсіздігіне деген сезімталдықтың жоғары деңгейінде дамуы. Жатырдың интерстициалды фибромаларының көріністері ауыр және іштің ауырсынуы мүмкін, мено және меторрагия, анемия, дизурия, іш қату, бедеулік, Жүктілік пен босанудың асқынуы. Интерстициальды жатыр миомасы ультрадыбыстық диагнозбен анықталады, CT (МРТ) жамбас ағзалары, доплерография, гистероскопия, лапароскопия. Гормондық терапия интерстициальды миомиальды емдеуге арналған, FUS абляциясы, EMA, лазерлік булану, миомектомия және гистерэктомия.

Ортааралық миома

Ортааралық миома
Ортааралық миома (лейомиома, фибромиома) – гормонға тәуелді сүйектің ісінуі немесе жатыр мойны, бұлшық ет қабатының қалыңдығында орналасқан. Миома ең кең тараған түрі қарастырылды (50-61% қадағалау). B 95% жағдайлары жатыр ағзасына әсер етеді, 5-ке дейін% мойын миомасы диагнозы қойылған. Миометрия шегінде интерстициальды миомиальді миома орналасуы мүмкін (ішкі түрдегі), жатырдың ішінде өседі (интерстициальды-субмузиялық) немесе іш қуысына қарай, сөйлеу (интерстициалды суборге). Көптеген интерстициальды миомалар бала туатын жастағы науқастарда кездеседі (30-45 жаста) – осы жастағы барлық гинекологиялық патологияның үштен біріне тең.

Интерстициалдық миомиальды себептері

Миометрияның морфологиялық қайта құрылымында басты рөл (тегіс бұлшықет жасушаларының гипертрофиясы және гипертрофиясы) эстрогеннің ағзасы мен метаболизмі мен оның фракциялары арасындағы тепе-теңдіктің бұзылуына жатады (эстрономия, эстрадиол және эстриол) циклдің түрлі фазаларында. Миоманың матасы қалыпты миометриямен салыстырғанда эстрадиолға және прогестерон рецепторларына бай. Жыныстық стероидтер өсу факторлары мен индуктивтердің жиынтығы арқылы миома өсуін реттейді (IPFR I және II, TFR бета-нұсқасы, EGF, CEFR-A, ангиогинді, FRF-2), пролиферацияны бақылау, Ісік тінінде апоптоз және ангиогенез. Миома түйіндерін дамытудағы айқындаушы фактор эстрогендердің артық деңгейлері болып табылады, митоздық белсенділікті және өзгертілген миометрия клеткаларының гипертрофиясын жеделдету, жасушадан тыс матрицаның көлемін ұлғайту.

Жатыр миомасының дамуын ынталандыру (т. с., интерстициалды) әйелдің эндокриндік бұзылулары болуы мүмкін, органның жарақаты (жиі «агрессивті» жедел араласу — түсік түсіру, Азаттық) және семіздік. Маңыздысы — мұрагерлік бейімділік — ана мен апа миомасының болуы. Миома рудименты қалыпты миометриялы жасушаларда көптеген соматикалық аберрациялардың пайда болуына байланысты эмбриогенезді қалыптастыра алады, ал ерлер маниархтен кейін жоғары өсімдік белсенділігінің фоны бойынша өсуін бастайды. Миомалар үшін қауіп факторлары ерте ерте болады, баласыздық, гипофиз және қалқанша бездерінің дисфункциясы, ұлты (афроамерикалық әйелдердің миомасы жиілігі), стресстік жағдайлар.

Сондай-ақ оқыңыз  Оофорит. Жырттың қабынуы

Интерстициалды миомалар нақты бөлінген, өзгермелі бұлшықет жасушаларының тығыз дөңгелек торабы, дәнекер тінінің талшықтары мен қан тамырлары, жатырдың бұлшықет қабырғасының қалыңдығы орналасқан; көбіне көпше болып табылады. Миоматикалық түйіндерде әр түрлі өсу қарқыны бар (қарапайым және таратушы) және осыған байланысты – түрлі мөлшерде. Гинекологиядағы миома түйіндерінің мөлшері жүктілік мөлшерін белгілі бір уақытта жүктейді. Көптеген миомидтерде жатырдың деформациясы белгіленген (асимметрия, сфералық пішіні), зақымданудың бұзылуы. Миома, жатырдың алдыңғы және артқы жағында орналасады, жүктіліктің басталуы мен келуі тұрғысынан неғұрлым қолайлы болып саналады, мойнында орналасқан қарағанда, жатыр мойнының және фальфов түтіктерінің аузына жақын орналасқан.

Интерстициалды миомиальдық симптомдары

Интерстициалдық миомиальды миоматтардың көріністері санмен корреляцияланады, түйіндердің көлемі мен орналасуы, оларда қабыну-деградациялық өзгерістердің дәжиі емессі. Интерстициалдық-асқазан аналық миома тамақтану және бұзылу қаупі төмен, шағын мөлшерде (2-4 см дейін) ұзақ уақыт бойы клиникалық табылған жоқ. Көп миомамен және үлкен түйіндермен (10-25 см) жатырдың көлемі айтарлықтай артады, ішектің қысылуына себепші болады, қуықтың мочевина және нервтердің псевдоздар. Пациенттер төменгі іште ыңғайсыздық пен ауырлық сезімін тудырады, қайталанатын немесе тұрақты кіші жамбас ауыруы, менструа кезінде ауырсыну (алгоменорея). Жіті ауырсыну мен безгегі ірі тораптардағы қан айналымын бұзған кезде пайда болады.

Интерстициялы миомиальды миомалар ауыр аналық қанмен бірге болуы мүмкін, әдетте менструация кезінде (Менорогия), реже – циклдық емес (метрорагии). Миоматозды тораптарға байланысты ұлғайған жатырдың кейбір қан көлемін сақтауға болады. Ұзақ және жиі менструальная және интерстрафорлық қан жоғалту темір тапшылығы анемиясымен қиындатады, әлсіздіктің пайда болуы, шаршау, бас ауыруы, айналуы, жиі құтылу.

Төменгі вена кавасының көлемдік интерстициальды миома түйіндерін қысу (>20 апта) тыныс алу және тахикардияның горизонтальдік орналасуымен көрінеді. Миома, жатырдың алдыңғы қабырғасында орналасқан дисюриа пайда болады – зәр шығару қиындықтары, толық емес қуық босату, несеп шығаруды талап етеді, кейде – жедел зәрді ұстау. Рекумға қарай өсуі мүмкін жатыр мойны миомасы дефекацияға қиындық туғызады, іш қатуына алып келеді, геморрой.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы катаральді ларингит

Кішкентай интерстициальды миомалар көбею функциясын бұзбайды, үлкен, uterus түйіндерінің қатты деформациялануы әртүрлі уақытта жатырдың бедеулігіне немесе өздігінен аборт жасауға әкелуі мүмкін. Фибоид түтігінің аузындағы аймақтағы фибромдардың орналасуы соңғы компрессиямен бірге концепцияны қиындатады. Жатырдағы интерстициальды миокардтардың өсуі ұрықтың қалыпты дамуына кедергі келтіруі мүмкін, жүктіліктің төмендеуіне және ерте босануға әкеледі. Плацентаның түйін аймағына қосылуы мерзімінен бұрын кету қаупін арттырады және артық қан кету қаупін арттырады. Interstitial uterine myomes босану кезінде асқынулар тудыруы мүмкін — әлсіз еңбек және қан кету.

Интерстициалды миомоторды диагностикалау

Ультрадыбысты қолдану арқылы жатырдың интерстициалды фиброидтарының диагностикасы, CT (МРТ) жамбас ағзалары, гистероскопия, қажет болған жағдайда – Азаттық, диагностикалық лапароскопия. Интерстициялық фибродтарда гинекологиялық зерттеу мөлшері мен деформациясының өсуін анықтай алады (бетінің кедір-бұдыры, тығыздығы артады) жатыр.

Жамбас ультрадыбыстық тіпті интервалсыз миома түйіндерін 0-ге дейін визуализациялауға мүмкіндік береді,8-1 см, миоманың гистологиялық құрылымын бағалау, өсу бағыты (орталықтан тепкіш, орталықтандырылған). Біртектілік, миома түйіндерінің гиперэкогенділігі талшықты тіннің басым болуын көрсетеді, интранодульдік гипоэчеоциттердің болуы – мистикалық қуыстарда немесе некрозда, акустикалық сіңіру әсері бар гиперохогенді элементтер — күйдіру процесінде. Doppler көмегімен миома түйінінің тамырлы желісінде пери және интенсивті қан ағымы зерттеліп, ісіктердің морфотибі анықталады. Қарапайым миомамен бір перифериялық қан ағымы жазылады, көбеюде – орталық және перифериялық күшейтілді. Төменгі қан ағымының жылдамдығы түйіннің некрозы немесе гиаликозын көрсетеді.

Гистероскопия жатырдың ішкі бетінің деформациясына байланысты орталықтандырылған өсуімен интерстициалды фибромдарды анықтауға көмектеседі, миоматозды тораптардағы қайталама өзгерістердің болуы. Сондай-ақ, қан ісіктері маркерлері анықталған, Эндометриялық тіннің морфологиялық талдауы бар РДВ. Interstitial uterine myoma миоманың басқа түрлерінен сараланған болуы керек, жатыр ісіктері, жамбас және іш қуысы (бірінші кезекте, қатерлі), эндометриялық патологиялық процестер.

Интерстициалды миомиальды емдеу

Интерстициалды фибромдардың радикалды емі — жатырдың жойылуы (гистерэктомия, жатырдың жоқтығы жоқ жатырдың ампутациясы) — бірнеше рет көрсетілген, үлкен өлшемдері (13-14 апта) миома түйіндерінің жылдам өсуі, әсіресе постменопаузада, некроз немесе мойны фибромы, ауыр қан, аралас патология. Репродуктивті жастағы жас пациенттерде ең аз инвазивті болып табылады, органды сақтаудың емі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестенің эритемі

Миома түйіндерін алып тастайтын жатырдың функционалдық хирургиясы (миомектомия) етеккір мен ұрпақты болу функцияларын сақтауға мүмкіндік береді, жамбас органдарының бұзылуы және дұрыс жұмыс істемеуі. Лапаротомиялық қол жеткізу бірнеше көлемді үшін көрсетілген (>7-10 см) интерстициалды myomas, мойны және жатыр мойынындағы түйіндер, әсіресе артқы және бүйірлік оқшаулау. Кішкентай интерстициальды түйіндер жүктілікке дайындық кезінде ғана жойылады, әйелдердің бедеулігі үшін аналық безді ынталандырмас бұрын. Лапароскопиялық қолжетімділік азырақ болмайды және жиі жүктілік пен босану кезінде жатырдың жарылуы қаупіне байланысты ұсынылмайды. Жүктілік 6 айдан кейін жоспарланған болуы мүмкін. миомектомиядан кейін, жақсырақ кесар секциясында жеткізу.

Кішкентай интерстициальды миомалар байқалса, елеулі белгілер болмаса, жыл сайынғы ультрадыбысты бақылаумен динамикалық бақылау мүмкін, жылу және күн сәулесінен басқа, массаж, физиотерапия. КОК консервативті терапия ретінде пайдаланылады, прогестин, кейде андрогендер. Мүмкін ішкі гормоналды жүйені қолдану «Mirena». Дәрілік препаратты қолдану үшін антипстагендер қолданылды (мифепристон), GnRH аналогтары, перименопауза тиімді GnRH агонистері. Миомидті емдеуге арналған инновациялық препараттар антифибротикалық және антигеногенді заттар болып табылады, соматостатин аналогтары. Интерстициалды миомоторлық хирургиялық емдеудің баламасы EMA болып табылады (uterine arter embolization), инвазивті емес FUZ-MRT ablation, лазерлік булану (лапароскопиялық миолиз).

Интерстициалды миомиальды морфологиялық болжамдар болжамды болып табылады: Ісік жақсы, қатерлі ісік қауіпі минималды. Алайда, кейбір жағдайларда фибромдардың бастапқы және қайталама бедеулігі дамуы мүмкін, радикалды хирургиялық емдеу, жас науқастарда етеккір мен репродуктивті функцияның жоғалуы мүмкін.