Орталық өкпе рагы

Орталық өкпе рагы

Орталық өкпе рагы – қатерлі ісік, үлкен бронхаға әсер етеді, төменгі қалпына келтіру бөлімшелеріне дейін. Өкпенің орталық өкпе рагының ерте белгілері: жөтелу, гемоптиз, тыныс жетіспеушілігі; кеш белгілері асқынумен байланысты: обструктивті пневмония, ERW синдромы, метастаз. Диагностиканы тексеру жеңіл және рентгенография арқылы жүзеге асырылады, мақсатты биопсиямен бронхоскопия, спирометрия. Қолданыстағы жағдайларда өкпе ісігінің орталық операциясы хирургиялық операция болып табылады, радикалды (лобестомиядан кеңейтілген немесе аралас пневмонектомияға дейінгі резекция көлемі), операциядан кейінгі сәулелік терапиямен толықтырылған, химиотерапия.

Орталық өкпе рагы

Орталық өкпе рагы
Орталық өкпе рагы – ішек немесе периброникалық өсуі бар бронхогенді карцинома, проксимальды бронх ағашынан шыққан — бастысы, лобар немесе сегменттік бронхи. Бұл аурудың ең кең таралған клиникалық және радиологиялық түрі, компонент 70-ке дейін% өкпе рагы (перифериялық өкпенің қатерлі ісігі шамамен 30 құрайды%). Алайда, егер шеткері рагы жиі профилактикалық флюорографиямен анықталса, симптомдардың басталуына дейін, содан кейін орталық — негізінен шағымдарға байланысты. Бұл әкеледі, орталық өкпе рагы бар әрбір үшінші науқаста, өздігінен жүретін дәрігер, қазірдің өзінде жұмыс істемейтін болып шығады.

Еркектерде өкпе рагы 8 есе жиі дамиды, әйелдерге қарағанда. Ісік табылған кезде науқастардың жасы әдетте 50-ден 75 жылға дейін созылады. Өкпенің қатерлі ісігі — клиникадағы ең өзекті мәселе­пульмонология және онкология, бұл онкологиялық аурулардың құрылымында жоғары салмақпен байланысты, сондықтан патология жағдайлары тұрақты өсуде.

Орталық өкпе рагынының себептері

Барлық факторлар, орталық өкпе рагына шалдығу әсерін тигізеді, генетикалық және модифицируются бөлінеді. Генетикалық сезімталдықты анықтау критерийлері отбасында үш немесе одан да көп өкпе рагы болып табылады, науқаста полиннеоплазия синдромы бар — көптеген бастапқы қатерлі ісіктер.

Өзгерту факторлары экзогендік және эндогенді болуы мүмкін; олардың көпшілігі алдын-ала ықтимал. Олардың ең ықпалды және қауіпті болып темекі шегу болып табылады: күнделікті бір темекі шылым шегу 25 есе, ал өлім 10 есеге төмендейді. Тағы бір маңызды экзогендік фактор — қоршаған ортадағы канцерогендердің бронхиалды эпителийіне әсері (полиароматикалық көмірсутектер, газдар, шұңқырлар және т.б.), өнеркәсіптік ластағыштар (тыңайтқыш, қышқылдық және сілтілі булар, мышьяк, кадмий, хром). Иондаушы сәуле организмге жүйелі әсер етеді, қатерлі ісіктердің даму қаупін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемофагоцитикалық лимфогистиоцитоз

Ең маңызды эндогенді себептер — бұл COPD (созылмалы пневмония, созылмалы бронхит, пневмовирус және басқалар.), өкпе туберкулезі. Ауыспайтын тәуекел факторлары 45 жастан асқан ер жынысы мен жасына жатады. Әдетте, орталық өкпе рагы қатерлі ісік дисплазиясының аясында дамиды, сондықтан таңқаларлық емес, 80-ден асқан науқастардың арасында% ауыр темекі шегеді, 50 жаста% созылмалы бронхитпен ауырады.

Орталық өкпе рагынының жіктелуі

Клиникалық-анатомиялық классификацияға сәйкес, орталық өкпе рагы эндобрончийге бөлінеді (эндофитті және экзофитикалық), перибрончиялық түйін және перибрончиялық тармақталған. Құрылымның гистоморфологиялық ерекшеліктеріне сәйкес олар скважиналарды ажыратады (эпидермиялық), ұсақ жасуша, ірі жасушалық карцинома, өкпенің аденокарциномасы және басқа да сирек кездесетін түрлері бар. B 80% Орталық өкпе рагы кезінде ол сквоздық жасуша ретінде тексеріледі.

Орталық өкпе рагынының ұлттық классификациясында онкопроцесстің 4 сатысы бөлінеді:

1-этап — Ісік диаметрі 3 см-ге дейін, сегменттік бронхтың орналасуы; метастаздың белгілері жоқ.

2 кезең — Ісік диаметрі 6 см-ге дейін, локарь бронхтарын оқшаулау; бронх-өкпе лимфа түйіндерінде бірыңғай метастаздар бар.

3 кезең — Ісік диаметрі 6 см артық, негізгі немесе басқа лабор бронхасына өтуді белгіледі; трахеобрончийде метастаздар бар, бифуркация, паратрахиялық лимфа түйіндері.

4 кезең – өкпедегі шамадан тыс трахеяға көшу арқылы таралу, перикардия, қызылша, тесік, ірі кемелер, омыртқа, кеуде қабырғасы. Ісік плевриті анықталды, көптеген аймақтық және қашықтық метастаздар.

Орталық өкпе рагының симптомдары

Орталық өкпе обырының клиникасы үш симптомдық топпен сипатталады: бастапқы (жергілікті), орта және жалпы. Алғашқы белгілер — ең ерте; олар бронх қабырғасының ісіктері инфильтрациясынан және оның патенттілігінің ішінара бұзылуынан туындаған. Әдетте, құрғақ жөтел пайда болады, қарқындылығы түнде көбірек айтылған. Бронхтың, шырышты немесе іріңді балшықтың зақымдануының жоғарылауы пайда болады. Пациенттердің жартысына жуығы қан қызаруы қан қызыл қанының сызығымен өтеді; өкпе ісігінің өкпенің қатерлі ісігі өкпенің қан кетуін көрсетеді. Нәрестенің ауырлық дәрежесі зақымдалған бронхтың мөлшеріне байланысты. Кәдімгі кеуде қуысы зардап шеккен сияқты, сондықтан қарсы жағы.

Сондай-ақ оқыңыз  Простата аденомасы

Қосымша симптомдар асқынуларды көрсетеді, өкпенің орталық өкпе рагы. Мұндай асқынулар пневмонияның бұзылуы болуы мүмкін, көрші мүшелердің бітеуі немесе шағуы, аймақтық және қашықтық метастаздар. Бронхтардың люменін толығымен жабу кезінде пневмония дамиды, көбінесе абсцессивті болып табылады. Жөтел ылғалды болады, бөкселер – мол және іріңді. Дене температурасы көтеріледі, тыныштық бар, уыттану белгілері күшейтеді. Диспния нашар, реакциялық плеврит пайда болуы мүмкін.

Интраторастық құрылымдардың өршуі жағдайында кеудедегі ауырсыну артады, ортастикалық қысу синдромдарын және жоғары вена каба синдромын дамыта алады. Жұмыртқалар орталық өкпенің қатерлі ісігінің таралуы туралы куәландырады, дисфагия, бет пен мойынның ісінуі, мойын тамырларының ісінуі, айналуы. Сүйек тінінде қашықтық метастаздар болса, сүйек пен омыртқада ауырсынулар пайда болады, патологиялық сынықтар. Мидың метастазасы қарқынды бас ауруларымен бірге жүреді, қозғалу және психикалық бұзылулар.

Орталы өкпе обырының симптомдары қатерлі ісікке шалдығу және онымен байланысты қабыну өзгерістерімен байланысты. Бұған қоса, нашарлау, шаршау, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, қызба және басқалар. Әдетте олар ортақ сатыларға қосылады. 2-4% парейнопластикалық синдромдар анықталды: коагулопатия, артралгия, гипертрофиялық остеоартропатия, қоныс аударатын тромбофлебит және басқалары.

Өкпенің орталық өкпе рагын диагностикалау

Өкпенің орталық өкпе қатерлі ісігі жиі қайталанатын пневмонияның көрінісі астында пайда болады, сондықтан, барлық күдікті жағдайларда, науқастың радиологиялық кешенімен пульмонологпен терең зерттеу, бронхологиялық, цитоморфологиялық зерттеулер. Жалпы емтихан кезінде перифериялық лимфа түйіндерінің жағдайына көңіл бөлінеді, желдету мәселелерінің перкуссиялық және аускультативті белгілері.

Міндетті негізде барлық пациенттер өкпенің проекциялық рентгенографиясын өтеді. Өкпенің орталық өкпе рагының рентгенографиялық белгілері өкпелік тамырдың сфералық торабының болуы және оның көлеңкесінің кеңеюімен сипатталады, ателектаз, обструктивті эмфизема, тамыр аймағындағы өкпе патологиясын ұлғайтады. Өкпенің түбірінің сызықты томографиясы ісіктің мөлшері мен орналасуын анықтауға көмектеседі. Ісіктердің өкпенің тамырларымен және медиастинаның құрылымымен қарым-қатынасын бағалау үшін ақпаратталған өкпедегі CT.

Ісік көзбен көру үшін, оның шекараларын және ісік тіндерін қабылдауды түсіндіру биопсиямен бронхоскопия жүргізіледі. B 70-80% Атипикалық клеткалардың қышқыл талдауы жағдайларды ақпараттандыру болып табылады, бронхалды тазартудың цитологиялық сараптамасы. Спирометрия деректеріне сүйене отырып, бронхиалды тосқауыл мен тыныс алу резервтерінің дәрежесін бағалауға болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ғасырдың инверсиясы

Өкпе ісігінің орталық формасында дифференциалды диагноз инфильтративті және фибро-каверноздық туберкулезбен жүргізіледі, пневмония, өкпе абсцессі, БЕБ, Бронхиалды бөтен денелер, бронх аденомалары, ортастинаның кисталары және басқалары.

Орталық өкпе рагын емдеу

Өкпенің орталық өкпе ісігін емдеуді таңдау оның сатысына байланысты, гистологиялық формасы, байланысты аурулар. Ол үшін онкология хирургиялық операцияны қолданады, сәуле және химиотерапевтік әдістер, сондай-ақ олардың комбинациясы.

Операцияға қарсы көрсеткіштер қатерлі ісік ауруларының айтарлықтай таралуы болуы мүмкін (жұмыс істемеуі), жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелерінің төмен функционалдық көрсеткіштері, араласулардың декомпенсациясы. Өкпенің орталық өкпе рагы үшін радикалды операциялар — өкпенің резекциясын, кем дегенде, бір лобтың көлемі (лобептомия, билобектомия), кеңейтілген пневмонектомия. Орталық өкпе рагы үшін хирургияда кеңінен қолданылатын сепкіш немесе шеңберлі бронхиалдық резекциялар, қосымша лобестомия. Перикардиальды ісікке шалдыру, тесік, қызылша, vena cava, аорта, қабырғаның қабырғасы біріктірілген пенвмонэктомия үшін негіз болып табылады.

Операциядан кейін пациенттерге әдетте химиотерапия беріледі; Хирургияның сәулелік терапиясының кейінгі мүмкін комбинациясы. Белгілі, бұл комбинация операция жасаған науқастардың 5 жылдық өмір сүру деңгейін 10-ға көбейтеді%. Өкпенің орталық өкпе рагынының жұмыс істемейтін түрлерінде радиация немесе дәрілік емдеу жүргізіледі, симптоматикалық терапия (анальгетиктер, антитуссияшылар, гемостатикалық агенттер, бронхтың люмингі эндоскопиялық реканализациясы).

Орталық өкпе рагынының болжамдары және алдын-алу

Аман қалудың болжамдары ісік кезеңіне және емнің радикалды сипатына байланысты. Пациенттер арасында, 1-кезеңде жұмыс істейді, Операциядан кейінгі бес жылдық кезең 70-тен асты%, 2-кезеңде — 45%, 3 кезең — 20%. Алайда, жағдай күрделене түседі, өзі емдеуге болатын науқастардың саны 30-дан аспайды%. Олардың 40-ы% науқастар пневмонэктомияның әртүрлі модификацияларын және 60-ды орындауды талап етеді% — маңдай және билобектомия. Операциядан кейінгі өлім 3-7-ке дейін%. Операциясыз пациенттер диагностикадан кейінгі 2 жыл ішінде өледі.

Өкпенің қатерлі ісігінің алдын алудың маңызды бағыттары халықты жаппай профилактикалық тексеру болып табылады, фондық ауруларды дамытудың алдын-алу, салауатты әдеттердің қалыптасуы, контактты канцерогендермен қоспау. Бұл мәселелер басымдықтар болып табылады және мемлекеттік деңгейде қолдауға ие.