Орталық тордың артериясының окклюзиясы

Орталық торdың артериясының окклюзиясы

Орталық тордың артериясының окклюзиясы – орталық ретинальды артерияның немесе оның бұталарының өткір қоршауы, қан айналымы бұзылыстарына және ретинальды ишемияларға алыn келеді. Орталық ретинальды артерияның окклюзиясы көздің кенет жоғалуы немесе бір көзбен визуалды өрістердің салалық жоғалуы арқылы көрінеді. Көз торшасының тамыр патологиясының диагностикасында офтальмологиялық сынақтардың деректері ескеріледі (визометрия, периметрі), офтальмоскопия, тонометрия, флуоресцентті ангиография және ретинальды томография, визуалды анализатордың функциясын электрофизиологиялық зерттеу және т.б. Сетчаттың орталық артериясының окклюзиясын анықтау дереу терапияны қажет етеді: көздің массажы, алдыңғы камераның паракцентезі, IOP төмендеуі, вазодилаторларды және антипротелактивті заттарды енгізу.

Орталық тордың артериясының окклюзиясы

Орталық тордың артериясының окклюзиясы
Орталық тордың артериясының окклюзиясы, ереже бойынша, 60-65 жас аралығындағы науқастарда дамиды; ал ерлер 2 есе жиі кездеседі, әйелдерге қарағанда. Көп жағдайда окклюзия біржақты болып табылады. B 60% Қан айналымының бұзылыстарын байқау тордың орталық артериясында дамиды және көздің бір көзінде тұрақты жоғалуына алып келеді. 40% Пациенттер артериялық окклюзия ретинальды артериялардың біріне әсер етеді, ол визуалды өрістің тиісті бөлігінің жоғалуымен бірге жүреді.

Офтальмологиядағы қан ағымының деңгейіне байланысты орталық тордың артериясының окклюзиясы бөлінеді, CAC буындарының оқшаулануы және цилоретинальды артерияның оқшаулауы. Орталық ретинальды артерияның оқшаулануы оқшауланғанда дамиды немесе орталық жүйке торының немесе оптикалық жүйкедегі алдыңғы нейропатияның окклюзиясымен біріктірілуі мүмкін.

Себептер

Созылмалы айналымның өткір бұзылыстары механизмі спазмпен байланысты болуы мүмкін, тромбоз, эмболия, тордың артериолдарының құлауы. Көбінесе, толық емес немесе толық окклюзия холестеролмен сетчатоктардың құлауымен байланысты, кальциленген немесе фибринозды эмболия. Барлық жағдайларда орталық ретральды артерияның окклюзиясы жүйелі өткір немесе созылмалы патологиялық процестердің салдары болып табылады.

Қартайған жастағы тордың орталық артериясының окклюзиясын дамытудың негізгі қауіп факторлары — артериялық гипертензия, атеросклероз, алып клетка артериті (Хортон ауруы). Кіші жасында сетчатоздардағы қан айналымы бұзылыстары инфекциялық эндокардитте байланысты болуы мүмкін, митрациялық клапанның пролапсы, ревматизмдегі жүректің клапан аппаратының бұзылуы, жүрек ырғағының бұзылуы (аритмия), нейроциркуляторлық дистониялар, қант диабеті, антифосфолипид синдромы. Препараттың орталық артериясының окклюзиясының жергілікті факторы ретиноваскулит болуы мүмкін, Емдеу және Druses DZN, IOP ұлғайтылды, ретробулбар гематомасы арқылы орбитальды ыдыстарды қысу, Ісіну, офтальмологиялық хирургия және т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Pneumomediastinum

Гипероагуляция синдромы тордың орталық артериясының окклюзиясына байланысты ықтимал қауіп, сынған сүйектер, ішілік инъекция, тромбоэмболизм қаупі, майлы немесе ауа эмболиясы. Жұлын артериолдарының құлауы жаппай қан жоғалтуымен мүмкін, шартты аналық, асқазан-ішек немесе ішкі қан кету.

Спазм нәтижесінде, тромбоэмболия немесе артериол шоғыры бұзылған кемедегі қан ағымының баяулауы немесе аяқталуы, өткір ретинальды ишемияларға алып келеді. Мұндай жағдайда, егер келесі 40 минут ішінде қан ағымы қалпына келтірілсе, Көру қабілетінің бұзылғандығын ішінара қалпына келтіру мүмкін. Ұзақ гипоксиямен тордың ішінде қайтымсыз өзгерістер пайда болады – кейінгі автолизбен гранглион және нерв талшықтарының некрозы. Сетчаттың орталық артериясының окклюзиясының нәтижесі — оптикалық нервтің атрофиясы және көрудің тұрақты жоғалуы.

Белгілері

Көптеген жағдайларда тордың орталық артериясының окклюзиясы кенеттен және ауырсынусыз дамиды. Бұл жағдайда науқас күтпеген жоғалтуды бір көзде көрсетеді, ол тез болып жатыр, бірнеше секундта ғана. 10 шамасында% Уақытша визуалды бұзылыстар эпизодтары орын алады. CAS тромбозында фотопсияның көру қабілетінің төмендеуі мүмкін – жарық жыпылықтайды.

Әдетте, орталық ретральды артерияның тұйықталуы саладағы пролапсты көзқарасқа әкеледі. Көру сезімін төмендету дәрежесі адамдағы заттардың айырмашылықты соқырлықты сақтауға байланысты өзгереді.

Диагностика

Диагноз анамнестикалық деректерді талдау арқылы жеңілдетіледі: науқаста жүрек-қан тамырлары бар, жүйелі, қабыну, метаболикалық аурулар, көздің жарақаттары, басқа да тамырлық апаттар (инсульт, миокард инфарктісі, төменгі аяғындағы беткей және терең веналық тромбоз, жәндіктер мен жәндіктердің бұзылуы.). Қажетті емтихан офтальмологиялық сынақтан тұрады, Қоршауды қарау, торлы резервуарлардың контрасттық радиографиясы, зертханалық зерттеулер.

Көз торшасының орталық артериясымен жабық виситометрия 0-ден 0-ге дейін көрнекі сезімнің төмендеуін көрсетеді,02-0,1. Көру қабілеті нашарлау дәрежесі окклюзия деңгейіне және ишемиялар учаскесінің алаңына байланысты. Периметрия перифериялық көріністегі кемшіліктерді анықтайды (салалық немесе орталық скотом, резекцияның ишемиялық аймағына сәйкес келеді, көзқарастың концентрациялық тарылуы).

Сондай-ақ оқыңыз  Сығынды

Биомикроскопия орталық ретральды артерияның окклюзия дәрежесін алдын-ала бағалауға мүмкіндік береді. Мәселен, толық емес окклюзия жағдайында афференциалды оқушыны ақаулығы анықталады (Маркус-Ганның оқушысы); толық окклюзиямен — оқушының жарыққа реакциясы жоқ немесе күрт төмендейді.

Офтальмоскопиямен көз қоршасын визуалды тексеру ісінуді анықтайды, ашықтықты жоғалту, тордың және оптикалық дискінің бланкісі. Осыған орай, макулярлы аймақтың орталық фосса анық бөлінеді (синдром «шие сүйегі»), короидальды қанмен қамтамасыз етудің арқасында жарқын. Ретинальды артериолдар тарылды, біркелкі калибрі бар; тордың орталық артериясы дамығаннан кейінгі алғашқы күндерде оларда эмболия көрінеді.

Флуоресцентті ангиография қан ұйығышын немесе эмболды локализациялауды нақтылауға мүмкіндік береді, кеменің блокталу дәрежесін анықтаңыз. Сетчаттың орталық артериясының окклюзиясының радиографикалық белгілері қарқынды артериолда қан ағымының баяулауы немесе сегменттік сипаты; CAC филиалдарының толық кедергісі — симптом «ыдыс сынуы».

Электроретинографиялық деректер жазылған толқындардың амплитудасының төмендеуі немесе болмауы арқылы сипатталады, ганглиондардың және хороидтық ишемиялардың бұзылуын көрсетеді.

Сетчаттың орталық артериясының окклюзиясын анықтау үшін диагностикалау көзді тамырлардың USDG көмегімен жүзеге асырылады, тордың оптикалық когерентті және лазерлік сканерлеу томографиясы, тонометрия.

Коагулограмманы және липидограмманы зерттеу керек, қан мәдениеті (бактериялық эмболияға күдік туындаған жағдайда), каротид артерияларының дуплексті сканерлеуі, Жүректің ультрадыбыстық және т. д. Офтальмологтан басқа, егер дәлел болса, орталық ретральды артериямен ауыратын науқасты кардиолог тексеруі керек, тамырлы хирург, ревматолог, эндокринолог, гематолог, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Емдеу

Препараттың орталық артериясының окклюзиясын емдеу көруді төмендету шағымынан бастап алғашқы сағаттарда басталуы керек; әйтпесе көруді қалпына келтіру мүмкін болмайды. Төтенше көмекке дейінгі алғашқы көмек көрсету орталық жүйке жүйесіне қан ағымын қалпына келтіру үшін көздің қабығын массаждауды қамтиды. IOP деңгейін төмендету үшін көз тамшылары салынады, диуретикалық препараттарды енгізу, кеуде плацентезі орындалады.

Орталық тордың артериясының окклюзиясымен, артериолдардың спазмы туындаған, Патогенетикалық терапияда вазодилаторларды қолдану кіреді (сублингвальды нитроглицерин, ішілік аминофиллин, папаваринге және басқаларына.), ингаляцияны оттегі қоспасы немесе гипербарикалық оксигенация арқылы жүргізу.

Сондай-ақ оқыңыз  Экссудациялық-қышқыл диатез

CAS тромбозымен тромболитиктерді және антикоагулянттарды қолдану алдын-ала келеді, сверхорибральды артерия арқылы офтальмалық артерияның бөлімшелерін тексеру, ішілік декстран инфузиясы.

Орталық ретинальды артериялардың кез келген түрі үшін антиоксиданттар ұсынылады, жергілікті ретробулбар және парабулбар вазодилаторларды енгізу, b-блокаторларын енгізу. Бір мезгілде бір мезгілде жүйелі патологияны түзетуді емдеуге болады.

Терапияның тиімділігі оның басталу уақытына байланысты және орталық ретральды артерияның окклюзиясын дамыту кезінен бастап алғашқы минуттарда және сағатта жоғары болады.

Болжам және алдын-алу

Орталық ретинальды артерияның окклюзиясының нәтижесі 1 % пациенттер — неоваскулярлық глаукоманың дамуымен оптикалық дискінің неоваскуляризациясы. Патологияның жиі кездесетін және қорқынышты асқынуы — оптикалық жүйке адрофиясы және соқырлық.

Көріністі қалпына келтіру алғашқы 40-60 минут ішінде емдеудің толық көлемінің басында ғана мүмкін болады. артериолды окклюзияны дамытудан туындаған жағдайда, тамырлы обструкцияның патогенезі олардың спазмымен байланысты болса. Науқастар, орталық ретральды артерияның окклюзиясына ұшырайды, өліммен аяқталатын өткір тамырлық апаттарды дамыту үшін тәуекел тобын құрайды.

Препараттың орталық артериясының окклюзиясының алдын алу біріктірілген патологияны дер кезінде емдеу қажеттілігімен тығыз байланысты, арандату факторларын алып тастау (шылым шегу, стресстік жағдайлар, ауыр дене күші, ванналар мен сауналарға бару, ыстық шомылу, ұзақ рейстер, су асты жүзу және т.б.). Адамдар, ОКТ дамуының тәуекел тобына жатады, үнемі окулистпен тексеріліп, алдын-алу терапиясын алуға тиіс.