Орталық тордың венасының оқшаулануы

Орталық торdың венасының оқшаулануы

Орталық тордың венасының оқшаулануы – зақымданудан өтетін веноздық қан ағымы бұзылған, КАХ немесе оның филиалдарының тромбозына байланысты. Орталық тордың венасына окклюзия көздің көруіндегі өткір нашарлауымен бірге жүреді, кейде мерзімді бұлыңғыр көзқарас алдындағы нәрсе, объектілердің көріну бұрмалануы, Орбитаның тереңдігінде ауырсыну ауруы. Орталық жүйке торының окклюзиясының диагностикалық алгоритмі визометрияны қамтиды, периметрі, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, Phage, электрофизиологиялық зерттеулер, ретинальды томография. Орталық жүйке торының окклюзиясын емдеу тромболитиктерді жүйелі түрде енгізуді талап етеді, вазодилаторлар, антипротелетті заттар; жергілікті және жалпы антигипертензивтік терапия; қажет болған жағдайда – хирургиялық артықшылықтарды қамтамасыз ету.

Орталық тордың венасының оқшаулануы

Орталық тордың венасының оқшаулануы
Офтальмологиядағы орталық артерияны және ретиналды венаның зақымдалуы тамырлы апаттардың бірі болып табылады, олардың даму жылдамдығымен және визуалды функциядағы салдардың ауырлығымен байланысты. Орталық тордың венасы 100 мың адамға шаққанда 214 адамға дамиды, негізінен 65 жастан асқан. Көп жағдайда (67,2%) СБС филиалдарының өткізгіштігі бұзылады, Көбінесе (82,4%) – орталық ретинальды венаның жоғарғы уақытша бөлімшесі. Орталық ретинальды венаның екі жақты окклюзиясы 10 жаста% қадағалау, әдетте жүйелі аурулары бар науқастарда (атеросклероз, артериялық гипертензия, қант диабеті және т.б.).

Жіктеу

ПХД оқшауланған зақымданулардың клиникалық жіктелуі процестің кезеңі мен локализациясын ескереді. Ол оқшауланған:

  1. Претомбоздың тордың орталық торы және оның бұтақтары (төмен уақытша, жоғарғы уақытша, төмен, омыртқа).
  2. Тромбоз (толық емес және толық) CMV және оның бұтақтары, макуар ауданының ісінуі немесе онсыз.
  3. Постромботикалық ретинопатия.

Жұлынның тромбозының ауырлық дәжиі емессі әртүрлі:

1. Орталық тордың венасының оқшаулануы:

  • ишемиялық (толық) 10 оптикалық диск диаметрінің перфузионды емес ретиналы аймағы бар;
  • ишемиялық емес (аяқталмаған).

2. Орталық тордың веналарының филиалдарының оқшаулануы:

  • оптикалық жүйке дискісінің диаметрі 5 рет болатын зақымдану аймағы бар ДК негізгі бөлімі;
  • оптикалық жүйке дискісінің диаметрі 2-5 ретинаға зақым келтіретін екінші кезектегі филиалдар;
  • оптикалық нервтердің дискісінің диаметрі 2-ден кем емес сетчатка зақымдану аймағы бар үшінші ретті филиалдары.
Сондай-ақ оқыңыз  Аяқ сүйектерінің сынуы

3. Гемикентральды ретинальды окклюзия (ишемиялық және ишемиялық емес).

Себептер

Веноздық окклюзияның жетекші патогенетикалық байланысы — орталық жүйке торының тромбозы немесе оның бұтақтары. Орталық ретральды артерияның венозды ыдысының қысылуына байланысты тромбоздың механизмі (әдетте артериовенозды шоғырланған аймақта немесе склеральды крибрифт пластинасының деңгейінде). Бұл турбулентті қан ағыны мен эндотелиямен бірге жүреді, веноздық тромбаның пайда болуына себепші болады. Бұл процесс жиі артериялық спазмпен жүреді, тордың перфузиялық бұзылуы.

Веноздық тоқыраудың нәтижесінде тордың капиллярларында және венултарында гидростатикалық қысымның күрт ұлғаюы байқалады, бұл плазманың және қанның жасушалық элементтерінің қан айналу кеңістігіне эксудациясына әкеледі. Өз кезегінде, Ісіну капиллярлық қысымды одан әрі тереңдетеді, венозды тығынмен және сетчатка гипоксиясы.

Себептер, орталық ретральды артерияның окклюзиясына бейімділік, жергілікті және жүйелік процестер орын алуы мүмкін. Жергілікті факторлардың ішінде басты рөлді көздің артериалды гипертониясы және бастапқы ашық бұрыштық глаукома жатады. Орбитаның ісіктері арқылы кемелерді қысу да маңызды, Ісіну және друзен оптикалық дискісінің болуы, Қалқанша безінің офтальмопатиясы және басқалары. Торша қабығының перифлебайтасының веноздық зақымдану ықтималдығын арттырады, ол жиі саркоидоз және Бехет ауруы аясында дамиды.

Жүйелік ауруларға, орталық ретинальды венаның окклюзиясының жоғары тәуекелімен байланысты, гиперлипидемияны қамтиды, семіздік, артериялық гипертензия, қант диабеті, туа біткен және сатып алынған тромбофилия, қанның тұтқырлығы мен тонналарының артуы. д.

Айта кету керек, 50 дегеніміз не% орталық торша венасының окклюзия жағдайлары қолданыстағы артериялық гипертензия немесе офтальмикалық гипертония аясында дамиды.

Белгілері

Орталық тордың венасына окклюзия көздің көруін бір көзге қарағанда жиі ауыртпалықсыз өткір түрде азайтады. Орталық тордың артериясының окклюзиядан айырмашылығы, веноздық тромбозбен, көрнекі сезімнің төмендеуі соншалықты тез емес: әдетте бұл процесс бірнеше сағат немесе күн ішінде дамиды (реже — апта). Ишемиялық емес окклюзиядағы көру қабілетінің нашарлау дәрежесі қалыптыдан ауырға дейін өзгереді; орталық жүйке торының ишемиялық окклюзиясымен, көру әлсіз немесе нөлдік көрінісіне түседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Таяу Шығыстық тыныс синдромы

Кейде мұның алдындағы кезеңді бұлдыр көріністер эпизодтары болады, объектілердің бұрмаланған көрінісі, көздің қараңғы бөлігінің пайда болуы. Кейбір жағдайларда орбитаның қуысындағы ауырсыну ауруы.

Орташа ретинальды венаның буындарының жамбас-ретинді тромбозы немесе окклюзиясы, орталық көріністі төмендетуден басқа, визуалды өрістің тиісті жартысы немесе секторы зардап шегеді.

Диагностика

Орталық ретинальды венаның окклюзиясын диагностикалау анамнезді ескере отырып офтальмологпен жүргізіледі, физикалық және аспаптық тексеру, кардиологтың кеңес беру туралы пікірлері, эндокринолог, ревматолог, гематолог.

Орталық тордың вирусының окклюзиясын объективті диагностикалау әдістері: көру қабілеттілігін тексеру, периметрі, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, торлы резервуарлардың ангиографиясы, электрофизиологиялық зерттеулер.

Предромбоз сатысында, сондай-ақ екінші және үшінші ретті PCV бөлімшелерінің окклюзиясы, көрнекі сезім азаяды немесе мүлде өзгермейді. Орталық жүйкелік венаның және оның бұтақтарының ишемиялық емес окклюзиясымен визометрия көрнекілік сезімін 0-ден жоғары көрсетеді,1. КТ және уақытша веналардағы ишемиялық тромбоздар көру сезімінің төмендеуімен бірге жүреді 0,1. Визуалды өрістерді тексеру зақымдануға негізделген ретинальды квадранттарда орталық немесе парацентральды скотомаларды анықтайды, көрнекі өрістердің концентрациялық тарылуы.

Тонометрия офтальмикалық гипертонияны анықтайды; Күнделікті тонометрияны қолдану арқылы IOP динамикада бағаланады. Өзгерістер, биомикроскопия арқылы анықталды, әртүрлі болуы мүмкін: иристің неоваскуляризациясы; салыстырмалы афферентті беткейлік ақау; қан элементтерінің суспензиясының болуы, экссудация, шыны және басқа да құбылмалы қан құймалары.

Орталық ретинальды венаның окклюзиясының типтік белгілері офтальмоскопиямен анықталады. Оптикалық дискі мен макуланың ісінуі тән, түрінде қан кету «жалын», қылқындылық және қалыпты варикозды веналар, олардың біркелкі емес калибрлі және микроаневризмдері, vatoobraznye foci. ОВТ-ның әртүрлі бөлімшелерінің зақымдануы бар офтальмоскопиялық сурет өз ерекшелігіне ие.

Тамырдың флюоресценді ангиографиясы кешікпей қарама-қарсылықты көрсетеді, біркелкі емес вена контрасты, Венозды перфузияның фазасын ұзарту, қан ағыны. Тромбоздың ұзақтығына бағаланатын ангиографтардың нәтижелері бойынша, локализация және орталық торлы венаның окклюзия дәрежесі, неоваскуляризациялауды дамыту, макулалық және оптикалық дискінің жағдайы.

Электроретинография, рефлексиялық ретинальды ишемиялар, динамиканы бақылауға және визуалды функцияға қатысты болжам жасауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  АҚТҚ көрінісінің көріністері

Орталық тамырдың вирусын жабу үшін зертханалық әдістерден қан қантының зерттелуі маңызды рөл атқарады, коагулограмма, холестеринді және липопротеиндерді анықтау, коагуляция факторлары.

Орталық ретинальды венаның окклюзиясының дифференциалды диагнозы екінші ретинопатиямен жүргізіледі (гипертониялық, атеросклеротикалық, диабеттік және басқалар.).

Емдеу

Жедел кезеңде орталық ретинальды венаның окклюзиясын емдеу офтальмологиялық ауруханада жүргізіледі; болашақта – амбулатория, окулист бақылауында. Бірінші кезеңде қарқынды терапия веноздық қан ағымын қалпына келтіру үшін қолданылады, қан кетудің реакциясы, Ісінуді азайтады, трофикалық торды жақсартады.

Жұлынның тромбозы субконюнктивалға тағайындалады, парабульбар, кейде тромболитикалық препараттарды инъекцияға енгізу (тіндердің плазингенді активаторы, пророкиназ, урокиназы). Жергілікті өткізілді (тамшылардың тамшылары) және жалпы антигипертензивті және антиоксиданттық терапия. Антиблотелит агенттері көрсетілген (аспирин), эндотелиальді қорғаныштар (сульодезид), диуретикалық препараттар (диакарб, фуросемид); вазодилаторларды енгізу (пентоксифиллин, винпоксин). Орталық тордың венасы болған жағдайда, тромболитиктерді және вазодилаторларды катетер арқылы ДКВ филиалына тікелей енгізуге болады.

Хирургиялық тактиканы макулярлы ісіктер мен неоваскуляризациялау үшін қолдану керек. Ол үшін тордың лазерлік коагуляциясы қолданылады (панретинальды, салалық, профилактикалық және басқалар.), бұл ишемиялық аймақтарды жабуға және жаңа қантамырлық кешендерді жоюға мүмкіндік береді. Созылмайтын қан кетулерді витаминдік дене үшін витрейтомия жасалады.

Болжам және алдын-алу

КВВ-ның емес ишемиялық тромбозында, көбінесе, болжам жақсы; көруді біртіндеп жақсарту және қалпына келтіру бар. Орталық жүйке вирусының ишемиялық окклюзиясы, ереже бойынша, посттромботикалық неоваскулярлы глаукомамен қиындатады, қайталанатын витралды қан кету, тартқыш тордың бөлімі, көру қабілетінің тұрақты төмендеуі.

Пациенттер үшін, орталық ретинальды венаның окклюзиясына ұшырайды, Офтальмологты мерзімді кейінгі емтиханмен диспансерлік бақылау алты ай бойы көрсетіледі (офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, IOP бақылауы). Факторлар алынып тасталуы керек, веноздық тромбозға ықпал етеді, Сәйкес профиль мамандарымен бірге патологияны емдеуді жүзеге асырады.