Остеомиелит

Остеомиелит

Остеомиелит – іріңді, инфекциялық қабыну үдерісі, жамбастың барлық құрылымдық компоненттерін тартып, остееконозға алып келеді. Остеомиелиттің жалпы белгілері бар (әлсіздік, температураның көтерілуі, тербелістер) және жергілікті белгілер (ауырсынуымен, ауызды ашудың шектелуі, тістің мобильділігі, жұмсақ тіндердің қабыну инфильтрациясы, фистулы қалыптастыру, секвестрлеу, абсцесс және т.б.). Остеомиелит клиникалық және радиологиялық белгілер негізінде диагноз қойылады, гемограммаларды зерттеу. Остеомиелитке емдеу анамикробтық және детоксикациялы терапияны қамтиды, жұқтырған тісті жою, субпериосталдық абсцесс ағынды, секстебекции.

Остеомиелит

Остеомиелит
Остеомиелит — бетональды аймақтың қабыну ауруы, жөтел сүйек тінінде жұқпалы және деструктивті өзгерістермен сипатталады. Остеомиелит остеогендік қабыну ошақтары арасында хирургиялық стоматология құрылымында жетекші орындардың бірі болып табылады, өткір және созылмалы периодонтитпен қатар, периоститтің сүйегі. Әр түрлі локализациядағы остеомиелит арасында жамбас остеомиелитінің үлесі шамамен 30 құрайды% істер. Жынның одонтогендік остеомиелиты жиі 20-40 жасында диагноз қойылады, негізінен ерлерде. Төменгі жақтың остеомиелиттері жиі 2 есе өседі, үстінен қарағанда.

Жіктеу

Инфекцияның көзі мен механизмін ескере отырып, остеомиелит одонтогенезге бөлінеді (тіс патологиясымен байланысты), гематогенді (қанды ағымнан қашықтағы ошақтардан инфекцияның ауытқуымен байланысты) және травматикалық (тікелей зақымданумен байланысты).

Клиникалық курстың табиғаты бойынша, шұңқыр қабынуы өткір болуы мүмкін, субакуталы немесе созылмалы. Сүйек заттарын құрастыру немесе өлім процестерінің басым болуына сәйкес, созылмалы одонтогендік остеомиелитінің үш клиникалық және радиологиялық формасы бөлінеді: өнімді (секвестрсіз), деструктивті (секвестрмен) және деструктивті-өнімді.

Іріңді-некротикалық үрдістің таралуына байланысты, жақтың остеомиелиті шектелуі мүмкін (2-ден 4 тістің аймағында альвеоларлы үрдісте немесе жоңышқа ағзасында локализацияланған) және диффузиялық (едәуір бөлігін немесе бүкіл жанын төгілді).

Жаудың остеомиелитінің себептері

Одонтогендік (стоматогендік) Остеомиелит — патологияның ең таралған түрі, 75-80-де кездеседі% істер. Ереже бойынша, Жынның одоногенді остеомиелитін дамыту этиологиялық алдыңғы қатарлы кариеспен байланысты, пульпа, периодонтит, перикоронит, альвеолит, тіс гранулемасы немесе тіс кисті. Сонымен бірге жұқпалы целлюлоза мен тіс түбірі арқылы жұқпалы сүйекке енеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Клиникалық холангит

Жаудың гематогенді остеомиелитінде инфекцияның негізгі көзі қайнатады және бетональды аймақтың карбункулдары болуы мүмкін, іріңді отит, тонзиллит, жаңа туылған нәрестелердің омфалиті және киндік сепсисі, дифтерияға арналған инфекциялық ошақтар, Скарлатина безгегі және т.б. Инфекцияның гематогенді таралуы кезінде алдымен сүйек сүйегі әсер етеді, ал тістердің тіндері қабыну-қабыну процесіне екінші рет қатысады.

Травматикалық остеомиелит сынған жаққа байланысты болуы мүмкін, қару жарақаты, мұрын шырышты қабығының зақымдануы. Мұндай жағдайларда сүйек матадағы инфекция сыртқы ортадан алынады. Травматикалық остеомиелит 11 жаста% істер, гематогенді – 9%.

Патогендік микрофлора, остеомиелитке монокультуралар немесе микробтық қауымдастықтар ретінде анықталуы мүмкін, ең бастысы, Staphylococcus aureus, топ стрептококк, E. coli, Klebsiella, біз жуамыз, фузобактериялар, Pseudomonas aeruginosa және басқа патогендер.

Остеомиелит дамуына арналған белгілі бір құндылығы жалпы және жергілікті иммунитеттің жай-күйіне ие. Остеомиелиттің жиі қан аурулары жүреді, қант диабеті, полиартрит, ревматизм, бауыр мен бүйрек аурулары.

Жынның остеомиелитінің белгілері

Жөтел өткір остеомиелит кенеттен көрінеді, жалпы белгілері бар. Физикалық мәндерге дене температурасының күрт өсуі байқалады, тербелістер, жалпы әлсіздік, сынған, тәбетінің болмауы, ұйқының бұзылуы.

Одонтогендік остеомиелитпен науқастың джинсы қоздырғыш тістің аймағында ауырсыну туралы алаңдатады, инфекция көзі. Көп ұзамай жергілікті ауруы төгілді, құлаққа таратады, Көз розеткасы, ғибадатхана. Жұқтырған тіс, сондай-ақ іргелес тістері мобильді болып келеді; гингиваль шырышты қабаты – шірік. Аурухана мазмұны жиі сағыз қалтасынан бөлінеді; пациенттің аузынан шыққан шірік иісі шығады. Инфильтрацияның жұмсақ тіндерге таралуымен ауызды ашудың шектеуі бар, жұлдыру кезінде ауырсыну, тыныс алу қиын. Төменгі жақ остеомиелиттің төменгі еріннің сезімталдықты бұзуы (ұйқылық, сезімін сезіну, тексеріп шығу), шырышты қабығы, аузының вестибуляры және иектің тері.

Жуынды остеомиелит кезінде инфекцияның белгіленген инфильтрациясы байқалады, Ісіну және жұмсақ тіндердің гиперемиясы, аймақтық лимфаденит, соның арқасында бет контуры асимметриялық болып табылады. Жуыстардың өткір остеомиелиті үшін субпериостальды абсцесс қалыптастыру тән, периоамаксилар флегмоны, аденофигмон. Жоғарғы жақтың диффузиялық остеомиелиты одонтогендік синуситпен қиындауы мүмкін, орбитаның целлюлиті, бет веналарының буындарының тромбофлебиті.

Сондай-ақ оқыңыз  Ие ішектің бұзылуы

Жіңішке остеомиелитінде жалпы жағдай жақсарады, қабыну инфильтрациясы және қопсыту азаяды, алайда, тістің патологиялық қозғалысы сақталып, тіпті жоғарылайды. Созылмалы остеомиелит созылмалы остеомиелит немесе ұзақ созылмалы процесс ретінде дамуы мүмкін.

Деструктивті түрде интоксикация және лимфаденит симптомдары жүреді, оның ішінде іріңді экссудациялық және эминациялық түйіршіктер бар фистулалар пайда болады, сондай-ақ үлкен секвестр. Созылмалы деструктивті остеомиелит көбінесе патологиялық жақтың сынуына әкеледі. Созылмалы остеомиелиттің деструктивті-өнімді түрімен бірнеше кіші схемалар қалыптасады. Өндірістік нысанда периосте сүйектің белсенді құрылысы процестерінің басым болуына байланысты фистула мен секвестр жоқ; жыныс деформациясы байқалады, Темперомандибулярлық қосылыстың анкилозы, тризизм, жұмсақ тіндік инфильтраттар.

Диагностика

Жедел кезеңде, жамбас остеомиелитінің радиологиялық белгілерінің болмауы немесе көрінбеуіне байланысты, ауру клиникалық және зертханалық деректер негізінде стоматолог-хирург немесе травматологпен диагноз қойылады. Остеомиелит кезінде гемограмма бұзылыстары нейтрофильді лейкоцитоз болып табылады, лимфоид және эозинопения, ESR өсімі. Көп мөлшерде қанның биохимиялық анализінде С-реактивті ақуыз табылды, гиперглобулинемия және гипоальбуминемия байқалды; несептің жалпы талдауында эритроциттер анықталды, цилиндрлер, ақуыздың іздері. Патогенді анықтау үшін қабыну ошағының шегінен бактериялық сепарация көрсетіледі.

Суболық және созылмалы фазаларда сүйектің өзгеру динамикасы, рентгенограмма арқылы анықталатын немесе жақтың томографиясы: Остеопороз және остеосклероздың анықталған аудандары, қылшық талшықты сүйек, секвенциялардың қалталары. Ақуызды тексергенде, сүйектің біркелкі сызықтары анықталған. Жіті остеомиелиттің іріңді периоститпен дифференциалды диагнозды талап етеді, өткір периодонтит, асқазан-ішек түтіктері, жақтардың нақты зақымдануы (туберкулез, актиномикоз, сифилис), Жын ісіктері.

Остеомиелитпен емдеу

Остеомиелитке қарсы көзқарас жергілікті және жалпы қызметтің жиынтығынан тұрады. Остеомиелитке негізгі міндет — бұл іріңді іріңді фокустың жоюы: одонтогендік нысаны бар – тістерді шығару, гематогенді – инфекцияның санитариясы, травматикалық – PHO жұқтырған және PHO қару жарақаттары. Периостотомия орындалады, құсу эвакуациясы, сүйек қуысын антисептикалық ерітінділермен жуу, дренажды резеңке бітіруші немесе ПВХ құбыры. Тістің бүлінбегені мотивацияға ұшырайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел ішімдік ішу

Бірлескен қызметке детоксикация кіреді, симптоматикалық, иммуномодулярлық, десенсибилизация терапиясы. Массаждық антибиотикалық терапия цефалоспориндермен белгіленеді, жартылай синтетикалық пенициллиндер, макролид. Гипербарикалық оксигенация белсенді қолданылады, плазмалық алмасу, гемосорбция, лимфосорбция, автохемотерапия, УКВ қандары, жергілікті физиотерапия (UHF терапиясы, ультрадыбыстық терапия, магниттік терапия).

Жынның созылмалы остеомиелитте секстредтомия рентгендік сурет негізінде жүргізілуі мүмкін — секвестрленген сүйекті алу. Секвестрлер мен түйіршіктерді алып тастағаннан кейін сүйек қуысы жуылады және антибиотиктермен бағытталған әрекеттердің остеопластикалық материалдарымен толтырылады. Патологиялық сынықтар қаупі бар, жақтардың сплинті орындалады.

Жынның остеомиелитін болжау және алдын алу

Жуынды остеомиелитін уақтылы диагностикалау және дұрыс басқаруы көбінесе қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Оң жақ остеомиелитінің қолайсыз жолымен, іріңді процестің жоғары таралуы менингит дамуына әкелуі мүмкін, Менингоэнцефалит, мидың абсцессі; төмен инфекция – өкпе абсцессі, медиастинит және сепсис. Мұндай асқынулар жиі өлімге әкеледі.

Патологиялық сынықтар жиі созылмалы остеомиелиттің нәтижесі болып табылады, Темперомандибулярлық қосылыстың анкилозы, жалған буындар, бұлшық еттердің шырындары. Жатырдың созылмалы остеомиелитінің өнімді түрлері бүйрек пен жүректің амилоидозымен қиындауы мүмкін.

Жынның остеомиелитін алдын алу кариенің уақтылы терапевтік емін қамтиды, пульпа, периодонтит; ағзасындағы іріңді фокустардың санитариясы, иммунитетті нығайту, бетональдық жарақаттардың алдын алу.