Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома – қатерлі ісік, сүйек тінінен пайdа болады. Бұл сүйектердегі ең жиі кездесетін қатерлі процесс. Көп жағдайда негізгі сипаты бар, созылмалы остеомиелитпен туындаған остеосаркоманың оқиғалары сипатталған. Жылдам ағын және ерте метастазия үрдісі бар. Әдетте ұзын құбырлы сүйектерге әсер етеді және метафиз аймағында локализацияланған. Аурудың басталуы біртіндеп. Бастапқы кезеңдерде остеосаркома жергілікті аурулармен көрінеді, ревматизм ауруына ұқсас. Әрі қарай ісіну пайда болады, жақын маңдағы қозғалысты шектеу. Ауырсыну өткір, төзімсіз. Метастаз пайда болады. Емдеу операциядан операциядан кейінгі операциядан және операциядан кейінгі химиотерапиямен бірге ісікті жоюға арналған операцияны қамтиды.

Остеосаркома

Остеосаркома
Остеосаркома – қатерлі ісік, сүйек элементтерінен туындайды. Бұл ісікке метастаз және жылдам жүру тән. Бұрын осы аурудың болжамы өте нашар болды. Бесжылдық өмір сүру 10-нан аз болған% істер. Қазіргі уақытта, жаңа емдеудің пайда болуына байланысты, науқастың мүмкіндіктері айтарлықтай өсті. Бүгін, диагноздан кейін 5 жыл, 70-тен астам% жергілікті остеосаркомасы бар және 80-90 жастағы науқастар% химиотерапияға сезімтал ісік бар.

Остеосаркома жас науқастарда жиі кездеседі. Аурудың барлық жағдайларының үштен екі бөлігінен астамы 10-40 жас аралығында болады. Сонымен қатар, ерлер екі есе жиі әйелдер. Шығыстың жиілігі жылдам өсу кезеңінде жүреді: 10-14 жастағы қыздар мен 15-19 жастағы ер балаларға арналған. 50 жылдан кейін мұндай ісік өте сирек кездеседі.

Остеосаркоманың себептері және болжау факторлары

Аурудың себептері әлі анықталған жоқ. Дегенмен, бірқатар жағдайлар бар, оның пайда болу қаупі артады. Оларға радиациялық терапия және химиотерапия кіреді, бұрынғы рак ауруы туралы бұрын жүргізілген. Травматика (шірік немесе сыну) ісіктің ықтималдығына әсер етпейді. Дегенмен, Кейбір жағдайларда бұл өте ауыр жарақат (патологиялық сынық) немесе ерекше, жарақат алғаннан кейін ұзақ уақыт сақталмаған зардап шеккен аймақта ауырсыну науқасты травматологқа жібереді және кейіннен остеосаркоманы анықтайды. Кейбір жағдайларда остеосаркома созылмалы остеомиелит аясында дамиды. Пацет ауруымен ісіктердің пайда болу қаупі артады (остеиттің деформациясы).

Сондай-ақ оқыңыз  Гальваноздар

Остеосаркоманың орналасуы

Ауру әдетте ұзын құбырлы сүйектерге әсер етеді. Қысқа және жазық сүйектердің үлесі 20-дан аспайды% жалпы остеосаркомалардың саны. Төменгі қолдың жоғарғы жағынан 5-6 есе жиі әсер етеді. 80-ге жуық% фемордың дистальды аяғында облыста остеогенді саркомалардың жалпы санынан дамиды. Сонымен қатар, жиіліктің кему тәртібінде тиби болады, иық, жамбас және жамбас сүйектері. Содан кейін – иық сүйегінің және ұлның сүйектері. Бас сүйегінің сүйектері сирек қозғалады, негізінен – балаларға немесе қарттарға.

Остеосаркоманың типтік орналасуы метафиздің аймағы болып табылады (сүйек бөлігі, артикулярлы және диафиздің арасында орналасқан). Дегенмен, шамамен 10% остеосаркомалардың жалпы санының, оның санының диафиздің бөлігінде кездеседі, және метафиз нашар қалады.

Сонымен қатар остеосаркома бар «сүйікті» әрбір жеке сүйектің орналасуы. Мәселен, Диффузияның соңы, әдетте, жамбасқа әсер етеді, тибиде – ішкі конденсат, иықта – аймақ, бұлшықет бұлшықетінің кедір-бұдырлығы.

Остеосаркоманың белгілері

Ауру біртіндеп басталады, бірте-бірте. Алғашында пациент нәзік қараңғылықпен ауырады, бірлескен маңда пайда болады. Ревматикалық миальияларда олардың табиғаты бойынша олар ауырсыну синдромына ұқсауы мүмкін, артралгия, миозит немесе периартрит. Осы эффузиямен (сұйықтық) біріккенде жоқ.

Ісік өсуде, аралас маталар процеске тартылған, және ауырсыну күшейеді. Сүйектің зардап шеккен бөлігі көлемде артады, оның үстінде жұмсақ маталар шағылысады, теріде флебектазия пайда болады (кішігірім тамырлардың желісі). Іргелес комбинацияда контактура қалыптасты. Төменгі аяқтың сүйегіне остеосаркоманы локализациялау кезінде тұяқ дамып келеді. Зақымдалған аймақты пальпациялау өте ауыр.

Біраз уақыттан кейін ауырсыну ауыртпалықты болады, ұйқысы жоқ. Олар жүктеме астында көрінеді, осылайша бейбітшілікте және әдеттегі анальгетиктерді жоймаған. Остеосаркома тез өсуде, көрші ұлпаларға таралу, бұлшық еттерін өсіріп, сүйек кемігін толтырады. Ісік клеткалары қан арқылы таратылады, «қоныстандыру» әртүрлі органдарда және метастаздарды қалыптастырады. Бұл көбінесе ми мен өкпеге әсер етеді.

Остеосаркоманың кезеңдері

Остеосаркома сатысында диагноз қою кезінде жүргізіледі – процестің таралуын бағалау. Проблеманы ескере отырып, барлық остеосарком екі үлкен топқа бөлінеді:

  • Жергілікті саркома. Ісік клеткалары бастапқы локализация немесе қоршаған тіндердің орнында болады.
  • Метастатикалық саркома. Басқа органдардың метастатикалық зақымдануы анықталды.
Сондай-ақ оқыңыз  Сүйек мұрын ісіктері

Болжамды, 80 не бар% науқастарда микрометастаздар бар, олар соншалықты аз, қосымша зерттеулер жүргізген кезде анықталмаған нәрсе.

Бұдан басқа, мультифокальды саркома жасайды, онда бір мезгілде бірнеше ісік пайда болады (екі немесе одан көп) сүйектер.

Остеосаркома, басқа да қатерлі ісіктер сияқты, Кейбір жағдайларда емдеуден кейін қайтарылады. Алдыңғы жерде болғандай жаңа ісік пайда болуы мүмкін, сондықтан дененің басқа бөлігінде (метастаздар аймағында). Бұл шарт рецидив деп аталады. Остеосаркомамен емделу жиі емдеуден 2-3 жыл бұрын дамып, өкпеге жатады. Кейінгі қайталанулар да мүмкін, бірақ олардың даму ықтималдығы төмендейді.

Остеосаркома диагностикасы

Диагноз клиникалық деректерге негізделген, аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелері. Дәрігер пациенттен сұрайды, Бірлесе отырып, біртіндеп басталған және белгісіз ауруға назар аударыңыз, сондай-ақ уақытты жоғарылату. Бастапқы сатылардағы зақымдану аймағындағы ісік тек 25-те анықталады% науқастар. Флебектазия кеш кезеңдерде орын алады және барлық науқастарда байқалмайды. Сондықтан бұл симптомдардың болмауы қатерлі ісікті болдырмауға себеп болмайды.

Соңғы диагноз қосымша зерттеулердің нәтижелеріне негізделген: радиография, сүйек сканерлеу және тіндік биопсия, зардап шеккен ауданнан алынған. Басқа органдарда метастаздарды анықтау үшін компьютерлік томография және рентгенография жүргізіледі.

Бастапқы кезеңде рентгенограмма остеопорозды және ісіктің пайда болуын анықтайды. Кейіннен сүйек кемістігі анықталды. Жиі қалыптасқан периостикалық жасушаның сипаттамасы бар «сөре». Балаларда жиі өткір периостит табылған – жіңішке сүйек қалыптастыру (спикулдар), сүйекке перпендикуляр. Рентгенте мұндай құрылымдар типтік суретті жасайды «күн сәулелері».

Биопсияны зерттеу барысында сарокоматозной дәнекер тінінің жасушалары анықталды, олардың кейбіреулері остеоидты және атипикалық сүйек жасушаларын құрайды. Сүйек құрылымының елеулі бұзылуы табылған. Көптеген жағдайларда остеогенез (сүйек қалыптастыру) жұмсақ және тек остеосаркоманың шеткері байқалады. Остеосаркома остеобластокластомамен ерекшеленеді, шеміршектегі экстаздар, эозинофильді гранулема және хондросаркома.

Остеосаркома емдеу

Емдеу тактикасы остеосаркоманың орналасуына байланысты таңдалады, аурудың кезеңдері, науқастың жасы, оның жалпы жағдайы, қайталану және т. д.

Остеосаркома емдеу онкология бөлімінде жүргізіледі және үш кезеңнен тұрады:

  • Алғашқы ісіктерді азайту және кішкентай метастаздарды басу үшін операциядан кейінгі химиотерапия. Ifosfamide пайдаланылады, метотрексат, эфопозид, сондай-ақ платина препараттары (цисплатин, карбоплатина).
  • Ісіктерді жою үшін хирургиялық емдеу. Бұрын остеосаркома ампутации және экзотикалар жасады. Қазіргі уақытта көбінесе хирургиялық операция жасалады – зақымдалған аймақты металл имплантациялаумен ауыстыру арқылы сегменттік резекция, пластик, науқастың өз сүйегі немесе кадраверстік сүйек. Ампутация тек ірі остеосаркома үшін қажет, патологиялық өзгерістер, жұмсақ тіндердің немесе нейроваскулярлық қатпардың өсуі. Хирургиялық емдеу тек бастапқы ісікті ғана алып тастамайды, сонымен қатар өкпедегі үлкен метастаздар да бар. Егер лимфа түйіндері әсер етсе, олар да тез арада жойылады (лимфаденэктомия).
  • Қатерлі жасушаларды соңғы сіңіру үшін операциядан кейінгі химиотерапия, бұл метастаздарда немесе бастапқы ісік орнында қалуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Утеринді гиперафлексия

Остеосаркомаға арналған радиациялық терапия тиімсіз және хирургиялық операцияға абсолюттік қарсы болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

Остеосаркома бойынша болжам

Остеосаркомаға арналған болжам бұрынғыдай белгілі факторларға байланысты, сондықтан емдеуден кейін. Факторлар, остеосаркоманы емдеуге дейінгі болжамға әсер етеді:

  • Ісік мөлшері мен орналасуы.
  • Кезең остеосаркомасы (жергілікті ісік, басқа органдарда метастаздардың болуы).
  • Науқастың жасы мен жалпы денсаулығы.

Емдеуден кейін прогноз химиотерапия тиімділігі және операция нәтижесі арқылы анықталады. Неғұрлым оптимистік көзқарас – химиотерапиядан кейінгі местостаттардың және бастапқы зақымданудың айтарлықтай төмендеуі, сонымен қатар ісіктің толық жойылуымен.

Бұрынғы остеосаркома нашар болжаған ең қатерлі ісіктердің бірі болды. Дегенмен, емдеу барысында ауыр жарақат жасалды – аяқтың ампутациясы және экстрактациясы, бесжылдық өмір сүру 5-10-дан аспады%. Қазіргі уақытта, емдеудің жаңа әдістерінің пайда болуына және органикалық-консервілеу жұмыстарының тиімділігіне байланысты, Оңтайлы нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік беретін науқастар өкпе метастазының қатысуымен тіпті айтарлықтай өсті. Бүгінде жергілікті остеосаркомамен бірге бесжылдық өмір сүру 70 жастан асады%, және остеогенді саркомалары бар топта, химиотерапияға сезімтал, бұл көрсеткіш одан да жоғары – 80-90%.