Қосылыстар контуры

Қосылыстар контуры

Бірлескен мерdігерлік – біріктірілген қозғалыстың тұрақты шектелуі. Түрлі себептермен болуы мүмкін: бірлескен бұзылулар, кикатриалық өзгерістер, ауырсыну синdромы, бұлшық ет аурулары, жүйке реттеу бұзылысы және т. d. Кез-келген бірлескен зақымdануы мүмкін. Патологияның маңызdылығы контрактураның оқшаулануына және қозғалыс шектеу dәжиі емессіне байланысты. Ең үлкен клиникалық және қосарлы бірлескен контурлар клиникалық маңызға ие: айқас, тізе, жамбас, локте және иықта. Ең жиі кезdесетін бөртпе контуры, тізе және локте қосылыстар. Диагностика симптомdарға негізделген, қозғалысты өлшеу деректері, Бірлескен рентген және басқа зерттеулер. Емдеу консервативті болуы мүмкін, сондықтан жұмыс істейді. Прогноз патологияның жасына және даму себептеріне байланысты, жаңа контрактураларды ескінен жақсы емдеуге болады.

Қосылыстар контуры

Қосылыстар контуры
Қосылыстар контуры – патологиялық жағдайлар, қозғалыстың тұрақты шектеуімен жүреді. Тәжірибелік травматология мен ортопедияда кеңінен таралған. Қабыну және деградациялық-дистрофиялық процестердің нәтижесінде дамуы мүмкін, туа біткен даму бұзылулары, инервацияның бұзылуы және т.б. д. Скелеттік жарақаттан кейін ұзақ уақыт бойы жиі кездеседі, әсіресе ауыр. Көбінесе мүгедектік пен мүгедектікке себеп болады. Буындарды емдеуді әдетте травматологтар мен ортопедтер жасайды. Патологияның дамуына байланысты неврологтар емделуге де қатыса алады, хирургтер, ревматологтар және басқа да мамандар.

Бірлескен контрактураларды дамыту механизмі

Қабылдау механизміне байланысты екі үлкен топтың бірлескен конрактура бар: пассивті және белсенді. Пассивтік контрактураларды қалыптастырудың себебі — түйіннің немесе қоршаған тіндердің механикалық кедергісі (фассия, тері, сіңірлері, бұлшық және т. д.). Нейрогенді жағдайда (белсенді) контур бойынша механикалық кедергі жоқ, Қозғалыстың шектелуі жүйке жүйесінің белгілі бір бөліктерін немесе оның функцияларының жоғалуына байланысты тітіркенуі салдарынан дамиды.

Жүйке жүйесінің бұзылуына байланысты бір топтың бұлшықет тону басым болады, бұлшықет тепе-теңдігі бұзылады, қосылыс контрактуралық жағдайында. Бастапқы кезеңде осындай жағдайларда қозғалыс шектеу тұрақсыз, контрактураның неврологиялық бұзылуларын жою арқылы айтарлықтай азаяды немесе тіпті жоғалады. Ұзақ мерзімді өмірде бірлескен және периартикулярлы маталардағы қайталама өзгерістер бірте-бірте дамиды, белсенді контрактура пассивті компоненттерді алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Abdominal migren

Пассивті және белсенділікпен қатар, Кейбір жағдайларда буындардың аралас контурлары бар, оған сәйкес орнату мүмкін емес, алдымен не болды – жүйке жүйесінің патологиясы немесе жергілікті бірлескен процесс. Бұдан басқа, түйіндердің туа біткен контрактілері бар, ол қозғалысқа немесе бұзылған жүйке реттеуіне механикалық кедергі ретінде мүмкін болады, және екеуі де аталған механизмдердің комбинациясы. Мәселен, мысалы, тізе буынының туа біткен дислокациясында, аз дамыған және бұзылыстың кейде кейде кейде аяқтың және төменгі аяқтың бұлшық еттерінің және нервтердің дамымауы.

Бірлескен мердігерлік классификация

Бұл патологияның айтарлықтай әртүрлілігі, этиологиялық жағдайдағыдай, сондықтан бірлескен және периартикулярлы маталардағы құрылымдық өзгерістердің алуан түрлілігі тұрғысынан бірлескен конструкциялардың жіктелуінің көп мөлшерін анықтайды. Белсенділермен бірге (неврогенді) және пассивті (құрылымдық) туа біткен және сатып алынған конструкцияларды жасырады. Дамудың себептерін ескере отырып, буындардың барлық құрылымдық контурлары бөлінеді:

  • Артрогендік – қозғалыс шектеуінің себебі — бұл өзімен бірге патологиясы, мысалы, сыну нәтижесінде артикуляциялық беттердің бұзылуы, іріңді артрит немесе артрозды деформациялау.
  • Миогендік – бұлшықеттердің патологиясы себепті бірлескен қозғалыстар шектеледі.
  • Дерматогенді – Қозғалыстың шағылыстары терідегі шрамы болып табылады, әдетте үлкен күйіктерден кейін, реже – іріңді процестерден кейін (абсцесс, флегмон), жамбас және жыртылған жаралар, сондай-ақ жақын және ең жақын сегменттерінде.
  • Desmogenic – Дәнекер тінінің жарылуына байланысты қозғалыстар шектеулі. Мұндай контрактуралар көбінесе дерматогендікпен біріктіріледі, алайда, оқшауланған дамуы мүмкін.
  • Ишемиялық – әдетте сынықтарда кездеседі, ұзақ және елеулі сүйемелдеуімен, бірақ артериалды қанмен қамтамасыз етудің толық шектеулері болмайды. Ең жиі білекшенің сынуы бар балаларда пайда болады, иденің шырышты және эпишийлік сынуы.
  • Иммобилизденген – ұзартылған иммобилизациялаудың арқасында пайда болады. Әдетте бірнеше факторлардың үйлесуіне байланысты: қосылыстың жұмсақ тіндік құрылымдарының серпімділігін төмендетеді, бұлшықеттердің қысқаруы және т. д.

Кейбір сарапшылар бірлескен келісімшартты жеке топта бөледі, қару жарақаттан кейін пайда болады.

Буындардың нейрогендік контурлары, сондай-ақ себептерін ескере отырып, бірнеше нысанға бөлінеді:

  • Орталық неврогенді: церебралды – бірлескен мердігерлер, мидың жарақаттары мен ауруларынан туындайтын (ишемиялық және геморрагиялық инсульт, энцефалит, ауыр бас жарақаты, Церебралды шалдығу), жұлын – жұлынның зақымдалуымен дамиды (ісіктер, жұлын жарақаты, цереброспинальды қан айналымы бұзылыстары).
  • Нейрогендік перифериялық: ауырсыну – қолдың мәжбүрлі орналасуына байланысты, ауырсынуынан туындаған; рефлекс – ұзаққа созылған жүйке тітіркенуінен туындаған, бұлшықет тонусын арттырады; тітіркендіргіш-паретикалық және вегетативті инервацияның бұзылуынан туындаған.
  • Психогенді – истериядан туындайтын.
Сондай-ақ оқыңыз  Хемоперитон

Қозғауды шектеудің ерекшеліктерін ескере отырып, икемділік, экстензор, ауытқулар, жетекші, supination және pronation contractures. Клиникалық тәжірибеде бірлескен конструкцияларды функционалдық және функционалдық жағынан кемсітушілікке бөлуге болады.

Қатерлі ісіктерді диагностикалау және емдеу

Бірлескен контрактураның диагностикасы белсенді және пассивті қозғалыстардың көлемін өлшеу негізінде белгіленеді. Тиісті сегменттің рентгендік сараптамасы қажет: тізе контуры бар – тізе буының рентгенографиясы, локтевой контрактурамен – локтевой және т. д. Олай болмаған жағдайда қосымша зерттеулер саны патологияның сипатына байланысты, шектелген қозғалысы. Пассивтік контрактуралармен пациент түйіннің МРТ немесе CT-сканерлеуіне жатқызылуы мүмкін. Нейрогендік контурлар үшін невропатологпен консультация қажет (истериалық кезде – психиатр), электромиография және әр түрлі сынақтар мүмкін. Егер сіз арнайы емес немесе ерекше қабынудан күмәндансаңыз, тиісті мамандардан кеңес алыңыз: хирург, ревматолог, фтизиатрия және т. д.

Бірлескен мердігерлік шара жан-жақты болуы керек, патологиялық өзгерістердің даму себептері мен табиғатын ескере отырып жүргізілді. Құрылымдық контрактураларға арналған консервативті терапия массажды қамтиды, физиотерапия (Novocain электрофорезі және диадинамикалық токтар), белсенді және пассивті жаттығуларды орындаумен кешенді жаттығу терапиясы, сондай-ақ бұлшықет релаксация жаттығулары. Қозғалыстардың тұрақты түрде шектелуі парафинді тағайындады, озокерит, шыны немесе пирожный инъекция. Егер маталар жеткілікті икемділікке ие болса, гипсті таңбаланған немесе бір мезгілде қалпына келтіруді қолданыңыз (қолды түзету).

Блоктық өсімдіктер мен маятниктік құрылғыларды қолданумен механикаландыруды практикадан өткізу. Қабынуды азайту және ауырсынуды азайту, зардап шеккен біріккен ауыр кернеулердің нәтижесінде пайда болады, тағайындалған анальгетиктер және NSAIDs. Кейде қозғалыстарды қалпына келтіру үшін Ильсоваров құрылғылары мен жалпылама шағылысатын құрылғылар қолданылады. Бұл әдістің кемшілігі сыртқы құрылымдардың массивтері болып табылады – құрылғылар екі іргелес сегменттерді қолдануға міндетті (мысалы, иық және білек), артықшылықтары бар «тегістік» бірлескен даму.

Консервативті терапия қалаған нәтиже бермесе, операция жасайды. Бұғылардың дерматогендік және десмогендік бұзылыстары кезінде шрамдар шығарылады және тері пластикасы жасалады. Әзiрек әжімдер фасциотомияны орындағанда, бұлшық еттер мен сіңірлерді қысқанда – тенотомия және сіңірдің ұзаруы. Артрогендік конструкцияларда, патологиялық өзгерістердің сипатына қарай, бірлескен капсуланы диссекциялауға болады (капсулотомия), бірлескен диссекция (артролиз), артикула беттерін қалпына келтіру (артропластика) немесе сүйек диссекциялау (остеотомия).

Сондай-ақ оқыңыз  Мерзімсіздіктің ретинопатиясы

Бұғылардың неврогендік контрактурасын емдеу де күрделі, қауымдастық пен жергілікті оқиғаларды біріктіру, жиірек – консервативті. Психогенді (истериалық) психиатриялық немесе психотерапиялық емдеу қажет. Орталық нейрогендік конструкцияларды емдеу негізгі ауруларды терапиямен тығыз байланыста жүзеге асырылады. Пациенттер массаж тағайындайды, Жаттығу терапиясы және ритмдік гальванизация. Қажет болса, гипстен құйып қойыңыз, қолдың аяусыз болып қалуын болдырмау.

Омыртқаның омыртқаның бұзылуы кезінде негізгі ауру емделеді, бірлескен ақпаратты алдын-алу және емдеуді жүзеге асырады. Түрлі ортопедиялық құралдар кеңінен қолданылады: шиналар, Манжа және желім кеңейтеді, жүк құрылымдары, Тығыздағыш буындарды біртіндеп түзетуге арналған. д. Жаттығу терапиясын тағайындау, массаж және жылы ванналар. Ұзақ мерзімді контурлармен, тұруға және жаяу жүруге кедергі келтіреді, ортопедиялық аппараттар мен сазды сылақ қолданыңыз. Кейбір жағдайларда операция жасалады.

Перифериялық нейрогендік конструкцияларда негізгі ауру да емделеді. Қозғалыс қалпына келтіру үшін жаттығу терапиясын қолданыңыз, массаж, таңбалау бинттері, электростимуляция, балшық терапиясы және бальнеотерапия. Қажет болса, жүйке өткізгіштің қалпына келтірілуіне және бірлескен аймақта қайталама адгезиялық процестерді жоюға хирургиялық араласу жүргізіледі.

Бірлескен келісім-шарттың болжауы патологияның себебі мен ұзақтығына байланысты. Жаңа біріккен ақпаратпен және жалпы анатомиялық өзгерістердің болмауы (мысалы, артикул бетінің маңызды бұзылуы) көп жағдайда қозғалыстарды ішінара немесе толық қалпына келтіруге болады. Созылмалы контрактурамен бірге, барлық құрылымдардың қайта құрылуы және қайта құрылуы орын алады, оның ішінде шеміршек, капсула, қатпарлар және т. д., сондықтан осындай жағдайларда болжам аз болады, көп жағдайда қозғалыстарды қалпына келтіру (тіпті ішінара) хирургиялық түзету қажет.