Отогендік сепсис

Отогендік сеnсис

Отогендік сепсис – бұл синдром кешені, бактериялық микрофлораның жүйелі таралуынан туындаған инфекция орнынан, ортаңғы немесе ішкі құлақ қуысында. Клиникалық көріністерге ауыр жалпы жағдай кіреді, қуық безгегі, күніне бірнеше рет терлеуді көп терлеу арқылы алмастыру, Мастоидтық процестің пальпациясында және бұлшық еті бойымен ауырсыну. Диагноз анамнезге және физикалық тексеруге негізделген, зертханалық зерттеулердің нәтижелері. Емдеу гемодинамиканы қалыпқа келтіруден тұрады, инфекция көзін қалпына келтіру және рационалды бактерияға қарсы терапия.

Отогендік сепсис

Отогендік сепсис
Отогендік сепсис – аутооларингологиядағы ең аз асқынулардың бірі, 2-4-тен кейін пайда болады% ішкі немесе орта құлаққа зақым келген барлық жағдайларда. Сол уақытта, бұл жағдай ең жоғары өлім деңгейіне ие, ол кеңінен өзгереді – 5-21 аралығында% 90-ға дейін нақты ойды сақтай отырып% науқас комада болған кезде. Орташа алғанда, өлім-жітім шамамен 58%. Бұл асқынған науқастардың көпшілігі – иммунитетті үйлесімді адамдар (50-ден 75-ке дейін%). Ерлер мен әйелдерде сол жиіліктегі патология пайда болады. 85-тен астам% басқа да аутогенді асқынулармен бірге сепсис жағдайлары, Көбінесе – бас миының тромбозы бар.

Отогендік сепсис себептері

Ауру — бұл орташа және ішкі құлақтың патологиясының күрделенуі және бактериялық флора жұқпалы фокустан жалпы айналымға түскен кезде пайда болады. Жиі жұқпалы үрдістің жинақталуы өткір іріңді отит медиасының аясында байқалады, мастоидит, созылмалы мезотимпаникалық және эпитимпантит, іріңді лабиринтит. Staphylococci және streptococci әдетте патогендер ретінде әрекет етеді, біршама аз – пневмококк және дипломококк. Кейбір жағдайларда ауруды протеин немесе псевдо-пусь пайда болады. Екі фактор факторы бар, септикалық асқыну қаупін арттырады:

  • Иммунитет тапшылығы жағдайлары: гипогамагглобулинемия, Жұқпалар, аслапия, лейкопения, гематологиялық аурулар. Дененің төмендеуі және бұзылған реактивтілігі патологиялық өзгерістердің жылдам дамуын және патогенді микрофлораның бақыланбайтын көбеюін қамтамасыз етеді.
  • Құлақтың анатомиялық құрылымдарының морфологиялық ерекшеліктері: Тимоникалық қуыстың қабырғаларының тозуы, холестеатома, қосымша зертханалық терезелер, ашық тас төселген жарықтар, барабан қуысының төбесінің ішкі бүктемелері мен ішкі қалталарының үлкен саны, мастоидтық процестің жасушалық құрылымы инфекцияның ішкі және орта кіндіктен тыс жерлерге енуін жеңілдетеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Жалпы жалған псорлы псориаз

Патогенез

Патогенездің негізі бактериялар мен олардың токсиндерін қозған қуыс қабырғаларының біреуінің іріңді фузиясы кезінде қанға енуі болып табылады, экссудацияның ағып кетуінің бұзылуынан туындаған, бұл есту түтігінің немесе құлақшаның артық тығыздығына кедергі болуы мүмкін, оның перфорациясын қиындатады. Іріңді отит ортаымен негізгі жолдар – жоғарғы қабырғаның қабырғасы, коклей терезесі және висибулдің айналма байланысы, мастоидитпен – ортаңғы үңгір үңгірлері, Мастоид процесінің учаскесі немесе жоғарғы жағы, созылмалы мезо және эпитиппаниты бар – жарты дөңгелек арнада фистула. Іріңді лабиринтит кезінде инфекция вестибуляр суқоймасы мен көпірдің церебральды бұрышының падпаутин кеңістігі арқылы жалпыланады. Осылайша, бактериялар орта крандық фоссаға кіреді, онда олар қан тамырларына еніп, бүкіл денеде қанмен таратылады.

Жіктеу

Қазіргі заманғы медицинада отогендік сепсистің үш негізгі клиникалық түрін ажыратуға болады. Олардың барлығы ағзада патологиялық өзгерістерді дамытудың дәйекті кезеңі болып табылады, ол жұқпаны қорытуға байланысты.

  • Септицемия. Ол патогендік микрофлораның жүйелі айналымға енуімен және жалпы интоксикация синдромының дамуымен сипатталады.
  • Септицопемия. Инфекциялық агенттердің бүкіл ағзаға таралуының нәтижесінде метастатикалық абсцесс басқа қандар мен органдарда қан арқылы өтеді.
  • Бактериялық немесе септикалық шок. Бактериялық токсиндердің қан айналымы жүйесіне массивті енуі нәтижесінде пайда болады, тозу өнімдері мен биогенді аминдер. Орталық және перифериялық гемодинамиканың сыни нашарлауымен көрінеді, барлық органдар мен жүйелердің дисфункциясы.

Отогендік сепсис белгілері

Инфекцияның жүйелі түрде таралуының алғашқы белгісі — бұл жалпы жағдайдағы күрт нашарлау, бұл ұзақ немесе қатерсіз құлақ аурулары аясында. Дене температурасы 39-ға жоғары,5-41,0 °Содан кейін 37-ке дейін күрт құлдырауы байқалды,0-37,5 °C. Бұл клиникалық түрде мұздану және терлеуді қоса жүреді. Ересектердегі типтік ерекшелігі – температура күніне 2-4 есе төмендейді. Балаларда гипертермия тұрақты болып табылады. Жалпы нашарлау бар, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия және бас ауыруы, жиі емес – айнуы мен құсу. Тері бозғылт болады, қоңыр түсті реңк сатып алады. Склера сарғаюы жиі байқалады, құрғақ тілде және оған ақ түсті қалыптастыру.

Мүмкін бұлшықет ауыруы, қосылыстар, төменгі арқа және жүрек ауданы. Жедел мас күйінде жүйке жүйесіне зақым келтіретін белгілер пайда болады және сананың әлсіреуі байқалады – ұйқысыздық, ақылсыз, сопорозды немесе комбатоздық жағдай. Антибиотиктерді қабылдаған кезде инфекция белгілері болуы мүмкін «ластанған». Жалпы көріністермен бірге фокус белгілері де бар: бастың мәжбүрлеген күйі науқас жағына қарай жылжыды, шипалы және жұмсақ тіндерді пальпациялау кезінде ауырсыну (Грисингердің белгілері) және мойынның бүйір беті бойымен бұлшықеттің алдыңғы бөлігінің бойымен (симптомды ақтайды).

Сондай-ақ оқыңыз  Sturge-Weber синдромы

Асқынулар

Отогендік сепсис жиі органда және ұлпаларда метастатикалық іріңді ошақтардың дамуымен бірге жүреді, онда патогендік микрофлора гематогенді жолмен енеді. Таралудың бірінші орыны өкпенің екі жақты фокальды пневмония түрінде зақымдануы болып табылады, шұғыл медициналық көмек болмаған жағдайда науқастың қайтыс болуына әкеледі. Жиі бүйрек зақымдалады (пиелонефрит), жүректер (эндокардит). Сепсис көбінесе ішектік ішектің асқынуымен біріктіріледі: іріңді менингит, энцефалит, веноздық синусын тромбозы, мидың немесе мүкістіктің абсцессі.

Диагностика

Отогендік сепсис диагностикасы қысқа мерзімде жүргізіледі, өйткені науқастар жиі ауыр немесе сыни жағдайда болады. Диагноз жасаған кезде аурудың тарихы аса маңызды рөл атқарады, онда құлақтың өткір немесе созылмалы аурулары бар. Диагностикалық бағдарламаға кіреді:

  • Физикалық тексеру. Жалпы жағдайды бұзудан басқа, қан қысымының күрт төмендеуі анықталады, Whiting және Griesinger нақты симптомдары, Ішкі кеуде қуысы мен сигмоид синусының тромбозының белгілері болып табылады. Мүмкін болса, остероларинголог сепсистің аутогенді этиологиясын растау үшін отоскопияны орындайды.
  • Жалпы қан сынағы. Техника қабынудың ерекше емес белгілерін анықтауға мүмкіндік береді – жоғары нейтрофильді лейкоцитоз және ESR-ны ұлғайту. Сепсистің болуы лейкоциттердің улы түйіршіктілігіне байланысты, гипохромдық анемия, альбумин жеткіліксіздігі және жалпы ақуыздың төмендеуі.
  • Бактериалды қанның мәдениеті. Зерттеу жүйелі айналымда айналатын патогенді анықтауға мүмкіндік береді. Диагнозды растау және бактерияға қарсы препараттардың әр түрлі топтарына егілген микрофлораның сезімталдығын анықтау үшін қолданылады.
  • Радиациялық диагностикалық әдістер. Уақытша сүйектерді CT сканерлеу мастоидтық процестің бұзылуын анықтай алады, ортаңғы құлақтың үңгірінің сұлбасының жоғалуы немесе оның орнына айқын шекаралары бар ағартушылық облысы, антрум мен шатырдың қосындысы. Егер синусын тромбоз деп күдіктенсе, синусография жүргізіледі.

Отогендік сепсис өкпе тромбоэмболиясымен ерекшеленеді (TELA), өткір бүйрек жеткіліксіздігі (Аррестер) және ауыр безгек. Жиі кездесетін варикозды веналарда тарихтағы өкпе эмболиясы бар, тромбофлебит, өкпе мүшелерінің рентгенографиясында өкпе-жүрек пен өкпе инфекцияларының симптомдары анықталады. OPN олигоануриямен сипатталады, қанның биохимиялық анализіндегі креатинин және несепнәрдің жоғарылауы. Безгекпен безгектің 3-4 күндік циклі бар, эритроциттердің жедел гемолизі және бауыр жеткіліксіздігінің белгілері КЛА және биохимиялық қан анализінде анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Полидиактивті

Отогендік сепсисті емдеу

Терапевтік тактика негізгі фокус пен антибиотикалық терапияны жою болып табылады. Негізгі ауруға байланысты, хирургиялық операция кезінде асқынулардың болуы және жалпы жағдайдың ауырлығы анықталады, есірткі және техника.

  • Хирургиялық емдеу. Оның мәні бактериялық инфекция көздерінің дренажына жатады. Қажет болған жағдайда ішілік асқынуларды хирургиялық емдеу жүргізіледі. Интервенцияны таңдау анықталған бұзушылықтармен анықталады.
  • Антибиотикалық терапия. Препараттарды таңдау патогенді сезімталдығын ескере отырып жасалады. Цефалоспориннің III-IV ұрпақтарының топтарынан жиі қолданылатын есірткілер, аминогликозидтер, фторквинолондар және карбопендер.
  • Экстракорпоралдық детоксикация. Инфузионды терапияны қолдану арқылы жүзеге асырылуы мүмкін (глюкоза құю, жаңа мұздатылған плазма және қанмен алмастыратын препараттар, диуретикалық қабылдау) және аппараттық әдістер (плазмалық алмасу, гемосорбция, гипербарикалық оксигенация және т.б.).
  • Патогенетикалық және симптоматикалық фармакотерапия. Әртүрлі клиникалық жағдайларда дәрілік заттардың безендірілуі мүмкін, В дәрумендері, жүрек гликозидтері, ауырсынуға арналған аурулар, антикоагулянттар мен аналептикалар. Қажет болған жағдайда қанның қышқыл-негіз күйін түзету. Иммунокоррекаторлар анық иммундық жетіспеушілік аясында белгіленеді, антистапилококктық плазма, донорлық иммуноглобулиндер.

Болжам және алдын-алу

Отогендік сепсис – ауыр ауру, оның болжамы медициналық көмектің уақтылы және ұтымдылығына тікелей байланысты. Патология әрдайым әрдайым ішкі органдардағы алыстық абсцесстердің пайда болуымен бірге жүреді. Инфекцияның үлкен және көп масасталған метастатикалық ошақтары – қолайлы нəтиже аз болады. Алдын алу шаралары ерте диагностикалау және құлақ ауруларын толық емдеуді қамтиды, антибиотикалық терапия бойынша қатысатын отоларинголог дәрігерінің ұсынымдарын сақтау. Екінші қайталама профилактика иммунитет тапшылығы жағдайлары мен онымен байланысты ауруларды түзетуді көздейді, дененің жалпы қорғанысын және т. п.