Отосклероз

Отосклероз

Отосклероз (otospongiosis) — Ішкі құлақтың лабиринтінің сүйек капсуласына шектелген зақым, бұл стационарлы анкилозға және есту қабілетінің жоғалуына байланысты (өткізгіш отосклероз), Дыбысты қабылдайтын құрылғының бұзылуы және онымен байланысты есту қабілетін жоғалту (коклеарлы отосклероз). Есту жоғалтумен қатар құлақ шуы отосклероздың көрінісі болуы мүмкін, құлақ, жеңіл айналуы, неврастеникалық синдром. Аурудың диагностикасы отоскопияны қамтиды, аудиометрия, шекті аудиометрия, мақсатты рентген, жанама автолитометрия, тұрақтылық, вестибулометрия. Хирургиялық емдеу отосклерозы бар науқастарды есту деңгейін жақсартуға мүмкіндік береді (степедопластика). Консервативті терапия, отосклероз процесін тоқтатуға бағытталған, даму үстінде.

Отосклероз

Отосклероз
Деректер, қазіргі заманауи отоларингология қандай, куәландырады, бұл отосклероз шамамен 1 адамға зардап шегеді% халық, шамамен 75-80% науқас әйелдер. Отосклероздың белгілері жиі 20-35 жасында кездеседі. Аурудың біртіндеп дамуы бар және бір құлақтың зақымдануынан басталады. Ереже бойынша, otosclerosis — екі жақты процесс, Екінші құлақтың зақымдануы бірнеше айдан кейін орын алады, және кейде жылдар. Түрлі мәліметтерге сәйкес, бір жақты отосклероз 3-10 жаста% науқастар. Әйелдерде жүктілікке байланысты отосклероз симптомдарының айтарлықтай нашарлауы байқалады. Алғашқы жүктілік кезінде 30-дан төмендейді% науқастардағы отосклероз, екіншісінде — 60-да%, үшінші орында — 80-те%.

Отосклероздың себептері

Бүгінгі күні отосклероз этиологиясының бірнеше теориясы бар. Олардың арасында мұрагерлік теория бірінші орынға шығады. Аурудың жиі байқалатын отбасылық сипаты оның пайдасына куә болады, сондай-ақ әртүрлі генетикалық ақаулардың 40-ы% науқастардағы отосклероз. Нашарлауды ескере отырып, жүктілік кезінде отосклерозы бар әйелдерде кездеседі, Біз аурудың эндокриндік және метаболикалық өзгерістермен ағзада кездесетінін жоққа шығара алмаймыз. Атап айтқанда, Қалқанша безінің және паратриоидтық дисфункцияның рөліне назар аударыңыз.

Жұқпалы әсер теориялары бар, отосклерозға генетикалық айқын бейімділік тудырады. Осы саладағы соңғы зерттеулер, анықтады, бұл қызару ауруы болуы мүмкін. Кейбір авторлар созылмалы акустикалық жарақатқа шақыру факторларының рөлін тағайындайды, лабириннің сүйек капсуласына қан жеткізудің бұзылыстары, шеміршектегі кальцинация.

Otosclerosis патогенезі

Лабириннің сүйек капсуласының ерекшелігі, бұл бастапқы болып табылады, эмбриогенез кезінде қалыптасады, екінші сүйек жоқ. Сүйек лабиринтінің әртүрлі шектеулі аудандарында отосклероз болған кезде піскен сүйектің пайда болу процесі белсендіріледі. Созылмалы сүйек тінінің қалыптасуының басында, көптеген кемелер бар. Отосклероздың осындай фокусы белсенді деп аталады. Содан кейін зақымданудың жетілмеген сүйек тіндері склерозды жетілген сүйекке айналады.

Отосклероздың көп болуы мүмкін. B 50% вестибюльдің терезе аймағында отосклероз жағдайлары кездеседі, 35-ке дейін% — сиқырлы капсулада, 15 жаста% — жарты дөңгелек каналикулада. Вестибуляр терезесінің аймағындағы отосклероз ошағының орналасуы склеротикалық процесте оның анкилозы дамыған кезде,. Аяқ-аяқтың қозғалыссыздығының нəтижесінде құлақтың дыбыс шығаратын функциясы бұзылып, есту қабілетінің бұзылуы дамиды. Егер отосклероз ошақтары лабиринт баспалдақтарында болса, онда дыбысты қабылдау құрылғысы бұзылады, бұл есту қабілетінің нейросенсорлық түрінің пайда болуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Карцинофобия

Otosclerosis классификациясы

Дыбыс өткізгіштің немесе дыбысты қабылдаудың бұзылуына байланысты отосклероздың 3 түрі бөлінеді:

Жүргізуші отосклероз тек дыбысты өткізуге кедергі келтіреді. Шекті дыбыстауыштарда антеннаның табалдырықтарының көбеюі, сүйек өткізгіштігінің қалыпты шектерде сақталуын қамтамасыз етеді. Осы нысанның отосклерозы болжамды түрде ең қолайлы болып табылады, себебі оның хирургиялық емдеу жақсы нәтиже береді және естуді қалпына келтіруге әкелуі мүмкін.

Аралас отосклероз есту қабілетінің жоғалуы дыбыс өткізгіштің бұзылуына байланысты, сондықтан есту бұзылуы есебінен. Сонымен қатар шекті дыбыс ауқымы табалдырықтар мен ауаның өсуін көрсетеді, сүйек ұстау. Остеросклероздың бұл түрін хирургиялық емдеу нәтижесінде естуді тек сүйек деңгейіне дейін қалпына келтіру мүмкін.

Кохлеардың отосклерозы құлақтың дыбысты қабылдау функциясының айтарлықтай нашарлауымен бірге жүреді. Аудиограмма кезінде жазылған сүйек өткізгіштік шегі 40 дБ-тан асады. Остеросклероздың осы түрімен ауыратын науқастарды хирургиялық емдеу нәтижесінде сүйек өткізгіштік деңгейіне дейін есту деңгейін жақсарту есту қабілетінің қалпына келуіне жеткілікті түрде ықпал етпейді.

Симптомдардың сипаты бойынша, отосклероз баяу болып жіктеледі (68%), секірді (21%), жылдам немесе жылдам (11%). Өз дамуында отосклероз 3 кезеңнен өтеді: бастапқы, айқын клиникалық көріністер мен терминал кезеңі.

Отосклероздың белгілері

Ереже бойынша, Отосклероздың анықталмаған симптомдары бар, ол сонымен қатар отосклероздың гистологиялық кезеңі деп аталады. Бұл кезеңде лабиринттің сүйек тіні құрылымында өзгерістер орын алды, бірақ клиникалық көріністер әлі сақталмауы мүмкін. Кейбір жағдайларда отосклероздың тез жүруімен және нейросенсорлық есту қабілетінің бастапқы дамуымен сипатталады. Алайда, көптеген жағдайларда, алғашқы кезеңде otosclerosis 2-3 жыл алады, оның барысында науқас құлағының ішіндегі шамалы шуды ғана белгілей алады, естудің біршама төмендеуі тек аудиометрия кезінде байқалады.

Есту шығыны. Әдетте отосклероз бірте-бірте және есту қабілетінің жоғалуы байқалады. Бастапқыда төмен тондарды қабылдаудағы бұзылулар жоғары тонды қабылдауды сақтап қалса немесе тіпті күшейе түсетін болса, тән. Сонымен бірге, отосклерозы бар науқас еркектердің сөйлеуді нашар түсінуіне шағымданады, ал әйелдер мен балалардың сөзі өте жақсы естіледі. Уиллистің паракушысы бар — естудің керемет жақсаруы, шулы. Мәселе, бұл кезде отосклероз шу дыбыстардың қабылдануына әсер етпейді, және науқастың әңгімелесушілері, шудың фонын еңсеру, күшейіп сөйлеңіз. Otosclerosis тағы бір патognomonic симптом Weber paracusis болып табылады — сөйлеу сезімінің бұзылуы, ал басқа дыбыстарды кохлеяға бір мезгілде жібереді, науқастың денесінің жұмсақ тіндерінде жүру. Паракусис Вебер байқалады, мысалы, жаяу немесе шайнайтын кезде.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы баланопостит

Уақыт өте келе, есту қабілетінің жоғалуы қаншалықты төмен болғандығын сезінеді, соншалықты жоғары шу. Белгілі клиникалық көріністер кезеңінде пациент пышақ сөйлеуді қабылдамайды, қарапайым сөйлеуді түсіну қиын. Айтарлықтай, отосклероз кезінде есту шығыны ешқашан төмендейді, тек оның нашарлауы мүмкін. Есту қабілетін жоғалту жалпы жалпы шаршаумен және эндокриндік өзгерістермен байланысты болуы мүмкін (жүктілік, босану, менструация). Отосклероз кезінде есту қабілетінің жоғалуы есту қабілетінің жоғалуының III дәрежесіне жетуі мүмкін, бірақ дүлдіктердің жалпы саны ешқашан дамымайды.

Құлақ шуы 80 байқалды% науқастардағы отосклероз. Айырықша ерекшелігі, құлақ шуының ауырлық дәрежесі есту қабілетінің жоғалуы дәрежесіне байланысты емес. Дыбыс спектрі бойынша, бұл примус шуына немесе жапырақтың шуылына жақын (деп аталады «ақ шу»). Ұсын, оттосклероз кезіндегі құлақ шуы кокледегі қан айналымы мен метаболикалық бұзылулармен байланысты.

Құлақ отосклеротикалық процестің өршу кезеңдерінде жүреді. Табиғатта арқа сүйеп, әдетте мастоидтық процестің аймағында орналасады. Көбінесе, ауырсынудың басталуынан кейін естудің әлдеқайда төмендеуі байқалады.

Бас айналуы отосклерозы бар науқастарда өте сирек кездеседі. Ол әдетте өтпелі сипатқа ие және төмен қарқындылыққа ие. Жағдайларда, айналуы анықталғанда, есту этиологиясының басқа этиологиясы болуы керек (мысалы, кеш туылған сифилис).

Нейрастеникалық синдром есту қабілетінің нашарлауынан туындаған отстрацозбен ауыратын науқастарда, олардың толық қарым-қатынасына кедергі келтіреді. Қоғамдағы есту қабілетінің жоғалуына байланысты науқастар үнемі кернеуде, бұл олардың қарым-қатынастан аулақ болуына әкеледі. Олар жабылады, апатетикалық, летаргиялық; күндізгі ұйқының түрінің ұйқының бұзылуы бар. Көбінесе неврастения дамиды, егер отосклероздың құлағындағы айқын шуыл және естудің елеулі төмендеуі жүрсе.

Отосклероздың диагностикасы

Отосклерозы бар науқастар есту қабілетінің бұзылуына және құлағындағы шуылға шағымданған отерлерингологқа ауысады. Дәрігердің міндеті — есту қабілетінің жоғалуының басқа себептерінен отосклерозды бөлу: жабысқақ otitis media, созылмалы седативті otitis media, коклеарлы неврит, холестеатома, күкірт сыққыш және отит экстерна, құлақ ісіктері, жүйелі остеопатиялардағы сүректің анкилозы, лабиринтит, Meniere’s ауруы және т.б .. Осы мақсатта отоскопияны және есту туралы мұқият зерттеуді орындаңыз.

Отоскопия және микроскопияда отосклерозға тән голмгранның үштігі анықталады: құлақ жеткіліксіздігі, құрғақ және атрофиялық өзгерістер құлақ тері, тітіркену кезінде құлақ тулығының терісінің сезімталдығын азайтады (қызару және жөтел рефлексі жоқ). Көптеген отосклероздарда құлаққап өзгермейді. Атрофиямен бірге, отварцероздың жанама белгісі Шварцтың дақты құрайды — атрофия учаскесінде жіңішке шырышты қабықша. Мембрананың гипертрофиясында отоскопиялық сурет созылмалы экссудативті отит медиасының әсеріне ұқсайды.

Остосклерозы бар науқастардың аудиометриясы шуылдаушы сөйлеудің бұзылған сезімін анықтайды. Тюнинг пешінің көмегімен зерттеу дыбыстарды ұлпалардың ұлғаюы немесе қалыпты өткізу қабілетін көрсетеді, ал ауаның өткізілуін азайтады. Шекті аудиометрияның нәтижелері отосклероздың түріне байланысты. Акустикалық импедансеметрия көмекші диагностикалық әдіс. УДЗ көмегімен зерттеу косклеаревритден отосклерозды ажыратуға көмектеседі. Отосклерозбен ультрадыбысты қабылдау іс жүзінде бұзылмайды, ал кохлеарлы невритпен 2-3 рет нашарлайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Көрініс

Vestibular функциясын зерттеу (жанама автолометрия, вестибулометрия, тұрақтылық) 64-те% науқастар гиперфлексияны анықтайды, 15 жаста% — гиперрефлексия. B 21% Вестибулярлық бұзылуларсыз отосклероз жүреді. Бас айналу жағдайында отоневролог пен вестибулолог дәрігерге бару керек.

Лабиринт капсуласының отосклерозы кезінде пайда болатын сүйек матадағы өзгерістер кейде бас сүйегінің мақсатты радиографиясының нәтижелері бойынша анықталады. Дегенмен, ақпараттылықпен зерттеу — бас сүйегінің КТ, оттосклероз ошақтарын бейнелеуге мүмкіндік береді.

Otosclerosis емдеу

Отосклероз үшін хирургиялық емдеу қолданылады, дыбыстық тербелістерді есту тізбегінен лабиринттің перилмигіне дейін жеткізу тетігін жетілдіруге бағытталған. Операция сүйек өткізгіштігінің кем дегенде 25 дБ және ауаның төмендеуімен ұсынылады — 50 дБ дейін. Дегенмен, тіпті осы шектерде есту жоғалтуы болса да, операцияға қарсы болады, егер отосклеротикалық процесс белсенді фазада болса.

Отосклерозды хирургиялық емдеу кезінде операциялардың 3 түрі пайдаланылды: аязды жұмылдыру, лабиринтті фенестрация және степедопластика. Операциялардың бірінші түрі — бұл оның иммобилизациясы болатын сүйектердің адгезияларынан босату, екіншісі — лабиринттің қабырғасында жаңа терезе құру. Алайда, бұл операциялар тұрақсыз әсерімен сипатталады. Енді естуді жақсарту бірнеше жылдар бойы сақталуы мүмкін, бірақ есту қабілетінің тез жоғарылауы байқалады. Степедопластика — протезді имплантациялау, ауыстыру аяқталды. Мұндай операциялар стапедэктомиямен немесе онсыз орындалуы мүмкін. Соңғы жағдайда протезді антилға бекітіп, керуен негізіндегі тесік арқылы жүзеге асырылады. Стрирбурды протездеу науқастың шеміршек немесе сүйек тінінен жасалуы мүмкін, сондай-ақ тефлон, титан немесе керамика. Степидопластика осы құлаққа жасалады, ол нашар еститін. Операцияның тиімділігімен, оның екінші құлағындағы ұстауы бұрын болмауы мүмкін, алты айдан асады.

Остосклерозды стаапедопластика арқылы хирургиялық емдеу 80% науқастар тыңдаудың тұрақты жақсаруына қол жеткізуге мүмкіндік береді. Дегенмен, ол отосклеротикалық процестің дамуына кедергі болмайды. Осылайша, іздеу отосклероз үшін тиімді консервативті емдеуді жалғастыруда. Жақында осы әдістердің бірі натрий фторидімен ұзақ уақыт аралас терапияға айналды, кальций қоспалары және D3 витамині. Теориялық тұрғыдан алғанда, мұндай емдеу дегенерацияны тоқтатуы керек, отосклероздың перифериялық ошақтары, осылайша осы фокустарды кеңейтуді тоқтатады.

Коктей және аралас отосклероз түрінде есту аппараттары хирургиялық емге балама ретінде немесе оған қосымша ретінде қолданыла алады.