Отрогенді интракраниалды асқынулар

Отрогенді интракраниалды асқынулар

Отрогенді интракраниалды асқынулар – интрацраниалды құрылымдардың барлық зақымдалуы үшін кумулятивтік атау, орта немесе ішкі құлақ аурулары аясында пайда болады. Клиникалық сурет жүйелі интоксикация синдромын қамтиды, жалпы мидың симптомдары және ми қыртысының зақымдануының негізгі көріністері. Диагноз ауру тарихына негізделген, физикалық тексеру, жұлын тесу нәтижесі, зертханалық зерттеулер, эхоэнцефалография, CT және MRI. Емдеу инфекцияның алғашқы және метастатикалық фокусының хирургиялық реабилитациясынан тұрады, жаппай антибактериялық және симптоматикалық дәрілік терапия.

Отрогенді интракраниалды асқынулар

Отрогенді интракраниалды асқынулар
Отрогенді интракраниалды асқынулар (OBO) қазіргі заманғы тәжірибеде салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Статистика бойынша, олар 2-8-де көрсетіледі% құлақ патологиясы бар пациенттердің жалпы санының. Пациенттердің басым көпшілігі — қарт адамдар, бұл жас тобында 3-диагноз қойылады,5-4 есе жиі. Ішектен тыс асқынулардың ең таралған түрі – іріңді менингоэнцефалит, 75-ге дейін% барлық жағдайларда. Клиникалық мидың абсцессі және мидың миы аз (10-дан 13-ке дейін%), экстрадисті абсцесс (7-ге дейін%), сигма синусының тромбозы (5-ке дейін%). 1-ден көп/3 пациент бір мезгілде бірнеше ішек зақымдайды.

Ауыз қуысының ішектік асқыну себептері

Отрогенді ішектік зақымданулар құлақтың өткір немесе созылмалы іріңді-септикалық ауруларында орын алады, негізінен – барабан қуысы және оның құрылымдары. Олардың дамуының ең көп тараған себебі созылмалы және өткір стерильді отит медиа болып табылады, мезотимпаника, эпитиптанит, іріңді лабиринтит. Бактериялардың құрамы патогендік микрофлора ретінде қолданылады, олардың ішінде кокси басым: стафилококк, стрептококки, біршама аз – пневмококк, дипломат. Кейбір жағдайларда қанның көк түстерін бөліп алуға болады, протеи. Ішкі немесе орташа құлақ қабығының қуысынан тыс инфекцияның таралуына ықпал етіңіз:

  • Реактивтіліктің төмендеуі және организмге төзімділігі. Микроорганизмдердің кранның қуысына жылдам енуі иммундық жауаптың жеткіліксіз болуына байланысты болуы мүмкін. Қатерлі ісіктерде иммунитет тапшылығы байқалады, цитостатиканы ұзақ қабылдау, қант диабеті және басқа да жүйелік аурулар, Жұқпалар, генетикалық ауытқулар.
  • Бастапқы патологияларды дұрыс емдеу. Аурудың созылмалы бағыты құлақ қуысының қабырғаларының қабырғаларының іріңді термелуіне және бас миының ішіндегі патогенді флораның енуіне әкеледі. Бұл тиісті терапияның болмауы сияқты мүмкін, және тиімсіз антибиотиктерді тағайындау кезінде.
  • Уақытша сүйек ерекшеліктері. Жұқпалы процестің ықтималдығы аймақтық сүйек құрылымдарының дамуындағы туа біткен ауытқулармен бірге артады: ортаңғы құлақтың қабырғаларын безеу, үңгірдің үлкен саны немесе қалталары, нейроваскулярлы анастомоздар, балалардың ашық жартасты шағылысуы. Сондай-ақ мұнда бұрын берілген хирургия деп санауға болады, ауыр жарақаттар.
Сондай-ақ оқыңыз  Морганың аура бар

Патогенез

Патогенез инфекциялық агенттердің енуіне және төрт жолдың біреуінде ішектік қуысқа енгізілген экзсудацияға негізделген: байланыс, алдын ала жасалған, лабиринтті немесе гематогенді. Бірінші жағдайда интрацраниальды құрылымдардың зақымдануы — карион процесінің сүйек қабырғаларының бұзылуының нәтижесі, Эпитиментпен болғанда, алдыңғы. Инфекцияның таралуы келесі бағыттарда болуы мүмкін: тимпанумның орта кран фоссаында, Сүт безінің синусын немесе мастоидтық процестің церебромына енгізіңіз, артқы кран фоссаында вестибюль мен коклей тәрізді акведуктар арқылы, ішкі құлақтан алдыңғы фоссаға және каверналық синусқа ортаңғы құлақтың алдыңғы қабырғасынан кіреді.

Инфекцияның алдын ала қалыптасқан жолы — бұл пероваскулярлы және периналық жолдар бойымен инфекцияның енуі. Лабиринттік нұсқа тек лабиринтит үшін ғана қолданылады, коклейарлы акведукцияның қабыну залалында және ішкі есту каналында кранның қуысының артқы жағындағы субарахной кеңістігіне өтуі. Ауруды қорыту кезінде гемотогендік және лимфогенді жолдар байқалады, жиі емес – аймақтық тамырлардың қабырғаларының іріңді қабаты бар, артериялары. Фагоцитозды басу маңызды рөл атқарады, сарысу мен лизозимин бактерицидтік белсенділігінің төмендеуі, б-лизин концентрациясының жоғарылауы, қан-мидың кедергі функционалды күйі.

Жіктеу

Бірдей этиологияға қарамастан, құлақ қуысының ауруларында инфекцияның әртүрлі жолдары себебінен, әртүрлі интрокраниалды құрылымдардың зақымдануы мүмкін. Бір нысаннан екіншісіне және бірнеше опциялардың комбинациясына өту жағдайлары бар. Қазіргі уақытта отогендік ішек асты асқынулардың келесі формаларын ажыратуға болады:

  • Экстрадиальды абсцесс – бас сүйегінің сүйегі мен ішкі беті арасындағы іріңді массалардың жинақталуы. Әдеттегі оқшаулау – орта және артқы краниальды фосса. Бұл тимпаникалық қуыста патологиялық процестердің асқынуы, epitimpanita.
  • Ішектің абсцессі – жеңіліске ұшырады, дуран мен арахноидтің арасында ыстығы жинақталуымен сипатталады. Әдетте ортопедиялық және артқы краниальды фоссада, тиісінше, холестеатома отита немесе лабиринтита пайда болады.
  • Тұндырылған іріңді менингит (лептоменингит) – мидың жұмсақ және арахноты мембрана қабынуының қабынуы, іріңді эксудация және инкрахраниальды гипертензияны босатумен бірге жүреді. Таңдалған локализация – мидың негізі.
  • Мидың абсцессі, миы – патологиялық қуыстар, пиогендік мембранамен шектелген және іріңді массалармен толтырылған. Органикалық шығу тегі үшін типтік орналасу – уақытша лоб, миы.
  • Венус синусын тромбозы – жұқтырған тромбаның пайда болуы, sigmoid немесе басқа синустардың синекі бар. Ол қатты іріңді отит медиасынан дамиды.
  • Отогендік сепсис – қайталама асқыну, пиогендік микрофлораның және оның өмірлік белсенділігінің өнімдерінің негізгі фокус жүйелік айналымына енуімен бірге жүреді. Қазір пайда болған синус тромбозының фонында пайда болады, абсцесс немесе лептоменингита.
Сондай-ақ оқыңыз  Гепатоцеллюлярлық карцинома

Автокогендік ішектік асқынулардың белгілері

OBO барлық нысандарының клиникалық көрінісі интоксикация синдромы болып табылады, церебральді және фокальды симптомдар. Ерекшеліктер — ми және мидың абсцесслері, олар жиі асимптоматикалық болып табылады. Инкракраниальды құрылымдардың зақымдануы есту органдарының ауруларымен дамиды, өйткені олардың басталуы «бұлыңғыр». Жиі олардың пайда болуы оң динамиканың болмауы және емдеу аясында жалпы жағдайдың нашарлауымен көрінеді. Ішектен тыс зақымдану кезінде интоксикация синдромының одан әрі нашарлауы байқалады, 39 жасқа толғанға дейін көрінеді,5-41,0 °С, жалпы әлсіздік пен нашарлады, аппетит жоғалту, ұйқысыздық.

Кейінірек церебральды симптомдар пайда болады, себебі бұл орталық жүйке жүйесінің тіндерінің ұлғаюы мен ішкі қысымының жоғарлауымен байланысты. Оның ерте көрінісі — ауыр немесе бассыз ауырған бас ауыруы, жарылу немесе пульсирлеу. Ауыруы биіктікте және таңертеңгі жүрек айнуы мен құсу кезінде, жеңілдік жоқ. Кейіннен сананың әлсіреуі үйлесімділік түрінде пайда болуы мүмкін – ингибирлеу, патологиялық тұрақсыздық, ғарышта және уақыт бойынша бағдарлануды жоғалту, апатия. Делирий жиі байқалады, аудио және визуалды галлюцинация. Ауыр жағдайларда ауырсыну синдромы байқалады, жабық, кома.

Фокус симптомдары церебральды қыртыстағы инфекциялық процесті оқшаулауға байланысты. Алдыңғы лобтың бұзылуымен жүру қауіптілігі анықталады, монопарез немесе гемипарез, мотор афазиясы, аносмия, жиі емес – эпилепторды тәркілеу. Париеттердің аймағында бұзушылықтар туындаған кезде, сезімталдық және кинестезия жоғалады, дислексия пайда болады, диспургия, дискалкулиа, географиялық аннотация. Тиннитуспен сипатталатын уақытша лоб дисфункциясы, есту галлюцинациялары, сенсорлық афазия, амнезия, күрделі ішінара талма. Кортекстің омыртқа аймағында зақымданудың болуы көрудің нашарлауымен бірге жүреді, көрнекі агнозия, макропсия немесе микропсия, көрнекі галлюцинация. Cerebellar абсцессі атаксияға әкеледі, өздігінен нистагмус, саусақтардың кішкентай қозғалыстарын және дисайхокинияны үйлестіру мүмкін болмады.

Диагностика

Көп көріністер мен жиі кездесетіндіктен «ескірген» диагноз қою қиын. Қосымша зерттеу әдістері алға басады, интракраниалды құрылымдардың жағдайын бағалауға көмектеседі, Анамнестік деректер және физикалық тексеру көмекші рөл атқарады. Пациентке немесе оның туыстарына сұхбат бергенде, отоларинголог бұрын белгіленген диагнозды анықтайды, аурудың динамикасы, бірлескен патологиялардың болуы. Келесі зерттеулердің нәтижелері пайдаланылады:

  • Жалпы тексеру. Оң менингальды симптомдар анықталды, гипертония немесе гипотония, тахикардия, сілеусінің рефлекстерінің төмендеуі немесе көбеюі, фокальды неврологиялық симптомдар, отоскопиялық өзгерістер, пирамида белгілері.
  • Жалпы қан сынағы. OBO-ның дамуы лейкоцитоздың өсуімен сипатталады, лейкоцитарлы формуланы баяу және жас нейтрофилдерге қарай жылжыту, ESR ұлғайтылды. Сепсис үшін стерилділікке арналған қан мәдениеті тағайындалады.
  • Белдік пункциясы. Менингит үшін ақпараттық әдіс, энцефалит. Омыртқаның пункциясында күлу сәл ластанған кезде, жоғары қысыммен ағып кетеді. Құрамында лейкоциттер лимфоциттердің үстінен үстемдік етеді, төмен глюкоза және жоғары ақуыз деңгейлері анықталды, цитозы 1000 мм-ден асады.
  • Эхоэнцефалография. Іш ішілік көлемді процестерді анықтауға мүмкіндік береді. Олардың қатысуы орта эходағы ауысымда көрсетіледі (М-Эхо) 1-ге дейін,5-3 мм. Церебральды абсцесс кезінде әдіс бейресми болуы мүмкін.
  • Мидың CT немесе MRI. Зерттеулер абсцесстердің немесе фокальды энцефалиттің оқшаулануын нақты бейнелеуге мүмкіндік береді, олардың мөлшерін анықтаңыз, перифокальды ісінуді анықтаңыз, мидың қарыншаларының шығуы және деформациясы. Кавернозды немесе сигмит синусын тромбозы үшін контраст әдістері көрсетілген.
Сондай-ақ оқыңыз  Сигмойдтық полиптер

Отрогенді интрацраниалдық асқынуларды емдеу

Жедел тыныс алу ауруымен науқастарды емдеу мамандандырылған отоларингология бөлімшесінде немесе қарқынды терапия бөлімінде және реаниматологияда жүргізіледі. Терапиялық шаралар кешені инфекцияның негізгі фокусын оңалтуды қамтиды, детоксикация, септикалық асқынуларды жою, жаппай есірткіге қолдау көрсету. Келесі әдістер қолданылады:

  • Жедел араласу. Операцияның көлемі негізгі ауруға байланысты, метастатикалық зақымданулардың сипаттамалары. Ереже бойынша, ЦНС абсцессы тазартылған және тегіс тесік арқылы ағызылады. Ашық хирургияны қуыстың ашылуымен және капсуламен толығымен жоюдан сирек орындаңыз.
  • Антибактериялық терапия. Submaximal немесе максималды дозада кең спекторлы антибиотиктердің комбинациясы. Препараттар бір мезгілде ішілік және внутримышечно енгізіледі, бұл ми асқазан сұйығында терапевтік дозаға тез жетуге мүмкіндік береді. Ауыр жағдайларда есірткіні инъекция тікелей жұлын каналына жібереді.
  • Патогенетикалық және симптоматикалық заттар. Плазма алмастырғыштарымен детоксикация және дегидратацияға қарсы инфузия терапиясын жүргізу міндетті болып табылады, глюкоза ерітінділері. Церебральді ісінуді болдырмау үшін глюкокортикостероидтарды енгізу ұсынылады, кокарбоксилаз. Селекция кезінде Седиускенмен ұстап қалу. Емдеу режиміне синус тромбозымен тікелей антикоагулянттар мен фибринолитиктер кіреді.

Болжам және алдын-алу

Болжау көп жағдайда қиын. Ішектен тыс зақымдануды ерте анықтау кезінде аурудың нәтижесі жиі қолайлы болады. Күрделі жағдайларда, OBO-ның екі немесе одан да көп нысандарының тіркесімімен, өлім-жітім тіпті толық емдеу кезінде 5-тен 25-ге дейін%. Алдын алу шаралары орташа және ішкі құлақ ауруларын дер кезінде емдеуді білдіреді, Қатысушы отоларингологтың ұсынымдарын дәл сақтау, ілеспе иммунитет тапшылығы жағдайларын түзету, эндокриндік бұзылулар, уақытша сүйектің туа біткен және алған аномалиялары.