Панақ шабуылдар

Панақ шабуылдар

Панақ шабуылы — күшті үрей мен қорқыныштың күтnеген шабуылы, әртүрлі бірнеше автономды сжәнемnтоматикамен үйлеседі. Шабуыл кезінде келесі белгілердің бірнеше тіркесімі орын алуы мүмкін: гиnергидроз, жүрек соғысы, тыныс алу қиын, тербеліқер, толуы, ақылсыздық nен өлімнен қорқу, айнуы, айналуы және т.б. Диагнозды рақау клиникада паник-парохизмдердің диагноқикалық критерийлеріне және соматикалық патологияны алып тастауға сәйкестігі болып табылады, онда осындай шабуылдар болуы мүмкін. Емдеу — бұл дағдарыс кезеңінде шабуыл мен терапияны тоқтатудың психотерапевтік және медициналық әдістерінің үйлесімі, пациентті парохизмдерді өз бетімен жеңуге үйрету және оқыту.

Панақ шабуылдар

Панақ шабуылдар
Атауы «қасірет шабуылы» 1980 жылы американдық сарапшылар енгізді. Бірте-бірте ол кеңінен таралғанын анықтады және енді Халықаралық аурулардың жіктелуіне кіреді (ICD-10). Бұрын пайдаланылған термин «эмоциялық вегетативтік дағдарыс» және осыған ұқсас пароксизмалар вегетативтік-тамырлық дистонии шеңберінде қаралды. Қазіргі медицинада тұжырымдаманы қайта қарау бар «қасірет шабуылы». Психологиялық фактордың және вегетативтік симптомдардың қайталама табиғатын түсіну осындай пароксизмдерді невроздар ретінде жіктеуге себеп болды, және онымен бірге жүретін автономды бұзылулар — автономды дисфункцияға, невротикалық бұзылыстың ажырамас бөлігі болып табылады.

Панихиялық пароксизм — кең таралған мәселе. Статистикалық көздер көрсетіп отыр, 5-ке дейін% тұрғындар осындай жағдайға тап болды. Олардың басым көпшілігі — қала тұрғындары. Бірінші шабуылдың ең типтік жасы — 25-45 жаста. Қарттар кезіндегі паникологиялық шабуыл әлдеқайда аз симптоматикамен және эмоциялық comпоненттің басым болуымен кездеседі. Кейбір науқастарда жасөспірімдерде байқалған пароксизмдердің қайталануы байқалады.

Панақ шабуылы бір пароксизм секілді немесе шабуылдар қатарына жатады. Соңғы жағдайда бұл үрей туғызады. Егер бұрын отандық медицинада шабуыл жасалса, невропатологтар тек қадағалау тақырыбы болған, бүгінгі таңда ол пәнаралық патология болып табылады, психологияны зерттеу тақырыбы, психиатрия және неврология. Бұдан басқа, шабуылдардың психосоматикалық бояуы проблемалар санатына үрей туғызады, медицинадағы көптеген басқа салаларда тәжірибеші мамандарға қатысты — кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, пульмонология.

Себептер

3 фактор факторы бар, дүрбелеңді шабуыл жасай алады: психогенді, биологиялық және физиогендік. Клиникалық тәжірибеде байқалды, көбінесе бірнеше іске қосу триггерлерінің тіркесімі. Және олардың кейбіреулері бастапқы шабуылдың басталуында шешуші болып табылады, ал басқалары дүрбелеңдік шабуылдарды қайталайды.

Жанжалды жағдайлар психогендік триггерлер арасында ең маңызды болып табылады — шоу, ажырасу, жұмысқа жанжал, отбасымен және т. п. Екінші орында — психологиялық жарақаттар — қайғылы оқиға, сүйікті адамның өлімі, ауру және басқалар. Сондай-ақ дерексіз психогендік факторлар бар, оппозиция немесе сәйкестендіру тетігі арқылы психикаға әрекет етеді. Оларға кітаптар кіреді, деректі және көркем фильмдер, ТД шоулары, түрлі онлайн материалдар.

Биологиялық триггерлер ретінде әртүрлі гормондық өзгерістер қолданылады (негізінен жүктілікке байланысты әйелдерде, түсік тастау, босану, Менопауза), жыныстық қатынас, гормондар, менструальдық циклдің ерекшеліктері (алгоменорея, дисменорея). Айта кету керек, бұл парохизмдер дүрбелең шабуылы деп есептелмейді, эндокриндік аурулардан туындаған — гормондық белсенді адреналді ісіктер (феохромоцитома) Қалқанша безінің аурулары, гипертиреозды жалғастырады.

Физиогендік триггерлер құрамында ішімдіктің өткір ішуі, есірткі қабылдау, метеорологиялық тербелістер, акклиматизация, артық инсоляция, физикалық кернеу. Кейбір фармакологиялық агенттер дүрбелең тудыруы мүмкін. Мысалы: стероидтер (Преднизон, десаметазон, анаболикалық стероидтер); Бемегрит, анестезияға арналған; холецистокинин, Асқорыту трактінің органдарын аспаптық диагностикалауда қолданылады.

Ереже бойынша, дүрбелең шабуылдарының пайда болуы белгілі бір жеке қасиеттері бар адамдарда байқалады. Әйелдер үшін бұл дәлел, драма, көңіл аударуға деген ұмтылыс, басқа қызығушылықтан және қатысудан үміттенеді. Ерлер үшін — бастапқы мазасыздық, денсаулық сақтау және т.б, нәтижесінде, Сіздің денеңіздің күйін шамадан тыс тыңдау. Қызықты, бұл адамдар альтруисттік, басқаларға беруге бел байлау, өзіңізге деген тілек емес, Мұндай проблемалар ешқашан кездеседі, дүрбелең шабуылдары және басқа да невротикалық бұзылулар сияқты.

Сондай-ақ оқыңыз  Ректумның дивертикуласы

Дүрбелең шабуының патогенезі

Бірнеше теория бар, дүрбелең шабуылын іске қосу және тарату механизмін түсіндіруге тырысады. Пароксизмді психо-травматикалық жағдаймен тікелей байланыстың болмауы, пациенттерді анықтауға қабілетсіздігі, ол ашуланды, жылдам шабуылдың басталуы және шабуылы — мұның бәрі зерттеушілердің жұмысын әлдеқайда қиындатады.

Шабуылдың басталуы шиеленісті сезім немесе ойлар деп есептеледі, байқалмаған «өзгермелі» науқаста. Олардың ықпалында, нақты қауіп сияқты, денесі катехоламиндердің өндірісін арттыра бастайды (т. с. адреналин), бұл қан тамырларының тарылуына және қан қысымының айтарлықтай артуына алып келеді. Тіпті қалыпты промоторлы фоны бар науқастарда да паника шабуылы кезінде гипертония 180-ке жетуі мүмкін/100 мм Hg. ст. Тахикардия және тыныс алудың жоғарылауы бар. СО2 концентрациясы қанға азаяды, Натрий лактаты тіндерде жинақталады. Hyperventilation айналуды тудырады, дериализация сезімі, айнуы.

Норайдренергические нейрондық гиперактивируют мидағы. Бұдан басқа, церебральды химоритепторлар белсендірілді, лактатқа сезімталдығы және гипервентилизация кезінде қан құрамының өзгеруі. Мүмкін, бұл нейротрансмиттерлер бір мезгілде ерекшеленеді, GABA-ның нейрондық қоздырғышына ингибиторлық әсерін блоктау. Мидағы жатқан нейрохимиялық процестердің нәтижесі — қорқыныш пен қорқыныштың артуы, дүрбелең тудырды.

Дүрбелең шабуылының белгілері

Жиі дүрбелең шабуыл — негізгі патологияның симптомы — соматикалық ауру (Жүректің ишемиялық ауруы, нейроциркуляторлық дистониялар, асқазан жарасы, созылмалы аднексит және пр.) немесе психикалық бұзылулар (гипохондрия, депрессияға ұшырады, истериалды немесе үрейлі-фобтық невроздар, обсессивті невроздар, шизофрения). Оның ерекшеліктері — полисимптом және объективті және субъективті симптомдар арасындағы диссоциация, психологиялық факторларға байланысты.

Панақ шабуылдары кенеттен, күтпеген басталуымен сипатталады, ол нақты қауіптің бар болуына байланысты емес, көшкін тәрізді өсім және симптомдардың біртіндеп төмендеуі, шабуылдан кейінгі кезеңнің болуы. Орташа алғанда, пароксизм 15 минуттай созылады, бірақ оның ұзақтығы 10 минуттан 1 сағатқа дейін өзгеруі мүмкін. Клиникалық көріністердің шыңы, әдетте, шабуылдың 5-10-шы минуттарында көрсетіледі. Пароксизмнен кейін науқастар шағымданады «сынған» и «қасірет», көбінесе олардың сезімін фразамен сипаттайды «Мен үшін мұз айдыны секілді».

Дүрбелеңдегі шабуылда жиі кездесетін көріністер бар: тыныс алу сезілмейді, сезім «кома» жұлдыру немесе тұншығу, тыныс жетіспеушілігі, тыныс алу қиын; импульсция, үзілістер немесе жүректің өлуі, жүрек соғысы, жүректегі ауырсыну. Көптеген жағдайларда терлеу болады, суық немесе ыстық толқынның денесі арқылы өтеді, тербелістер, айналуы, парестезия, шабуылдың соңында полиурия. Асқазан-ішек жолдарының аз симптомдары — айнуы, кесіп тастау, құсу, эпигастрлық ыңғайсыздық. Көптеген пациенттер когнитивті бұзылуды көрсетеді — басында жүрек айну сезімі, объектілердің болмауы (дериализация), сезім «егер сіз аквариумда болсаңыз», дыбыстардың әсерінен және айналадағы объектілердің тұрақсыздығынан көрінеді, өзін жоғалту (деперсонализация).

Дүрбелеңдегі шабуылдың эмоционалды-әсерлі компоненті түрінде де өзгеруі мүмкін, сондықтан қарқындылықта. Көптеген жағдайларда, бірінші дүрбелең шабуылы қайтыс болудан қорқып жүреді, аффективтік жағдайға қарқынды түрде жету. Кейінгі шабуылдарда ол біртіндеп белгілі бір фобияға айналды (инсульттан немесе жүрек шабуынан қорқу, ақылсыздық пен қорқыныш. п.) немесе ішкі стресс, түсініксіз мазасыздық сезімі. Сонымен қатар, кейбір науқастарда паник-парохизмдер пайда болады, онда алаңдаушылық-фобтық компонент жоқ, эмоциялық компонент үмітсіздік сезімімен бейнеленеді, меланхоли, депрессия, өзін-өзі аяушылық және т.б., кейбір жағдайларда — басқаларға агрессия жасайды.

Функционалдық неврологиялық симптомдар дүрбелең шабуылының құрылымына сіңіп кетуі мүмкін. Олардың арасында әлсіздік сезімі немесе оның бірігуі, көру қабілетінің бұзылуы, афония, мутаизм, тыныштықтар үрей туғызады, жеке гиперкинез, қару мен аяқтың инверсиясымен тоникалық бұзылулар, бұралу қаруы, элементтері «истерическая доғасы». Пациенттің жүрісінде табиғат өзгерісі орын алуы мүмкін, психогендік атаксияны еске түсіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұзақ созылғыш синдром

Ағымдағы

Қолданбалы дүрбелең шабуылын ажырата біліңіз, 4 немесе одан да көп клиникалық симптомдар көрсетіледі, және аборт (кішкентай), клиникада 4 симптомнан аз. Бір пациентте жиі кездесетін және үзіліссіз дүрбелең парохизмдері ауытқуы байқалады. Сонымен қатар, қолданылған шабуылдар бірнеше айдан бастап аптасына 2-3 рет 1 рет, түсік түсірулер әлдеқайда таралған — тәулігіне бірнеше рет. Кейбір жағдайларда ғана қолданылатын парохизмдер бар.

Дүрбелеңнің парохизмдері арасындағы кезең өзгеше болуы мүмкін. Кейбір науқастарда автономды дисфункция өте аз және олар толықтай сау екенін сезінеді. Басқаларында психосоматикалық және өсімдік аурулары бар, олар өте қарқынды, олар қиындықпен дағдарысқа дейінгі кезеңде дүрбелеңді шабуылдан айыруға қабілетті. Шабуылдар арасындағы алшақтықтың клиникалық көрінісі кеңінен ауысады. Дем алу қиын болуы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, тыныс алу сезілмейді; артериялық гипо және гипертензия, кардиального синдромы; метеоризм, іш қату, диарея, іштің ауырсынуы; мерзімді шуылдар, субфебрильді жағдай, гипергидроз; айналуы, толуы, бас ауыруы, қол мен аяқтың гипотермиясы, саусақтың акроцианозы; артралгия, бұлшықет-тоникалық синдромдар; эмоционалды және психопатологиялық көріністер (астеновецтерия, гипохондриялар, алаңсыз фобия, истериалық).

Уақыт өте келе науқастар тыйым салынатын әрекеттерді қолданады. Дүрбелектің шабуылын қайталаудан қорқатындықтан, пациенттер орындар мен жағдайларды болдырмауға тырысады, бұрынғы пароксизмдердің пайда болуымен байланысты. Сонымен, көліктің белгілі бір түрін жүргізуден қорқу бар, жұмысқа орналасу, үйде жалғыз қалып, т. п. Шектеу мінез-құлқының ауырлығы — дүрбелеңнің бұзылуының ауырлығын бағалаудың маңызды критерийі.

Panic Attack Diagnostics

Пациенттің панок-пароксизм кезінде науқастың клиникалық тексеруі вегетативті дисфункцияның объективті белгілерін анықтайды. Бұл тұлғаның баяу немесе қызаруы, жеделдету (130 соққыға дейін/мин) немесе баяулау (50-ге дейін/мин) пульса, қан қысымының көтерілуі (200-ге дейін/115 мм Hg. ст.), кейбір жағдайларда — гипотензия 90-ға дейін/60 мм Hg. ст., Дермографиялық және ортостатикалық сынақтардың өзгеруі, көздің бұзылуы (жабық көздерге қысыммен жүрек соғу жылдамдығын төмендету) және пиломотор (тітіркенуге жауап ретінде терінің бұлшық еттерін қысқарту) рефлекстер. Шабуылдардың арасындағы кезеңде вегетативті бұзылулардың объективті белгілері де байқалады. Неврологиялық жағдайды зерттеу кез-келген ірі бұзылуларды анықтамайды.

Науқастар, қираған шабуыл, жан-жақты психологиялық сараптамадан өту керек, оның ішінде жеке құрылымын зерттеу, нейропсихологиялық және патопсихологиялық тексеру. Панорамалық парохизмдердің көп жүйелі көріністері қосымша тексерудің кең спектрін тудырады, анықтау үшін қажетті/фон ауруларын болдырмау және дифференциалды диагноз.

Шабуылдың клиникалық көріністеріне байланысты науқас тағайындалуы мүмкін: ЭКГ, ЭКГ мен қан қысымын күнделікті бақылау, фонокардиография, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі, өкпенің радиографиясы, Қалқанша безінің гормонының деңгейін және катехоламинді зерттеу, EEG, Echo EG, Жатыр мойны омыртқасының рентгенографиясы, Мидың МРИ, USDG ми қан тамырлары, FGDS, асқазан шырынын зерттеу, Абдоминальды УДЗ. Жиі кездесетін сараптамалық кеңестер қажет — психиатр, кардиолог, офтальмолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог.

Диагностикалық критерийлер

Диагноз «қасірет шабуылы» пароксизм қайталанған жағдайда белгіленеді, 10 минут ішінде оның көріністерінің шыңына жету, эмоционалдық және аффективтік бұзылыстармен қоса, қауіпті қорқыныштан ыңғайсыздыққа дейін 4 немесе одан да көп төмендегі белгілермен: жүрек соғысы, тоңазытылған немесе тремор, гипергидроз, құрғақ аузы (дегидратацияға қатысты емес), кеуде ауыруы, тыныс алу қиын, «ком» жұлдыруда, тұншығу, іштің ыңғайсыздығы немесе диспепсия, айналуы, деперсонализация, дериализация, әлсіз, өлім қорқынышы, өзіңізді ақылсыз немесе бақылаусыз жоғалтудан қорқыңыз, суық және жылудың толуы, парестезия немесе ұйқылық. Алғашқы 4 симптомның кем дегенде біреуінің болуы міндетті болып саналады.

Бұл симптомдарға қосымша, басқа да болуы мүмкін: жүруді өзгерту, есту және көру қабілетінің бұзылуы, псевдопарез, аяқтардағы каскадты және т.б. Бұл көріністер атипичен. Осы симптомдардың 5-тен 6-ға дейінгі паник-жүйке пароксизмінде болуы диагноз қойып отыр. Жалғыз Panic Attack, психологиялық немесе физикалық шамадан тыс психогенді реакция ретінде дамиды, ұзақ аурудан кейінгі сарқылу және т. п., ауру ретінде қарастырылмайды. Аурудың дамуын бірнеше рет шабуылдармен талқылау керек, психопатологиялық синдромдардың және автономды бұзылулардың қалыптасуымен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр циррозы

Панис шабуылын емдеу

Ереже бойынша, дүрбелең шабуылына невропатолог пен психолог бірлесіп емделеді (психотерапевт). Психотерапия әдістерінің ішінде ең тиімді когнитивті-мінез-құлық терапиясы, отбасылық және психоаналитикалық психотерапия қолданылған айғақтарға сәйкес. Негізгі мәселе — пациенттің сенімі, бұл дүрбелең шабуылы оның өміріне қауіп төндірмейді, ауыр сырқаттың көрінісі емес және тәуелсіз бақылануы мүмкін. Науқастың көптеген өмірлік жағдайларға және адамдарға деген көзқарасын қайта қарау сауығу үшін маңызды.

Шабуылдың симптомдарын бақылау үшін көптеген дәрілік емес әдістердің арасында тыныс шығаруды бақылау қарапайым және тиімді болып табылады. Алдымен сізге терең тыныс алу керек, содан кейін тыныс алуды бірнеше минут ұстаңыз және біртіндеп баяу тыныс шығаруды жасаңыз. Шығару кезінде көзіңізді жауып, барлық бұлшықеттеріңізді босаңсытыңыз. Бұл тыныс алу жаттығуын 15 рет қайталау ұсынылады, кейде бірнеше тыныс алу үшін кейбір үзілістермен. Науқастың баяу және тыныш тыныс алуына арнайы дайындалуы гипервентиляцияны тоқтатуға және шабуыл кезінде пароксидтің қатал циклын бұзуға мүмкіндік береді.

Дәрі-дәрмек терапиясында тетра- және трисиклическая антидепрессанттар қолданылады (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, солтүстікптилин, картотилин, миансерин тиианептин). Алайда, олардың әсері 2-3 аптадан кейін пайда болады және емделудің 8-10 аптасына дейін максималды деңгейге жетеді; терапияның алғашқы 2-3 аптасында симптомдары нашарлауы мүмкін. Ұзақ мерзімді емдеу үшін ең қауіпсіз және қолайлы болып серотонинді қабылдау ингибиторлары табылады (сорбалин, пароксетин, флюоксетин, флувоксамин, шипромил). Бірақ алғашқы қабылдаған сәтте ұйқысыздық байқалады, тітіркену, алаңдаушылық өсуі.

Benzodiazepines — бұл дәрі-дәрмек (клоназепам, alprozalam), терапияның басында тез әсер етуі және симптомдардың жоғарылауы сипатталады. Олардың кемшіліктері депрессиялық бұзылыстардың төмен тиімділігі, бензодиазепин тәуелділігінің ықтимал қалыптасуы, 4 аптаның ішінде есірткіні қолдануға жол бермеу. Жылдам әрекет ететін бензодиазепиндер (lorazepam, диазепам) қазірдің өзінде дамыған пароксисты тоқтату үшін ең қолайлы болып шықты.

Дүрбелектің парохизмдерін фармакотерапия таңдау — қиын міндет, науқастың барлық психологиялық сипаттамаларын және аурудың клиникалық симптомдарын ескеруді талап етеді. Дәрілік курс ұзақтығы, ереже бойынша, алты айдан кем емес. Дәрілерді тоқтату алаңдаушылық күтуді толықтай қысқарту аясында мүмкін, егер дүрбелең шабуылы 30-40 күнде байқалмаса.

Болжау

Дүрбелеңдегі шабуылдың бағыты мен ауырлығы көбінесе науқастың жеке қасиеттерімен және басқалардың жауаптылығымен анықталады. Аса күрделі даму және қатты дүрбелеңдік бұзылуы, егер алғашқы дүрбелең шабуылдары науқастар толық апат ретінде қабылданса. Кейде дәрігерлердің дұрыс еместігі. Мысалы, жедел жәрдем көлігімен науқасқа госпитализациялау, денсаулығы ауыр проблемалардың бар екендігін және онымен болған шабуылдың өміріне қауіп төндіретінін түсіндіреді.

Болжау тұрғысынан алғанда, ең бастысы емдеуді тезірек бастау. Әрбір кейінгі шабуыл науқастың жағдайын күшейтеді, ол ауыр сырқаттың бар екендігінің дәлелі ретінде қабылданады, шабуылды күту қорқынышын күшейтеді және шектеулі мінез-құлықты қалыптастырады. Уақытсыз және дұрыс емес терапиялық шаралар дүрбелең бұзылуының дамуына ықпал етеді. Өз кезегінде науқастың дұрыс күшімен үйлесетін уақтылы адекватты терапия әдетте қалпына келтіруге әкеледі, және созылмалы бағытта — шабуылдардың клиникалық көріністерін және жиілігін барынша азайту.