Панартрит

Панартрит

Панартрит – бұл созылмалы созылмалы қабыну, оның байламы және периартикулярлы маталар. Клиникалық көріністері өткір ауыр созылмалы ауырсыну, оның ісінуі, жергілікті қызаруы және терінің гипертермиясы, сондай-ақ безгегі, тоңды, жалпы әл-ауқаттың нашарлауы. Диагноз симптомдар негізінде жасалады, бактериологиялық талдау, сынақ сұйықтығын зерттеу, радиографиялық деректер. Емдеу — бұл антибиотикалық терапия, жұқтырған түйісудің дренажын, артропластика жасау. Қажет болса, эксцикликалау жүргізіледі.

Панартрит

Панартрит
Панартрит – барлық бірлескен түзілістердің іріңді қабынуы (синовиальды мембрана, шеміршек, сүйектер) жұмсақ периартикулярлы маталарды қамтитын. Бұл тәуелсіз ауру емес, өткір іріңді артрит асқынуы, соңғы диагноздан және емдеуден туындайтын. Бұл жағдай ауыр және науқастың өміріне қауіп төндіреді, ерте медициналық көмек көрсетуді талап етеді. Пантарит балаларға және қарттарға өте сезімтал. Келу жиілігі шамамен 1:100 мың адам. Бұл көрсеткіш протездік буындары бар науқастар арасында жоғары (100 000 адамға 3-4 жағдай). Ерлер мен әйелдер бірдей зардап шеккен.

Себептер

Біріктірілген іріңді қабынудың дереу себебі – бактериялық инфекция. Ең көп таралған патогендер грам-позитивті кокк болып табылады — Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) және бета гемолитикалық стрептококк тобына жатады (Streptococcus pyogenes). Сирек кездесетін этиологиялық агенттер — бұл Грам-теріс (ішек және гемофилді бензин, гонококки), сондай-ақ анаэробты бактериялар (Clostridiums). Бірлескен ластау түрлі жолдармен кездеседі – гематогенді (жиі кездеседі), лимфогендік және байланыс. Бактериялардың бірлескен қуысына енуіне түрлі факторлар ықпал етеді:

  • Жарақат және медициналық манипуляциялар. Терінің түрлі жарақаттары қосылысты жұқтыруға көмектеседі. Оларға ашық және жабық сынықтар жатады, қару жарақаттары, жарақат алу. Иатробентті себептері ішек препаратын қамтиды (инъекция алаңының жеткіліксіз емдеуі), орталық веналарда ұзақ уақыт бойы жүретін катетерлер, бірлескен артропластика.
  • Аурулар. Микроорганизмдер ағзаға инфекция ошақтары болған жағдайда қосылуға болады (Ерсипелас, пневмония, пиелонефрит). Сондай-ақ іріңді қабыну патологиясының дамуына үлес қосады, иммунитет тапшылығын тудырады – қант диабеті, АҚТҚ-жұқпасы, қатерлі ісік.
  • Дәрігерлік терапия. Бірінші қауіп есірткі болып табылады, иммуносупрессивті әсері бар – глюкокортикостероидтер, қарсы препараттар (цитостатиктер), Некроздың факторы альфадағы моноклоналды антиденелер. Глюкокортикостероидтердің жағымсыз жанама әсері бар, сияқты, иммундық реакцияларды басудан басқа, бұл препараттар буындардағы микроциркуляцияны нашарлатады.
Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық конъюнктивит

Патогенез

Асқазан тіндерінің панартриты кезінде экссудация мен өзгеру процестері үстемдік етеді. Жабық біріктірілген қуыс бактериялардың адгезиясы мен колонизациясы үшін өте қолайлы жағдайларға ие, синовиальды жасушалардың апоптозына себеп болады. Біраз уақыттан кейін лейкоциттердің көші-қоны мен плазмалық терлеуі эффузия мен экссудация қалыптасуымен қабыну ошағында пайда болады. Қабынетін медиаторлар шығарылды, мысалы, интерлейкиндер, интерферон және ісік некрозының факторы, металлопротеиндердің синтезін ынталандырады, шеміршек тінін бұзады. Коллагеннің деградациясы бактериялардың токсиндері мен лизосомалық ферменттердің әсерінен туындайды. Панаартритте патологиялық үдеріс трендтерге дейін созылады, периартикулы бұлшықеттер, мазутекаралық дәнекер тіндердің жасушалары мен талшықтары. Аталған құрылымдар іріңді фюзгеден өтеді және некротикалық болып табылады.

Пантаррит симптомдары

Ауру өткір және ауыр жолмен сипатталады. Көптеген жағдайларда, бір бірлескен әсер етеді (моноартрит). Үлкен буындар көбінесе зардап шегеді — иық, жамбас, бауырлар, тізе. Қатерлі іштің күшті және ауыр созылмалы ісігі бар, сондай-ақ гиперемия және гипертермияның терінің проекциясында тері. Қозғалыстың қозғалуына немесе тіпті қол тигізуге тырысуы ауырсынуды арттырады. Іріңіздің массивті жиналуына байланысты оң белгілердің ауытқуы. Температура 39-40 дейін көтеріледі°С, алайда егде жастағы науқастар субфебрильді безгекті болуы мүмкін, қалыпты дене температурасы. Науқастың жалпы жағдайын айтарлықтай нашарлатады – әлсіздік пайда болады, сынуы, ұйқының бұзылуы, тоңды. Жүйелі қабыну реакциясына байланысты төменгі қан қысымы белгілері қосылады – жүрек соғысы, айналуы, көздің қараюы, әлсіз.

Жамбас жұтылуынан оң Патрик тесті анықталады (симптомдар). Осы үлгіні орындау әдістемесі келесідей – науқас, шұғылалы, жамбас және тізе буындарындағы аяқты баяулатады, ал аяқты басқа аяқтың пателасына тигізеді, ол ұзартылған күйде. Бүгілген аяқтың тізедегі қысымы ауырсынуды тудырады. Гонококк бактерияларына инфекция болған жағдайда науқаста тері бөртпесі болады. Науқастар геморрагиялық мазмұнымен пустулдардың пайда болуына ие, тұрақсыз пигментациядан шығу рұқсатымен.

Асқынулар

Панаартриттің ауыр зардаптары, қабыну процесінің таралуымен байланысты, жиі. Оларға остеомиелит кіреді, сепсис (қан улану), эндокардит. Сезім және эндокардит әсіресе қауіпті, өлім-жітім деңгейі жоғары (30-дан бастап% 70-ге дейін% түрлі дереккөздер бойынша). Жонококк инфекциясы кезінде гонококальды паноритриттің жағдайында миоперардитті дамыту кезінде әртүрлі ішкі органдар дамуы мүмкін, Менингит, периэпатит (Фиц-Хью Кертис синдромы).

Сондай-ақ оқыңыз  Оромандибулы дистония

Диагностика

Панартрит шұғыл диагнозды талап етеді. Хирургтар пациенттер туралы деректерді сақтауға жауапты, травматологтар, ревматологтар. Диагноз клиникалық көріністің негізінде орнатылады, тарих деректері және кейбір зерттеулер. Жалпы алғанда, биохимиялық қан анализі лейкоцитарлы формуланың солға қарай ауысуы бар лейкоциттердің өсуі, эритроциттердің шөгінділерінің жылдамдығын үдету, C-реактивті ақуыздың жоғары деңгейі. Инфекция үдерісін жалпылау кезінде пропалцитонин мен преспсин қанға анықталады. Панатриттің диагностикасы кезінде келесі әдістер шешуші болып табылады:

  • Қосылыстың диагностикалық пункциясы. Синовиялы сұйықтық зардап шегушінің пункционалды ұмтылысы арқылы алынады. SJ балшық, қалың, сұр жасыл. Микроскопия көптеген нейтрофилдерді көрсетеді. LF биохимиялық талдауында төмен глюкоза және сүт қышқылының жоғары концентрациясы анықталды.
  • Мәдени зерттеу. Антибиотиктерге сезімталдықты анықтайтын бактериологиялық егу пункциясы шығарылады. Грам бояуы бір мезгілде орындалады, бұл патогенді анықтауға қысқа мерзімде мүмкіндік береді (грам-оң стапило-және стрептококки немесе грам-теріс гемофилді және E. coli). Просалцитонин немесе преспсин үшін оң сынақпен қан қалыптасады, ол оң нәтиже көрсетіледі 50% қан улану жағдайлары. Панатриттің гонококальдық сипатына күмән туындаған жағдайда, жыныс мүшелерінен лечение алынып тасталады.
  • Аспаптық зерттеулер. Қосылыс рентгені келесі белгілермен анықталған кезде – синовиальды мембрана мен периартикулярлы ұлпалардың ісінуі, бірлескен кеңістіктің тарылуы, шеткі эрозия және остеопороз, остеомиелит, секвестрлеу аудандары, периартикулярлы маталарды кальцийдеу. Күмән жағдайларда компьютерлендірілген және магнитті резонансты бейнелеу, аса сезімтал.

Паноритты аурулардан ажыратуға болады, өткір моноартриттің суреті бар. Бұларға микрокристалдық артрит кіреді (бауыр, пирофосфатты артропатия), Люма борелиозымен артрит, вирустық артрит. Сонымен қатар, ревматоидты артрит дифференциалды сериясында моноарикулярлық дебютті қосу қажет. Ерекше ереже бар, ол әрбір дертті моноартритті бактериалды емдеуге дәрігерді міндеттейді (іріңді), басқаша расталғанға дейін.

Панатриттің емі

Пациенттер іріңді хирургия бөлімінде міндетті түрде жатқызуға жатады. Бірліктің толық иммобилизациясын қамтамасыз ету үшін, қатаң төсек демалысын бақылау керек. Өте ауыр жағдайда науқас қарқынды терапия бөліміне және қарқынды терапияға кіреді. Емдеу дереу бастау керек, өйткені панартриттер — өмірге қауіпті жағдай. Келесі емдеу әдісі пайдаланылады:

  • Дәрігерлік. Антибиотиктер этиотропты терапия ретінде көрсетіледі. SZh үлгісінің түсі болжалды патогинді жылдам анықтауға мүмкіндік береді. Стефилококк пен стрептококк анықталған кезде оксацилин қолданылады, ваномицин немесе сыззолид. Цефалоспориндер грам-теріс трубалар мен гонококки үшін тағайындалады. Инфекциямен, анаэробтардың туындауы, Дәрілік препараттар метронидазол немесе клиндамицин болып табылады. 48 сағат ішінде оң динамика болмаған жағдайда антибиотиктерді өзгерту қажет. Әрі қарай емдеу егу нәтижелеріне және сезімталдықты анықтауға сәйкес реттеледі. Детоксикация да жүзеге асырылады, анальгетикалық және қабынуға қарсы терапия.
  • Хирургиялық. Нескротикалық тіндердің және дренаждың бөлінуімен қосылысты кеңінен резекциялау жүргізіледі. Мүмкін болса, артропластика жасаңыз. Протездік қосылысқа инфекция жұқтырған кезде, көбінесе екі кезеңді қайта имплантациялау процедурасы қажет (протездерді ауыстыру). Жоғарыда келтірілген әдістердің тиімсіздігімен эксциклияны қолдану қажет (зақымданған қосылыс деңгейінде ампутация).
Сондай-ақ оқыңыз  Сандар, жамбас

Болжам және алдын-алу

Паноритит — өмірге қауіпті ауру. Өте жоғары өлім (шамамен 20-30%) артрогенді сепсистің жиі дамуымен байланысты. Қолдың ампутациясы науқастың мүгедектігін толық аяқтайды. Антибактериалды терапияны және хирургияны уақытында бастады – табысқа жетудің кілті. Алайда, тіпті бұл жағдайда, патологиялық процестерді шешкеннен кейін, буындардың әр түрлі деформациясы және контуры болуы мүмкін, өз функцияларын батыл бұзады. Панатриттің алдын-алу — өткір бактериальды артритке дер кезінде емдеу. Протездік буындар болған кезде тыныс алу органдарына медициналық манипуляция кезінде профилактикалық антибиотиктер қажет, зәр шығару жүйесі, стоматологиялық процедуралар.