Пандактилит

Панdактилит

Пандактилит – саусақтың барлық ұлпаларының іріңді некротикалық зақымдануы. Фелонның басқа түрлерінің қиындауы сияқты пайда болады. Ауырсыну көрінеді, ісікті, гиперемия, цианоз, қозғалыс бұзылуы, Іріңді ағып кететін ақуыз, Жалпы интоксикацияның белгілері. Некротикалық процесс балқыту немесе мумия түріне қарай жалғасады. Пандактилити клиникалық суретке диагноз қойды, Рентген және зертханалық деректер. Операциялық емдеу. Некротикалық тіндерді жою, дренажды қамтамасыз етеді, нұсқауларға сәйкес ампутация жүргізеді. Саусақпен басу жиі қайталанатын араласуды қажет етеді: тредэкомиясы, секстедромиемия және пр.

Пандактилит

Пандактилит
Пандактилит – фелонның ең ауыр түрі. Бұл саусақтардың іріңді қабынуының басқа формаларына қарағанда анағұрлым аз, қосымша сипаты бар. Ауыспалы клиникалық суретпен сипатталады, іріңді-некротикалық процестің ерекшеліктері мен ерекшеліктеріне байланысты. Қылқалам функцияларына елеулі қатер ұсынады, аурудың нәтижесі әдетте ампутация болады, эксциклия, анкилоз немесе саусақ контрактурасы. Патологияны кез-келген жастағы және жыныстық пациенттерде анықтауға болады, еңбекке жарамды жастағы адамдарда жиі кездеседі (20 жылдан 50 жылға дейін), мамандықтары бар, микротрансляциялық щеткамен жоғары тәуекелмен байланысты.

Пандаактилит себептері

Аурудың дереу себебі — пиогендік микрофлора, Көбінесе – моно-мәдениет Staphylococcus aureus немесе оның басқа микроорганизмдермен байланысы. Көбінесе, қабыну стрептококкпен инфекция нәтижесінде пайда болады, біз жуамыз, E. coli, пиогенді микробтар немесе басқа патогендер. 3-ке дейін/Щеткалардағы микротағамалардан туындаған істердің жалпы санының 4-і, қалғандары негізінен отандық микротрактілермен немесе саусақтардың терең жарақаттарымен байланысты. Пандактилит тәуелсіз патология емес, фелонның басқа түрлерінің қиындығы ретінде дамиды – сіңір, артикул немесе сүйек.

Пациенттердің үштен бірінде, іріңді процестің таралуы зардап шеккендердің микротағамаларды емдеуде өзін-өзі қамтамасыз ету сатысында дұрыс емес әрекеттерімен түсіндіріледі. Зерттеушілер хирургтардың қате тактикасын іс жүзінде жартысына теңеледі. 20-ге жуық% науқастарды емдеу кезінде емдеу кезінде емдеудің жетіспеушілігінен немесе мамандарға кешіктірілуден туындаған инфекцияның ілгерілеуі (бинттарды өткізіп жіберу, медициналық ұсыныстардың бұзылуы және т.б.). Саңырауқұлақ аурулары аясында дененің әлсіреуі кезінде пандацитттің қаупі артады, иммунитет бұзылыстары, қант диабеті, глюкокортикостероидтарды қабылдау, Райнадтың қайталама синдромы және кейбір басқа жағдайлар.

Патогенез

Көптеген жағдайларда микротрансляция нәтижесінде пайда болған патогендік микробтар бетінің тініне енеді – тері және майлы тіндердің. Терең фокустың қалыптасуы осы анатомиялық аймақтың жұмсақ тіндерінің құрылымына ықпал етеді. Саусақтардағы май тіндері шабақтарға ұқсайды, себебі ол байланыстық тіннің жіптерімен көптеген жеке клеткаларға бөлінеді, теріден апоневрозға дейін. Жүктемелер беткі қабаттарға патогендердің енуін шектейді, бірақ олардың саусаққа терең таралуына көмектеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің уытты ісінуі

Бактериялардың сүйек аймағына енуі нәтижесінде, мочевина немесе сухожилия фелонның тиісті нысандарын әзірлейді. Селон қабығының еруі, сүйек зақымдануының үлкен учаскелерін қалыптастыру, периартикулярлық тіндердің қатысуы саусақтардың терең қабаттарында үлкен іріңді ошақтардың пайда болуына себеп болады. Қолайсыз жағдайларда (денені әлсірету, жеткіліксіз дренаж) Қабыну бұрынғы терең құрылымдарға және ішінен сыртқа талшықтарға таралады.

Бөртпе жаралары болған кезде, іріңді микроорганизмдер дереу саусақтың терең анатомиялық құрылымдарына кіреді. Содан кейін тар соққы каналының қабырғалары бір-біріне жабысады, іріңді фокустың мазмұнының ағылуына кедергі келтіреді. Болашақта іріңді зақымдардың бірдей таралуы бар, алдыңғы жағдайдағыдай. Микрофлораның табиғатына және үрдістің ерекшелігіне байланысты пандаактил екі жолмен кездеседі – дымқыл түрі бойынша (балқытылған) немесе құрғақ (мумиямен жабдықталған) Некроз.

Пандаактилит симптомдары

Клиникалық көріністер локализацияға байланысты, аурудың таралуы мен сатысы, Некроздың түрі. Саусақ көлемін және деформациясын айтарлықтай арттырады. Skin Tense, көгілдір-күлгін түсті. Ісіну және гиперемия, щеткаға таралады, әсіресе – оның артқы бетінен. Зақымдану аймағында некроздың және іріңді разряд сипаты бар фистуланың аудандары анықталуы мүмкін. Алғашқы сатыларда саусағыңыздың жартысы бүгілген күйде, Салдардың қайтыс болғаннан кейін патологиялық мобильділік анықталады – саусақтарыңыз ұсталмаған, өте пассивті «құлап кетеді» инерция немесе гравитациядан басқа.

Ауырсыну синдромының қарқындылығы және маскүнемдіктің ауырлығы ағынды кету үшін жағдайлардың болуымен анықталады. Ерте пациенттер зардап шегеді, ол ұйқыны бұзады және есірткіге тәуелді емес анальгетиктермен тоқтамайды. Науқастар қаруын көтереді, өйткені щетканы төмендету ауырсынудың күрт өсуіне әкеледі. Пальпация кезінде айқындылықты анықтады, белсенді және пассивті қозғалыстарға әрекет жасайды. Жалпы әлсіздік байқалды, сынған, тәбетінің болмауы, дене температурасын фебрильді сандарға көбейту.

Ашық болғаннан кейін және тиісті дренажды немесе өздігінен пайда болатын фистула мен некроздың пайда болуын қамтамасыз ететіннен кейін, ауырсыну азаяды. Аурудың ұзақ жүруімен ауырсыну синдромының болмауы сенсорлық нерв талшығының қайтыс болуымен байланысты болуы мүмкін. Әдетте гипертермия абсцесс ашылғаннан кейін 2-3 күннен кейін сақталады. Өздігінен өтетін өтпе жолдардың қалыптасуы мен некротикалық аймақтардың қалыптасуы нәтижесінде дене температурасы өткір кезеңмен салыстырғанда төмендейді, бірақ нормаға жетпейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Астенопия

Ұзақ мерзімді процесс, уақтылы медициналық көмек немесе оның болмауы клиникалық көріністің маңызды полиморфизммен сипатталады. Подлужаты бұзылған жерлерде пайда болады. Некроздың қабылданбаған жерлерінде түйіршіктеу аймақтары пайда болады, өлі тіндік аймаққа жақын. Ауыр жолдар анықталды, аурудың анықталмаған кластерлерінің ауытқуы анықталды. Пациенттің жалпы жағдайын жақсарту және ауырсынуды төмендету аясында саусақтың қатты және жұмсақ мата анатомиялық құрылымдарын бұзу жалғасуда. Фистула пайда болғанына қарамастан, іріңді процестің пайда болмауы, өйткені өздігінен ағызу жеткіліксіз.

Асқынулар

Пандаактилит проксималды бағытта іріңді процестің таралуына айқын үрдіс бар. Селон қабықшалары үшін целлюлит дамуымен қолға түсуі мүмкін. Бауыр лимфангитінің лимфа тамырларын тартуымен құбылыстары көптеген науқастарда кездеседі. 35% жедел лимфаденит диагнозымен науқастар. Инфекцияның дамуымен сепсис дамуы мүмкін. Ұзақ мерзімді кезеңде аурудың қолайлы жолымен, әр түрлі ауырлықтағы қолдың бұзылулары бар, бұл еңбек міндеттерін орындауға шектеулер туғызады, кейбір жағдайларда бұл мүгедектікке немесе мамандықты мәжбүрлеп өзгертуге әкеледі.

Диагностика

Клиникалық хирург әдетте диагноз қойады, оқшауланған жағдайларда (пандаактилит симптомдары терең, зақымдалған саусақтардың жарақатында пайда болады) – травматолог. Іріңді-некротикалық зақымдануды анықтау қиын емес, диагностикалық шаралардың негізгі мақсаты оңтайлы емдеу стратегиясын анықтау үшін зақымданудың көлемін және ауырлығын түсіндіру болып табылады. Зерттеу бағдарламасына кіреді:

  • Сауалдама, тексеру. Зерттеу барысында дәрігер тарихтағы саусақты микротрауманың болуын анықтайды, алғашқы симптомдардың уақыты, аурудың даму динамикасы және емдеу кезіндегі шағымдар. Содан кейін маман сыртқы сараптама жүргізеді, қолдың күшейтілген биігіне назар аудару, тері түсі, деформация, қозғалыс шектеуі, ауырсыну сезімі, патологиялық ұтқырлық, сүйектер мен буындардың бұзылуынан туындаған, өткір жолдардың болуы, Некроз және флуктациялық алаңдар.
  • Радиография. Рентгенограмма аурудың ұзақтығына байланысты. Бастапқы кезеңде өзгерістер жоқ немесе әлсіз, қосымша артериялық шөгінділердің тарылуын анықтады, дифференциалды остеопороз аясында сүйек аймағының периостеюы мен прогрессивті бұзылуы. Кейде бір немесе бірнеше фалангтың толық секвестрі табылған, эпифиздердің толық дерлік қосылуы, артикуляциялық тесіктердің болмауы.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы алғанда, қан сынағы өзгерістерді көрсетеді, өткір қабыну үрдісінің сипаттамасы – ESR ұлғайтылды, солға қарай жылжу арқылы лейкоцитозды анық айтады. Жараны шығарғанда себілген стафилококк табылды, жиі емес – басқа патогендер.
Сондай-ақ оқыңыз  Аяқ бюрититі

Пандактилит терең шаянның басқа түрлерімен ерекшеленеді (сүйек, артикулы, сіңір). Клиникалық және рентгенологиялық симптомдар барлық саусақтардың құрылымдарын тартуды көрсетеді, артикулы және сүйек құрылымдарының зақымдалуын растайтын, сіңір аймағында қабынудың объективті белгілері бар.

Пандаактилит емдеу

Емдеу іріңді хирургия бөлімшесі жағдайында жүргізіледі, Негізгі міндет — тиісті дренажды қамтамасыз ету және іріңді процесті шектеу. Операциялық тактика аурудың фазасы арқылы анықталады. Тіндердің балқу сатысында, децикуляция немесе ампутация орындалмайды, өйткені мұндай араласулар қалпына келтіруді тездетпейді, бірақ сепсис тудыруы мүмкін. Алғашқы кезеңдерде кең кесектерді шығарады, сүйек пен шеміршек секцияларының экономикалық резекциясын орындау, ашық және төгілетін жолақтар. Қабылдау кезінде кең ауқымды антибиотиктер тағайындалады, микробиологиялық зерттеулердің нәтижелерін алғаннан кейін дәрілік терапия патогенді сезімталдығына реттеледі. Антибиотикалық ерітінділермен жуылған жаралар, Протеолитикалық ферменттерді қолданыңыз. Жедел кезеңде щетка гипстен ұзындықпен бекітіледі.

Некроздың аймақтары пайда болғаннан кейін, өлі аймақ шығарылады, процестің ерекшеліктерін ескере отырып, секстедромия жүргізіледі, тенденция және басқа да араласу. Антибиотикалық терапияны жалғастырыңыз. Физиотерапияны тағайындау (кварц, озокерит және т. д.). Саусақтың өміршеңдігі немесе айқын дисфункциясы болған кезде оқшаулау немесе ампутация орындалады. Бірінші саусағыңызды алып тастау туралы шешім қабылдағанда, ең алдымен, қарсыласу функциясының қауіпсіздігі ескеріледі. Қабынуды жоюдан кейін қажет болған жағдайда қалпына келтіру хирургиясын жүргізеді.

Болжам және алдын-алу

Пандактилитаның болжауы өмір үшін қолайлы, бірақ саусақтардың функцияларын сақтауға қолайсыз. Емдеудің уақытылы басталуымен және асқынулардың болмауымен, іріңді-некротикалық процесті локализациялауға болады, содан кейін оны толығымен тоқтатыңыз. Ампутика және развязываются 14% науқастар. Y 34% науқастар саусақ пен қолдың контуры байқалды, 25-ке дейін% – анкилоз, 25-ке дейін% – салдардың бірнеше түрін үйлестіру. Саусақтардың функциялары достық қозғалыстармен ішінара сақталады, бұлшық еттерге және аралыққа ұқсас бұлшықеттер жұмыс істейді. Ең қолайсыз нұсқасы — метакарфаральальды қосылыстың анкилозы, сараланған түсіру функциясына теріс әсер етеді. Алдын алу — жұмыс орнындағы қолғапты пайдалану, күнделікті өмірде микроағзалар қаупін азайтады, дұрыс кесу, сызаттар және сүргілеу, Қабыну белгілері пайда болған жағдайда жедел медициналық көмек.