Панинусит

Панинусит

Панинусит – бұл инфекциялық табиғаттың қабыну процесі, барлық параназальды синусиялардың шырышты қабатына әсер етеді. Негізгі белгілерде безгегі бар, параназальды синусын проекциялау кезінде ауырсыну, мұрындық тыныс алу қиын, иіс азаяды, мұрыннан өзгеше сипатта болады. Диагноз риноскопияның деректерін ескере отырып жасалады, пункция, ультрадыбықы зерттеу, CT, Параназальді синусын МРИ, сондай-ақ бактериологиялық егу. Емдеу консервативті түрде жүргізіледі (антибиотиктер, физиотерапия, синусын жуу) немесе эндоскопиялық хирургияны қолдану.

Панинусит

Панинусит
Пансинусит – бұл барлық параназальді синустардың қабынуы: сфеноид (сфеноидты), максилярлар (синусит), фронтальды (фронтальды), этмоид сүйегінің лабиринты (этмоидит). Pansinusita типтік маусымдық үшін: күзгі-қысқы суықтау мен көктемгі гүлдену кезеңінде көптеген адамдар ауырады. Параназальды синустардың өткір қабынуы созылмалыдан 2-4 есе жиі байқалады. Балаларда синуситтің тыныс жолдарының көптеген патологиялары жүреді. Пациенттердің негізгі тобы 4-35 жас аралығындағы адамдардан тұрады. Еркектерде pansinusitis анағұрлым жиі диагноз қойылады, әйелдерге қарағанда – 53% істердің жалпы санының.

Пансинузиттің себептері

SARS параназальды синусын өткір қабынуын дамытуда маңызды рөл атқарады, респираторлық синцитиозды инфекциядан туындаған, аденовирустар, парвовирус. Аурудың созылмалы ағымында бактериялар патогендер ретінде әрекет етеді: стафилококк, бета гемолитикалық стрептококки, пневмококк. Соңғы жылдары атипиялық патогенділер саны артуда, түрлі саңырауқұлақтар жатады, микоплазма және хламидиоз. Пансинузиттің пайда болуына келесі факторлар әсер етеді::

  • Мұрын қуысының ауытқулары және синустар. Синус қуысынан қалыпты ағып кетудің бұзылуы – Пансинуситтің пайда болуындағы жетекші этиологиялық фактор. Бұл жағдай синустардың сүйкімді қабырғасындағы кемшіліктермен байқалады, олардың өзара байланысын тудырады, синусияларда қосымша бөлімдердің болуы, мұрындық жолдардың тарылуы, тым тар немесе кең синусын.
  • Травматикалық әсерлер. Бас сүйегінің ортаңғы және жоғарғы үштен бір бөлігінің зақымдалуы сүйек құрылымдарының бұзылуымен бірге жүреді, мұрын септумы, нәтижесінде ағып кететін құбырларды толтыру дамуы. Шынайы органдарды синусаға енгізу ұқсас мемлекеттің қалыптасуымен қатар жүреді.
  • Қатерлі немесе иістендірілген зақым. Полиптер, томдық ісіктер немесе кисталар шығу саңылауларын толығымен немесе ішінара тосады, табиғи дренаж үрдісін бұзады. Бұл синусының мазмұнын кешіктіруге және инфекцияға әкеледі.
  • ЛОР мүшелерінің созылмалы аурулары. Жиі ринит инфекцияға ықпал етеді, ашық ауада, ішкі, отит медиасынан, тонзиллит. Балаларда митаминдердің өсуі және олардың кейінгі қабынуы өте маңызды (аденоидит).

Пансинузит иммунитеттің белсенділігінің төмендеуіне байланысты жиі кездеседі. Бұл АҚТҚ-ның инфекциясының созылмалы антибиотиктермен емдеуіне байланысты болуы мүмкін, қант диабеті. Гемобластоз кезінде синусын аз тараған қабынуы пайда болады, онкологиялық патологиялар, тыныс жетіспеушілігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Отосклероз

Патогенез

Тар мұрыншалар арқылы мұрын қуысы жеті параназальды синуспен байланысады: жұптасқан жоғарғы жақ, фронтал және тор, бірыңғай сына тәрізді. Осылайша бездердің және микроорганизмдердің секрециясынан синусын үнемі тазартады. Пансинузиттің дамуындағы бастапқы нүкте әдетте жоғарғы тыныс жолдарының вирустық инфекциясы болып табылады. Қабыну процесі бездердің гиперэкреторлық белсенділігі мен плазма экстравазиссінің есебінен ісінуге себеп болады.

Бұрылу арқылы мұрын қуысын тазарту шамамен 65-85 мм Hg қысым жасауға көмектеседі. ст., инфекцияның мазмұны мұрын пастамдарынан синусқа өтуіне себепші болады. Синус шырышты қабаты бірнеше ондаған рет қалыңдайды, пиньушионды қалыптастырады, ол толығымен толтырады, табиғи шығуға арналған қоршау жасайды. Ісінудің арқасында, бұзылған дренаж және артық секреция бактериялық немесе саңырауқұлақ инфекцияларының өсуі үшін оңтайлы жағдайлар.

Жіктеу

Қабыну процесінің табиғатын және клиникалық аутооларингологиядағы синусаттарда пайда болған өзгерістерді ескере отырып, аурудың бірнеше түрі бар. Экссудатикалық және өнімді арасындағы айырмашылық (пролиферативті) нысаны, олардың әрқайсысының өз сорттары бар. Экссудациялық пансинсинит синус ішіндегі басқа табиғаттың құпиясын қалыптастырумен сипатталады. Аурудың экссудациялық түрінің түрлері:

  1. Сероус. Суды ағызыңыз, түссіз, ақуыз бар, ақ қан жасушалары, лимфоциттер және эпителий жасушалары. Мұндай қабынудың болжамдары қолайлы: экссудацияның жылдам реорфациясы бар, зақымдалған тіндерді қалпына келтіру.
  2. Катарал. Эпителиялы эпителиальды жасушалар мен эозинофилдердің басым болуымен шырыштың экссудациясы жинақталған (аллергиялық компонент болған жағдайда). Мұндай қабынудың өткір нысаны толық қалпына келтіріледі, және шырышты созылмалы атрофиясы байқалады.
  3. Күдікті. Ітектің вирустық түрде өзгертілген лейкоциттерден тұрады, альбумин, гликолит және протеолитикалық ферменттер, лецитиндер, май. Аурудың осы түрінен кейін қалпына келтіру процесі баяуырақ, қосымша инфекцияны қосу арқылы күрделі болуы мүмкін.

Қабыну процесінің өнімді түрі аз ауыр симптомдармен жалғасады. Ол шырышты қабығының гиперплазиясымен сипатталады. Пролиферативті пансинозит бөлінеді:

  1. Гиперпластикалық қабырға. Аурудың бұл түрі синус қабырғасының аймағында шырышты қабаттың қалыңдығымен бірге жүреді. Нәтижесінде синусын көлемі азаяды, бұл қабыну процесінің ауырлығын арттырады.
  2. Полипалы. Мұндай пэнсинузит синус шырышты қабатының үстіндегі тіндердің өсуімен сипатталады. Полиптердің жұқа аяғы немесе кең негізі болуы мүмкін, оның көмегімен қабырғаға бекітілген.

Пансинузиттің белгілері

Жіті қабыну үрдісінде клиникалық көріністер өте айқын және үш аптаға дейін созылады. Аурудың созылмалы түрі — өршу мен ремиссияның типтік ауысуы: негізгі көрсеткіштер бірнеше ай бойы сақталады. Пансинузит ауыр уыттанумен қатар жүреді: температурасы фебрильді мәндерге дейін көтеріледі, шығады, терлеу (әсіресе түнде). Ұзақ патологиясы бар неврологиялық бұзылулар көбеюде: парестезия, қорытылған әлсіздік, ұйқысыздық.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны дисплазиясы

Ауырсыну негізінен мұрынға бөлінеді, қылқалам аймағы, орбиталар, непара, бастың орталық бөлігі, тістерге және төменгі жаққа шығарылуы мүмкін. Пальпация жағымсыз сезімдер, жұмсақ тіндердің ісінуі синусын проекциясында байқалады. Бас аурулары – өткір пансинузиттің алғашқы белгілері. Олардың пайда болуы ми қабығының қабыну процесінің таралуымен байланысты. Бас ауруы айқын локализациясыз кең таралған, өткір бас қозғалыстарымен және дене күшімен күшейеді.

Босанудың қиындықтары уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін. Синус шығару саңылауларының және шырышты қабаттың ісінуінің бұзылуына байланысты жоғары тыныс алу жолдары арқылы ауаның өтуі бұзылады. Бұл мәселе аузынан тыныс жолымен өтеледі, аралас диспния түрінде көрінуі мүмкін. Мұрын қуысының шырышты қабығының атрофиясына байланысты науқастар иістерге сезімталдықты күрт төмендетті немесе аносмия пайда болады.

Алғашқы бірнеше күн ішінде мұрын қуысынан босату катарлы немесе сероздық сипатта болады. Бұл түсі түссіз, мұрыннан аз мөлшерде ерекшеленеді. Патологиялық процесс қалай дамып келе жатқанын дәлелдейтін болсақ, синустардың мазмұны іріңді болады. Бұл таңдау жасыл сары, қалың, мұрыныңызды сорғанда немесе жұлдырудың арт жағымен жүгіріп кетуден аулақ болыңыз.

Асқынулар

Пансинузиттің асқынуы инфекциялық процестің ең жақын құрылымдарға таралуымен байланысты. Микроорганизмдер бас сүйегінің сүйегіне енген кезде остеомиелит дамиды. Прогрессивті pansinusitis кезінде көрудің төмендеуі байқалады (көрнекі жүгірткі зақымдануына байланысты), иістің нашарлауы. Ең қауіпті асқыну — бұл мидың қабынуы – Менингит, тиісті емдеусіз мүгедектікке немесе өлімге әкеледі. Егер инфекция фронталың синусынан байланысу арқылы таралса, эпидуральды немесе субдваральды абсцесс пайда болуы мүмкін.

Диагностика

Pansinusitis шағымдарды талдау негізінде диагноз қойылған, физикалық тексеру деректері, отоларингологпен жүргізілген, кешенді зертханалық және аспаптық зерттеулер. Науқаспен сұхбат жүргізгенде аурудың алғашқы клиникалық көріністері анықталған, олардың прогрессінің динамикасы, жоғарғы тыныс жолдарының бірлескен патологиясының болуы, тыныс алу жүйесі. Қолданылған диагнозды растау:

  • Физикалық тексеру. Мұрын сезіп, перкуссия кезінде, қасы, шырышты және париетальды аймақта науқастың қолайсыздық сезімі байқалады. Басымды басу әрекеті ауырсынуды тудырады. Пальпация синусын проекциялау кезінде ісікті көрсетеді.
  • Алдыңғы және артқы риноскопия. Синустардың қабынуы шырышты қабаттың ауыр гиперемиясы мен ісінуімен бірге жүреді. Экссудациялық пансинусит мөлдір немесе сары-жасыл мазмұнды анықтаған кезде, және өнімді болған кезде ‒ полиптер мен шырышты гипертрофия анықталды.
  • Диагностикалық пункция. Аспирациядан кейін синус мазмұны микроскопиялық немесе бактериологиялық зерттеуге жіберіледі. Бұл патогеннің табиғатын анықтауға және этиотропты терапияны таңдауға мүмкіндік береді.
  • Аспаптық зерттеулер. Радиография, ультрадыбысты зерттеу, Параназальды синусын CT гепатологиялық эксудацияның болуын анықтайды, оның деңгейі. МРТ іріңді асқынулар мен мидың зақымдалуын анықтау үшін қолданылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы тоқырау

Жалпы алғанда, пансинуситте қанның талдауы — өткір қабыну процесінің суреті: ESR-ны 10 мм-ден жоғарылату/бір сағат, лимфоциттердің биіктігі, эозинофильді жасушалар (егер аллергиялық компонент болса). Патологияның вирустық табиғатында лейкоцитарлы формулада солға қарай ауысады, және бактериалды – оңға қарай. Пансинузитті дифференциациялау ринитпен қажет, мұрын қуысының сыртқы органдары, синусын және крандық фосстың қатерлі ісіктері.

Пансинуситпен емдеу

Жеңіл нысандары дәрігерге жүйелі түрде бару арқылы үйде емделе алады, ал аутоарингология бөлімінде қалыпты және ауыр емдеуге жатқызу қажет. Науқасқа жүктемені шектеуі бар немесе жалпы режим тағайындалады, сондай-ақ жоғары ақуыздық диета, витаминдер, минералды кешендер. Емдеу жоспарына кіреді:

  • Этиотропты препараттар. Егер ауру бактериялы болса, кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады (цефалоспориндер, қорғалған пенициллиндер, аминогликозидтер) 14 күнге дейін. Интерферондарды қолданатын вирустық инфекция болған кезде, синтетикалық нуклеозидтер, Фунгицидтік агенттер аурудың саңырауқұлақ этиологиясында қолданылады.
  • Симптоматикалық терапия. Симптоматикалық препараттар жалпы жағдайды жеңілдету және этиотропты емнің жанама әсерлерін болдырмау үшін қолданылады. Оларға нервтерлік емес қабынуға қарсы препараттар кіреді, антигистаминдер, глюкокортикоидтер. Пробиотиктер микрофлораның қалыпқа келтірілуі үшін тағайындалады, пребиотиктер.
  • Физиотерапия. UHF синусын дренажды жақсарту үшін кеңінен қолданылады, Солух шамдары, микротолқынды терапия. Денені әдеттегі гимнастиканы нығайту үшін, ультракүлгін сәулелену.
  • Инвазивті емес дренаж. Бүйректі фистул арқылы жуу, ЯМИК-катетердің параназальды синусын санациялау анестезияны қажет етпейді. Бұл емдеудің негізі қысым айырмасы, сұйықтықты эвакуациялауды қамтамасыз ету.
  • Инвазивті синусын дренаждау. Ең жиі параназальды синусын тесу, сондай-ақ фронтал синусының тринопанктурасы. Технологиялар сізде патологиялық экссудацияның жинақталуының синусын жоюға мүмкіндік береді, жууды жүзеге асырыңыз. Ол үшін тұзды және антибиотиктерді қолданыңыз.
  • Хирургиялық емдеу. Хирургиялық араласу полисинузиттің созылмалы және пролиферативті түрлеріне арналған, консервативті сіңірлердің саңылауларының өткізгіштігін қалпына келтіру мүмкіндігі болмаған кезде. Эндоскопиялық жабдықтың көмегімен синус фистулын кеңейтеді, оның қуысы босатылады. Қажет болған жағдайда мұрын сектумының бөлігі алынып тасталады немесе полиптер шығарылады.

Болжам және алдын-алу

Pansinusitis терапиясы уақытында басталған кезде, науқастың денсаулығы мен өмірінің болжамдары қолайлы. Кешіктірілген араласу кезінде іріңді асқыну қаупі бар, иісі толық жоғалуы. Аурудың дамуын алдын алу жоғарғы тыныс жолдарының созылмалы ауруларын емдеуді қамтиды және даму ақауларын түзету, тұлғаның жарақат әсерін алдын-алу. Сондай-ақ, жүйелі жаттығулар мен дұрыс тамақтану арқылы иммундық жүйені нығайту қажет.