Pankreatanekroz

Pankreatanekroz

Pankreatanekroz – асқазан безінің бұзылуы, бұл өткір панкреатиттің күрделенуі және көптеген органдардың ақаулығының дамуына әкеледі. Ұйқы безінің некроздың көріністері іш ішіндегі өткір белдік ауырсынуды қамтиды, тұрақты құсу, тахикардия және энцефалопатия. Зертханалық диагностика альфа-амилазаның деңгейін анықтауды қамтиды; аспаптық – іш қуысының зерттеу радиографиясын жүргізу, Ультрадыбыстық, Ұйқы безінің CT және MRI, Rhpg, диагностикалық лапароскопия. Емдеу консервативті шаралардан тұрады (протеолитикалық ферменттерді басу, асқазан безінің шырындарын қалпына келтіру, детоксикация және анестезия) және хирургиялық араласу.

Pankreatanekroz

Pankreatanekroz
Панкреонкроз — бұл панкреатиттің ең ауыр асқынуы, негізінен жас жұмысқа қабілетті адамдар, 1-ге тең% өткір іш барлық жағдайлары. Панкреатиялық некроздың патогенезінің негізі — ұйқы безінің ішкі қорғаныш механизмдерінің бұзылудың асқазан-ішек ферменттерінің. Жақында Ресейде жедел панкреатит саны артты – Хирургиялық ауруханаларда өткір аппендицит кейін бұл патология екінші орын алады. Сондай-ақ панкреатиттің деструктивті түрлерінің саны артуда, әсіресе панкреатиялық некроз — 20-25 дейін%. Әртүрлі клиникаларда асқазан безінің жойылуы кезінде өлім 30-80 дейін жетеді%. Некроздың асқазан безінің өлімін азайту жолдары – уақтылы диагноз қою, ауруханаға жатқызу және патогенетикалық емдеудің ерте басталуы.

Ұйқы безінің некрозының себептері

Дамудың себептері, панкреатит сияқты, және панкреатиялық некроз, диета және эпизодты алкогольді қабылдау әдетте. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер көрсетті, адамдарға панкреонкроздан зардап шегеді, тұрақты ішуге бейім емес. Дегенмен, көп жағдайда некроздың асқазан безінің басталуына көп мөлшерде ауыз сусыздандыру эпизоды пайда болады. Пациенттерде, созылмалы маскүнемдіктен зардап шегеді, созылмалы панкреатит дерлік дамиды, сирек асқазан безінің некрозымен қиындайды. Аурудың алғашқы белгілері пайда болған факторлардың әсерінен кейін сағат немесе күн пайда болуы мүмкін.

Панкреатиялық некроздың патогенезінің негізі ұйқы безінің жергілікті қорғау механизмдерін бұзу болып табылады. Азық-түлік пен алкогольді молықтыру сыртқы секрецияның айтарлықтай өсуіне алып келеді, асқазан безінің түтікшелерінің асып кетуі, панкреатиялық шырындардың ағылуын бұзу. Интрауктикалық қысымның жоғарылауы паренхиманың ісінуін тудырады, ұйқы безінің бұзылуы, протеолитикалық ферменттерді мерзімінен бұрын белсендіру, бұл бездің ұлпасының массивті некрозына алып келеді (өзін-өзі дайындауға арналған). Липазаны белсендіру май жасушаларының некрозына себеп болады, эластаз – тамыр қабырғасының бұзылуы. Белсенді ферменттер мен тіндердің бұзылуы, эластазаның әсері арқасында, қан айналымына енгізіңіз, барлық органдар мен тіндерге улы әсер ету. Бауыр бірінші болып зардап шегеді, бүйрек, жүрек, миы.

Сондай-ақ оқыңыз  Қуатты дуоденит

Қандай болса да, патогенездегі жетекші механизмдер деген не?, май шығарады, геморрагиялық және аралас панкреатикалық некроз. Липаза белсенділігінің басым болуы, ұйқы безінің майлы тінінің бұзылуы орын алады. Липаза панкреатиялық капсуладан тыс жерге түседі, үлкен және кіші оментадағы некроздың пайда болуына себепші болады, перитондар парақтары, қышқылдық, ішкі органдар. Ұйқы безінің некроздың майлы түрі әдетте ауыр химиялық асептикалық перитониттің дамуымен аяқталады, көптеген органдардың бұзылуы.

Микроциркуляциялық бұзылулар басым болған жағдайда панкреатикалық тамырлардың спазмы дамиды, бұл паренхиманың ісінуінің жылдам өсуіне алып келеді. Бірнеше сағаттарда немесе күндерде токсемия бірте-бірте тамырлы қабырғадан паренезге әкеледі, қан тамырларының кеңеюі және безінің тіндеріндегі қан ағынын бәсеңдету. Осының бәрі тромбоздың ұлғаюына ықпал етеді, әрі қарай – ишемиялық некроздың дамуы. Эластазаны белсендіру ұйқы безінің қалыңдығында тамыр қабырғасының бұзылуына әкеледі, содан кейін басқа органдарда. Нәтижесінде бұл ұйқы безінің геморрагиялық жағылуына әкеледі, Ішкі органдарда қан кету және ретроперитоналді маталар. Геморрагиялық панкреатиялық некроздың белгісі — іш қуысында қанмен зарарсыздандыру.

Егер эластазаның және липазаның белсенділігі шамамен бірдей болса, панкреатикалық некроздың аралас түрін дамытады. Бұл жағдайда майдың некрозының және геморрагиялық имбибификацияның құбылыстары бірдей. Панкреакреоз альфа-амилазаның деңгейін айтарлықтай арттырады, алайда бұл факт патогенезде ешқандай рөл атқармайды. Амилазаны өлшеу тек клиникалық маңызға ие.

Ұйқы безінің некроздың белгілері

Панкреатиялық некроздың клиникасының дамуы үш кезеңде жүзеге асырылады. Бұл жағдайдың алдында іріңді панкреатит болуы мүмкін, өткір алкогольдік панкреатит, билярлы панкреатит, геморрагиялық панкреатит. Бірінші кезеңде ұйқы безінде бактериялардың белсенді көбеюі айқын токсинемияны тудырады және асқазанның ферментативті белсенділігін арттырады. Науқаста безгектен қорқу керек, құсу, нәжіс тұрақсыздығы. Аурудың екінші кезеңінде бездің ұлпаларының іріңді және ферментативті балқуы бір немесе бірнеше қуыстардың пайда болуымен байланысты. Соңғы кезеңде қабыну процесі қоршаған тіндерге таралады, көптеген органдардың ақаулығына және науқастың қайтыс болуына әкеледі.

Аурудың өткір басталуы, Әдетте пациенттер алғашқы симптомдардың пайда болуын диета мен алкогольді ішудегі қателіктермен байланыстырады. 70-ке жуық% пациенттер ауруханаға жатқызылды, бұл ұйқы безінің патологиялық өзгерістерінің өте тез дамуын көрсетеді.

Бірінші симптом, әдетте, өткір шиеленісті ауру болып табылады, Іштің сол жақ жартысына және төменгі арқадан шығарылады, сол жақ иық. Ұйқы безінің некроздың ауыр нысаны болмайды. Аурудың ауырлығы мен некроздың асқазан безінің ауырлығы арасындағы тікелей байланыс бар. Нервтік аяқтардағы деструктивті өзгерістердің таралуы ауырсынудың біртіндеп төмендеуіне әкеледі, тұрақты интоксикациямен бірге, бұл болжамды болжам белгісі.

Сондай-ақ оқыңыз  Диспаруния

Ауырсынудың басталуынан біраз уақыт өткен соң, бақыланбайтын құсу пайда болады, жеуге жарамсыз және сенімсіз. Құс құтыда өт, қан ұюы. Қуыз сусыздандыруды дамытады, құрғақ тері мен шырышты қабаттарымен көрінеді, тіл төселді, диурездің жылдамдығы бірте-бірте төмендейді. Ішектік метеоризм дамиды, перистальтик әлсіреді, кешіктірілген газ және табурет. Зәр шығару және дегидратация безгегімен бірге жүреді.

Физикалық тексеру кебулерді анықтады, алдыңғы қабырғасының бүйірлік беттерінде және төменгі артқы жағында көкшіл дақтар пайда болады (Ішкі гематоманың көрінісі, жұмсақ тіндердің қан кетуі). Тері жамылғысы бозғылт немесе шірік, мәрмәр, суық. Тахикардия, гипотензия, тез таяз тыныс алу — бұл ауыр интоксикацияның белгісі. Токсемия, қан глюкозасының ауытқуы, гиперинферментемия мидың зақымдануына және энцефалопатияның дамуына әкеледі, бұл шатасумен түсіндіріледі, қозғалған, дезориентация, Кома дамуына қарай (науқастардың үштен бірі).

Қабыну процесінің прогрессиясы ұйқы безінің мөлшерін айтарлықтай арттырады, іш қуысында инфильтрацияны қалыптастыру. Аурудың басталуынан бесінші күні инфильтрация тек пальпациялана алады, сонымен бірге жалаңаш көзімен де көруге болады. Тері гиперестезиясы ұйқы безінің проекциясында пайда болады. Денедегі бұл патологиялық өзгерістер қатты токсикалық гепатит аясында көптеген органдардың іркілістерін тудырады, jade, кардит, тыныс алу бұзылыстары.

Панкреакреоздар соққыға ұшырауы мүмкін, перитонит, Іштің абсцессі, асқазан-ішек өтетін қан. Жергілікті асқынулардан жиі апсесс, ұйқы безінің кистасы немесе жалған кистасы, ферменттердің жетіспеушілігі, асқазан безінің фиброзы, ретроперитональдық флегмон, асқорыту жолдарының жарасы, порталдың тромбозы және мезентерлік веналар.

Ұйқы безінің некрозының диагностикасы

Науқасты тексеру гастроэнтерологпен бірлесіп жүргізіледі, хирург, реаниматолог. Панкреатиялық некроздың болуы науқастың жағдайының өте ауырлығын көрсетеді, сондықтан барлық жағдайларда қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызу ұсынылады. Кафедрада қан мен зәрде асқазан безінің ферменттері үнемі анықталады. Нашар болжау белгісі — бұл көрсеткіште амилазаның деңгейін немесе күрт секіру деңгейін біртіндеп арттыру.

Ішті мүшелердің рентген сурамы қабынудың жанама белгілерін анықтайды. Контрасты агентін енгізу, асқазан безінің бітеуін бейнелеуге мүмкіндік береді. Ұйқы безі мен өт жолдарының ультрадыбыстық диаграммасы өт жолдарындағы тастардың болуын көрсетеді, Үлкен және өзгермелі без құрылымы, іштің некроздың анекогенді ошақтары. Ұйқы безінің МРТ көмегімен патологиялық өзгерістерді егжей-тегжейлі көрсетуге болады, MRPHG, компьютерлік томография. Ұйқы безінің ағу жолдарының жай-күйін зерттеу, ретроградтық холангиопанкреатография панкреатикалық шырынның тоқырауының себебін анықтауға мүмкіндік береді. Қиын жағдайларда диагностикалық лапароскопия жүргізіледі – визуализация және диагностикалаудың ең дәл жолы, ұйқы безінің және қоршаған тіндердің және мүшелердің күйін бағалау.

Сондай-ақ оқыңыз  Магистральдық парализдер

Дифференциалды диагноз Ішектің бұзылуымен жүзеге асырылады, қосымшаның өткір қабыну аурулары, өт қабығы, билиарлы колик, мезентерлік тамырлардың тромбозы, қуыс мүшелердің перфорациясы, миокард инфарктісі, Іштің аорты аневризмасының бұзылуы.

Ұйқы безінің некрозын емдеу

Панкреатиялық некроздың емдеуі қабынылған ұйқы безінің толық тынығуын қамтамасыз етуден басталады. Жаттығу толықтай алынып тасталды, enteral тамақтану, салқын ерітінділермен асқазанды шаюды тағайындауға болады. Негізгі емдеу аймақтары — ауырсынуды жеңілдету, протеолитикалық ферменттерді бейтараптандыру, Детоксикация терапиясы.

Тиісті анальгезия анальгетиктерді енгізуді қамтиды (қажет болған жағдайда — есірткі), антиспасоматикалар, панкреатиялық капсула диссекциясы, Новокайникалық блокада. Диуретиктердің әсерінен бездің ісінуін азайту ауырсынудың жойылуына әкеледі (бұл панкреатиялық капсуладағы кернеудің әлсіреуіне әкеледі). Детоксикация диурездің бақылауында көптеген инфузиялық ерітінділермен жүзеге асырылады. Протеиннің ерітіндісіне қосылады. Антигистаминдер қажет. Созылмалы асқынулардың алдын алу үшін антибиотикалық терапия ауқымды антибиотиктермен жүзеге асырылады. Симптоматикалық емдеу соққыға қарсы шараларды қамтиды, басқа органдардың және жүйелердің қызметін қалпына келтіру.

Ұйқы безінің некрозының барлық жағдайларында хирургиялық емдеу панкреатиялық шырындардың ағылуын қалпына келтіру үшін қажет, Некротикалық массадан шығару (ұйқы безі некротомиясы). Алғашқы бес күнде патологиялық процесстің басталған сәтінен бастап хирургияны жүргізу ұсынылмайды, бұл жағдайда некроздың деңгейін бағалау мүмкін емес, бірақ қайталама инфекция мен операциядан кейінгі асқынулардың қаупі артады.

Іштің қабынуында қабыну қабатында түрлі әдістер қолданылуы мүмкін (пункция, лапароскопиялық, лапаротомдық) панкреатикалық арналардан ағып кетуді қалпына келтіру; Некротикалық массаларды жою, қабыну және геморрагиялық эксудация; интраперитональді қан кету. Ішкі мүшелердің жағдайын жақсарту үшін абдоминальды дренаж қажет болуы мүмкін.

Ұйқы безінің некрозын болжау және алдын алу

Ұйқы безінің некрозымен ауыратын науқастар үшін болжам жасау өте қиын, себебі көптеген жағдайларға байланысты. Келесі факторлардың біреуі немесе бірнешеуі болса, болжамды айтарлықтай нашарлатады: елу бес жастан асқан, 16х109 астам лейкоцитоз/л, гипергликемия, гипокальцемия, метаболикалық ацидоз, артериялық гипотензия, несепнәр арттырады, LDH және AST, матадағы қан ағымынан айтарлықтай жоғалту. Осы критерийлердің жетеуінің бар болуы 100% науқастың өлімі. Панкреатиялық некроздың алдын алу медициналық көмекке уақтылы өтініш болып табылады, ерте емдеу, хирургиялық қоса алғанда.