Панкреатит

Панкреатит

Панкреатит – ұйқы безінің флегмониялық қабынуы оның паренхимасында микро- немесе макроэбсездердің пайда болуымен. Бұл өткір панкреатиттің ең ауыр түрлерінің бірі. Іріңді панкреатит белгілері — іштің ауырсынуы, айнуы, құсу, күйдірілген, диарея, ауыр жағдайларда – көптеген органдардың бұзылуы. Диагноз клиникалық зерттеулерге негізделген, ультрадыбыстық зерттеу, РПП және лапароскопия. Емдеу реанимация бөлімшесінде жүргізіледі, инфузионды терапияны қамтиды, антиспазодиспенстерді және ауырсынуды енгізу, протеаздың ингибиторлары, кардиотоника; қажет болған жағдайда хирургиялық емдеу.

Панкреатит

Панкреатит
Панкреатит – түршігерлік ауру, бірнеше этиологиялық факторлардың комбинациясы арқылы дамиды, асқазан безінің қабыну процесін диффузияға әкеледі. Жедел панкреатит – Хирургиялық аурулардың ең көп таралған үшінші түрі, шұғыл қажет, өткір аппендицит және холецистит кейін. Ұйқы безінің өткір қабынуының барлық нұсқаларының арасында іріңді панкреатит әрбір оныншы науқаста кездеседі. Жалпы, іріңді панкреатит 0-ке әсер етеді,02-0,08% жыл сайын әлем халқының саны, науқастардың басым көпшілігі – ерлер. Қауіпті қауіп-қатер көптеген органдардың жеткіліксіздігінен және кейінгі кезеңде қайтыс болғаннан кейін, іріңді панкреатиттың ерте диагностикасы мен ерте емделуінде болады.

Іріңді панкреатиттің себептері

Ішектің панкреатитін дамыту үшін жеткіліксіз, ұйқы безінің паренхимасына инфекция жеткіліксіз, бірнеше этиологиялық факторлардың үйлесуі қажет. Алдын ала болжайтын факторларға ішімдіктің үлкен мөлшерін ішу жатады (алкогольдік панкреатит), шылым шегу, қоректік қателер, кейбір дәрілерді теріс пайдалану. Гепатобилиарлық жүйе аурулары қолайлы жағдайға айналуы мүмкін, өткір ағынның бұзылуына алып келеді: холелитиаз, холангит, кисталар, ішектің стенозы мен ісіктері (билярлы панкреатит); асқазан безінің жарақаттары мен кисталары.

Бұл факторлардың әсерінен өт жолында қысымның ұлғаюы байқалады, бұл панкреатикалық шырынның панкреатикалық түтіктерге ретроградалық рефлюксіне ықпал етеді.

Іріңді панкреатиттің патогенезінде тең дәрежеде маңызды болып табылады және тамырлы бұзылулар болып табылады және панкреатиялық ферменттердің мерзімінен бұрын активтенуі (бұрын, олар ішекке қалай кіреді?). Өз ферменттері панкреатикалық тіндерді ерітеді, асептикалық қабыну тудырады. Дененің кіші қан тамырларының қабырғасының арроидығына байланысты паренхимада көптеген қан кетулер орын алады (геморрагиялық панкреатит). Созылмалы инфекцияның пайда болу жағдайында (холецистит, холангит, аппендицит, қатты бактериалды немесе вирустық аурулар және т.б.) өт жолдары бойындағы бактериялар, қан ағымы немесе лимфа тамырлары арқылы зақымдалған бездің тініне түседі, ол жұқтырған болуы. Көбінесе, қабыну үдерісі диффузиялық сипатта болады, оның аясында көптеген микробиздер қалыптасады, үлкен іріңді қуыстарға біріктіру арқылы уақыт өте келе. Абсцесстердің ашылуында іш қуысы мен қан ағымы мүмкін, қабынудың басқа органдарға және жүйелерге таралуына алып келеді. Іріңді панкреатит үшін, ұйқы безінің абсцессінен айырмашылығы, диффузды қабынуымен сипатталады, көптеген іріңді ошақтар.

Сондай-ақ оқыңыз  Клиникалық менингит

Ісінудің соққысы, деградация өнімдері мен асқазан-ішек ферменттерінің қанға және іш қуысына енуіне елеулі уыттылық әкеледі, өмірлік маңызды ішкі органдардың жұмысын бұзу және кейіннен органның жеткіліксіздігі. Егер сіз осы кезеңге дейін іріңді панкреатитті тани алмасаңыз, қарқынды патогенетикалық терапияны бастамаңыз, Ішкі органдардың зақымдануы қайтымсыз болуы мүмкін, өлімге әкеп соқты.

Іріңді панкреатит белгілері

Аурудың басталуынан бастап іріңді панкреатиттің жарқын клиникалық көрінісіне дейін бірнеше күн кетуі мүмкін, бірнеше апта. Әдетте сперматозды панкреатиттің алғашқы белгілері — бұл асқазан безінің ісігі – Іштің жоғарғы бөлігінде өткір белдік ауырсынуының басталуы. Арқадағы ауырсыну, иық жүздері, ішектің артында. Іріңді панкреатит кезінде ауырсыну қарқындылығы соншалықты күшті болуы мүмкін, кейде сананың жоғалуына алып келеді. Жиі ауырсыну тұрақты құсумен жүреді, бұл науқасқа жеңілдік әкелмейді, судан кейін де пайда болады. Кеуде қуысының ішкі қысымының жоғарлауына себеп болады, ұйқы безіне ұйқы безі шырындарын лақтырды, соның салдарынан құсудан кейінгі ауырлық күші одан да көп көтеріледі. Науқас жиі кеудеге көтерілген тізелермен бірге күшейтілген күйде болады.

Диспепсияның белгілері асқазан безінің қызметінің бұзылуына байланысты дамиды: айнуы, кесіп тастау, шұңқырлықты арттыру, диарея. Төрт сұйықтық, құрамында майсыз тағамдық майлар мен майлар бар. Ауыр диспептиктің араласуы, ауырсыну мен уыттану синдромдары алаңдаушылық туғызады, жыртқыштық, кейде – асқазан безінің психозын дамыту. Процесінің прогрессімен динамикалық ішек тосқауылдары орын алады, іштің ауырсынуымен көрінеді, тұрақсыз мазмұнды құсу. Жоғарғы жартысында іштің пальпациясында ауырсыну байқалады, перитонеальды тітіркенудің мүмкін белгілері. Алдыңғы қабырғасының терісінде кивиоздық дақтар пайда болады, бел аймағында майлы тіннің көрінетін ісігі.

Аурудың бастапқы кезеңдерінде субфебилдік дене температурасы, бірақ қабыну процесін жұқтырудан және диффузиядан кейін айтарлықтай гипертермия бар. Сүйек майыдағы панкреатиялық ферменттердің уытты әсері ауыр тромбоцитопениямен көрінеді, анемия. Асқазанның ұлпасының және қоршаған ортаның іріңді термометриясы нәтижесінде ақшыл пайда болуы мүмкін, ферментативті перитонит, іріңді плеврит; үлкен қан тамырларының арроциациясы көп қан кетуіне әкеледі; қабыну үдерісінің нәтижесінде портаваллы жүйенің тромбозы мен вена тромбофлебиті пайда болады. Мүмкін септикалық процестің қалыптасуы мүмкін, онда іріңді панкреатит негізгі фокус ретінде қызмет етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Бляшек

Жүрекке мас күйінде жүрекке зиян келтіреді – тұрақты тахикардия байқалады, артериялық гипотензия. Уытты миокардит ауыр қанайналым жеткіліксіздігінің дамуын тудырады. Өкпеге зақым келтіру респираторлық апатпен бірге болуы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі. Прогрессивті көптеген органдардың іркілісі ақырында өлімге әкелуі мүмкін.

Іріңді панкреатит диагностикасы

Іріңді панкреатит диагностикасы қиын болуы мүмкін, егер науқас асқынулардың дамуынан кейін медициналық көмекке жүгінсе. Емтихан емделу жағдайында жүргізілуі керек, қалыпты іріңді панкреатит — гастроэнтерология немесе жалпы хирургия бөлімінде, науқастың ауыр жағдайында – реанимация бөлімшесінде. Тән тарихы болған кезде (алкогольді тұтыну, қоректік қателер) жедел абдоминальді радиография орындалады, ұйқы безі мен өт жолдарының ультрадыбыстық диагностикасы, ұйқы безінің магниттік-резонанстық көрінісі. Осы зерттеулерді жүргізгенде, ісіктердің мөлшерінің ұлғаюы анықталады, көптеген іріңді қуыстардың пайда болуы, ішектің айналасындағы ретроперитональды тіннің ісінуі және қабыну инфильтрациясы. Заттаңбалы сөмкеде эффузия байқалады.

Егер іріңді панкреатит күдік туғызса, ретрогадтық холангиопанкреографияны тағайындау өте мұқият болуы керек – Бұл процедура панкреатиялық некроздың дамуына әкелуі мүмкін. RHPG тек қана өтпелі өткір арнаны блоктау арқылы есептеледі, іріңді панкреатиттің себептері, немесе науқастың жағдайын тұрақтандырудан кейін. Қан және зәрдегі асқазан ферменттерінің деңгейін анықтау үшін динамикалық зерттеулер жүргізіңіз. Диагностикалық қиындықтар үшін диагностикалық лапароскопия ұсынылады. Бұл операцияға көрсеткіштер панкреатиттің дамуы болып табылады, гипертония жолдарының өтпе жолында, панкреатиялық некроздың күдіктенгені.

Пуррентті панкреатит басқа өткір хирургиялық патологиядан ажыратылуы керек: холецистит, аппендицит, асқазан асты және ұлтабар ойық жарасы, ішек тосқауылдары, мезентерлік тамырлардың тромбоэмболизмі. Дұрыс диагноз қою үшін мұндай зерттеулер қажет болуы мүмкін, эзофагагастродуоденоскопия ретінде, Іштің қуысының МСКТ.

Іріңді панкреатитпен емдеу

Іріңді панкреатиттің терапиясы хирургия бөлімшелері немесе реанимация бөлімдерінде ұсынылады. Консервативті емдеу принципін ұстануды талап етеді «суық, аштық пен бейбітшілік» — ол қабыну үдерісінің төмендеуіне кепілдік береді, бұл аурудың консервативті терапиясының тиімділігі. Медициналық аштық панкреатиялық ферменттер өндірісін тежеуге әкеледі, ауырсынуды жеңілдету. Сонымен қатар, аурудың қарқындылығын төмендету үшін мұз қабын үстіңгі ішке бекіту ұсынылады. Кереует демалыс қажет, өйткені іріңді панкреатиттің науқастары ауыр уыттанған күйде.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезінде гипертензия

Тотығын қаннан шығару үшін күшті көлемді инфузионды терапия күшейтілген диурезбен біріктіріледі, панкреатиялық ферменттер деңгейін төмендетеді, органның ісінуін азайтады. Инфузиялық терапия құрамына міндетті түрде протеолитикалық ферменттердің ингибиторлары енгізілген (aprotinin), және асқазан безінің бұзылуының аясында глюкоза деңгейінің төмендеуі – шоғырландырылған қант ерітінділері. Су және электролит бұзылуларын түзету үшін тұзды ерітінділерді енгізу қажет, кальций, магний.

Іріңді панкреатитке шалдығу ауырсыну органның ұлпаларының ферментативті балқуы арқылы ғана туындамайды, сонымен бірге асқазанның асқазан безінің тығыз капсуласымен қысылуын. Анестезиялық мақсаттар үшін антиспазодических тағайындайды, есірткіге тәуелді анальгетиктер. Іріңді панкреатитті емдеуде міндетті болып табылады антибиотиктерді қолдану. Көптеген органдар бұзылысы дамыған кезде глюкокортикоидтер тағайындалады, кардиотроптық препараттар, өмірлік маңызды функцияларды түзету үшін басқа құралдар.

Ұйқы безіндегі диффузиялық қабынудың болуы хирургиялық емдеуді қажет етеді. Эндоскопистпен кеңес беру науқастың тактикасын анықтауға көмектеседі: нұсқауларға сәйкес лапароскопиялық холецистэктомия жүргізіледі, абсцесс дренажымен панкреатиялық капсуланы бөлу. Ауыр жағдайларда кейде қолданылған хирургия қолданылады — ұйқы безі некротомиясы, ішектің дренажын.

Іріңді панкреатиттың алдын-алу және алдын-алу

Іріңді панкреатиттің болжамы әрқашан ауыр асқынуларға байланысты өте маңызды. Сауығудан кейін де бұл науқастар гастроэнтерологтың ұзақ мерзімді қадағалауын қажет етеді, елеулі қалпына келтіру емі. Іріңді панкреатиттің алдын алу — алкоголь мен темекі шегуден толық бас тарту, диетаны құрметтеу, гепатобилиарлық жүйенің созылмалы ауруларын уақтылы емдеу (холелитиаз, холецистит және т.б.).