Паралитикалық ішек тосқауылы

Паралитикалық ішек тосқауылы

Паралитикалық ішек тосқауылы — Бұл динамикалық ішек ауруларының нұсқасы, Ішек қабырғасының тонусын және перистальтикалық белсенділігінің төмендеуіне байланысты. Жергілікті емес іштің ауыруы көрінеді, айнуы, құсу, симметриялық кебулер, іш қату, жалпы жағдайдың үдемелі нашарлауы. Рентгенге шолу жасалды, МСКТ, Абдоминальды УДЗ, иронгоскопия және колоноскопия. Емдеуге арналған асқазан-ішек декомпрессициясы жүргізіледі, периенальды және эпидуральды блокадамдар, симпатолитиктер тағайындалады, холиномиметика және прокинетика. Хирургиялық әдістерден лапаротомдық назогастрлық ішек интубациясы қолданылады.

Паралитикалық ішек тосқауылы

Паралитикалық ішек тосқауылы
Паралитикалық немесе ининамикалық ішектің бұзылуы (параллицалық жағыңыз, ішек парезі) — асқазан-ішек жолының мотор-эвакуациялық функциясының функционалдық бұзылуы, 0 кезінде анықталатын,2% хирургиялық емделушілер. B 75-92% Іштің іштің және ретроперитональды органдарда операциядан кейін дамуы. 72-ге дейін% науқастар 60 жастан асқан. Бұл нәрестелер мен балаларда ең көп таралған кедергі. Бұл өткір және созылмалы. Паретикалық процесс барлық ас қорыту органдарына немесе біреуіне таралуы мүмкін, Жиі бірнеше асқазан-ішек жолдары. Басқа ауруларға қарсы екінші рет пайда болады, кейін олардың клиникасын анықтайды, ағым және нәтиже. Өлім-жітім 32-42-ке жетеді%.

Себептер

Ішек ішектің обструкциясының жүрегінде ішектің тонусын және перистальцидың прогрессивті төмендеуі байқалады, басқа аурулар мен патологиялық жағдайларды қиындатады. Клиникалық гастроэнтерология және проктология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, гипотонияның және ішек атонының себептері, бұл тамақ массасының қалыпты өтуін бұзуға әкелді, бар:

  • Инфекциялық-уытты процестер. Жиі ішек тосқауылының параличикалық түрі перитонит көріністерінің бірі болып табылады, соның ішінде – операциядан кейінгі кезеңде пайда болады. Ішек гипотониясы және моториканың баяулауы пневмониямен мүмкін, сепсис, эндогендік және экзогендік токсикалық жағдайлары: уремиясы, порфирин ауруы, морфинді улану және т.б.
  • Нейрорфлекстік факторлар. Динамикалық паралитикалық тосқауылдың даму себебі жарақаттар мен қатты ауру синдромы болуы мүмкін, бірқатар шұғыл жағдайларда байқалады. Ауру ауруды билиарлы және бүйрек колики тудырады, Ісіктердің және овариальды кисталардың бұралуы. Атоникалық ішектің бұзылуын бұзу операциядан кейінгі стрессті тудырады, Іштің жарақаттары.
  • Нейрогендік бұзылулар. Жұлынның аурулары бар ішектің тонус және перистальтикасы өзгереді, асқорыту органдарының вегетативті реттелуінің бұзылыстары жүреді. Ішек парезінің дамуын сырқатомиелия және жоғары сифилис арқылы қиындатады (жұлдыру). Ішектің адинамиясы жұлын жарақаттарымен кездеседі, шингле.
  • Метаболикалық бұзылулар. Ішек қабырғасының тегіс бұлшықет талшықтарының функционалдық белсенділігі иондық теңгерімсіздікпен өзгереді (калий мазмұны төмен, магний, кальций), ақуыз және витамин жеткіліксіздігі. Перистальтиканы және тонды бұзу бұлшықет қабатының гипоксиясы мен мезтантерлік тромбоз кезінде эмболияға байланысты болуы мүмкін, жүрек жеткіліксіздігі, портал гипертониясы.
Сондай-ақ оқыңыз  Пигодизостоз

Адинамикалық обструкцияның ерекше түрі — бұл ішектің идиопатикалық псевдо-обструкциясы, онда организмнің функционалдық гипотензиясының айқын себептері жоқ, және нәжістің қозғалысына арналған механикалық кедергілер тіпті операциядан тыс анықталмайды. Кез келген ауруға шалдығу факторы, ішек гипотензиясымен бірге жүреді, науқастың ауыр жағдайының салдарынан мотор қызметінің шектелуі болып табылады.

Патогенез

Ішектің паралитикалық обструкциясын дамыту механизмі аурудың себептеріне байланысты. Аурудың жиі кездесетін патогенезі АНС-ның симпатикалық бөлінуінің белсенділігіне байланысты, баяу перистальцией, пилорлық сфинктердің және баухиния клапанының релаксациясы. Инверсияның құнсыздануы үш деңгейдің бірінде орын алады: қабыну және жарақат ішектің қабырғасының автохтонды плексусын тітіркендіреді және зақымдайды, ішек патологиясы бар — ретроперитональды жүйкелік плексус, жұлынның бұзылуы бар — жұлын және жұлын нервтері.

Метаболиктің негізгі патогенетикалық байланысы және кейбір жағдайларда ішектің немесе ішек қабырғасының инфекциялық-токсикалық адинамикалық дисфункциясы миоциттердің жасушалық мембранасының қалыпты өткізгіштіктің бұзылуы болып табылады. Кейбір иондар жеткіліксіз болған кезде мембраналық өткізгіштік нашарлайды, витаминдер мен микроэлементтер, тегіс бұлшықет талшықтарының ферменттік жүйелерінің бір бөлігі, уытты метаболиттердің жинақталуы. Кальцийдің жетіспеушілігінің қосымша факторы миофибриллярлардың бұзылуын бұзу болып табылады.

Паралитикалық тосқауылдың дамуының үш кезеңі бар. Алғашқы кезеңде этиологиялық фактордың әсерінен перистальтия басылады, парез пайда болады. Келесі кезеңде ішек стазасы байқалады, онда ішектің мазмұнын эвакуациялау бұзылады, сұйықтық және газдар оның люминесінен жиналады, ішек қысымын арттырады. Қорытынды кезең сору процесінің бұзылуымен сипатталады, Ішек қабырғасының өткізгіштігін арттырады, гиповолемия мен интоксикацияның артуы, гемодинамикалық және многорганикалық бұзылыстар.

Белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі симптомдардың үшбұрышымен сипатталады: іштің ауыруы, құсу, нәжіс пен газдарды кешіктіру. Ауыруы параллической нысанында кедергі аз қарқынды, ақылсыз, нақты локализациясыз. Айнұрау мен құсу бастапқыда рефлексальды сипатқа ие және ауыр шабуылдың ең үлкен ауырлығымен кезде болады, құсу қанды қоспалардан тұруы мүмкін, нәзік иісі бар. Іш қату — үзік-үзік симптом, Кейбір науқастарда нәжіс кетуі мүмкін.

Сондай-ақ, параллитті ішек тосқауылымен симметриялы шаншу байқалады, шу естілуі мүмкін «шашырау» немесе дыбыс «құлдырауы». Науқастың тыныс алу түрі кеудеге өтеді. Аурудың алғашқы сағаттарынан жалпы жағдай бұзылады: құрғақ аузы пайда болады, қан қысымының төмендеуі анықталды, жүрек соғу жылдамдығын арттырады. Күрделі патологиямен дене температурасының артуы байқалады, зиянын төмендету және күнделікті несептің төмендеуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Глиома шиасы

Асқынулар

Емдеу болмағанда паралитикалық кедергі ішек қабырғасының перфорациясына әкелуі мүмкін, барлық топтардағы ишемиялар мен некроздың дамуы. Сирек кездесетін аурулар (шамамен 3% істер), әдетте седиканың шамадан тыс созылуынан туындаған, аурудың ұзақтығы және инвазивті диагностикалық процедуралар. Ішекке перфорация — болжамды жағымсыз белгісі және орташа есеппен 40 адам өлімге әкеледі% науқастар.

Ишемиялық кезеңнің соңында немесе асқазан-ішек жолдарының бірлескен патологиясы болған кезде ішек тосқауылдары өмірге қауіпті науқастың қан кетуін қиындатуы мүмкін. Жедел аурудың сирек асқынуы — пневматизация — Ішек қабырғасында кист пайда болады, ауа толтырылған. Созылмалы аурулар дивертикулаға немесе ішектің шырышына әкелуі мүмкін. Токсиндердің жиналуына және олардың қанға сіңуіне байланысты бүйрек жеткіліксіздігі дамиды, жалпы интоксикация синдромы барлық органдарға зақым келтіреді.

Диагностика

Патогномикалық физикалық белгілер анықталған жағдайда паралитикалық ішек тосқауылының бар екеніне күмәндануға болады (Валя, Mondor, «Обухов ауруханасы»). Диагностикалық іздестіру патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін науқасты кешенді зерттеуге бағытталған. Ең ақпараттылығы төмендегі әдістер:

  • Рентгендік зерттеу. Қарыншаның қуысының радиографиясы ішек ілмектерінің кеңеюімен анықталады, Ішектегі сұйықтықтың немесе газдың таралуы, сондықтан Kloyber кәдімгі табақтары жоқ. Обструкцияның тән белгісі — бұл ішектің арқандарының дөңгелектеуі, пневматизация өте сирек.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Ішек мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу көлденең сұйықтық деңгейімен асқазан-ішек ілмектерін бейнелеу үшін жүргізіледі. Сонография ақ ішектің диаметрін және қабырғаларының қалыңдығын анықтауға мүмкіндік береді, Ішкі органның бұзылудың параллик түрінде зақымдалу тән.
  • Томография. Іштегі қуысының МКТК-нің және контрастының — өте ақпараттылық диагностикалық әдіс, сезімталдығы мен ерекшелігіне ие 98%. Зерттеу кезінде іш ағзалары бейнеленген, механикалық себептері жоқ, Ішек қабырғасындағы қабыну процестерінің таралуын бағалады.
  • Ішек ішектің рентгенографиясы. Ирригоскопия параллические кедергі диагностикасының қосымша әдісі болып табылады. Диагноз зерттеу басталғаннан кейін 4 сағаттан кейін кекумдағы контрасттың визуализациясы арқылы расталады. Көрсетілсе, рентген әдісі орнына колоноскопия тағайындалуы мүмкін.

Жалпы алғанда қан анализі орташа лейкоцитозды көрсетеді, эритроциттердің және гемоглобин деңгейінің артуы, сусыздандыру салдарынан қалыңдатумен байланысты. Қанның паралитикалық кедергісі бар биохимиялық талдауында несепнәр мен креатининнің көрсеткіштерін жоғарылату анықталды, негізгі электролиттерді азайту (хлор, калий, магний), Альбумин фракциясына байланысты гипопротеинемия.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз қуысының АҚТҚ-жұқпасы

Ең алдымен, аурудың дифференциалды диагнозы механикалық ішек тосқауылымен жүргізілуі керек. Параллический нұсқаның пайдасына радиотографта Kloyber табақтарының жоқтығын көрсетеді, нәжісті ұстап қалудың механикалық себептерінің жоқтығы. Ректальды зерттеу көміртектің жойылуын болдырмайды. Хирург пен гастроэнтеролог науқасты қарауға және емдеуге қатысады, микробтық немесе паразиттік шабуылдар кезінде — жұқпалы аурулар бойынша маман.

Ішектің паралитикалық тосқауылын емдеу

Науқасты басқару тактикасы негізгі аурудың терапиясын қамтиды, ішек аддентигі, ішек тосқауылдарының белгілерін жою. Хирургиялық бөлімде білікті медициналық көмек көрсету үшін ауруханаға жатқызу көрсетілді. Патогенетикалық және симптоматикалық терапияның мақсаттары:

  • Ішектің декомпрессионациясы. Асқазан-ішек жолдарының пассивті эвакуациясы үшін тұрақты назогастрлық түтік орнатылған. Мүмкін, трансректальды интубация ретроградтық болуы мүмкін. Гастростомия ішектің декомпрессионы үшін хирургиялық әдіс ретінде қолданылады, зондты орнату арқылы энтеростомия немесе цекостомия.
  • Ішектің нейромаскулярлы аппаратын белсендіру. М-холиномиметика парасимпаттық реттеуші әсерлерін күшейтеді, холинэстеразды блокаторлар. Окситоцит әсерімен және прокинетиктермен гормондарды тағайындау сізге тегіс бұлшықеттерді белсендіруге мүмкіндік береді. Клизмаларды орнату және ішектің электростимуляциясы жергілікті рефлекстерді күшейтеді.
  • Патологиялық импульстарды оқшаулау. Ганглиоблокерлерді енгізу, эпидуральды анестезия, қайталанбас немесе кеңейтілген периферральды блокадамдар симпатикалық импульстар ағынын тоқтатады, ауырсынуды азайтады, бұлшықет кернеуін және іштің ішкі қысымын төмендетеді. Сонымен қатар ішек қабырғасына қанмен қамтамасыз етеді.

Қозғалтқышты және эвакуацияның толық қалпына келтірілуіне дейін гиповолемия мен электролиттік бұзылулар түзетіледі, гемодинамикалық препараттар қолданылады. Ішек газдарын деформациялау әсерімен карминациялық құралдарды пайдаланып жою және резорбциялау. Тобулярлық тамақтану белгілеріне сәйкес, Детоксикация, бактерияға қарсы және иммундық-профилактикалық терапия, гипербарикалық оксигенизация. Консервативті емнің тиімсіздігімен шұғыл лапаротомия несогастрлық ішек интубациясы арқылы жүргізіледі.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі негізінен диагноз қою уақытына және арнайы терапевтік шараларға байланысты. Аурудың басталуының алғашқы күнінде параллическая обструкция анықталған кезде болжам тиімді. Аурулардың ұзақтығы 7 күннен жоғары, өлім-жітім 5 есе артады. Патологиялық күйдің алғашқы алдын-алу аурулардың алдын-алу және тиісті емдеу болып табылады, бұл ішектің кедергісін тудыруы мүмкін.