Паранефрит

Паранефрит

Паранефрит — бүйрек тінінің инфекциялық-қабыну зақымдалуы. Арқа артериясының ауырсынуымен ерекшеленеді, іш қуысы, Қозғалыс және шабытпен ауырлатады, қызба, тербелістер, әлсіздік, жергілікті бөрене және гиперемия, зақымданған бүйректегі тері, науқастың мәжбүрлі жағдайы (қисық омыртқа, аяқтың флексі). Ультрадыбыстық және бүйректің КТ диагнозы, шолу, босату урологиясы, биопсияның бұзылуы. Паранефрит консервативті терапиясының негізі — бактерияға қарсы препараттардың рецептісі. Хирургиялық емдеу лумботомия әдістерімен іріңді фокусты оңалтуға бағытталған, дренажды тесу.

Паранефрит

Паранефрит
1839 жылы периенальды ұлпаның қабыну клиникасы алғаш рет француз дерматологы Пьер Райет. Паранефриттің таралуы 0-ден аспайды,3%. 80-ге дейін% қазіргі бүйрек патологиясы аясында пайда болатын аурулар (зәр шығару жолдарының обструкциясы бар зәр шығару, іріңді пиелонефрит, несеп мүшелерінің қалыпты дамуы, алдыңғы бүйрек хирургиясы). Перинэфрит әдетте 16-52 жастағы науқастарда диагноз қойылады, негізінен ерлер. Бүйрек тінінің артқы жағында жиі ауырады, патологиялық процесс, ежиі емес бойынша, бір жақты және сол бүйрекке әсер етеді. Урология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, қант диабеті бар науқастарда аурудың даму ықтималдығы артады.

Паранефрит себептері

Параренді қабынудың тікелей патогенділері патогендік және оппортунистік бактериялар болып табылады. B 70% түрлі стафилококк штамдары туындаған паранефрит жағдайлары, жиі емес — E. coli, біз жуамыз, стрептококки, пневмококк, гонокок, псевдомонадтар, Микобактерия туберкулезі, басқа микроорганизмдер. Микробтық ластану перинэфронына ықпал етеді:

  • Пурулинді-қабыну бүйрек патологиясы. Паренефрит аптезиялық нефритпен ауырады, пениефроз, карбункул, бүйрек абсцессі, іріңді перинэфрит, бүйрек туберкулезі, уролития.
  • Көршілес органдардың аурулары. Бүйректің майлы капсуласының бұзылуының пайда болуы инфекцияның қабынған қосымшасынан тараған кезде пайда болады, соқыр және көтерілу нүктесі. Қабыну бауыр абсцессінің аясында да дамуы мүмкін, іріңді холецистит, панкреатит, паракистит, Параметрлер, ретроперитонит және басқалар.
  • Қашықтағы іркіліс ошақтары. Паранефрит қайнайтын науқастарда пайда болуы мүмкін, карбункулдар, жалған, ангина, созылмалы тонзиллит, іріңді отит, остеомиелит, пульпа. Арандатушы фактор — бұл бел аймағының көгеруіне байланысты бүйрек гематомасының пайда болуы.

Сирек жағдайларда микроорганизмдер қабынуды тудырады, қоршаған ортада немесе теріде тұратын. Олар жазатайым оқиғалар кезінде тікелей ену жарақаттары бар периенальды талшыққа енеді, өткір заттарға түседі, бүйрек тінінің пункциясы кезінде, суық болат және қару-жарақпен шабуыл жасайды. Кейбір жағдайларда негізгі жұқпалы аурулардың алдын-алуға белгісіз болып қалады.

Патогенез

Май бүйректің капсуласы байланысу арқылы жұқтырылуы мүмкін, лимфогенді, гематогендік жолмен. Жуырдағы іріңді ошақтардың, жұқпалы агенттердің қатысуымен (Көбінесе — Staphylococcus aureus) парааренді талшыққа гематогенді таралады, бастапқы паранефрит дамуына алып келеді. Жиі жиі майлы тіннің жабық зақымдануы бар қанмен сіңірілуі ықпал етеді. Пациенттерде, урологиялық патологиядан зардап шегеді, іш қуысының қабыну процестері, ретроперитональды және жамбас тінінің инфекциясы байланыс арқылы өтеді, лимфа тамырлары мен анастомоздарда, және паранефриттің өзі екінші болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Трахеобрончий дискинезиясы

Әдетте лимфа түйіндері қабыну процесіне тартылады, бүйрек артындағы дамыған талшықта орналасқан. Лимфа түйіндерінің бактериялары майлы тіндерге тікелей жатады, классикалық қабыну реакциясын тудырады. Өзгерістер үрдісі инфильтративті паранефрит пайда болған талшықта ішек сұйықтығын және лейкоциттерді экссудациясына ықпал етеді, адекватты терапиямен жиі кері айналады. Жиі ауыр жағдайларда фокус немесе жалпы іріңді абсорбция интерфериялық септені әрі қарай қабыну үрдісінің таралуымен болады. Жіті қабыну қалпына келтіру кезеңімен аяқталады немесе созылмалы болып келеді, содан кейін қабыну майлы тіннің және қатаюдың ұлғаюы.

Жіктеу

Қабынудың алғашқы және қайталама түрлерін бөлуге қосымша, парафе-эфрит локализацияға байланысты жіктеледі, патологиялық өзгерістердің сипаты, клиникалық көріністі дамыту ерекшеліктері. Бұл тәсіл аурудың болжамын дұрыс бағалауға және оңтайлы терапиялық тактиканы таңдауға мүмкіндік береді. Параренді талшықтағы орналасу ерекшеліктеріне қарай үстіңгі жағы (эндодиапррагматикалық), төменірек, артқы жағы, алдыңғы, жалпы перинэфрон қабынуы. Патологиялық процестің түрі бойынша паранефрит инфильтративті болуы мүмкін, іріңді (абсцесс немесе флегмонозды), шырышты склероз (фибро-склероз немесе фибро-липоматозды). Курстың ерекшеліктері мен симптомдары ерекшеленген:

  • Жедел паранефрит. Жиі байқалды. Ол инфильтративті және іріңді процестерге ие күшті клиникалық көрініспен сипатталады, ретро-перитальдық кеңістіктегі пролиферациямен ауыр асқынулардың жоғары қаупі, созылмалы процесс және өнім қабынуын дамыту мүмкіндігі. Тиісті емдеумен ол кері қайтарылады.
  • Созылмалы паранефрит. Жиі таралған. Жедел немесе негізгі созылмалы нәтиже. Жедел кезең болмаған жағдайда, ол әдетте қайталанатын пиелонефрит немесе бүйрек туберкулезінің дамуын қиындатады. Мүмкін «брондалған» (периенальды ұлпада дәнекер тінінің массивтерін қалыптастыру) немесе фибро-липатозды.

Паранефрит симптомдары

Пиранефронның өткір алғашқы қабынуы әдетте маскүнемдіктің белгілерінің кенеттен басталуымен басталады. Дене температурасы 39-40 дейін көтеріледі° С, пациент тыныштық сезінуде, жалпы әлсіздік, терлеу. Аппетит нашар, жиі кебулерге ұшырайды, іш қату. Жергілікті белгілер 2-3 күн бойы ауру кезінде кездеседі. Жедел паранефриті бар науқастар бел аймағындағы ауырсынуына шағымданады, іш, жиі емес — гипохондрияда. Ауыр сезім терең тыныс алу арқылы ауырлатылды, жаяу жүру, қозғалыстар. Қоздырылған бүйректің проекциясында жергілікті бұлшықет кернеуі байқалды.

Төменгі және артқы паранефрит кезінде пациенттің мәжбүрлі позициясы тән, оның үстіне тізе-бүктелген аяғы зардап шеккен жағындағы асқазанға дейін созылады. Жергілікті гипертермия табылды, паста матасы, тері қызаруы. Кейде омыртқаның салауатты жағына сколиотпен бүгіледі. Субреналық целлюлоза процесіне қатысу салдарынан өте сирек жоғарғы паранефритпен диафрагманың экскурсиясы шектелген, тыныс алудың қысымы және ауа жетіспеушілігі сезіледі. Қабынудың өсуі науқастың жағдайының нашарлауымен бірге жүреді — ақылсыздықтың пайда болуы, шатасуы, тыныс алу және жүрек соғуының жоғарылауы.

Екінші паранефриттың өткір түрі бүйректің зақымданған клиникасының нашарлауымен жиі көрінеді, төменгі арқадағы және гипертермиядағы ауырсынуы бар іш немесе жамбас ағзалар. Созылмалы процесс барысында патогномоникалық симптомдар әдетте жоқ, науқастардың жалғыз шағымы — бүйрек аймағында тегіс нәзіктік. Омыртқаның нервтердің тамырларының жанына ауырудың пайда болуымен сіңіп кетуі мүмкін, ұйқылық, күлімсіреу, люмбоксакральді аймақтағы терінің сезімін сынайды, жамбас, жиі емес — барабан. Кейде субфебил бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Функционалды диарея

Асқынулар

Кейінгі диагноз және жеткіліксіз емдеу кезінде паранефрит қабынудың таралуы арқылы ретроперитональды флегмонның дамуы немесе абдоминальды абсцесс прогрессімен қиындайды, пальма қуысы, жамбас, ректум, қуық, 12 қабырғадағы немесе Іле шыңының үстіндегі терінің астында. Бұл науқастарда перитонит бар, эмпия плевра, парапроктит, параметрі, бүйрек фистулы пайда болады. Процесті гематогенді қорыту арқылы сепсис және жұқпалы-токсикалық шок мүмкін. Созылмалы склеротикалық және фибро-липатозды паранефрит кезінде бүйрек паренхимасының және қан тамырларының қысылуы нефрогендік артериялық гипертензияның дамуын тудырады.

Диагностика

Созылмалы және жіті паранефрит инфильтративтік сатысында, жергілікті симптомдар болмаған кезде, диагноз жиі қиын. Физикалық сараптама рөл атқарады, терінің және бұлшықеттің реакциясын көрнекі түрде анықтауға мүмкіндік береді, жұлынның қисаюы, инфильтрацияны анықтау үшін пальпация, бүйректің беткейі мен орналасу ерекшеліктері, Пастернак пен Израильдің оң белгілері. Паранефриттің аспаптық әдістерін диагностикалау үшін ең ақпараттылығы:

  • Бүйрек ультрадыбыстық. Соногендік зерттеулер іріңді синтездеу ошақтарын анықтауға мүмкіндік береді, айқын контуры бар гипоэкохимиялық немесе анекоикалық дөңгелек формациялармен ұсынылған. Паранефриттің созылмалы нұсқасында тіннің эхоструктурасының гетерогенділігі анықталады. Бүйректің КТ іздестіру кезінде дәл деректерді алуға болады.
  • Зерттеудің урологиясы. Омыртқаның бағанасы омыртқаның омыртқасында жиі сколиозлы болып табылады, Бұлшықеттің бұлшық еттерінің қоздырылған бүйрегіне жақын контуры айқын тегіс немесе көрінбейді. Perirephral инфильтратының орналасуына және мөлшеріне байланысты бүйрек қалыпты немесе тегіс контурға ие. Кейде бүйрек паренхимасы рентгенде көрінбейді.
  • Экскреторлық урография. Паранефрит жағында урета жиі немесе жанама түрде қабылданбайды. Тыныс алу кезінде зерттеу жүргізгенде, зардап шеккен бүйректің айтарлықтай шектеулігі немесе қозғалғыштығы анықталмаған. Қабыну инфильтратының қысылуына байланысты жамбас және тыртығы деформациялануы мүмкін.
  • Диагностикалық пункция. Сирек орындалған, негізінен демаркацияланған инфильтрация жағдайында. Бүйрек майының капсуласындағы бауырдың табылуы — паранефриттің тікелей растауы. Алынған материал микробиологиялық тұрғыдан патогенді анықтау және антибиотиктерге сезімталдықты анықтау үшін зерттеледі.

Рентгеноскопия емдеуде көмекші рөл атқарады, ол диафрагманың шектеулі ұтқырлығы мен жоғары тұрақтылығын растайды, Зақымдану бөлігінде плевральды эффузия болуы. Нефоскоскиграфия бүйрек тінінің функционалдық жағдайын бағалау үшін қолданылады. Жалпы клиникалық қан анализінде жалпы клиникалық қабыну өзгерістер байқалады: ақ қан клеткаларының санының айтарлықтай өсуі, лейкоциттердің солға қарай жылжуы, жоғары ESR. Эритроциттер мен гемоглобин деңгейлері төмендеуі мүмкін. Лейкоцитура, Бактерияның жалпы талдауында бүйрек паренхимасының негізгі зақымдалуы ғана анықталады. Ауыр паранефрит кезінде сүзгіш аппаратқа улы зақым келтіру белгілері мүмкін: микрохурия, цилиндрия, альбуминурия.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдерде сифилис

Паре-нефронның қабынуы пениефрозмен ерекшеленеді, бүйректің ісіктері мен кисталары, басқа шыққан ретроперитональді флегмон, параколит, бауыр және субфениялық абсцесс, аппендицит, аппендикалды инфильтрат, ретроссальды абсцесс, жедел холецистит, плеврит, пневмония. Курстың ауыр нұсқалары мен жергілікті болмауы «бүйрек» Аурудың алғашқы күндеріндегі белгілер тұмаумен паранефрит бойынша дифференциалды диагнозды қажет етуі мүмкін, тифус, безгек. Урологтың немесе нефрологтың куәландырған мәліметтеріне сәйкес, іштің хирургі кеңес береді, пульмонолог, гастроэнтеролог, жұқпалы аурулар бойынша маман, фтизиатрия, онколог.

Паранефрит емдеу

Параанефронның өткір қабынуы бар науқастарға шұғыл түрде урологиялық ауруханаға жатқызу ұсынылады. Паранефриттің созылмалы нұсқаларында алдын-ала стационарлы амбулаториялық немесе стационарлық емдеуді алдын-ала қарау мүмкін болады. Консервативті немесе жедел пациенттерді басқару тактикасын таңдау қабыну өзгерістерінің сипатына және аурудың жүруіне байланысты:

  • Жедел инфильтрациялық паранефрит кезінде. Емдеу антибиотиктерден басталады. Грам-позитивті флораны анықтау жартылай синтетикалық пенициллинді қолданудың көрсеткіші болып табылады, макролид, 2-3-ші буын цефалоспориндер сульфалық препараттармен бірге. Грам-теріс микроорганизмдерді жою үшін аминогликозидтер мен фторквинолондар ұсынылады. Антибактериалды агенттерді қабылдау детоксикацияны толықтырады, иммуномодулярлық және витаминді терапия.
  • Жіті іріңді паранефрит кезінде. Инфекцияның көзін хирургиялық дебридациялауды талап етеді. Пункцияны жою үшін пункциялы дренаж жиі орындалады, реже — кең ашықтығы абсцесс (ломботомия). Постериальды паранефриті бар науқастарда муэвмассалық қол жеткізу арқылы араласу мүмкін. Периенальды қабыну және пениефрозмен ұштастыра отырып, алғашқы рет нефростомия жасалады, содан кейін нефрэктомия. Операциядан кейін антибиотикалық терапия патогеннің түріне негізделген кең ауқымды препараттармен тағайындалады.
  • Созылмалы паранефритпен. Емдеу консервативті болуы мүмкін, және хирургиялық операция. Саккулированный бөртпе және пениефроз болмаған жағдайда антибиотиктер әдетте глюкокортикостероидтармен бірге қолданылады, сіңіргіш, нығайту агенттері, физиотерапиялық процедуралар. Абсцессті жою үшін хирургиялық араласу сол принциптерге сәйкес таңдалады, өткір қабыну сияқты. Талшықты склероз кезінде бүйректің қысылуы — парен-хефрозды шығарудың көрсеткіші.

Паранефритнің барлық түрлеріне арналған терапия физиотерапиямен толықтырылады: диатермия, UHF, балшық пен парафин ванналары, массаж, НЛО. Ірі интоксикация синдромымен және бүйректің сүзілуімен іріңді-септикалық асқынулар болған кезде экстракорпоральды детоксикация ұсынылады — гемосорбция, плазмалық алмасу, плазмасорбция, гемодиализ.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы анықтау және тиісті антибиотикалық терапия бастапқы инфильтрациялық кезеңде хирургиясыз өткір паранефриттің көптеген жағдайларын тоқтатуға мүмкіндік береді. Іріңді қабыну кезінде хирургиялық араласу әдісі мен әдісін дұрыс таңдау абсцессті тез қалпына келтіруді және бүйректің сақталуын қамтамасыз етеді. Созылмалы паранефрит болжамдары бүйрек қызметінің және уродинамикасының жай-күйімен анықталады. Аурулардың алдын алу урологиялық ауруларды уақтылы емдеуге бағытталған, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру, іштің және жамбас патологиясының жалпы іріңді асқынуларының алдын алу, иммунитетті нығайту.