Параплит

Параплит

Параплит – қабыну процесі, парапларлық талшықты дамытады, Интраторастық фассия мен париетальді пладраның арасында орналасқан. Ауруды кеудедегі ауыр компрессиядан көруге болады, қызба, іріңді заттардың ағуымен фистулдың пайда болуы. Диагностика тарихы мен клиникалық көрінісіне негізделген, радиациялық диагностикалық әдістер туралы деректер (Өкпенің рентгені, фистулография), зертханалық зерттеулер. Емдеу хирургиямен жүргізіледі – Іркібі эвакуацияланды, зақымдалған тіндер шығарылады.

Параплит

Параплит
Параплит (перигилюрит) патогендік микроорганизмдер параплуралды талшыққа енген кезде пайда болады. Денедегі қабынудың созылмалы фокусының немесе инфекциялық агентінің зақымдалған көкірек қабырғасы арқылы талшықтың кеңістігіне тікелей енуін дамытады. Көбінесе (шамамен 60% науқастар) созылмалы туберкулездің фонында парапларлық талшықтың қабынуы пайда болады, негізінен қарттарда анықталды. Параплитке кеудеге қару жарақатының асқынуы сияқты жиі кездеседі. Ауру сирек кездеседі. Орыс тіліндегі медициналық әдебиетте тек 100-ге жуық жағдай сипатталған.

Параплит себептері

Патогендер аурудың қоздырғыштары болып табылады, кем оппортунистикалық жұқпалы агенттер. Параплитке көбінесе микобактерия туберкулезі себепші болады. Белгілі бір табиғаттың қабынуы туберкулез бөшілігін қанмен немесе лимфа ағымымен матаға енгізу нәтижесінде туындайды. Әдетте бұл ауру туберкулезбен ауыратын периоститті қабырғасының нақты зақымдалуымен қиындатады. Ересек емес параплит, әдетте, кеуде жарасы инфекцияға ұшыраса немесе пальма қуысының іріңді мазмұны парапларлық кеңістікте бұзылса, дамиды, стафилококк тудырды, стрептококк және кейбір басқа микроорганизмдер.

Патогенез

Инфекция жолына байланысты бастапқы және қайталама параплит бөлінеді. Бастапқы параплит патогенді гематогенді немесе лимфогенді таралумен байқалады. Патогендік микрофлора парапларлық лимфа түйініне енеді, Қабыну мен қайнатуға әкеледі. Париетальды пиллав реакциялық күшейе түседі, пленарлық қуыста іріңді заттардың пайда болуын болдырмайды. Пульсті қабыну процесі бұлшық еті мен тері астындағы тіндерге дейін созылады. Беткейлік маталарды еріту және өзара байланысты қуыстардың пайда болуы байқалады. Терінің мазмұнын одан әрі шиеленістің қалыптасуы арқылы топтастыра отырып, жіңішке, Ішектің сілкінісі бар. Фистула пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Козевниковская эпилепсия

Пальма қуысының эмпиемасы кейде париеталды пладренің тұтастығын бұзады, іріңді мазмұны көрші талшыққа түседі. Қақпақшаның орталығы қалыптасады, қайталама параплит дамиды. Парапларлы талшықты инфекция көздері іріңді болуы мүмкін – бүлдіргіш қабыршық процестері – остеомиелит, хондриттер, туберкулез этиологиясын қоса алғанда. Жабық көкірек жарақаттарымен субполярлық гематомалар жиі кездеседі. Осындай гематомдардың молықтырылуы параплийдік кеңістіктің тінінің қайталама қабынуына әкеледі.

Параплит белгілері

Белгілі этиологияның параплиті ұзақ уақыт бойы тыныс алу органдарының туберкулезі болған кезде анықталады. Қабыну баяу. Алдымен, ыңғайсыздық жоқ. Науқас кеуде қабырғасының антеролиттік немесе алдыңғы беті бойымен қатты ісікті байқайды, әдетте 4-5-6 аралығындағы кеңістікте. Білім беру біртіндеп ұлғаяды, пальпация кезінде ауырсынуды азайтады. Ісінуден кейінгі тері жамылған, сенсорлыққа жылу. Дене температурасы қалыпты күйінде қалады немесе субфебильді мәндерге дейін көтеріледі. Кейінгі мазмұндағы үзіліс, ащы өтетін іріңді разряд арқылы қалыптасады.

Неспецификалық үдеріс безгегімен және қатты аурумен ауыр дауылмен сипатталады. Дене температурасы 38-ке дейін көтеріледі° C және одан жоғары. Кеуде ашық жарақаттары бар науқастар көптеген жараларды көрсетеді. Кеудеге ауырады, Белгілі гиперемияның фокусымен тез арада тығыздау. Зақымдалған аймақта ауырсыну терең тыныс алу кезінде жоғарылайды. Жалпы интоксикация белгілері бар – науқас әлсіздіктен қорқады, шаршаудың артуы, аппетит жоғалту.

Асқынулар

Тәуелсіз қалпына келтіру сирек, әдетте уақтылы ем болмаған кезде емдеуге болмайтын фистула пайда болады. Радикал емес хирургиялық емдеу инфекцияның көзін сақтайды, жараларды жалғастыруды жалғастырды. Бұл үрдіс қабырғалардың бұрын сүйектері мен шеміршектегі учаскелерін қамтиды. Остеомиелит және хондрит дамиды. Сүйек құрылымдарының ұзақ мерзімді тұрақты деструктивті-қабыну аурулары жиі бүйрек амилоидозының пайда болуына себеп болады және бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Диагностика

Күдікті параплит диагностикалық іздестіруді кеуде хирург жүргізеді. Зерттеу барысында дәрігер кез-келген оқшауланған туберкулездің болуын түсіндіреді, қару жарақаттары, жабық кеуде жарақаттары. Тексеру кезінде параплевидтің типтік белгісі — қалыптасудың типтік оқшаулануы және процестің 2-3 аралас интеркостальдық кеңістіктен артық болмауы. Соңғы диагноз келесі диагностикалық әдістерді қолдану арқылы белгіленеді:

  • Физикалық зерттеулер. Пальпация терең тыныс кезінде инфильтрацияның қарқындылығы артуымен анықталады. Туберкулез үдерісінде білім беруді басқан кезде ауырсынудың күрт артуы болмайды. Өкпенің перкуссиясында мөрдің проекциясында соққы дыбысының шектеулі түйіршіктері анықталды.
  • Кеуде радиографиялары және фистулография. Кеуде қуысының мүшелерінің рентгендік зерттеуі бүйірлік проекцияда линзалық линзалар түрінде париеталды пладрені шектеуді анықтайды. Контраст агенті ащы өтпелі кезеңде енгізу сізге іріңді процестің дәл орналасуын және таралуын белгілеуге мүмкіндік береді.
  • Зертханалық сынақтар. Лейкоцитозмен қоса, арнайы емес этиологияның параплиті, қан лейкоциттерінің санының қабыну ауысуы, өткір фазалық көрсеткіштердің деңгейін жоғарылату, ESR жеделдету. Пункция кезінде алынған патологиялық материалды мәдени зерттеу арнайы емес патогенді анықтауға және оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді. Туберкулезге қарсы параплевит кезінде микобактериялар әдетте егілген емес.
Сондай-ақ оқыңыз  Месаденит

Параплевит сүйек пен жұмсақ тіндердің бірнеше онкологиялық және іріңді деструктивті ауруларынан ажыратылуы керек. Кеуде ісігін болдырмау үшін ультрадыбыстық және маммография қажет болуы мүмкін. Остеомиелит, периостит, қабырғасының құрылысы биопсиямен анықталады. Қажет болса, пациентке онколог дәрігер кеңес береді, маммолог, ТБ маманы.

Параплитты емдеу

Қабыну процесінің консервативті терапиясы инфильтрациялық кезеңде ғана мүмкін және әдетте тиімсіз. Қабырғалардың кішкентай ошақтары мен қабыршықтандырушы-деструктивті өзгерістер болмағандықтан, олардың мазмұны кейде пункциямен жойылады. Антибактериалды препараттардың шешімдері абсцесс қуысына енгізіледі. Антибиотиктерді таңдау патогендік микроорганизмдердің сезімталдығына негізделген. Манипуляцияны амбулаторлық негізде жасауға болады.

Кеуде ашық жаралары бар науқастар, қабыну аймағында сүйектердің іріңді синтезі, кеуде хирургиясы бөліміне жатқызылады. Созылмалы фокустың кеңінен ашылуы мен толығымен шығарылуы жүргізілді. Жыртылған қабырғалар және олардың шеміршіктері сау тіндерде қайта қалпына келеді. Операциядан кейінгі жара суда қалды, соқтығысты. Үлкен зақымдану кезінде науқасқа кейінгі теріге егу керек. Операциядан кейінгі кезеңде бактерияға қарсы заттар тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы хирургиялық араласу арқылы нәтиже толық қалпына келеді. Іріңді тесу әдісі радикалды емес, Бұл емдеу тактикасын таңдағанда, ауру көбінесе қайталанады. Қабыну процесінің тәуелсіз регрессиясы оқшауланған жағдайларда орын алады, инфильтрацияның немесе қабыну ошақтарының қалыптасуының ықтимал толық резорбциясы. Әдетте, емделусіз, ащы жолдар ұзақ уақытқа созылмайды. Кеуде қабырғасының ашық жарақаттарының параплит және басқа іріңді асқынуларын болдырмау үшін жараларды алғашқы хирургиялық емдеу жүргізіледі, жедел және созылмалы қабыну үдерістерін уақтылы емдеу.