Парапроктит

Парапроктит

Парапроктит – түзу талшықтың қабыну үрдісіне қатысу. Анус пен перинэяда өткір ауырсыну бар, жоғары температура, тербелістер, дефекация мен зәр шығарудың бұзылуы. Жергілікті — анальды аймақтың ісінуі және қызаруы, инфильтраттың және жараның пайда болуы. Асқынулар – созылмалы парапрокти дамыту, ақуыз, жыныс жүйесі органдарының қабыну процестеріне қатысу, сепсис. Емдеу әрдайым хирургиялық.

    Парапроктит

    Парапроктит
    Парапроктит – ауру, бактериялық инфекцияны ректалды люминнен микроргандардың төменгі бөлігіндегі анальтық торлардан парареальды аймақтың терең қабаттарына ену нәтижесінде тік ішектің айналасындағы тіндерді қабыну және қабынуымен сипатталады. Парапроктит қатты бөлінеді (алдымен анықталды) және созылмалы (ұзақ уақыт бойы бар, қайталанатын). Созылмалы парапроктит — өткір парапроктеттің жеткіліксіз немесе дұрыс емделмеуінің нәтижесі.

    Парапроктиске қатысты инфекция көбінесе аралас флора болып табылады: стафилококки және стрептококки, E. coli. Кейбір жағдайларда белгілі бір инфекция болуы мүмкін: Clostridiums, актиномикоз, туберкулез. Ерекше парапроктит артық болмайды, 1-2-ге дейін % науқастар.

    Созылмалы парапроктит, әдетте, моргандық крипті қамтиды, ішкі және сыртқы сфинктерлер мен пери-түзу тіндерінің арасындағы кеңістік. Бұл шаманың ұзақ уақыт бойы созылмалы парапроттитінің нәтижесі параректальді ректалды фистула болуы мүмкін (патологиялық арналар, тік ішектің теріге немесе жақын іші қуыс ағзаларға қосылуы). Адреальды фистулаларды анықтау жедел парапроктитке ұқсайды.

    Жедел парапроктеттің жіктелуі

    Жіті парапроктит процестің орналасуына және дәрежесіне байланысты тері астындағы парапроктитке бөлінеді (адресальды абсцесс), Жұлынның ішіне, ішілдікталь және пелвикоректальді парапроктит. Тері астындағы парапроктит перианальды аймақта тері астындағы тіннің іріңді араласуымен сипатталады. Парапроктеттің бұл түрі ең жеңіл емдік және ең жағымды болжамға ие.

    Ішкі сфинктерлік парапроктит анальды сфинктердің ұлпасының қабынуын тудырады, изиоректальді парапроктитке, іріңді процесс іналектективті фоссада локализацияланған. Жамбас ішіне пелвикоректальді парапроктетте қабыну пайда болады.

    Парапрокти дамытуға қатерлі факторлар

    Парапроктеттің дамуы ағзаның иммундық қасиеттерінің төмендеуіне ықпал етеді, жалпы сарқылуы, органдардың және жүйелердің созылмалы аурулары, өткір немесе созылмалы асқорыту жолдарының инфекциясы, нақты инфекциялық аурулар, нәжістің бұзылуы (іш қату немесе диарея), проктологиялық патология (проктит, геморрой, анальды жарқырау, криптит, папилит).

    Сондай-ақ оқыңыз  Урертеро-вагинальды фистула

    Жедел парапроктит белгілері

    Жедел парапроктит жергілікті іріңді қабынуға тән белгілерді көрсетеді, ауырсынуымен, гиперемия, гипертермия және тіндердің ісінуі, тойлау.

    Белгілі емес аэробты флорадан айырмашылығы, анаэробты микроорганизмдер іріңді термосты емес, және тіндердің некротикалық бұзылуы. Позитивті анаэробты флораның басым болуы шірік парапроктит дамуына ықпал етеді, ол жаппай зақымданумен сипатталады, ұлпалардың бұзылуының жоғары деңгейі және ауыр интоксикация. Кластидриалды емес анаэробты парапроктитпен бұлшықеттер мен фасциалды құрылымдар көбінесе патологиялық іріңді процестерге қатысады.

    Созылмалы парапроктеттің белгілері

    Созылмалы парапроктит — өткір парапроктиттің нәтижесі, сондықтан оның симптомдары өткір парапрокти қайталайды, алайда, олардың ауырлығы әдетте аз. Созылмалы парапроктетте парареальды фистула жиі дамиды, бұл саңырауқұлақтардың иіс немесе ащы құтыда көрінеді. Тұрақты төгінді периналық терінің тітіркенуіне және қышуына ықпал етеді.

    Жақсы құрғатылған (бауырға арналған еркін шығу тесігі бар) Adrectal fistula әдетте ауыруы немесе ыңғайсыздығы бар науқасты алаңдатпайды. Ішкі ағынның толық емес сипаттамасы. Сонымен қатар, нәжіс кезінде ауырсыну жоғарылайды және оны кейінге қалдырады (Бұл антивалы клапанды созу кезінде фистулдың дренажды жақсаруымен байланысты).

    Толқындарда адреальды фистула клиникалық белгілері пайда болады, қайтадан күшейе түсуде. Бұл мазасыз люминнің мерзімді тосқауылына байланысты, іріңді абсцесс қалыптасуы, Ашылғаннан кейін жеңілдік келеді. Фистула өздігінен емдейді, Ондағы іріңді процестер жалғасады. Егер іріңді разрядтағы қанның қоспалары болса, Зерттеуді қатерлі ісікке салу қажет.

    Жедел парапроктит диагностикасы

    Проктологқа алдын-ала диагноз қою үшін сауалнама жеткілікті, емтихан және физикалық тексеру. Әдеттегі клиникалық белгілер: қызба, жергілікті ауруы, іріңді қабыну белгілері. Өте ауыр рәсімдерге байланысты, Проктологиялық ауруларды аспаптық диагностикалаудың анус және сандық әдістерін зерттеу (аноскопия, sigmoidoscopy) өндірілмеген. Қан сынауы іріңді қабыну белгілерін көрсетеді: нейтрофилиямен лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды.

    Жедел парапроктит негізінен перинеал талшықты тіндердің теретомасынан бөлінеді, тік ішектің ісіктері және оның айналасындағы тіндер, дуглас кеңістігінің абсцессі. Басқа аурулардан парапроктықты дифференциациялау үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажеттілігі, әдетте, абсцессдің жоғары орналасуы жағдайында орын алады (жамбас немесе іналалектикалық фоссада).

    Созылмалы парапрокти диагностикалау

    Созылмалы парапроктит диагноз қойылды, кронштейнді зерттеу, анус, анальды арнаның саусақ зерттеуі. Фистула анықталған кезде оның бағыты зерттеледі. Құрылымдық диагностика ретінде ректороманоскопия қолданылады, аноскопия, фистулография — егер фистула жоғары болса, көп мөлшерде кету және дауыс беру жүреді (жылжу) арнадағы зонд. Ультрадыбыспен де қолданылады.

    Сондай-ақ оқыңыз  Сүйектің кистасы

    Ересек ағыны пери-түзу тінінің кисталарынан бөлінуі керек, омыртқаның остеомиелиті, туберкулярлы фистула, Крон ауруы бар науқастарда эпителиальды коксоцеальді фистулалар мен фистула. Диагностика үшін анамнез маңызды, зертханалық зерттеулер, жамбас рентгенографиясы.

    Жедел парапроктеттің асқынуы

    Жедел парапроктиттің ең қауіпті асқынуы — іріңді процестің талшықпен толтырылған жамбас кеңістігіне енуі, сондай-ақ ішектің қабырғасының аноректальді сызықтан жоғары қабатының іріңді қабаты бар. Бұл кезде паразиттік талшықтағы фекальдық массаның шығарылуы, жақын маңдағы органдарға әсер етіп, қан ағуына қауіп төндіреді (сепсистің дамуы).

    Жамбас перитонасының анатомиялық жақындығы инфекцияның таралуын перитониттің дамуына мүмкіндік береді. Ретоперитоналмен іргелес жамбас мата ретроспелсенді кеңістікке. Мұндай пролиферацияның іріңді процесі қарттар мен әлсіреген адамдарға тән.

    Басқа нәрселермен қатар, парапрокти ректумға абсцесс серпілісі арқылы қиындауы мүмкін, қынапшық, перинес теріге арналған. Әдетте, дренаждық шараларды орындамай, абсцессдің ашылуынан кейін еріксіз курс жасалады. Егер фистула құрылмаса, бірақ инфекцияның шоғыры қалады, онда рецидив уақыт өткен сайын орын алады – жаңа абсцесс қалыптастыру.

    Созылмалы парапроктеттің асқынуы

    ПарапроктитРекталды фистулдың ұзын болуы, арна құрылымының көп болуы (инфильтрация учаскелері, іріңді қуыстар), пациенттің жалпы жағдайының айтарлықтай нашарлауына ықпал етеді. Созылмалы іріңді процесс цикратриалық өзгерістерге әкеледі, анальды канал аймағының деформациясы, ректум.

    Деформация анальц сфинктерінің тоникалық жетіспеушілігіне әкеледі, аналь өтуінің аяқталмауы, ішек ағуы. Созылмалы парапроктиттің тағы бір асқынуы — дұрыс емес жарақат (пектеноз) анальды каналдың қабырғалары мен олардың серпімділігін төмендетеді, ішектің бұзылуына әкеліп соғады. Ұзақ бар ақуыз (5 жылдан астам) қатерлі болуы мүмкін.

    Парапрокти емдеу

    Парапроктит хирургиялық емдеуді қажет етеді. Жедел парапроктит диагнозын анықтағаннан кейін, зақымданған фокустарды ашу және ағызу үшін операция жасау қажет. Себебі бұлшықет релаксациясы және сапалы ауыруды жеңілдету маңызды факторлар болып табылады, операциялық аймақтың толық анестезиясы қажет. Операция қазіргі уақытта эпидуральды немесе сакральды анестезия бойынша жүргізіледі, кейбір жағдайларда (іш қуысының зақымдануы) жалпы анестезияны береді. Адреальды абсцесс ашқан кезде жергілікті анестезия жасалмайды.

    Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольді эпилепсия

    Операция кезінде іріңді жинақтау анықталды және ашылды, мазмұнын сығып жіберді, содан кейін крипт табыңыз, инфекция көзі, және оны іріңді жолмен бірге шығарған. Инфекцияның көзі мен абсцесс қуысын жоғары сапалы дренажды толық жойғаннан кейін қалпына келтіруге болады. Ең күрделі мәселе — абсцессдің ашылуы, жамбас қуысында орналасқан.

    Созылмалы парапроктитке қалыптасқан індетті шығару керек. Алайда белсенді созылмалы қабыну кезінде фистуланы жою операциясы мүмкін емес. Біріншіден, абсцесс бөлінеді, мұқият дренаж жасаңыз, тек қана ағын сөніп қалады. Арнадағы инфильтрацияланған аймақ болған жағдайда, алдын-ала дайындық ретінде, қабынуға қарсы және бактерияға қарсы емдеу курсы тағайындалады, көбінесе физиотерапияның әсер ету әдістерімен үйлеседі. Ұрыс жолын жоюдың хирургиялық араласу мүмкіндігінше тезірек жүзеге асыру қажет, өйткені қабынудың қайталануы және қайнатылуы жеткілікті жылдам болуы мүмкін.

    Кейбір жағдайларда (кәрілік, әлсіреген ағза, ағзалар мен жүйелердің қатты декомпенсацияланған аурулары) операция мүмкін емес. Алайда мұндай жағдайларда консервативті әдістермен патологияларды емдеу керек, науқастың жағдайын жақсартып, операцияны орындаңыз. Кейбір жағдайларда, Ұзақ мерзімді ремиссия аюсыз өтпелерді жабу кезінде пайда болады, операциясы кешіктірілді, себебі бұл ағынның шығарылуын нақты анықтау үшін проблема туындайды. Жұмыс істеуге кеңес беріледі, жақсы визуалданған бағдар болған кезде – ашық ауыспалы жол.

    Парапроктиске арналған болжам

    Жедел парапрокти дер кезінде хирургиялық емдеуден кейін (зардап шеккен скриптті және іріңді ішектің тік ішекке өтуін болдырмайды) қалпына келеді. Емдеу болмаған немесе дренаж жеткіліксіз болғанда, инфекция көзін алып тастау мүмкін емес, созылмалы парапроктит пайда болады, ал еркектік курс қалыптасады.

    Fistula экскизі, Ішек кеңістігінің төменгі бөлігінде орналасқан, ереже бойынша, ақ толық қалпына келтіруге әкеледі. Жоғары асқынулар жиі асқынусыз жойылады, бірақ кейде ұзақ уақыт бойы жүретін ащы жолдар анағұрлым қиын анатомиялық жамбас конструкцияларында жалаңаш қабынудың таралуына ықпал етеді, инфекцияның толық жойылуына және кейінгі қайталануына алып келеді. Ұзақ созылмалы іркіліс процесі аналь каналының қабырғаларында цикатты өзгертуге себеп болуы мүмкін, сфинктер, сондай-ақ жамбаста адгезия.