Парапротикалық инфекция

Парапротикалық инфекция

Парапротикалық инфекция – бірлескен инфекция процесі, Энdопротезнен кейін пайда болатын және патогенетикалық имплантантпен байланысты. Қабынудың жергілікті белгілері байқалады: Ісіну, ауырсыну, жергілікті гиперемия және гипертермия, іштің дисфункциясы жалпы интоксикация белгілері бар. Жиі клиникалық симптомдардан тазартылады. Анамнезді ескере отырып диагноз қойды, зертханалық зерттеулер, рентгендік әдістер, МРТ, Ультрадыбыстық. Эндопротезді инфекция түріне байланысты эндопротездің сақталуы немесе имплантанттың қайта эндопротезді ауыстыру арқылы жасалуы мүмкін, артродез, тірек-қимыл аппаратының пластикалық хирургиясы.

Парапротикалық инфекция

Парапротикалық инфекция
Парапротикалық инфекция – Қазіргі заманғы ортопедияның өзекті мәселелері. Соңғы онжылдықтар кеңінен таралған эндопротездерді ауыстыруымен сипатталды. Операциялардың жалпы саны артқан жоқ, сонымен қатар протездік буындардың саны. Егер бұрын ауыстырылған болса, негізінен, жамбас буындарына ұшыраған, қазіргі уақытта тізе протездеуі күнделікті тәжірибеге айналды, иық, аяқтың басқа орта және шағын буындары. Тиісінше, Хирургиялық араласу саласында инфекцияның көбеюі. Бастапқы артропластығында патологияның таралуы — 0,3-1%. Жасанды қосынды қайта орнатқанда асқынулар жиілігі, түрлі дереккөздер бойынша, 9-дан 40-ға дейін өзгереді%. Көптеген жағдайларда операциядан кейінгі алғашқы екі жылда асқыну пайда болады.

Парапотретикалық инфекцияның себептері

Патогендік бактериялар қабыну процесінің дереу себебі болып табылады, патогеннің түрі мен протездің түрі арасында белгілі бір байланыс бар, микробтардың белгілі бір шетелдік материалдарды ұстану тенденциясымен байланысты, науқастың денесінде. Мәселен, Имплантанттың металл бөліктерінің аумағында инфекция көбінесе Staphylococcus aureus туындаған, полимер аймағында – эпидермиялық стафилококк. Стефилококктық флоралармен қатар, қабыну стрептококкаларды тудыруы мүмкін, E. coli және басқа да микроорганизмдер. Жағдайлар, парапротикалық инфекцияның пайда болуына ықпал етеді, қарастырылады:

  • Араласу ерекшеліктері. Орнатылды, операциялық ұзақтығы 3 сағаттан асқан жағдайда асқыну ықтималдығы артады, бұл маталарды сыртқы ортада ұзаққа созылған байланыспен байланыстырады, қан айналымы бұзылыстары, жергілікті метаболикалық бұзылулар және стресске дененің жалпы жауап. Іштегі операциялық асқынулар өте маңызды, техникалық қиындықтар және қан жоғалту, аталған факторлардың ауырлататын әсері.
  • Эндопротезді орнату ерекшеліктері. Қосымша биологиялық және синтетикалық материалдарды пайдалану арқылы жасанды қосынды аймағында жұқтыру қаупі артады, Имплантация тұрақсыздығы. Бірінші жағдайда, сыртқы элементтердің болуына дененің жауап беруі, Екіншіден, қоршаған тіндерге жарақат алудың тұрақты көзі пайда болады, жұқпалы агенттерді енгізу үшін қолайлы жағдайлар жасалады.

Науқастың ерекшеліктеріне қарай, бұл асқынудың пайда болуына ықпал етеді, кәрілікпен байланысты, түрлі соматикалық патоматияның және иммундық бұзылулардың болуы. Хирургияға дейін антибиотиктерді қайталап немесе ұзақ уақыт қолданған теріс рөл, антибиотикалық терапияға микроорганизмдердің кедергісін тудырады, операциядан кейінгі және оңалту қызметін дәрігердің нұсқауларының бұзылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Тістің ауытқулары

Патогенез

Парапротикалық инфекция – имплантантпен байланысты инфекцияның түрі, патогенді микробтардың имплантанттарды колонизациялау қабілетіне байланысты артропластикадан кейін пайда болады. Бактериялар, бұл асқыну тудырады, биофильмдерді қалыптастыру мүмкіндігі бар (биологиялық фильмдер) пациенттің денесіндегі бөтен заттардың беттерінде. Биофильмдердің пайда болуының екі механизмі бар. Бірінші – бетінің кернеу күштеріне байланысты протездің беті мен микроағзалар арасындағы тікелей емес өзара әрекеттесу, сутегі байланыстары, гидрофобтығы, электростатикалық өріс және т. д.

Екінші – бактериялардың белоктармен байланысуы, жасанды құрылымның бетінде орналасқан. Орнатқан соң, эндопротез бөліктері ақуыздардың қабатымен өте тез жабады, арасында альбумин басым. Микробтар осы ақуыздарды ұстағанда микроколониялар пайда болады. Имплант аэробты микроорганизмдермен бірінші колонизацияланған, кейіннен биофилдердің терең қабаттарында анаэробты микрофлораны дамыту үшін қолайлы орта жасалады. Биофильмнің ұлғаюымен немесе оның сыртқы әсерлерінің әсерінен имплантант бетінде бөлінеді, тарату процесі бар. Аталған механизмдерді зерттеу инфекцияның қарсылығын түсіндіруге және бұл асқынудың консервативті емінің тиімсіздігіне мүмкіндік берді.

Жіктеу

Пара-эндопротез жұқпаларын жіктеудің көптеген нұсқалары бар, дегенмен, бұл асқынудың жалпы қабылданған халықаралық жүйесін жүйелеуі жоқ. Ортопедтер әдетте Coventry-Fitzgerald классификациясын қолданады, ол операция мен инфекциялық процестің көрінісі арасындағы уақыт кезеңіне негізделген. Парапроцетикалық инфекцияның төрт түрі бар:

  • Жедел операциядан кейін. Инфекция белгілері араласудан кейін бір ай ішінде анықталады.
  • Кеш созылмалы. Асқыну хирургиялық сәттен бастап 1 айдан 1 жылға дейін анықталады.
  • Жедел гематогенді. Патология белгілері жасанды қосынды орнатқаннан кейін 1 жылдан асады.
  • Оң ішілік операциялық мәдениет. Бактериялар 2 немесе одан да көп операциялық маталар үлгілерінде анықталған кезде асимптоматикалық жолмен сипатталады.

Ресейлік клиникалық тәжірибеде хирургиялық араласу саласындағы инфекцияларды жүйелендіру қолданылады, Новосибирск қаласының NIITO қызметкерлері әзірлеген. Осы жіктеу бойынша, операциядан кейінгі инфекциялық процестердің үш түрі бар: ерте өткір (алғашқы үш айда пайда болады), кеш өткір (3-12 ай ішінде әзірленген), созылмалы (операциядан кейін 1 жылдан кейін немесе одан кейін диагноз қойылған). Диагноз кезінде эндопротездің тұрақсыздығының болуы немесе болмауы байқалады.

Оқшауланған флегмонның нысанын ескере отырып, епті, жасырын және атипті инфекциялар, тереңдігін ескере отырып – үстіңгі және терең. Қарамастан, эндопротездің қатысуынсыз жер үсті инфекциясы жүреді (яғни, басқа патогенезі бар), тек тері мен тері астындағы тіндерге әсер етеді, консервативті емдеуге арналған, сарапшылар мұны пара-эндопротез жұқпасының бөлігі ретінде қарастырады, себебі бұл тәсіл эндопротездеудің инфекциялық асқынуларының барлық ықтимал нұсқаларын ескеруге мүмкіндік береді.

Парапотретикалық инфекцияның белгілері

Патологияның көріністері процестің пайда болу уақыты мен тереңдігіне байланысты. Операциядан кейін қалпына келтіру кезеңінде беттік инфекция дамиды, жұмсақ тіндердің қабынуын қоса отырып, басқарылатын түйіспесіз. Гиперемиямен сипатталады, жергілікті ісіну, жергілікті температураның артуы, кішігірім немесе орташа ауырсыну, жарақаттанудың бұзылуы, оның шеттерінің дивергенциясы, іріңді ағудың болуы. Беткейлік некроздың пайда болуы мүмкін, лигатура фистуласының пайда болуы. Зәрлеудің ауырлығы терінің және майдың ұлпасының зақымдануының таралуымен анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қылшықтың созылмалы стенозы

Терең парапротез жұқпасы ерте операциядан кейінгідей көрінуі мүмкін, сондықтан араласудан кейін ұзақ уақыт өткен соң. Бұлшық пен фассияға әсер етеді. Жұмсақ тіннің ісінуі көрінеді, бірлескен проекцияда ауырсыну, қолды шектеу функциясы, жалпы интоксикация белгілері: 38 жасқа дейін безгегі °C және одан жоғары, тербелістер, әлсіздік, сынған, тахикардия, такипния. Мүмкін терең және беттік процестің үйлесуі мүмкін, мамандар терең инфекция түрінде қарайды. Халықта иммунологиялық бұзылулардың таралуына байланысты патология жиі түзілген симптомдармен жүреді. Иммунитетті төмендететін қан құйды, дәрілік терапия және басқа терапиялық шаралар, алдын-ала және кейінгі кезеңде өткізілген.

Асқынулар

Пара-эндопротез жұқпасының ең жиі асқынған болуы іріңді процестің таралуына байланысты. Абсцесстер мен флегмонның қалыптасуы байқалды. Әсіресе қауіпті жамбас қуысына терең ағып кету, кейде басқарылатын жамбас түйіршіктерінің зақымдануымен пайда болады. Ауыр жағдайларда сепсис дамуы мүмкін. Қайталанатын патология жиі азаяды немесе жұмыс істемей қалады, пациенттердің өмір сапасының нашарлауы, Инфекцияның үнемі шоғырлануы ішкі органдардың қызметіне теріс әсер етеді.

Диагностика

Диагнозды әдетте ортопедиялық мамандар жасайды, пациенттерді бақылау, бірлескен ауыстырудан өтеді. Жиі кездесетін бұзылған нысандар мен қосымша әдістердің нәтижелерінің ерекшелігі себепті парапротикалық жұқпаны тану белгілі бір қиындықтарды тудыруы мүмкін. Сауалнама бағдарламасы әдетте келесі әдістерді қамтиды:

  • Сауалдама, тексеру. Қол қою, бұл патологияның ықтималдығын көрсететін, тарихтағы бірлескен ауыстыру. Ортопед шағымдарды түсіндіреді, басталу уақыты мен симптомдардың дамуы, қосылыстың сыртқы түрі мен функциясын бағалайды, қабыну белгілерін анықтайды, Некроздың аудандары, ащы жолдар және т.б.
  • Ультрадыбыстық сканерлеу. Біріктірілген ультрадыбыстық скрининг әдісі ретінде қолданылады, абсцесс немесе гематоманы анықтауға мүмкіндік береді, бактериологиялық зерттеу барысында мазмұнды кейіннен сараптау үшін іріңді фокустың мақсатты пункциясын орындаңыз.
  • Рентгендік әдістер. Кәдімгі радиографияның нәтижелері жиі араласады. Остолиз және периосталдық реакция аурудың болуын көрсете алады, сәтті араласудан кейін ешқандай себеп жоқ. Процестің динамикасын бағалау үшін басқару кадрларын орындау керек. Фистулалар үшін реверстік дифрактография ащы жолдарды және ағып кетулерді анықтауға арналған.
  • Магнитті резонансты бейнелеу. Түсіндіру әдісі, тереңдіктің өлшемі мен орналасуын бағалау үшін алдын ала операциялық емтихан сатысында тағайындалады (соның ішінде – ішек тәрізді) абсцесс, хирургиялық араласуды анықтайды.
  • Зертханалық сынақтар. Жедел патологияда УАК-да қабыну белгілері пайда болады: лейкоцитоз, нейтрофилия, лимфоцитопения, формула солға жылжиды, ESR ұлғайтылды. Созылмалы нысандарда қандағы өзгерістер аздап көрсетілуі мүмкін. С-реактивті ақуызды зерттеудің нәтижелері нақтырақ, қабыну үдерісінің динамикасын көрсететін, сондай-ақ, бактериялардың жарақаттануы туралы деректер. Синовиялы сұйықты микробиологиялық талдау биофильмдердің пайда болуына байланысты жиі теріс болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Орташа дағдарыс әйелдерде

Парапотретикалық инфекцияны емдеу

Жағымсыз инфекциялық процесс болған жағдайда, тактика бірдей, басқа жұқтырған жаралар сияқты. Антибиотикалық терапия аясында беткейлік іріңді фокусты тазарту жүргізіледі, бірлескен хирургия қажет емес. Терең инфекцияның тактикасы патологияның түрімен анықталады, оның пайда болу уақытын ескере отырып, қосылыстың тұрақсыздығының болуы немесе болмауы, іріңді эффузиялардың орналасуы мен мөлшері, сүйектер мен жұмсақ тіндердің жағдайы, флораның бактерияға қарсы препараттарға төзімділігі және басқа да факторлар. Тек хирургиялық емдеу. Келесі араласу нұсқалары қол жетімді:

  • Имплантанттың сақталуын қайта қарау. Ол ерте инфекциямен жүргізіледі, бірлескен тұрақтылықты сақтау, эндопротездің элементтеріне аз зиян келтіреді. Бірлескен ашық, оның беттерін тексеріңіз. Инфекцияға айналған тіндердің пайда болуы, полиэтиленді лайнер ауыстырады (қажет болған жағдайда – протездің басымен бірге), жарақат салынған, ағызу.
  • Артропласты қайта қарау. Кейін созылмалы және кейде ұсынылады – өткір гематогендік парапротезді инфекция, бір, екі немесе үш сатылы имплантты ауыстыруды білдіреді. Ең жиі пайдаланылатын екі сатылы ре-протездеу, Бірінші кезеңде жарақат тексеріледі, антибиотикалық терапиядан кейін жаңа протез орнатылады. Екінші сатыда үш сатылы араласу арқылы сүйек ұрықтары орындалады.
  • Қосылыстың артродезі. Қайталанатын инфекцияларға арналған, Патогендік флораның антибиотиктерге төзімділігі. Эндопротезді алып тастау және сүйектердің ұштары арасында бекітілген байланыс жасау үшін сыртқы бекіту құрылғысын енгізуді қамтамасыз етеді.
  • Amputation немесе Disarticulation. Сирек орындалған, инфекцияның үнемі қайталанатын фокусының болуы дәлел ретінде қарастырылады, науқастың өміріне қауіп төндіреді, бір мезгілде қолдың аяқты функциясының жоғалуы.

Болжам және алдын-алу

Эндопротез жұқпасының болжамы әдетте қолайлы. Бірлескен қайта қарау кезінде қалпына келтіруге 18-83-ке дейін жетуге болады%, Эндопростетикамен – 73-94%, артродез кезінде – 85-те% науқастар. Іс-шаралардың алғашқы екі түрінен кейін бірлескен ұтқырлық сақталады, соңғы жағдайда – аяқтың тірек функциясын қамтамасыз ету кезінде толық жоғалуы мүмкін. Алдын алу — бастапқы эндопротезді ауыстыру көрсеткіштерін және қарсы көрсеткіштерді мұқият қарау, хирургия және таңу материалдары кезінде асептикалық және антисептикалық ережелерге сәйкестігі, оңтайлы антибиотикалық терапия режимін таңдау. Науқас жұмыс режимін анықтаған кезде дәрігердің ұсыныстарын ескеруі керек, оңалту қызметін жүзеге асырады.