Паратироида аденомасы

Паратироида аденомасы

Паратироида аденомасы – паратироид безінің жақсы гормоналды белсенді ісігі, паратироид гормонының артық секрециясы және гиперпаратироидтың белгілері бар. Паратироид аденомасы гиперкальцемия болған кезде, ол сүйек көрінуі мүмкін (остеопороз, патологиялық сынықтар), бүйрек (нефролития), асқазан-ішек (асқазан ойық жарасы, панкреатит), жүрек-қан тамырлары (артериялық гипертензия) клиникалық синдромдар. Паратироида аденомасының диагностикасы зертханалық зерттеулерді қамтиды (паратироид гормонын анықтау, Sa, фосфор, сілтілі фосфатаза, Ca-нің күнделікті шығарылуы), Рентгендік зерттеу (жалпы урология, сүйек рентгені, денситометрия), радиоизотоптық сканерлеу, Ультрадыбыстық, МРТ, Паратироид бездерінің CT; селективті ангиография; материалды цитологиялық зерттеу арқылы биопсия. Емдеу — паратироидты аденоманы жою.

Паратироида аденомасы

Паратироида аденомасы
Паратироид бездері – шағын эндокринді түзілімдер, Қалқанша безінің артқы бетіне іргелес орналасқан. Әдетте адамның екі жұп паратироид безі бар (жоғарғы және төменгі), алайда, кейбір жағдайларда Қалқанша безінің қалыңдығына қосымша паратриоидтық түзілімдер анықталуы мүмкін, медиастинамен, ретроезофагалық кеңістік, тамырлы қатпардың жанында және т.б. Эндокриндік безі болу, паратироид бездері паратироид гормонын шығарады, кальцитонинмен және D витаминімен бірге денедегі кальций-фосфор алмасуын реттеуге қатысады.

Паратироида аденомасы (паратриоденома) – жалғыз немесе бірнеше ісік, артық мөлшерде паратироид гормонын өндіру, сарысудағы кальцийдің ұлғаюына алып келеді. Эндокринологияда 80-89 жылдары паратироидты аденома% жағдайлары алғашқы гиперапатрейроидты дамытудың себебі болып табылады. Ауру әйелдерге 2-3 есе жиі диагноз қойылған; паратиоденомасы бар науқастардың жасы 20 жылдан 50 жылға дейін өзгереді. Паратироида аденомасы 25-тен 90 г дейін болуы мүмкін, өлшемі – 1-ден бастап,Диаметрі 5-тен 10 см-ге дейін.

Паратироид аденомасының себептері

Қазіргі ұғымдарға сәйкес, паратироида аденомасы мутацияның екі түріне байланысты болуы мүмкін: митоздық бақылау механизмінде немесе паратироид гормонының секрециясы процесінде соңғы бақылаудың мутациясы.

Мутация гендердің біріне әсер етеді, ақуызды кодтау, олар кальцийді паратироидты жасушаларға тасымалдауға қатысады. Нәтижесінде мутант паратрициттары митоздық және секреторлық белсенділіктің жоғарылауына алып келеді, бақыланбайтын түрде бөлісе бастаңыз, паратироид аденомасы пайда болады, паратироид гормонын автономды түрде өндіру. Паратироида аденомасының дамуы бас және мойын аймағының жарақаттары мен радиациясына бейім.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің эхинококкозы

Гистоморфологиялық құрылымға байланысты паратироид бездерінің жақсы эпителиоздары бөлінеді, негізгі жарық жасушаларының аденомасы (сулы жасуша аденомасы), негізгі қара жасушалардың аденомасы, ацидофильді жасушалардан аденома, аденолипома (липаденома). Паратироид аденомасының рагы 2 жаста% істер.

Паратироид аденомы әдетте сарғыш-қоңыр ісік болып табылады, жұмсақ текстурасы мен таза контурлары бар, жиі циста бар. Көп жағдайда паратироид аденомы безінің төменгі жұптарының біріне әсер етеді, екі немесе одан көп бездердің жалпы паратироидты аденомалары, дифференциалды паратироид гиперплазиясымен дифференциалды диагнозды талап етеді.

Паратироид аденомасының белгілері

Паратироида аденомасының клиникалық көріністері өзгеруі мүмкін. Бүйрек бөлінеді, сүйек, жылы–қан тамырлары, асқазан-ішек асты гиперапатреясы, паратироид аденомасы туындаған.

Әдеттегі жалпы симптомдар — мазасыздық, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту, айнуы, құсу, іш қату, диффузиялық сүйек ауруы, артралгия, бұлшықет әлсіздігі, әсіресе проксимальды аяқтауларда. Паратироида аденомасының дамуы полидипсия мен полиуриямен бірге жүруі мүмкін, психикалық өзгерістер (жадтың бұзылуы, депрессияға ұшырады, каскады, кома).

Паратироида аденомасы бар науқастардың көпшілігі сүйек паратироид гиперпаратироидты дамытады. Скелеттік жүйесінің зақымдануы жалпыланған фиброцистикалық остеитпен көрінеді, остеопороз, құбырлы сүйектердің және омыртқаның денелеріндегі патологиялық сынықтар, тістің бітеліп, құлап кетуі. Бүйрек гиперапатрироидиясы, паратироидты аденомамен байланысты, зәролития немесе диффузды нефрокальциноз түрінде пайда болуы мүмкін.

Бастапқы гиперапаратиреоздың асқазан-ішек түрінде асқазан немесе он екі елі ішектің жаралары жиі шиеленісіп кетуі мүмкін, холецистит, ауыр ауруымен панкреатит, құсу және steatorre. Паратироида аденомасында жүрек-тамыр жүйесінің бұзылуы әдетте артериялық гипертензиямен анықталады, жүрек клапандарын және коронарлық артерияларды кальцинациялау.

Гиперальцемияға байланысты, паратироида аденомасы бар науқастар бірлескен зақымдануы мүмкін (хондрокальциноз), шоғырланған кальций тұздарын тұндыру (рим кератиті), құрғақ және қышық терісі, құлақтың кальцинациясы. Жүректің бұлшықетіндегі шамадан тыс кальций тұндыру өткір миокард инфарктісін тудыруы мүмкін; бүйрек түтікшесінің некрозы өткір бүйрек жеткіліксіздігінің көрінісін дамытады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тимпеносклероз

Қандағы кальцийдің деңгейі 3-тен жоғары болса,5 ммоль/гиперкальемиялық дағдарысты дамуы мүмкін. Бұл жағдайда белгісіз құсу болып табылады, эпигастр ауруы, олигурия және анурия, шатасуы, жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі, қатты асқазан-ішек қанымен, ішілік тамыр тромбозы.

Паратироид аденомасының диагностикасы

Бастапқы гиперапаратироидті науқастарды тексеру, паратироид аденомы аясында дамыған, эндокринологтың қатысуын талап етеді, гастроэнтеролог, кардиолог, нефролог, невропатолог. Гиперальцемия паратироид аденомасының типтік биохимиялық маркерлері болып табылады, гипофосфатемия, сілтілік фосфатаза белсенділігін арттырады. 2/3 науқас фосфордың шығарылуын арттырды, кальций, несептегі гидроксипролин. Паратироид гормонының деңгейін зерттеу міндетті болып табылады, остеокалциния, перифериялық қандағы сүйек тінінің резорбциясының маркерлері; Кейбір жағдайларда веналардың іріктеп катетерленуіне және безден түсетін қандағы паратироид гормонының құрамын анықтауға жүгінеді.

Гиперапаратиреоздың сипатын және аденоманың визуализациясын түсіндіру үшін қалқанша безі мен паратироид бездерінің ультрадыбылуы жүргізіледі, термография, сцинтография, артериография, КТ, МРТ. Пиццттің цитологиялық сараптамасы бар инжинирленген биопсия диагнозды растауға және паратироид аденомасының пішінін анықтауға мүмкіндік береді.

Скелеттік жүйенің зақымдалу дәрежесін бағалау үшін аяқ сүйектерінің рентгені орындалады, щеткалар, барабан, бас сүйек, денситометрия. Сүйек тінінің немесе фиброцистикалық остеттің диффузиялық деминерализациясының белгілерін типтік анықтау. Шолу урологиясы арқылы, Бүйрек пен мочевина ультрадыбыстық бір немесе бірнеше тастар табылған. Асқорыту жүйесінің күйі іш ультрадыбыспен анықталады (өт қабығы, ұйқы безі), EGD. Жүрек-қан тамырлары белгілері ЭКГ көрсетеді, Эхокардиография, ЭКГ мен қан қысымын күнделікті бақылау.

Паратироида аденомасындағы гипераратиреоздың сүйектің түрі талшықты дисплазиядан, жетілмеген остеогенез, Пагеттің ауруы, қылынды остеопороз, бірнеше миелома, акромегалия, саркоидоз, гипертиреоз.

Паратироида аденомасын емдеу

Паратироид аденомы үшін хирургиялық емдеу көрсетіледі, Алайда, операциядан бұрын консервативті терапия қажет, гиперкальцемияға қарсы.

Науқас диетаға ауысады, кальцийді шектеуді шектеу. Натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінің инвазивті инфузиясы белгіленеді, биффосфонаттар, мәжбүрлі диурез. Гиперальцемиялық дағдарысты дамыту кезінде глюкоза ерітіндісін енгізу қажет, натрий бикарбонаты, жүрек гликозидті кортикостероидтер.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеуде деформациясы

Алдын ала операциядан кейін паратироида аденомы ашық әдіспен жойылады, шағын қол немесе бейне эндоскопиялық әдісі. Паратироид бездерінің жұмысы кезінде барлық бездерді зерттеу маңызды, қан кальцийінің деңгейін тұрақты мониторингтеу, жүрек қызметі, қайталанатын нервтердің күйі және науқастың дауысының сақталуы. Көптеген аденомдар немесе паратироид бездерінің жалпы гиперплазиялары болған жағдайда олардың аралық кетуі немесе паратироидтық тіндердің автотрансплантациясымен бірге жалпы шығарылуы көрсетіледі.

Паратироид аденомасы үшін болжам

Операциядан кейінгі кезеңде үнемі ЭКГ мониторингі жүргізіледі, қан кальцийін бақылау. Әдетте, паратироид аденомы жойылғаннан кейін, қандағы кальцийдің деңгейі 2 күн ішінде қалыпқа келеді. Кейбір жағдайларда өтпелі гипокалкемия дамуы мүмкін, тиісті емдеуді талап етеді.

Сүйек түзету үшін D3 дәрумені тағайындалады, терапиялық жаттығулар, омыртқаның және аяқтың массажы, эстрогендер (менопаузалық әйелдер). Ішкі мүшелердің ауыр зақымдалуы кезінде болжамды қолайсыз болуы мүмкін.