Паратонсили абсцессі

Паратонсжәнели абсцессі

Паратонсили абсцессі – шеткергі целлюлозаның өткір іріңdі қабынуы. Аурудың негізгі белгілері – бір жақты ауырсыну «жыртылу» сипаты, жұтылуымен ауырлатады, артық сілекей, тризизм, жаман тыныс, интоксикация синдромы. Диагноз анамнестивті ақпараттар мен науқастың шағымдарына негізделген, фарингоскопия нәтижелері, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері. Терапиялық бағдарлама бактерияға қарсы терапияны қамтиды, ауызды антисептикалық заттармен жуыңыз, хирургиялық абсцесс босату, қажет болған жағдайда – абсессстроскопиясы.

Паратонсили абсцессі

Паратонсили абсцессі
Мерзімі «паратонсилды абсцесс» қабынудың соңғы сатысын белгілеу үшін қолданылады – іріңді қуысты қалыптастыру. Атаусыз есімдер – «флегмониялық тамақ» и «өткір паратонсилит». Ауру аурудың ең ауыр іріңді зақымдануларының бірі болып саналады. 80-ден астам% Созылмалы тонзиллит аясында патология оқиғалары орын алады. 15 жастан 35 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі. Бірдей жиіліктегі ерлер мен әйелдердің өкілдері. Бұл патология маусымдық сипатталады – күздің аяғында және ерте көктемде науқастардың саны артады. 10-15% паратонсилит рецидивті курсқа ие болады, 85-90% шиеленіскен науқастар жылына бір реттен артық байқалады.

Перитонсиллярдың абсцессінің себептері

Дамудың негізгі себебі – матадағы патогендік микрофлораның енуі, айналасындағы пациенттің бездері. Паратиноцилярлық абсцесс сирек дербес ауру деп диагноз қойылады. Бастапқы факторлар:

  • Фаренс бактериялық зақымдануы. Қан айналымы матасының көптеген абсцессы өткір тонзилита немесе созылмалы стенокардияның асқынуына ұшырайды, жиі емес – өткір фарингит.
  • Тіс патологиясы. Кейбір науқастарда ауру одонтогендік шыққан – Себебі жоғарғы молярлы кариес болып табылады, альвеолярлық процестің периоститі, созылмалы гингивит және т.б.
  • Жарақаттану. Сирек жағдайларда амигаге жақын маталардағы абсцесс қалыптасуы осы аймақтың шырышты қабығының жарасына түскеннен кейін пайда болады.

Streptococcus pyogenes әдетте патогендер ретінде қолданылады, Staphylococcus aureus, біршама аз – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, әр түрлі пневмококки мен клебсиелла, Candida түріндегі саңырауқұлақтар. Факторларға, патологияны дамыту тәуекелін арттырады, жалпы және жергілікті гипотермияны қамтиды, жалпы корпусты қорғаудың төмендеуі, миокардтың және фармакстің бұзылысы, темекі шегу.

Патогенез

Көптеген жағдайларда паратонсиллярды абсцесс тонзиллит түрінің барысын қиындатады. Жоғарғы локализацияны қалыптастыру амигдаланың үстіңгі бөлігіндегі терең кристалдардың және Вебер бездерінің болуымен қамтамасыз етіледі, созылмалы стенокардия процесіне белсенді қатысады. Асқазан жиі асқазан бездерінің жиілеуі крипт және палин араларындағы ауыздар аймағындағы шрамның пайда болуына әкеледі – тонзель капсуласымен біріктіру бар. Нәтижесінде патологиялық массадағы дренаж бұзылады, микрофлораның белсенді көбеюі және талшық ішіндегі жұқпалы процестің таралуы үшін жағдайлар жасалады. Аурудың одонтогендік шығуымен патогендік микрофлора лимфа ағымымен бірге альлинотикалық маталарға енеді. Бұл жағдайда майы бездерінің зақымдануы болмауы мүмкін. Травматикалық паратонсилит — бұл шырышты қабықтың тұтастығын бұзу және ауыз қуысының енуінен инфекциялы агенттерді тікелей матаға тігу нәтижесі.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеуекті тері

Жіктеу

Орофаренге қуысында морфологиялық өзгерістерге байланысты паратонсилды абсцессдің үш негізгі түрі бар, оның дамуының дәйекті кезеңдері болып табылады:

  • Эдематос. Ол қабыну белгілерінсіз эфемозды және зақымдалған тіндерді сипаттайды. Клиникалық белгілер жиі жоқ. Дамудың осы кезеңінде ауру сирек кездеседі.
  • Инфильтрация. Гиперемиямен көрінеді, жергілікті безгегі мен ауырсыну. Бұл нысанның диагнозы 15-25 жаста% істер.
  • Бағалау. Инфильтрация өзгерістерінің 4-7 күнде қалыптасуы. Бұл кезеңде массивтік ауытқудың пайда болуына байланысты фаренцаның айқын деформациясы бар.

Іріңді қуысты локализациялауды ескере отырып, патологияның келесі формаларын ажыратуға болады:

  • Front немесе Front Top. Тіндік зақымданумен сипатталады, амигдаланың үстінде орналасқан, оның капсуласы мен тамшысының жоғарғы бөлігі арасындағы тіл (алдыңғы) қолдар. Аурудың ең таралған нұсқасы, 75-те кездеседі% істер.
  • Артқы. Бұл нұсқада ветофарингальды арасында абсцесс пайда болады (артқы жағы) доғаның шеті мен шеті, жиі емес – тікелей шкафта. Таралу – 10-15% науқастардың жалпы санының.
  • Төменгі. Бұл жағдайда зардап шеккен аймақ бүйрек етінің төменгі полюсі мен фаренцаның бүйірлік қабырғасымен шектеледі. 5-7-ке дейін байқалды% науқастар.
  • Сыртқы немесе жағы. Бүйректің бүйір қабырғалары мен фарингологиялық қабырға арасында абсцесс қалыптасуы байқалды. Ең сирек кездеседі (5-ке дейін%) және ауыр патология.

Перитонсиллярдың абсцессінің белгілері

Околоминдалкованың талшығының зақымдануының алғашқы симптомы – Жуынды кезде жұлдыру кезінде бір жақты ауырсыну. Тек 7-10% екі жақты залал бар. Анем ​​синдромы тез өзгереді, тіпті сілекейін жұтуға тырысқанда да айтарлықтай өсті, патогномоникалық белгілер дегеніміз не?. Бірте-бірте ауырсыну пайда болады «құсу» таңба, сәуле құлақ және төменгі жақта жүреді. Сонымен бірге айқын интоксикация синдромы дамиды – 38 жасқа дейін безгегі,0-38,5° C, жалпы әлсіздік, бас ауыруы, ұйқының бұзылуы. Манидиубльді орташа деңгейде арттыру, жатыр мойны лимфа түйіндерінің алдыңғы және артқы топтары. Рефлекторлық гиперсаливация нәтижесінде аузының бұрышынан сілекейдің ағуы байқалды. Көптеген науқастарда нашар иіс бар.

Кейінгі прогрессия науқастың жағдайының нашарлауына және бұлшық ет бұлшықеттерінің тонусикалық спазмының пайда болуына әкеледі – үш есе. Бұл симптом паратональды абсцесске тән. Сөйлеуде өзгерістер бар, назализм. Жуынуға тырысқанда, сұйық тамақ мұрын-тамырдың қуысына енуі мүмкін, кеудені. Ауырсыну синдромы бас айналуымен бірге артады, пациенттің зақымдануына және оның бүкіл денесін айналдыруға мәжбүрлеуі. Пациенттердің көпшілігі басымен немесе жамбас жағында жатқанда, жарты отыруға орналасады.

Сондай-ақ оқыңыз  Сызықты кариттер

Көптеген науқастарда абсцесс қуысының өздігінен ашылуы 3-6 күн аралығында болады. Клиникалық түрде бұл жалпы денсаулықты кенеттен жақсарту арқылы көрінеді, дене температурасы төмен, трисизмнің қарқындылығының азаюы және сілекейдегі іріңді заттардың қосындысының пайда болуы. Ұзаққа созылған немесе күрделі бағытта жүріп келе жатқан 14-18 күн. Периферархиялық кеңістіктегі іріңді массалардың таралуы кезінде абсцессдің ашылуы мүлде болмауы мүмкін, науқастың жағдайы біртіндеп нашарлай береді.

Асқынулар

Ең жиі кездесетін асқынуларға мойынның диффузды флегмоны және медиастинит жатады. Олар фармакстың бүйірлік қабырғасының перфорациясы және парафиндік кеңістіктің патологиялық процесіне қатысуымен байқалады, онда іріңді массалар ортастинаға немесе бас сүйегіне дейін таралады (сирек). Каверноздық синустың сепсисі және тромбофлебиті аз, инфекцияның бүйрек тамырлары мен перигооидті веноздық плексус арқылы церебралды қан ағымына енуінен туындайтын. Мидың абсцесслері ұқсас түрде дамиды, менингит және энцефалит. Өте қауіпті асқыну – фарингальды кеңістіктің қан тамырларының іріңді фьюзерсіне байланысты артериялық қан кету.

Диагностика

Алдын ала диагноз жасай отырып, айқын патогномикалық клиникалық көріністің болуына байланысты қиын емес. Автооларингологты растау үшін әдетте жеткілікті деректер тарихы және фарингоскопияның нәтижесі болып табылады. Толық диагностикалық бағдарлама қамтиды:

  • Анамнезді және шағымды жинау. Жиі созылмалы тонзиллит немесе аурудың созылмалы түрінің симптомдарын жоюдан кейін 3-5 күн өткенде абсцесс пайда болады. Дәрігер сондай-ақ, орофарнканың жарақатына назар аударады, Ауыз қуысында инфекция ошақтарының болуы.
  • Жалпы тексеру. Көптеген науқастар науқастың жағына қарай басын күшейтіп, медициналық мекемеге жіберіледі. Мойынның шектеулі ұтқырлығын анықтайды, кеңейтілген лимфа түйіндері, аузынан шірік иіс пен дене температурасының дірілдеуі.
  • Фарингоскопия. Ең ақпарлы диагностикалық әдіс. Диеталды тіннің сфералық өрнектерінің өзгеруін көзбен анықтауға мүмкіндік береді, гиперемиялық шырышты қабықпен жабылған. Жиі оның бетінде кішкентай сарғыш аймақ бар – келешек іріңді массалық серпілістің аймағы. Білім феномен асимметрияны тудыруы мүмкін – сауатты тілмен ауытқу, саңырауқұлақтардың тонлиалы. Абсцессті локализациялау патологияның клиникалық түріне байланысты.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы алғанда, қан сынақтары ерекше емес қабыну өзгерістерін көрсетеді – жоғары нейтрофильді лейкоцитоз (15,0×109/л және одан көп), ESR өсімі. Бактериялы егу патогенді анықтайды және оның бактерияға қарсы агенттерге сезімталдығын анықтайды.
  • Аппараттық құралдарды визуализациялау әдістері. Мойын ультрадыбыстық, Мойын CT тексеруі, Бас және мойынның жұмсақ тіндерінің рентгендік дифференциалды диагнозы үшін тағайындалады, парафарингеальді кеңістіктегі патологиялық процестің таралуын болдырмайды, медиастин және т. д.
Сондай-ақ оқыңыз  Гиперкезия

Патология дифтериямен ерекшеленеді, скарлатина, Ісік аурулары, каротидті аневризма. Дифтерия пайдасына шырышты мембраналарда лас-сұр тақта бар екендігін көрсетеді, трицизмнің жоқтығы және танктерге сәйкес Леффлердің таяқтарын анықтау. егістік. Скарлатина кезінде терінің кішігірім бөртпесі анықталды, науқас адаммен байланыс тарихы бар. Онкологиялық зақымдарға байланысты қалыпты дене температурасының немесе шағын субфейбрилді күйінің сақталуы тән, ауыр аурудың болмауы, симптомдардың баяу дамуы. Тамырлық аневризманың қатысуымен пульсация көзбен және пальпациямен анықталады, жүрек ритмімен синхрондалған.

Перитонсилды абсцесс емдеу

Емдеу мен инфильтрация кезеңінде емдеудің негізгі мақсаты – қабыну өзгерістерінің төмендеуі, абсцесс қалыптасуымен – қуысты дренаждау және инфекцияның көзін қалпына келтіру. Асқынулардың жоғары қаупіне байланысты барлық терапевтік шаралар тек ауруханада ғана жүргізіледі. Тазарту жоспары қамтиды:

  • Дәрігерлік терапия. Барлық пациенттер антибиотиктерді тағайындады. Ірі препараттар — цефалоспорин II-III ұрпақ, аминопенициллиндер, линцосамидтер. Бактериялардың егу нәтижелерін алғаннан кейін емдеу режимі патогеннің сезімталдығына қарай реттеледі. Аспапқа қарсы препараттар симптоматикалық терапия ретінде қолданылады, ауырсыну және қабынуға қарсы препараттар, Кейде инфузионды терапия жүргізіледі. Антисептикалық ерітінділерді қолданып, ауызды жуғаныңыз үшін.
  • Хирургиялық араласу. Егер қалыптасқан абсцесс болса, аймақтық анестезия кезінде паратонсилардың абсцессін және қуысының ағуын орындау міндетті болып табылады. Созылмалы стенокардияның қайталануына байланысты, қайталанатын паратонсилит немесе алдыңғы терапияның тиімсіздігі, абсцессстинсилектомия – абсинтті босаңсуды бір мезгілде зарарсыздандырылған палатиннің тонзилін алып тастау арқылы.

Болжам және алдын-алу

Паратонсилардың абсцессінің болжамы емдеудің басталуына және антибиотикалық емнің тиімділігіне байланысты. Адекватты терапиямен аурудың нәтижесі қолайлы – толық қалпына келтіру 2-3 аптадан кейін орын алады. Егер интракраниальды немесе инкракраниалдық асқынулар орын алса, болжамның күмәні бар. Алдын алу — іріңді фокустарды уақытылы оңалту: ангинаның рационалды емі, тістері, созылмалы гингивит, аденоидті өсімдіктердің және басқа патологиялардың қабынуы, антибиотикалық терапияның толық курсынан өтеді.