Паразистол

Паразистол

Паразистол — аритмия түрі, бір немесе бірнеше қосымша кардиостимуляторлармен байланысты. Қозу орталығының әрқайсысы атрибуциясыз реттелуге қабілетті, қарыншалар немесе толық жүрек. Патология жиі асимптоматикалық болып табылады, шұғыл шағымдар ықтимал төмендету, бозғылт тері, тыныс жетіспеушілігі, шаршау. Диагностика анамнезге негізделген, объективті тексеру, аспаптық әдістер (ЭКГ, холтердің мониторингі, ЕРТ, Ультрадыбыстық). Емдеу патологияның ауырлығына байланысты, дәрмектерді қамтиды, хирургиялық әдістер. Терапевтік шаралардың басты мақсаты — жүрек ырғағын қалыпқа келтіру, қауіпті аритмия туралы ескерту, тромбоэмболиялық асқынулар.

Паразистол

Паразистол
Паразистол электрофизиологиялық құбылыс ретінде эктопиялық орталық қызметінің нәтижесі болып табылады, ол негізгі кардиостимулятордан тәуелсіз жұмыс істейді. Жалпы медицина практикасындағы патологияның пайда болуы мәселесі кардиологиялық аурулардың диагностикасы себебінен талқыланбайды. ЭКГ-ның паразистолдардың және экстрасистолдың әртүрлі түрлерінің суреттері ұқсастықты тудырады, әсіресе bigeminii (көзқарас бар, бұл бірдей өткізу бұзылыстарының өзгеруі). Олардың қатынасы — 1:21. Орташа алғанда, паразиттік белсенділік мың жүрек өткізуге арналған зерттеулерге 1-2 жағдай бойынша тіркеледі. Паразистолдың болуы арасындағы айқын ара, жыныс пен пациенттің жасы байқалмайды.

Паразистолдың себептері

Бұл аритмияның дамуын кардиомиоциттердегі метаболикалық бұзылыстармен байланыстырады, әсіресе бұзылған ион алмасуымен: натрий, калий, кальций, магний. Метаболизмдегі өзгерістер жүрек өткізгіштік жүйесіне кері әсер етеді, екінші секілді қалыптастыруды тудырады, қозудың патологиялық фокусы, негізгі кардиостимулятордан дербес немесе жартылай автономды жұмыс істей алады. Алдын ала болжайтын факторлар:

  • Функционалдық құнсыздану. Бұл топ нейрогенді шыққан аритмиялардың қатарына жатады, неврозбен байланысты, вегетативті дистония, жаман әдеттер (шылым шегу, алкогольді қолдану, есірткі), гормоналды теңгерімсіздік (триотроксикоз, гемохроматоз), азық-түлік және есірткі қабылдау (кофеин, антидепрессанттар, аминофиллин, глюкокортикоид, диуретиктер, жүрек гликозидтері). Параценттің қалыптасуы жүректегі созылмалы стресстің туындауы мүмкін, мысалы, спортшылар.
  • Органикалық зақымдар. Жүректің тініне зақым келтіріңіз, өткізгіш жүйенің қалыпты жұмыс істеуін бұзуға алып келеді, соның ішінде – жүректің ишемиялық ауруы аясында пайда болған морфологиялық өзгерістер, миокард инфарктісі, эндокардит, перикардит, кардиомиопатия, ревматикалық безгегі, бұзушылықтар, жарақаттар, хирургиялық араласу, экспозиция. Метаболикалық бұзылулардың маңызды рөлі, жүрек бұлшық етінің жұмысына теріс әсер етеді: жүрек амилоидозы, коллагеноз, бауыр.

Патогенез

Паразистола аритмияның ерекше түрі ретінде жүрекке толыққанды екінші пациенттің қатысуымен байланысты, негізгі қатармен жұмыс істейді. Қозу қозғалысының эктопиялық фокусын қалыптастыру тетігі болады, ең алдымен, өткізгіш дисфункция, бұл паракортаның оқшаулануына ықпал етеді, оны бас магнитті деполаризациядан қорғау («кіріс блогы»). Бұл құбылыстың патогенетикалық механизмін түсіндіретін бірнеше түсініктер бар, бірақ ең жиі қабылданған теория «қайта кіру». Оған сәйкес, матаның қандай да бір бөлігінде қозғалысы баяулағанда, бұлшықет талшықтары әртүрлі мөлшерде реполяризация жасайды және depolarize болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпидемиологиялық тоқтату

Repolarization және depolarization жылдамдығының өзгеруі жүрек бұлшықетіндегі функционалдық немесе органикалық өзгерістерден туындауы мүмкін. Оның себептеріне қарамастан, ұлпалардың деңгейінде электролиттің метаболизміндегі типтік патологиялық өзгерістер байқалады, гипокалемия, микроциркуляция бұзылулары. Осы тұрғыда импульс талшыққа түсе алады, қазірдің өзінде жаңа кесуге дайын, ал іргелес мата учаскелері қалпына келуде. Біртіндеп, синхрондаудан тыс өте маңызды болады. Нәтижесінде қалыпты миокардтың фрагменті қалыптасады, өткізгіштік жүйесінің қалған бөлігінен бөлініп, автономды түрде іске қосылады.

Жіктеу

Клиникалық кардиологияда екі негізгі паразистол номенклатурасы әзірленді. Біріншісі паракортты оқшаулауға негізделген, сирек медициналық практикада қолданылады, патологтарға қызығушылық тудырады, патофизиологтар. Осы жүйелендіруге сәйкес, қарыншаларда қосымша автономды кардиостимулятор орналасуы мүмкін, атриа, қосымша атриовентриарлы трактор немесе негізгі камерада сақталады (көшірме түрі). Ұлы клиникалық құндылық — бұл жіктеу, қоздырғыш орталығының маңындағы миокардиямен байланысын сипаттайды:

  • Классикалық түрдегі паразистол. Параценттің автономды қызметі әдеттегі сигналды енгізудің толыққанды блогымен ерекшеленеді. Электрофизиологиялық классикалық белгілер: физиологиялық және ненормальды кардиостимуляторлардан үзілістер арасындағы аралықты ұстамау, жалпы бөлгіш ереженің болуы, ағынды кешендердің ықтимал қалыптасуы (миокардтың бір бөлігі негізгі түйінмен қозғалады, басқа – паразиттер).
  • Паразистолдың модуляцияланған түрі. Негізгі кардиостимулятор (қалыпты синус түйіні) ауытқушылық орталығының жұмысына әсер етуі мүмкін, бірақ құрылымдар бір-бірінен ішінара оқшауланған. Бірнеше өзара әрекеттестік нұсқалары бар: физиологиялық кардиостимулятор паракортаның жұмысын жеделдете алады, оны баяулатыңыз, мезгіл толығымен басу.

Паразистолдың белгілері

Патологияның субъективті көріністері әдетте өте аз немесе мүлде болмайды. Қатерлі паразистолмен науқастар сезінеді «бұру», жер асты дүмпулері, кеудедегі жүрек соғысы, сезімін жоғалтпайды, өз жұмысында тоқтайды. Терінің бланкісі анықталуы мүмкін, артық терлеу, тыныс жетіспеушілігі, құрғақ жөтел, алаңдаушылық, кейде – қайтыс қорқыныш. Вертико қарыншаның локализациясы кезінде айналуы мүмкін, жоғалту, Ыстық жыпылықтайды, әлсіз жақтары, шаршау, кеуде ауыруы. Көптеген симптомдар аритмиямен байланысты емес, қанша ауру немесе жағдай, оның негізі (Жүректің ишемиялық ауруы, кардиомиопатия, өкпе айналымындағы тоқырау, эндокардит). Бұл кейіннен диагнозды қиындатады, науқасты кешенді тексеруді талап етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел холецистит

Асқынулар

Қарамастан, бұл өте жақсы бағамы, паразистол — бұл миокардтың бұзылған электрофизиологиясының көрінісі, бұл елеулі ырғақты бұзу қаупін арттырады. Асқынулардың түрі паракортаның орналасуына байланысты. Созылмалы орналасу кезінде аномалды кардиостимулятор атрибаттық фибрилляцияны тудыруы мүмкін, жылдамдықпен минутына 250 соқтығысқан суправентрикулярлы тахикардия, не, өз кезегінде, тромбозға жағдай жасайды.

Тұрақты қалыпты ырғақ жүрек шығуын азайтады, коронар арқылы қан ағымын азайтады, каротид және бүйрек артериялары. Қан айналымы бұзылуларының нәтижесінде кейбір науқастар афазияны дамытады, парез, бүйрек жеткіліксіздігі, миокардтың ишемиясы. Патологиялық пациенттердің ең ауыр салдары байқалады, қарыншаларда локализацияланған. Өз импульстарын қалыптастыру, бұл қалыпты таралуды айтарлықтай бұзады, кенеттен жүрек өлімінің ықтималдығын арттыру, қарыншалық фибрилляция.

Диагностика

Парацистолды терапевтке бастапқы жолдама беру кезеңінде анықтау мүмкін, кардиолог немесе күнделікті медициналық тексеру барысында. Сауалнама кезінде дәрігер аритмияға тән белгілерді анықтайды (тұрақты емес жүрек соғысы сезімі, әлсіздік, тыныс жетіспеушілігі), жағдайларды анықтаңыз, осы мемлекеттердің алдында. Өмір тарихын жинау кезінде аурудың асқынған ауруы бар, әсіресе – жүрек-тамыр және эндокриндік жүйе, жаман әдеттер бар, мүмкін тұқым қуалайтын бейімділік. Импульстің сипатын бағалаңыз, жүрек аускультациясын жүргізеді. Қосымша зерттеу әдістерінен пайдаланылады:

  • Электрокардиография. Паразиттерді диагностикалаудың негізгі әдісі. ЭКГ-ны бөлшектеу кезінде екі тәуелсіз ырғақ анықталады. Соққылардың негізгі айырмашылығы — бұрынғы қалыпты кешенден патологиялық жағдайға дейін тұрақты өзгеретін интервал. Кәдімгі кардиостимулятордан шыққан сигналдың блокадалуы ағынды кешендердің пайда болуына дейін қашықтықты сақтамайды.
  • Холтердің мониторингі. Көрсетілген, егер паразитеттің жұмысы уақытылы жүрсе немесе белгілі бір сыртқы әсерге байланысты болса — дене белсенділігі, эмоционалдық стресс, күндізгі уақыт, дәрі қабылдау. Паразистола екі патологиялық кешендер арасындағы ең аз қашықтыққа инъективті аралығы бар екенін көрсетеді. Басқа кардиологиялық патология болмаған кезде, бақылауға жүгіру жолы сынағы толықтырылады, циклдық эргометрия.
  • Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі. Ритм бұзылуының себебі ретінде жүрек бұлшықетінің органикалық зақымдалуын анықтаудың ең маңызды әдісі. Сонографияны құрылымдық пайдалану, функционалдық өзгерістер, коронарлық артериялардың жағдайы, клапандар, жүрек шығару, камераларда қысым, гипертрофиялық, апарптикалық, инфарктан кейінгі процестер.
  • Магнитті резонансты бейнелеу. Жүрек томографиясы эхокардиографтың жеткіліксіз ақпарат мазмұнымен орындалады, тіпті шағын құрылымды диагностикалауға мүмкіндік береді, функционалдық ауытқулар. ЕРТ басқа органдардың патологиясын анықтауға мүмкіндік береді, эндокриндік бездер (бүйрек, қалқанша безі, Бүйрек үсті бездері, Гипофиз безі), паразиттерді дамытуға әкелуі мүмкін теңгерімсіздік.
Сондай-ақ оқыңыз  Өкпе артериясының аневризмасы

Паразиттерді емдеу

Аритмияны белсенді емдеу қажеттілігі туралы мәселе жеке шешіледі, өйткені бұзушылықтар жиі жақсы бағытқа ие, терапияға жақсы жауап бермейді. Паразистолды түзету қажет болды, егер анормальды ырғақ жиі кездессе және науқастар нашар шығады. Параценттің болуы әрдайым дерлік басқа патологияның нәтижесі болып табылады, негізгі ауруларды емдеуге арналған. Клиникалық тәжірибеде қолданылады:

  • Консервативті терапия. Антиаритмиялық препараттардың фармакологиялық әсері негізінде. Кальций арнасының антагонисты қолданылады, паракортаның автоматизмін жою, орта дозада бета-блокаторлар, жүрек ырғағының жылдамдығын азайту және патомака-пациенттің жасушаларында іс-әрекет әлеуетін қалыптастыру жылдамдығы. Ауыр жағдайларда амиодарон тағайындалады, бұл супрацентрикулярлықты басады, патологиялық пациенттің шығуын ұлғайту нәтижесінде қарыншалық паразистола. Жүректің жұмысын қалыпқа келтіріп, амиодаронмен ұзаққа созылатын емдік терапияға барады.
  • Хирургиялық емдеу. Дәрілік заттардың әсерін тигізбеуі әдеттен тыс фокусты басуға немесе жоюға операцияны талап етеді. Пульсирующее имплантация мүмкін, ол ырғақты қалыпқа келтіруді қамтамасыз етеді, потенциалды серпін қалыптастыру. Хирургияға арналған тағы бір нұсқа — дефибрилляторды имплантациялау, әсіресе қатерлі тахиаритмиялар үшін қажет, фибрилляцияға түсіп, өлімге душар болуы мүмкін. Тағы бір негізгі емдеу — радиожиіліктік абляция, оның көмегімен паразент физикалық әсермен жойылады.

Болжам және алдын-алу

Норма ырғағының болжамы көбіне негізгі ауруға байланысты. Органикалық зақымданумен өте ауыр, шамамен 15% жүрек аурулары бар науқастар, күрделі паразистола, жыл ішінде өледі. Аурудың функционалды сипатының нәтижесі дәрігерлік нұсқаулықтар мен ұсынымдарға сәйкес қолайлы болып табылады. Аритмияның алдын алу — физикалық негізделген шектеу, ақыл-ой жүктемесі, кофе ішу, күшті шай, жаман әдеттерден бас тарту, ұйқының қалыпқа келуі, күндізгі режим. Жүрек-тамыр жүйесінің күйін бақылау керек, гормондық фон, мамандармен үнемі тексерулер жүргізу.