Паренхималы сарғаю

Паренхимаlы сарғаю

Паренхимаlы сарғаю — Итерияlық синдром, гепатоциттер мен холангиолдың зақымдануынан туындаған. Ішті терімен көрінеді, көрінетін шырышты қабықшалар, склера, зәрдің қараюы, нәжістің өзгеруі, диспепсия, ыңғайсыздық пен дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, астениялық синдром. Биохимиялық қан сынақтарын диагностикалау, несеп, кала, Ультрадыбыстық, ЕРТ, SPECT, фиброэлектрометрия және бауыр биопсиясы, Іштің қуысының МСКТ. Гепатопротекторлар емдеуге арналған, қабынуға қарсы препараттар, перифериялық вазодилататорлар, көк жарық әсері, негізгі аурулардың қосымша этиопатогенетикалық терапиясы.

Паренхималы сарғаю

Паренхималы сарғаю
Бауырлық (гепатоцеллюлярлық, паренхималы) сарғаю — аурудың салдары, бұл интрафейді метаболизмге және билирубинді тасымалдауға кедергі келтіреді. Деңгейіне байланысты, дисфункцияның пайда болуы гепатоцеллюлярды ажыратады, паренхимальды сарғаю синдромының холестатикалық және энзимопатикалық нұсқалары. Гастроэнтерология және гепатология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, науқастардың көпшілігінде бұзылыс өткір немесе созылмалы жұқпалы гепатит тұрғысынан көрінеді. Әдеттегідей, гипербилирубинемия бауырдың паренхимальды тініне улы зақымданумен байланысты, оның қатаюы немесе қатерлі ісігі. Бауырлық сарғаюдың негізгі ерекшелігі — жанама деңгейдегі бір уақытта көтеру, және тікелей билирубин.

Паренхимальді сарғаю себептері

Гепатоцеллюлярлық сарғаю синдромының дамуы түрлі патологиялық жағдайларды тудырады, гепатоциттерді басып алу қабілетінің бұзылуымен жүреді, байланыстыру, билирубинді кетіруге әкеледі. Бұл бұзылыс туа біткендей болуы мүмкін, және сатып алынған сипат. Бауырдың сарғаюының негізгі себептері болып табылады:

  • Жұқпалы гепатит. Көбінесе, гепатоциттердің некрозы вирустық гепатит А патогендерінің тікелей және делдалдық цитотоксикалық әсерінен туындайды, B, C, D, E. Көбінесе жұқпалы мононуклеоз паренхимальді дистрофияға әкеледі, аденовирус, энтеровирус, Герпес инфекциясы, лептоспироз, псевдотуберкулез, сепсис.
  • Уытты әсерлер. Бауыр паренхимасының бұзылуы гепатотропты уларды тудырады — гидразин, хлорэтан, этиленгликоль, азот оксидтеріне негізделген тотығу агенттері, алкоголь. Сульфаниламидтерді қабылдаған кезде атрогенді дәрілік гепатит пайда болады, цитостатиктер, антибиотиктер, гормоналды, гипогликемиялық және басқа да фармацевтикалық препараттар.
  • Бауырлық деградация паренхималық мата. Фиброз және циррозбен ауыратын науқастарда дәнекер тінімен алмастырылған кезде гепатоциттердің функционалдық бұзылуы байқалады, склерозды холангит. Бауыр жеткіліксіздігі гепатоцеллюлярлық карциномалардың барысын қиындатады, холангиокарцинома және бастапқы бауыр ісігінің басқа түрлері.
  • Гепатоциттердің аутоиммундық ауруы. Паренхималды бауыр тінінің бұзылуы аутоантигендік титердің ұлғаюына байланысты дамиды. Гепатит аутоиммунды процестің жалғыз көрінісі немесе ревматоидті артритпен біріктірілуі мүмкін, гломерулонефрит, витилиго, Шегрен ауру, аутоиммунды тироидит, жұлдыру колиті.
  • Ішке бауырдың холестасы. Гепатоциттерді жоюдың және гипербилирубинемияның ықтимал себебі — басолярлы және каналикулярлы мембраналардың өткізгіштігінің бұзылуы. Жүкті әйелдерде холестазия кезінде ішек өтетін стаздың цитолизі байқалады, холестатикалық гепатит, холангиолит, мистикалық фиброз, α1-антиприпссиннің жетіспеушілігі.
  • Тұқым қуалаушылық гепатозы. Энзимопатикалық генезисінің конституциялық сарғаюы фермент глюкуронилтрансфераның туа біткен ақауларымен (Гилберт синдромдары, Криглер-Найар). Дабин-Джонсон синдромы бар науқастарда, Бауырланған билирубиннің ағып кетуіне және қанға кері ағысына байланысты ротордың гипербилирубинемиясы.
  • Ерекше себептері. Ауыр науқастардағы гепатоцеллюлярлық сарғаюы жүрек жеткіліксіздігі кезінде бауырдың ишемиялық және эндотоксикалық өзгерістерінің негізінде қалыптасады, таң қалдырды, DIC синдромы, құю, хирургиялық араласу. Гепатоциттердің дистрофиясы ұзаққа созылған аштық кезінде байқалады, Тобулярлық тамақтану.
Сондай-ақ оқыңыз  Тістердің ауытқулары

Патогенез

Паренхимальды сарғаюды дамыту механизмі себептерге байланысты, бұзу. Сары сарысу синдромының гепатоцеллюлярлық нұсқалары бар, инфекциялық туындаған, улы бауырдың зақымдануы, склеротикалық процестер, қатерлі органның деградациясы, белсенді гепатоциттердің санын азайтады, олардың функционалдылығы кері қайтарылады немесе кері қайтарылмайды. Нәтижесінде, қаннан бос билирубиннің зақымдалуы бұзылады, оның глюкуронизациясы және өт шығару. Сонымен қатар дистрофиялық және некробиотикалық процестерге байланысты, паренхимада кездеседі, Өткіргіш капиллярлардан лимфа және қан тамырларына суда еритін билирубин-глюкуронидтің кері диффузиясы бар. Гепатоцеллюлярлық сарғаюдың холестатикалық нұсқасының бастапқы нүктесі өт шығару секрециясын бұзады, бауыр клеткаларының екінші сатысы мен стазына алып келеді.

Паренхимальды гипербилирубинемияның тұқымдық түрлерінде негізгі түйін — бұл реттелмейтін пигментті түйістірудің бұзылуы, туа біткен фермент жетіспеушілігімен байланысты, немесе ATP тәуелді көлік жүйесіндегі генетикалық ақауларға байланысты билирубинмен байланысты гепатоциттерде кешіктіру. Патогенездің бастапқы нүктелерінің ерекшеліктеріне қарамастан қанның соңғы нәтижесі еркіндікке қарай артады, және бауырланған билирубин. Тікелей билирубинемияға байланысты бүйректердің пигментті сүзгілеуі артады, билирубинурияға және қараңғы зәрге әкеледі. Ісінде билирубиннің жеткіліксіз кетуіне байланысты стереробелиноген және стеркобилин мөлшері азаяды, нәтижесінде нәжіс жеңіл болады. Бауыр тініне ауыр зақым келтіру уробилиногенді метаболизмге кедергі келтіруі мүмкін, өт қышқылдары.

Паренхимальді сарғаю белгілері

Аурудың патогеномикалық белгісі — терінің боялған қызыл түсі бар қарқынды иверсия пайда болуы, шырышты қабықшалар және склера, бұл қышумен жүреді. Бауырдың сарғаюы несептің қараюымен сипатталады, стерферобилдің мөлшерінің азаюына байланысты нәжістің ықтимал өзгеруі. Науқаста дұрыс гипохондрияда нагме ауыруы бар, диспепсиялық бұзылулар (айнуы мен құсу, аппетит жоғалту, метеоризм, эпигастрлық нәзіктік). Жалпы жағдайдың нашарлауы мүмкін — төмен дәрежелі безгегі, салмақ жоғалту, әлсіздік. Аурудың паренхимальды формасы пайда болған кезде экстейпатикалық белгілер пайда болады: Қолдың пальма бетінің қызаруы (пальма эритемі), телениэктазия (жыртқыш веналар), ерлерде кеудеге кеңейту.

Асқынулар

Сарысуы кезінде D дәрумені мен кальцийдің бұзылуы сіңірдің деминерализациясына әкеледі, бұл аурудан көрінеді, патологиялық сынықтар. Егер өңделмеген болса, бауыр жеткіліксіздігі азот қосылыстарымен организмнің масқындығымен құрылуы мүмкін, энцефалопатия, бұзылған санасы, ауыр жағдайларда кома улы мидың зақымдалуына байланысты болады. Созылмалы паренхимальды сарғаю ауруларының жалпы асқынуы — кинопластинаның кеңеюі, қызылша және геморроидальды веналар, күрделі айналымның шамадан тыс дамуына және кейбір жағдайларда қанағаттанарлық қан кетуіне байланысты қиындықтарға байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдерде микоплазмоз

Диагностика

Клиникалық көріністердің болуына байланысты типтік жағдайларда паренхимальды сарғаю диагнозы қиын емес. Диагностикалық іздеу науқасты негізгі патологияны анықтау үшін кешенді зерттеуге бағытталған, бұл гипербилирубинемияның түбірі болып табылады. Науқасқа келесі зерттеу әдістері ұсынылады:

  • Биохимиялық қан анализі. Паренхимальді сарғаюдың сипаттамасы — билирубиннің жалпы ұлғаюы, бұл сарғаюдың ауырлық дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді (80 ммоль дейін/л — оңай, 80-150 ммоль/л — орташа, 150 ммольден астам/л — ауыр дәрежесі). Гепатоциттердің жойылуына байланысты ALT деңгейлері артады, AST, сілтілі фосфатаза.
  • Бауыр мен өт қабының ультрадыбыспен. Sonography паренхималды органның мөлшерін жоғарылатады, Бауыр тінінің гипо- және гиперэхогенділігіне ауысатын құрылымдармен құрылымның біртектілігі, портал венасындағы қан ағымының артуы. Сарысулардың ұзақтығымен фибротикалық өзгерістердің ошақтары анықталды.
  • Гематобилдік жүйенің томографиясы. Бауыр мен өт жолдарының МРТ, Бауыр SPECT, Ішке қуысының МСКТ-ы сонографияның жеткіліксіз сезімталдығы үшін тағайындалады. Әдіс қабынуға қарсы инфильтраттарды анықтауға көмектеседі, Бауыр тінінде дистрофиялық өзгерістер, өт қабының қабырғаларының қалыңдығы, тамырлы желінің патологиясы.
  • Фиброэлектрометрия. Фиброскжан аппаратының көмегімен органның инвазивті емес сканерлеуі метавир масштабында талшықты элементтер арқылы паренхималды матаның алмастыру дәрежесін және бауырдың икемділігі туралы түсініктеме береді (кПа-да көрсетілген). Бұл әдіс өте ақпараттылығы, өйткені бір мезгілде бірнеше нүктелерде өлшеу жүргізіледі.
  • Бауыр биопсиясы. Паренхиманың құрылымын бағалау үшін, терідегі биопсия ультрадыбыстық диагностикадан кейін гистологиялық зерттеуден өткізіледі. Бауырлық сарғаю некротикалық өзгерістерді көрсетеді, қабыну инфильтраттары, периферия немесе перикелулярлы фиброздың белгілері, майлы тозуы.

Клиникалық қан анализінде ESR деңгейінің жоғарылауы анықталады, лейкоцитарлы аномалиялар (нейтрофилия немесе лимфоцитоз). Зәрді талдау кезінде урбалиннің ұлғаюы, азайған немесе строскобилиннің жоқтығын талдау кезінде. Егер билиарлы жүйенің зақымдалуына күдіктенсеңіз, ретроградтық холангиопанкретография орындалады. Іштің мүшелерінің жағдайын кешенді бағалау үшін ЕРТ жасалады. Дифференциалды диагноз гемолитикалық және механикалық сарғаю арқылы жүргізіледі, акряны қолдануға байланысты тері, сондай-ақ әр түрлі аурулардың арасында, бауыр сарғаю синдромын тудыруы мүмкін. Гастроэнтеролог пен гепатологтан басқа науқасқа жұқпалы аурулар жөніндегі маманмен кеңесу ұсынылады, гематолог, онколог, генетика.

Паренхимальды сарғаюды емдеу

Бауыр ісігі синдромы кезінде патологиялық жағдайдың этиопатогенетикалық терапиясы мүмкіндігінше жүзеге асырылады, ол билирубин алмасуды бұзу арқылы қиындады. Емдеудің негізгі мақсаттары — этиологиялық факторға әсер ету, гепатоциттердің метаболизмін қалпына келтіру, бұзылуларды түзету, гипербилирубинемия мен бауыр дисфункциясынан туындаған. Сарысулардың себептерін ескере отырып, вирусқа қарсы препараттар тағайындалуы мүмкін, бактерияға қарсы, иммуномодуляциялық агенттер, глюкокортикостероидтер, цитостатиктер, бауыр ісіктерін емдеу үшін химиотерапевтік препараттар.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың глиомасы

Каталитикалық және кристаллоидты ерітінділерді қолдану арқылы массивті инфузионды терапияның көрсеткіші болып табылады, плазмалық алмастырғыштар, қан өнімдері, Детоксикация өнімдері, арнайы антидоттарды тағайындау (ацетилцистеин бауыр жасушаларын паракетамолмен және басқалармен жеңілдетеді.). Ауыр жағдайларда плазмаферез ұсынылады, гемосорбция, гемодиализ. Бауырдың паренхималды элементтеріне тікелей әсер етуі мүмкін:

  • Гепатопротекторлар. Фосфолипид, амин қышқылы, антиоксидант, витаминдік препараттар гепатоциттердің және жасушаның органеллаларының мембраналарын тұрақтандырады, бауырды некроздан қорғайды, регенеративті процестерді ынталандыру. Кейбір агенттерде токсинске қарсы әсер бар, бауырдың негізгі функцияларын қалыпқа келтіру, ішек жолдарының холестазасын болдырмау.
  • Дәрілік заттар, паренхиманы алдын алатын склероз. Қабынуға қарсы препараттар дисперстік тіннің артық қалыптасуын болдырмау үшін тағайындалады, фиброз процестерін тежейді. Перифериялық вазодилататорлар тиімді, бұл паренхималды тіннің қанмен қамтамасыз етілуін арттырады, ишемиялардың төмендеуі, гепатоциттерге оттегін жеткізуді жақсартады.

Белгісіз емес билирубин деңгейінің айтарлықтай өсуімен фототерапия көрсетіледі, суда еритін изомерге байланыстырылмаған пигментті айналдыруға мүмкіндік береді, ол бүйрек арқылы шығарылуы мүмкін. Ursodeoxycholic acid қышқылы cholemic синдромында қышуды азайту үшін қолданылады, ол гепатоциттердің метаболизмін жақсартады. Дәрі-дәрмек терапиясының жиі бөлшек тамақтануымен түзету диетасын қосады, майдың шектелуі, қуырылған тағам, өндірушілер. Хирургиялық емдеу (бауырдың резекциясының әр түрлі түрлері) ірі ісіктерді емдеуде қолданылады. Паренхималды ұлпаны жаппай бұзылуымен органдарды трансплантациялау ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Нәтижесі негізгі аурудың ауырлығына байланысты, асқынулардың болуы, бауырдың қызметін сақтау, науқастың жалпы жағдайы. Паренхимальді сарғаюдың болжамы органның қайтымсыз патологиялық өзгерістері болмағандықтан және аурудың түбірі себептерін дер кезінде емдеуде қолайлы. Жағдайдың алдын алу — аурудың алдын алу, бұл сарғаюды тудыруы мүмкін. Жеке гигиенаны сақтау керек, ашық судан суды қолданбаңыз, кездейсоқ қосылулар мен қорғалмаған секске жол бермеңіз, вакцина схемасына сәйкес В гепатитіне қарсы иммунизирлеу. Паренхималды ұлпаға уытты зақымданудың алдын алу үшін ішімдік ішуді шектеу маңызды, өнеркәсіптік уланулармен жұмыс істеу кезінде сақ болыңыз, гепатотоксичті препараттарды тағайындау кезінде қарсы көрсеткіштерді қарастыру.