Пароксизмальды гемрания

Пароксизмальdы гемрания

Пароксизмальды гемрания – бір жақты тригериялық бас ауруы, автономиялық бұзылулармен бірге жүреді. Аурудың типтік эпизодтары ғибадатханада өте күшті пульсирлеу немесе ащы ауырсынудың қысқа мерзімді кезеңдерімен сипатталады/немесе көз розеткалары. Диагностика анамнестикалық ақпаратқа негізделген және клиникалық көріністі MKGB II критерийлерімен сәйкестендіреді. Патологияның ерекше диагностикалық және терапевтік ерекшеліктері индометацинді қабылдау кезінде ауырсынуды толық жою болып табылады. Егер сіз осы препаратқа аллергияңыз болса, басқа NSAID пайдаланылады, кальций арнасының блокаторлары немесе стероидтер.

Пароксизмальды гемрания

Пароксизмальды гемрания
Пароксизмальды гемрания (PG) – салыстырмалы сирек ауруы. Зерттеулерге сәйкес, оның таралуы шамамен 1-2 шамасында,5% халық арасында. 100,000 адамға шаққандағы орташа көрсеткіш 55-385 жағдайды құрайды. Норвегиялық неврологтар алғаш рет патологияны сипаттады. Жастар және мен. 1974 жылы дала арқылы. Бұл бас ауруы классикалық түрде көбінесе әйелдерге әсер етеді, ерлер мен әйелдердің пациенттерінің қатынасы шамамен 2 құрайды,5-7:1. Аурудың дебюті кез келген жаста болуы мүмкін, әдетте бірінші шабуылдар жас және орта жастағы адамдарда байқалады – 20-дан 40 жасқа дейін.

Пароксизмальды гемикранияның себептері

Аурудың дәл этиологиясы әлі анықталмады, алайда, факторлар анықталды, гемикрания эпизодтарын тудыруға қабілетті. Бұлар өткір бас бұруды қамтиды, ішімдік ішу, стресс, психоэмоционалды артық ынталандыру, стресстік жағдайдан кейін бірден релаксациялық реакциялар. Кейде сіңірілу визуалды шектен тыс ынталандыруға байланысты болады (теледидарды көптен көру, смартфонды пайдалану) немесе жеке фармакотерапевтических агенттерді қабылдау, мысалы, нитроглицерин. Әйелдерде эпизодтар менструа кезінде жиі кездеседі. Орталық жүйке жүйесінің алғашқы бас аурулары мен органикалық зақымданулардың арасындағы сенімді байланыс анықталмаған. Бұл орнатылған кезде, бұл клиникалық көріністер жиі науқастарда дамиды, инсульт немесе жарақат миының зақымдануы, нейрофиброматоз және артериовенозды ақаулардан зардап шегеді, артиллериялық бас сүйегінің патологиялық процестерін оқшаулау.

Патогенез

Ауырсыну синдромының механизмдері мұқият зерттелмеген. Бірнеше болжам бар. Вазомоторлы бұзылулардың ықтимал рөлі ми қан тамырларының транскраниальді доплерографиясы нәтижесімен анықталады, оған сәйкес пароксизмальды гемкания шабуылдар кезінде орташа церебральды артериялардағы қан ағымының жылдамдығы. Аурудың патогенезінде гипоталамус-гипофиз жүйесінің ықтимал тартылуының дәлелдеуі нейроэмирлеуге байланысты шабуыл кезінде гипоталамустың артқы бөлігінің кері жақты немесе екі жақты активтенуі болып табылады. Тригерма жүйесінің дисфункциясы электрофизиологиялық зерттеудің нәтижелері бойынша расталады – Flexor рефлекторының RIII төмендеуі және жыпықтау рефлексінің ерте компонентінің кешігуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагинизм

Ағымдағы кезеңдегі автономды жүйке жүйесінің бұзылуы, іштің ішіндегі қысымы мен шырышты температурасының ауытқуы арқылы көрінеді, зардап шеккен жағындағы маңдайдың гипергидрозы. Бұл симптомдардың даму қарқыны ұрық этиологиясы мен автономды жүйке және нозицептивтік жүйелердің функционалдық байланысты сверхегментальды құрылымдарының нейрогенді активтендіруі арасындағы байланысты көрсетеді. Бұл нейропептидтердің босатылуына байланысты болуы мүмкін: кальцитонин генімен байланысты пептид (тригеминалық нервтің сезімтал аяқтары) және васоактивті ішек пептиді (парасимпаттық талшықтар).

Жіктеу

Ауырсыну эпизодтарының пайда болу жиілігіне және оның клиникалық ерекшеліктеріне байланысты пароксизмальды гемикранияның бірнеше түрін ажыратуға болады. Клиникалық практикада мұндай жіктеуді қолдану тиісті емді тиісті іріктеу үшін патологиялық нұсқалар мен басқа да қысқа мерзімді цефалалгии арасындағы сенімді дифференциациялауға мүмкіндік береді. ПГ шабуылдарының көптігін және олардың ерекшеліктерін ескере отырып, аурудың келесі формалары бөлінеді:

  • Эпизодтық. Әртүрлі, кем дегенде, 1 аптадан 1 жылға дейін созылған екі ауыру кезеңі және кемінде 30 күн клиникалық ремиссия. 15-25-тен анықталды% науқастар. Ауырсынуды негізгі оқшаулау – уақытша аймақ.
  • Пароксизмал. Шабуылдар 1 жылдан астам уақыт бойы ауырсынусыз немесе ремиссиясыз байқалады, олардың ұзақтығы 1 айдан аспайды. 75-85 диагноз қойылды% науқастар. Ауырсыну эпицентрі – офтальмологиялық аймақ.

Пароксизмальды гемикранияның белгілері

Ауырсыну кезінде ПТ-нің белгілері 1-ден 40-ға дейінгі жиілігі бар күнделікті болады, орташа – Күніне 5-10 шабуыл. Бір эпизодтың жалпы ұзақтығы 5-тен 45 минутқа дейін созылады, орташа есеппен 13 мин. Гемикрани ауруы синдромы бір жақты ғана. Шабуылдың жағы өзгермейді. Әдеттегі жағдайларда ауырсынудың ең үлкен ауырлығы орбитаның айналасында байқалады, ғибадатханада немесе ретроорбитальда. Жиі жиі – алдыңғы жағында, шырышты немесе париеталды аймақ, тригеминальды жүйке ортаңғы бөлігінің инервация аймағында, мұрынның немесе мойынның айналасында. Кейде кейде иыққа түседі, жеңу жағына қолмен. Ауырсыну қарқындылығы жоғары, бірақ кейіпкер әртүрлі болуы мүмкін. Пациенттер ауырсынуды ауыртпалықсыз пульсирлеу деп сипаттайды, жану, бұрғылау, нәзік, пирсинг немесе жұқа тәрізді.

Сондай-ақ оқыңыз  Нарциссизм синдромы

Әдетте пароксизмальды гемикрания клиникасы алғашқы 1-5 минут ішінде жылдам өседі. Шабуыл кезінде бас ауырғаннан басқа, автономды бұзылулар парасимпатикалық автономды жүйке жүйесінің жергілікті активациясының түрі бойынша анықталады. Клиникалық түрде, бұл жыртылудың күшеюімен көрінеді, конъюнктивтік ыдыстарды инъекциялау, Ыстық жыпылықтайды, назальды тығындау және катаальды секреция. Сондай-ақ маңдайдың гипергидрозы дамиды, фотофобия, Ісіну, қабақтың құлауы және оқшауланған шыңдары, қалыпты жүрек айнуы. Кейбір науқастарда бұл симптомдар бас ауруы шабуылынан бұрын пайда болуы мүмкін. Сирек жағдайларда вегетативтік көріністер тұрақты немесе мүлдем жоқ. Аралық кезеңде PG cephalgia пайда болмайды, тек 1/3 науқас ауырсыну синдромы аймағында белгілі бір қолайсыздықты байқады.

Диагностика

Диагнозды невропатолог арнайы критерийлер негізінде белгілейді, тиісті халықаралық бас ауруы жіктемесі II нұсқасы (MKGB II). Зертханалық зерттеу әдістерінің нәтижелері, КТ және мидың МРЖ нысанында нейроаймағыштар диагностикалық құнды ақпаратты қамтамасыз етпейді және орталық жүйке жүйесінің органикалық патологияларымен ерекшеленуде көмекші рөл атқарады. Науқасты тексеру бағдарламасы келесі элементтерді қамтиды:

  • Сауалдама. Науқаспен әңгіме барысында дәрігер шағымдарды толтырады, әсер ететін факторларды анықтайды, Цефалги шабуылдарының жиілігі мен ұзақтығы. Маман парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігін күшейтетін көріністерге назар аударады.
  • Физикалық тексеру. Сыртқы емтихан автономдық бұзылуларды анықтайды. Ауруды төмендету неврологиялық жағдайдағы ПГ бар науқастарда болуы мүмкін, сезімталдықты және аллодинияны ининаризация аймағында зақымданудан бастап төртінші буын миының нервтері.
  • Сынақ емдеу. Пароксизмальды гемранния үшін маңызды ерекшелігі және маңызды диагностикалық өлшемі NSAID тобынан стандартты терапевтік дозаны қабылдағаннан кейін ауырсынуды толық жою болып табылады – индометацин.

Дифференциалды диагноз басқа тригминалдық вегетативті цефалгиямен жүргізіледі: кластер (пучковой) бас ауыруы, SUNCT синдромы, гемикраний континусы. Алғашқы ауру кезінде ауыру синдромы пери-орбитальды аймақта орналасады, шабуылдың ұзақтығы 15-тен 180 минутқа дейін созылады., жиілігі тәулігіне 10 реттен аспайды. SUNCT синдромында қалыпты ауырсыну, пункция немесе пульсирующие, шабуылдардың басталуына ықпал етуі мүмкін, олардың ұзақтығы 5-240 секунд аралығында. Hemicrania continua орбиталық аймақта немесе орта қарқынды храмдарда тұрақты ауырсынумен сипатталады, ол көбінесе спиртпен басталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпидемиялық геморрагиялық конъюнктивит

Пароксизмальды гемикранияны емдеу

Ауруды емдеу — тек дәрілік, көбінесе амбулаторлық негізде жүргізіледі. Емдік шаралардың ұзақтығы ГП нысанына байланысты, Терапия үнемі немесе қысқа мерзімде жүргізілуі мүмкін, шиеленістің ұзақтығынан бірнеше күн ұзақ. Негізгі мақсат – Цефалгияның шабуылдарын жою, олардың пайда болуына жол бермеңіз. Тазарту бағдарламасы келесі фармакотерапевтік агенттермен ұсынылады:

  • Индометазин. Пароксизмальды гемикранияға арналған препарат. Тұрақты терапиялық әсер емдеу басталғаннан кейін 1-2 күн өткенде пайда болады. Егер индометацин тиімсіз болса, PG диагнозы қайта қарастырылады. Бұл феномен үшін дәл негіздеме жоқ.
  • Баламалы құралдар. Егер индометазинге аллергия бар болса, невропат дәрі-дәрмектің басқа түрін таңдайды. Кейбір жағдайларда несостерабельді қабынуға қарсы препараттардың топтарынан тиімді препараттар, кальций арнасының блокаторлары, стероидтер.
  • Симптомдық құралдар. Тұрақты қолдану арқылы индометацин асқазанның және он екі елі ішектің пептикалық жарасына ықтималдығын арттырады, сондықтан қосымша антацидтерді пайдалануға болады, H2-гиаминді блокаторлар немесе протон сорғыларының блокаторлары.

Болжам және алдын-алу

Пароксизмальды гемикраниямен ауыратын науқастардың болжамдары қолайлы. Рационалды фармакотерапия ауырсыну синдромын толығымен тұтқындауға және тұрақты клиникалық ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Аурудың ерекше алдын алу — бұл индометацин немесе баламалы препаратты тағайындалған маман таңдаған дозада қабылдау. Арнайы емес алдын алу шаралары алкогольді ішімдіктерді пайдаланудан бас тартуды қамтиды, барлық факторларды алып тастау, цефалгияның жаңылыстарын тудыруға қабілетті – ұзартылған көзді, стресстік жағдайлар, эмоционалды артықшылығы және r. д.