Пароксизмальды тахикардия

Пароксизмальды тахикардия

Пароксизмальды тахикардия – аритмия түрі, жүрек шабуылдарымен сипатталады (пароксизм) жүрекке жиілігі минутына 140-дан 220-ға дейін, эктопиялық импульстардың әсерінен пайда болады, бұл қалыпты синус ырғағын ауыстыруына әкеледі. Тахикардия пароксизмдері күтпеген жерден басталады және аяқталады, әртүрлі ұзақтығы және, ереже бойынша, тұрақты ритм сақталады. Этропиялық импульстар атриада пайда болады, атриовентриарлы түйін немесе қарыншалар.

Пароксизмальды тахикардия

Пароксизмальды тахикардия
Пароксизмальды тахикардия – аритмия түрі, жүрек шабуылдарымен сипатталады (пароксизм) жүрекке жиілігі минутына 140-дан 220-ға дейін, эктопиялық импульстардың әсерінен пайда болады, бұл қалыпты синус ырғағын ауыстыруға әкеледі. Тахикардия пароксизмдері күтпеген жерден басталады және аяқталады, әртүрлі ұзақтығы және, ереже бойынша, тұрақты ритм сақталады. Этропиялық импульстар атриада пайда болады, атриовентриарлы түйін немесе қарыншалар.

Пароксизмальды тахикардия эстрогендік және патогенетикалық жағынан экстрасистолға ұқсас, және бірнеше экстрасистолдар, келесі қатарда, тахикардияның қысқа пароксизмі ретінде қарастырылады. Пароксизмальды тахикардиямен жүрек жұмыс істемейді, қан айналымы тиімсіз, сондықтан пароксизмальды тахикардия, кардиопатология аясында дамып келеді, қан айналымы жеткіліксіздігіне әкеледі. 20-30 жылдары пароксизмальды тахикардия түрлі формаларда анықталады% ЭКГ-ның ұзақ мерзімді мониторингі бар науқастар.

Пароксизмальды тахикардияның жіктелуі

Патологиялық импульстарды оқшаулау орнында атриаль шығарады, атриовентриарлы (атриовентриарлы) және пароксизмальды тахикардияның қарыншалық нысандары. Atrial және atrioventricular пароксизмальды тахикардиялар жоғары жылдамдықты біріктіреді (суправентрикулярлық) нысаны.

Курстың сипаты бойынша өткір (пароксизмалы), үнемі қайтарылатын (созылмалы) және пароксизмальды тахикардияның үздіксіз қайталанатын түрлері. Үзіліссіз қайталанатын пішін ұзақ жылдар бойы жалғасады, аритмиялық кеңейтілген кардиомиопатия мен қан айналымы бұзылысына себеп болады. Даму механизміне сәйкес, өзара (синус түйініндегі қайта енгізу механизмімен байланысты), эктопиялық (немесе үйлесімді), мультифокальды (немесе мультифокальды) суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияның түрлері.

Көп жағдайда пароксизмальды тахикардияны дамыту тетігі импульстің қайта енгізілуіне және қозғаудың айналмалы айналымына негізделеді (өзара кіріспе механизмі). Таксикардияның пароксизмі аномальды автоматизмнің немесе эвтопиялық фокустың болуы нәтижесінде дамиды, немесе кейінгі деполяризациялық триггерлік белсенділік. Пароксизмальды тахикардияның пайда болу механизміне қарамастан, әрдайым соққылардың дамуы.

Пароксизмальды тахикардияның себептері

Этиологиялық факторларға сәйкес, пароксизмальды тахикардия экстрасистолға ұқсайды, ал суправентрикулярлы нысаны көбінесе симпатикалық жүйке жүйесінің белсендірілуімен байланысты, және қарыншалар — қабыну, некротикалық, жүрек бұлшықетінің дистрофиялық немесе склеротикалық зақымдалуы.

Пароксизмальды тахикардияның қарыншалық түрінде эктопиялық қозудың негізгі бөлігі жүретін жүйенің қарыншалық бөлігінде орналасады — Оның қосындысы, оның аяқтары, сондай-ақ Purkinje талшықтар. Қарыншалық тахикардияның дамуы коронарлық артерия ауруы бар егде жастағы ер адамдарда жиі кездеседі, миокард инфарктісі, миокардит, гипертониясы, жүрек ақаулары.

Пароксизмальды тахикардияны дамытудың маңызды шарты туа біткен табиғатта миокардта импульсті өткізудің қосымша жолдарының болуы болып табылады (Кент қарыншалары мен атрииялар арасындағы байлам, Atrioventricular торабын айналып өту; қарыншалары мен атриовентрическ түйіндерінің арасындағы Maheim талшықтары) немесе миокардтың зақымдануы нәтижесінде пайда болады (миокардит, жүрек шабуылы, кардиомиопатия). Миокард көмегімен патологиялық қозғаушы қозғаудың импульстік себептерінің қосымша жолдары.

Сондай-ақ оқыңыз  Поллиноз

Кейбір жағдайларда атриовентриарлы торап дамиды, деп аталады, бойлық диссоциация, атриовентриарлы тордың талшықтарының үйлестірілмеген жұмысына әкеледі. Өткізгіш жүйенің талшықтарының бойлық диссоциациясының феномені ауытқуларсыз жұмыс істегенде, басқа, керісінше, керісінше толқуды жүргізеді (ретроград) бағытты көрсетеді және атриядан қарыншаға дейін, содан кейін ретроград талшықтары бойымен атрияға дейін импульстардың айналмалы айналымының негізі болып табылады.

Балалар мен жасөспірімдерде идиопатикалық (маңызды) пароксизмальды тахикардия, себебі оның сенімді болуы мүмкін емес. Пароксизмальды тахикардияның неврогенді нысандарының негізі психоэмоционалдық факторлардың әсері және эктопиялық пароксисты дамытуға симпатодерренальды белсенділіктің артуы болып табылады.

Пароксизмальды тахикардияның белгілері

Тахикардияның пароксизмі әрдайым кенеттен басталады және сол аяқталады, оның ұзақтығы бірнеше күнден бірнеше секундқа дейін өзгеруі мүмкін.

Пароксизмнің басталуы, пациент жүрекке итермелейді, жылжу жүрек соғысы. Пароксизм кезінде жүрек соғу жылдамдығы дұрыс ырғақты сақтай отырып, минутына 140-220-ға жетеді. Пароксизмальды тахикардия шабуылына айналуы мүмкін, басындағы шу, сығып жүрегі. Өтпелі фокальды неврологиялық симптомдар аз кездеседі – афия, гемипарезі. Жоғары вариантлы тахикардияның пароксизмі жүріп-тұруы автономды дисфункция белгілері болуы мүмкін: терлеу, айнуы, метеоризм, жеңіл субфебрильді күйі. Шабуылды аяқтағаннан кейін полиурия бірнеше сағат бойы байқалады, көп мөлшерде жеңіл, төмен тығыздықты зәр (1,001-1,003).

Ұзақ тахикардия пароксизмі қан қысымының төмендеуіне әкелуі мүмкін, әлсіздікті және әлсіздікті дамыту. Кардиопатологиясы бар науқастарда пароксизмальды тахикардия төзімділігі нашар. Венчикалы тахикардия әдетте жүрек ауруы аясында дамиды және одан да күрделі болжам бар.

Пароксизмальды тахикардияның асқынуы

180-тен астам ырғақ жиілігі бар қарыншаның пароксизмальды тахикардиясымен. минутына қарыншалық фибрилляцияны дамыта алады. Ұзақ уақыт бойы пароксизм ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін: өткір жүрек жеткіліксіздігі (кардиогенді шок және өкпе ісінуі). Тахикардияның пароксизмі кезінде жүректің төмендеуі коронарлық қанмен және жүрек бұлшықетінің ишемияларының төмендеуіне әкеледі (стенокардия немесе миокард инфарктісі). Пароксизмальды тахикардияның жүрісі созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Пароксизмальды тахикардияның диагностикасы

Пароксизмальды тахикардияны кенеттен басталу және аяқтаумен типтік шабуылға диагноз қоюға болады, сондай-ақ жүрек соғу жылдамдығын зерттеу деректері. Тахикардияның жоғары қарыншалы және қарыншалық формалары жоғары ырғақты дәрежеде өзгереді. Қарыншалық тахикардияда жүрек соғу жылдамдығы әдетте 180 соққыдан аспайды. минут ішінде, және вагус нервтерін қоздырумен сынақ теріс нәтиже береді, ал supraventricular tachycardia бар болса, жүрек жиілігі 220-250 соққыға жетеді. минут ішінде, және пароксизм вагальдік маневр арқылы тоқтатылады.

Шабуыл кезінде ЭКГ тіркеу кезінде Р-толқынының пішіні мен полярлығына тән өзгерістер анықталады, сонымен қатар қарыншалық QRS комплексіне қатысты орналасуы, пароксизмальды тахикардияның түрін ажыратуға мүмкіндік береді. Atrial пішінде Р-толқындарының орналасуы тән (оң немесе теріс) QRS кешені алдында. Пароксизм, атриовентриарлы тордан шыққан, теріс P толқыны жазылған, QRS кешенінің артында орналасқан немесе онымен біріктіріледі. QRS кешенінің деформациясы және кеңеюі қарыншалық пішінге тән, қарыншалық экстрасистолдарға ұқсас; қалыпты болуы мүмкін, Р-толқыны өзгермейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Қолданбалы абсцесс

Тахикардияның пароксизмі электрокардиографиямен белгіленбесе, ЭКГ-нің күнделікті мониторингін жүргізуге шақырады, пароксизмальды тахикардияның қысқа эпизодтарын жазу (3-тен 5-ке дейінгі қарыншалық кешендер), пациенттердің субъективті емес сезім. Кейбір жағдайларда пароксизмальды тахикардиямен эндокардиальды электрокардиограмма электродтардың интракардиттік инъекциясымен жазылады. Органикалық патологияны болдырмау үшін жүректің УДЗ орындалады, Жүректің MRI немесе MSCT.

Пароксизмальды тахикардияны емдеу

Пароксизмальды тахикардиялы науқастарды емдеу тактикасын мәселесі аритмияның формасын ескере отырып шешіледі (атриальды, атриовентриарлы, қарыншалық), оның этиологиясысы, шабуылдардың жиілігі мен ұзақтығы, пароксизм кезінде асқынулардың болуы немесе болмауы (Жүрек немесе жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі).

Қарыншаның пароксизмальды тахикардиясының көпшілігі шұғыл ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Ерекшеліктер идиопатикалық варианттармен ерекшеленеді және нақты антиаритмиялық препараттың енгізілуімен жылдам емделу мүмкіндігі. Пароксизмальды суправентрикулярлы тахикардия кезінде жүрек немесе жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің дамуы жағдайында науқастар кардиологиялық бөлімде жатқызылады.

Пароксизмальды тахикардиялы науқастарға жоспарлы түрде жатқызу жиі жүргізіледі, > Айына 2 рет, терең зерттеу үшін тахикардия шабуылдары, хирургиялық емдеудің терапевтік тактикасы мен көрсеткіштерін анықтау.

Пароксизмальды тахикардия шабуылының пайда болуы жердегі төтенше шараларды қамтамасыз етуді талап етеді, ал бастапқы пароксизм немесе жүрек патологиясы болған жағдайда, шұғыл кардиологиялық қызметке бір мезгілде шақыру қажет.

Тахикардияның пароксизмін тоқтату үшін вагальды маневрлерге барады – қабылдаулар, вагус нервіне механикалық әсері бар. Вагус жаттығулары шегуді қамтиды; Вальсальва маневрі (жабық мұрын қимасы және ауыз қуысы бар күшті дем шығару); Ашнер сынағы (көздің жоғарғы ішкі бұрышына біркелкі және орташа қысым); Чермак-Гиринг сынағы (каротид артериясында бір немесе екі каротидті синусқа қысым жасайды); тілдің тамырын ынталандыру арқылы құсу тудырады; суық суды сүрту және т.б. Вагальды маневрлердің көмегімен тахикардияның супрацветикулярлық пароксизмдерінің шабуылдарын тоқтату мүмкін, бірақ барлық жағдайларда емес. Осылайша, пароксизмальды тахикардияны дамытуда көмек көрсетудің негізгі түрі — антиаритмикалық препараттарды енгізу.

Төтенше жағдай ретінде әмбебап антиаритмиктерді ішілік енгізу ұсынылады, парохизмдердің барлық түрлерінде тиімді: провакамид, пропраноло (obzidana), Аймалин (Гилуритмала), хинидин, ритмодана (Дисопирамид, ырғағы), етозина, изоптина, кардарон. Ұзақ уақыт бойы пароксизмальды тахикардиямен, есірткінің бақылауында емес, электропульс терапиясын жүргізуді ұсынды.

Кейіннен пароксизмальды тахикардиялы науқастар кардиологтың амбулаториялық мониторингіне жатады, антиаритмиялық терапияның көлемі мен тағайындалуын айқындайды. Тахикардияға қарсы рецидивті антиаритмиялық емдеудің мақсаты шабуылдардың жиілігі мен төзімділігі арқылы анықталады. Пароксизмальды тахикардияға ұшыраған науқастарда рецидивсіз терапияны жалғастыру, Айына 2 немесе одан да көп рет және оларды жеңілдету үшін медициналық көмек қажет; сирек кездеседі, бірақ ұзартылған парохизмдер, өткір сол жақ қарыншаның немесе жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің дамуымен қиындатады. Жиі науқастарда, суправентрикулярлы тахикардияның қысқа мерзімдері, өзін-өзі тоқтату немесе вагальдық маневр жасау, рецидивтік терапияға арналған көрсеткіштер күмәнді.

Сондай-ақ оқыңыз  Әдеттегі жүктілік

Пароксизмальды тахикардияны ұзаққа созылған рецидивирующая терапия анти-аритмиялық препараттармен жүргізіледі (хинидин бисульфаты, Дисопирамид, Морацизин, этиназ, амиодарон, верапамил және т.б.), сондай-ақ жүрек гликозидтері (дигоксин, ланатозид). Препаратты және дозаны таңдау науқастың денсаулығын электрокардиографиялық бақылау мен бақылауда жүзеге асырылады.

Пароксизмальды тахикардияны емдеу үшін β-адренергиялық блокаторларды пайдалану қарыншалық пішінді қарыншалық фибрилляцияға көшу ықтималдығын азайтады. Антиаритмиялық агенттермен бірге β-блокаторларды тиімді пайдалану, бұл терапияның тиімділігіне нұқсан келтірместен әрбір препараттың дозасын азайтуға мүмкіндік береді. Тахикардияның суправентрикулярлы пароксизмдерінің қайталануын болдырмау, жиілікті азайту, олардың курсының ұзақтығы мен ауырлығына жүрек гликозидтерін үздіксіз ауызша енгізу арқылы қол жеткізіледі.

Хирургиялық емдеу пароксизмальды тахикардияның ауыр жағдайларда және рецидивсіз терапияның тиімсіздігіне байланысты. Бұзылу пароксизмальды тахикардия үшін хирургиялық көмек ретінде пайдаланылады (механикалық, электрлік, лазер, химиялық заттар, криогенді) автоматизмнің импульстік немесе эктопиялық ошақтарының қосымша жолдары, радиожиіліктік абляция (Rcha жүрегі), Бағдарламаланған бумен кардиостимуляторларды имплантациялау “қызықты” электр дефибрилляторларын ынталандыру немесе имплантациялау.

Пароксизмальды тахикардияны болжау

Пароксизмальды тахикардияны болжау критериясы оның нысаны болып табылады, этиология, шабуылдардың ұзақтығы, асқынулардың болуы немесе болмауы, миокардтың созылмалы бұзылысы (Жүрек бұлшықетінің ауыр зақымдануы сияқты жүрек-қан тамырлары немесе жүрек жеткіліксіздігінің даму қаупі жоғары, қарыншалық фибрилляция).

Ең қолайлы төменгі ағыс — пароксизмальды тахикардияның маңызды суправентрикулярлық түрі: Көптеген науқастар жылдар бойы жұмыс істей алмайды, сирек кездеседі толық спонтанды емдеу жағдайлары. Сызықты тахикардия курсы, миокард ауруларына байланысты, негізінен аурудың даму қарқынымен және емдеудің тиімділігімен анықталады.

Қарыншаның пароксизмальды тахикардиясымен нашар болжам байқалады, миокард патологиясы аясында дамиды (Жүректің жүрек соғысы, кеңейтілген өтпелі ишемиялар, қайталанатын миокардит, бастапқы кардиомиопатия, қатты миокард дистрофиясы, жүрек ауруына байланысты). Миокардтың зақымдалуы қарыншалық фибрилляция кезінде пароксизмальды тахикардияның өзгеруіне ықпал етеді.

Асқынулар болмаған кезде, қарыншалық тахикардиялы науқастардың өмір сүруі бірнеше жыл, тіпті ондаған жылдар. Қарыншалық пароксизмальды тахикардияда өлім, ереже бойынша, жүрек ақаулары бар науқастарда пайда болады, сондай-ақ науқастар, алдыңғы кенеттен қайтыс болған және реанимациядан өткен. Пароксизмальды тахикардияны жақсартады, рецидивті рецидивтік терапия және ырғақты хирургиялық түзету.

Пароксизмальды тахикардияның алдын алу

Пароксизмальды тахикардияның маңызды түрінің алдын алу шаралары, оның себептері сияқты, белгісіз. Кариопатология аясында тахикардияның пароксизмін дамытудың алдын алуды алдын-алу қажет, негізгі ауруларды уақтылы диагностикалау және емдеу. Жетілдірілген пароксизмальды тахикардиямен қайталама профилактика көрсетіледі: арандату факторларын алып тастау (ақыл-ой мен физикалық стресстер, алкоголь, шылым шегу), седативті және антиаритмикалық рецидивті препараттарды қабылдау, тахикардияны хирургиялық емдеу.