Pelvioperitonit

Pelvioperitonit

Pelvioperitonit – жергілікті жұқпалы-қабынуға қарсы зақымdануы (перитоний) жамбас қабаты. Pelvioperitonitтің дамуы терінің жоғары температурасы арқылы көрінеді, интоксикация, ауыр іштің ауырсыну синдромы, іш қабығының бұлшық еттерінің абдоминальды шоғыры мен кернеуі. Pelvioperitonitтің диагностикасы жамбас емін қамтиды, Ультрадыбыстық, лапароскопия, резервтік көшірмелер. Pelvioperitonitis терапиясы массивтік антимикробты тағайындауды талап етеді, инфузиялық терапия, UFOK, иммундық түзету, терапиялық пункцияларды орындау. Іріңді пельвиоперитонит кезінде колпотомия көрсетіледі, лапароскопия және жамбас қуысының дренаждығы.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит
Пельвиоперитонит Жамбаста жергілікті қабыну реакциясы сипатталады: микроциркуляция бұзылулары, қан тамырларының өткізгіштігін арттырады, фибриногеннің тамырлы қабатының шегінен шығып кетеді, альбумин, лейкоциттер саны, серозды немесе іріңді эффузияны қалыптастыру. Гистамин зардап шеккен фокуста жинақталады, серотонин, органикалық қышқылдар, гидроксил мен сутегі иондарының концентрациясын жоғарылату. Перитонеалдық эндотелия дистрофиялық өзгерістерге ұшырайды. Жіті қабынудың салдарынан перитоний арасындағы адгезиялар пайда болады, жамбас ағзалары, ішек ілмектер, безі, мочевина.

Пельвиоперитониттің жүруі Дуглас абсцессінің қалыптасуымен жатырдың ректалды кеңістігінде экссудация жинақтауымен бірге жүруі мүмкін, ішектің бос қуысына серпілісі диффузды перитониттің дамуына әкеледі. Escherichia coli туындаған пелвиоперитонит, стафилококк, гонокок, хламидиоз, микоплазма, вирустар, анаэробты, және көбінесе микробтық қауымдастықтар — соңғы жағдайда оның курсы одан да ауыр болады.

Pelvioperitonit жіктелуі

Клиникалық гинекология екінші пелвиоперитонитпен ерекшеленеді, қабыну ауруларынан туындаған, және бастапқы пелвиоперитонит, жамбас қуысының ішіне инфекцияның тікелей енуімен дамиды.

Жергілікті таралуды ескере отырып, инфекция көзінің жанындағы қабыну аймағын шектейтін жартылай жұқтырған жартылай жамбас пен диффузиялық аймақты, жамбастың париетальды және висцеральды қабынуы.

Жамбаста басым өзгерістердің түрі бойынша пелвиоперитониттер желімге (жабысқақ, адгезияның пайда болуымен ағып өтеді) және экссудативті (эффузивті).

Қабыну эксудациясының сипаты бойынша пелвиоперитонит серозды талшықты болуы мүмкін, геморрагиялық немесе іріңді. Пельвиоперитонитпен экссудацияның табиғаты патогендердің немесе олардың қауымдастықтарының түріне байланысты. Стафилококтық пельвиоперитонит серо-іріңді немесе іріңді эффузиямен бірге жүреді; шабдалы флорасы бар қоректік нәзік иісі бар серо-іріңді экссудата. Вирустық және хламидиалды пельвиоперитонит кезінде қабыну ағымы жиі серозды немесе серозды-іріңді болып келеді; гонорея этиологиясы бар — іріңді геморрагиялық.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы аденоидтер

Pelvioperitonitis себептері

Пельвиоперитониттің дамуы көбінесе жамбастың жұқпалы-қабыну процесі болып табылады. Бұл жағдайда pelvioperitonite қайталама болып табылады және өткір аднецит асқынуы болып табылады, серозды немесе іріңді салфингит, іріңді тубовариалдық түзілімдер (pyovara, пиросалпинс), заматочная гематомды толтырады, жыныс туберкулезі, гонорея, метро эндометриті, аппендицит, sigmoiditis, ішек тосқауылдары және т.б.

Алғашқы пельвиоперитонит аналық қабырғаға гинекологиялық операциялар мен манипуляциялар кезінде перфорациядан туындаған кезде жамбас қуысына микробтық патогендердің тікелей енуі кезінде пайда болады (Деңгейді орнату, хирургиялық аборт, диагностикалық кюретаж), метроспингография, гидро және фальфовтық түтіктердің наразылығы, жүктілік химиясын тоқтату үшін жатырға енгізу, акушерлік операцияларда және тоннада вагинальды зақымдану. д. Пельвиоперитонит көбінесе жалпы қарсыласудың төмендеуі аясында көрінеді, стресс, менструация, гипотермия.

Pelvioperitonitis белгілері

Pelvioperitonitis жедел дамуы: ауру температураның күрт көтерілуімен 39-40 дейін басталады° С, Ішектің төменгі бөлігіндегі ауырсынудың пайда болуы, мерзімді шуылдар, тахикардия (100-ге дейін немесе одан да көп соққыға дейін. мин.), айнуы, газдың кешігуі, ауыр зәр шығару, іштің ауырсынуы. Объективті түрде пневвиоперитонитпен интоксикация белгілері анықталады, бұзылған перистальтер, құрғақ, тіл тілі. Перитонеальды тітіркенудің оң белгілері төменгі ішектің ішінде әлдеқайда айқын көрінеді — оның жоғарғы жартысында.

Хламидиальды пелвиоперитониттің ағымын сипаттайтын тағы да бір көрініс бар. Бұл жағдайда симптомдар бірте-бірте артады, алайда, адгезияны ерте қалыптастыру үрдісі байқалады. Диагноз кезінде пельвиоперитонит перитонитпен ерекшеленеді, Параметрлер, piosalpinx, аппендицит, эктопиялық жүктілік, Бөртпенді аяғының аналық безі ісіктері. Пеллвиоперитонитпен ауыратын науқастар гинекологиялық ауруханаға шұғыл ауруханаға жатқызуды талап етеді.

Pelvioperitonitis диагностикасы

Гемотерапевт пельвиоперитонит болуы туралы болжамды пациенттің тарихының негізінде жасауға болады. Pelvioperitonitis үшін перифериялық қан анализі жоғары ESR көрсетеді, Солға қарай жылжуымен маңызды лейкоцитоз, уытты анемия. CRP үшін қан анализі күрт оң реакция береді.

Іштің пальпациясы іш бұлшықетінің кернеуі арқылы анықталады, жамбаста қабыну инфильтратының жоғарғы шегі, оң перитонеальды белгілері. Bimanual қынаптық тексеру жатыр мен апандамен өткір ауырсынумен бірге жүреді; артқы вагинальды протездеудің эффузиясына байланысты, Жатырдың жылжуы алдыңғы және жоғары. Ультрадыбыспен вагинальды сенсормен қабынудың таралуын анықтауға болады, жамбаста эффузияның болуын анықтау. Іштің қуысында өткір патологияны болдырмау үшін зерттеу рентгенографиясы жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың жарылуы

Микробтық агенттерді анықтау үшін алынатын вагинаны және жатыр мойны каналын бактериологиялық тексеру жүргізіледі, ELISA диагностикасы. Алайда, өйткені вагинальды микрофлора процестерді көрсете алмауы мүмкін, жамбаста дамиды, пельвиоперитон жағдайында диагностикалық лапароскопия немесе артқы вагинальды асқазан арқылы экссудацияға тесу.

Пельвиоперитонитті емдеу

Алғашқы кезеңде пельвиоперитониттің диагнозы қойылғанға дейін анестезиялы препараттарды енгізу қарсы болады; жағдайды жеңілдету шарасы ретінде, тек мұзды ішке жіберуге болады. Пелвиоперитонит кешенді терапиясы, инфекциялық процесті тоқтатуға бағытталған, ауырсыну белгілерін және интоксикацияны жою. Хирургиялық араласуды көрсеткен нұсқауларға сәйкес.

Пельвиоперитонит кезінде жедел төсек ұсынылады, бейбітшілік, төбенің басы бар төсек орыны, асқазанға суық. Анықталған микробтық флораны ескере отырып, жартылай синтетикалық пенициллин топтарының антибиотиктерін тағайындау көрсетілген (амоксицилин, оксациллин), цефалоспориндер (цефазолин, cefotaxime), фторквинолондар (Ципрофлоксацин), макролид, аминогликозидтер, тетрациклин, имидазолдар (метронидазол) және т.б. Детоксикацияның инфузиялық терапиясы жүргізілуде, плазмалық және плазма алмастырғыштарды енгізу, ақуыз гидролизаттары.

Антигистаминдік дәрі-дәрмектер пелвиоперитонит үшін дәрілік терапия курстарына енгізілген, ауырсыну және қабынуға қарсы заттар, дәрумендер. Вагинальды биоценозды қалпына келтіру үшін лакто- және бифидометриялық препараттар тағайындалады. Пельвиоперитонитке жақсы әсер ультракүлгін қанның сәулеленуімен жүзеге асырылады (UFOK). Пельвиоперитониттің өткір әсерін төмендеткеннен кейін физиотерапия жүргізіледі: ультрадыбыстық зерттеу, электрофорезі, фонофорез, Микротолқынды пеш, UHF, лазерлік терапия, Жаттығу терапиясы, массаж.

Пельвиоперитонитпен ауыратын науқастар эфузионды эвакуациялау арқылы қынаптың артқы қабығынан терапевтік пункцияларды көрсетеді, антибиотиктер енгізу, антисептиктер. Егер іріңді экссудаттың эвакуациясы анықталса, артериальді колпотомия немесе лапароскопия жамбас қуысының ағуымен және ішкі ішектің инфузиясымен көрсетіледі.

Егер жатырдың перфорациясы күдікті болса, Ісік түйіндерінің некрозы, piosalpinx, pyovar, tubo-ovarian абсцесс төтенше құрсақпен жүзеге асырылады. Бұл жағдайда хирургиялық артықшылықтар клиникалық жағдайға байланысты анықталады. Пельвиоперитониттің күрделі жүру жағдайында аденеккометрияны жасауға болады, Жатырдың ампутациясы, қосындылары бар жатырдың ампутациясы, гистерэктомия (жатыр ағзасын толық жою), панхистэктомия (Жатыр мойнымен және қосындымен жатырды жою).

Сондай-ақ оқыңыз  Cistocele

Пельвиоперитонит болжамдары және алдын-алу

Пельвиоперитонитті дұрыс және уақтылы емдеу кезінде ауру толық қалпына келеді. Pelvioperitonitis емдеудегі ең жақсы ұзақ мерзімді нәтижелерге белсенді тактикамен қол жеткізіледі – пункцияны жүргізу, лапароскопия, дренаж. Бұл жағдайда кейінгі жүктіліктің пайызы жоғары, консервативті басқарудан гөрі. Пельвиоперитонитпен ауырғаннан кейін науқас бедеулікке ұшырауы мүмкін, жүктілік, эктопиялық жүктілікті дамыту, қайталанатын қабынулар, жамбас ауруы синдромы.

Факторларды болдырмау, пельвиоперитонит дамуына алып келеді, гинекологтың профилактикалық тексеруі қажет, жыныстық инфекцияларды уақтылы емдеу, контрацепцияның кедергі әдістерін қолдану, флотты уақтылы алып тастау, гинекологиялық операциядан кейін алдын-алу антимикробты терапия жүргізу, асқынулардың алдын алу, түсік түсірумен байланысты, босану, ішек маңындағы манипуляциялар.