Пептическая жара 12p. ішек

Пептжәнеческая жара 12p. ішек

Дуоденальды жара — он екі елі ішектің қайталанатын табиғатының созылмалы ауруы, оның шырышты қабығының және оның астында орналасқан ұлпалардың пайда болуымен бірге жүреді. Сол жақ эпигастрий аймағында қатты ауырсыну көрінеді, Тамақтан кейін 3-4 сағаттан кейін, ұстау «ашты» и «түнде» ауырсыну, күйдірілген, қышқылдың қышқылы, жиі құсу. Ең қорқынышты асқынулар — қан кету, жара перфорациясысы және оның қатерлі деградациясы.

    Пептическая жара 12p. ішек

    Дуоденальды жара – бұл созылмалы ауру, он екі елі ішектің шырышты қабығының пайда болуымен сипатталады. Ұзақ уақыт қажет, ауыру кезеңдерінде ремиссияның ауыспалы кезеңдері. Шырышты қабығының эрозиялық зақымдан айырмашылығы, жұлдыру тереңірек ақаулар болып табылады, Ішек қабырғасының төменгі қабатына енеді. Дуоденальды жара ауруы азаматтардың 5-15 пайызында кездеседі (статистика статистикасы аймаққа қарай өзгереді), ерлерде жиі кездеседі. Дуоденальная жара 4 есе жиі кездеседі, асқазан жарасына қарағанда.

    Даму себептері

    Пептическая жара 12p. ішекПептивтік жараның дамуының қазіргі заманғы теориясы Helicobacter pylori бактерияларының асқазан мен он екі елі ішектің жұқпалы зақымдануы оның пайда болуының негізгі факторы ретінде қарастырады. Бұл бактериалды мәдениет асқазанның мазмұнын бактериологиялық зерттеу арқылы алынған% дуоденальды жарамен ауыратын науқастарда және 87% науқастар, асқазан жарасына ауырады.

    Алайда Helicobacter pylori инфекциясы әрқашан аурудың дамуына әкелмейді, Көптеген жағдайларда асимптоматикалық тасымалдау орын алады.

    Факторлар, он екі елу ішектің жарасына ықпал жасайды:

    • қоректік бұзылулар – қате, тұрақты емес тамақтану;
    • жиі стресс;
    • асқазан шырынын секрециялау және гастропротекторлық факторлардың белсенділігін төмендету (асқазан мукопротеиндері және бикарбонаттар);
    • шылым шегу, әсіресе бос асқазанда;
    • ұзақ мерзімді дәрі, жарасына тән (ойық жара) әсер (көбінесе несстероидтық емес қабынуға қарсы препараттар тобына жатады – анальгина, аспирин, диклофента және т.б.);
    • асқазан өндіретін ісік (гастринома).

    Дуоденал зақымдалуы, дәрі-дәрмек немесе гастроминамен үйлескен, симптоматикалық болып табылады және пептиктің жарасына тұжырымдамаға кірмейді.

    Пептическая жараның жіктелуі

    Пептикалық жара ауруы орналасқан жеріне байланысты өзгереді:

    • Асқазан жарасы (кардио, субкартиак, ағзаның асқазандары);
    • пилорлық каналдың пептиктен кейінгі резекциялық жарасы (алдыңғы, артқы қабырға, кішкентай немесе үлкен қисықтық);
    • ұлтабар ойық жарасы (шабақ және плафель);
    • анықталмаған сайттың жарасы.
    Сондай-ақ оқыңыз  Ретроградтық эякуляция

    Клиникалық формасы өткір (алдымен анықталды) созылмалы потенциоздық жара. Ремиссия мерзімін шығару, шиеленісуі (қайталануы) және толық емес ремиссия немесе нашарлаған өршу. Пептикалық ойық жара пайда болуы мүмкін (айқын клиникасыз), оңай (сирек қайталануы бар), орташа ауыр (Жыл ішінде 1-2 ауыру) және қатты (жылына 3 немесе одан да көп рет тұрақты ауыру жағдайында).

    Тікелей ұлтабар ойық морфологиялық көріністе ерекшеленеді: өткір немесе созылмалы жара, кішкентай (жартылай сантиметрге дейін), орта (сантиметрге дейін), үлкен (бір-үш сантиметрге дейін) және алып (үш сантиметрден астам) өлшемі. Хирургиялық даму сатысы: белсенді, шрамы, «қызыл» шрам және «ақ» румен. Гастродуоденальді жүйенің функционалдық бұзылыстары олардың табиғатын ескереді: қозғалтқыштың бұзылуы, эвакуация немесе секреторлық функциялар.

    15-ден астам ұлтабар ойық жара

    Балалар мен қарттарда жара ауруы кейде іс жүзінде симптомсыз немесе кішігірім көріністері бар. Мұндай курс күрделі асқынулардың пайда болуымен байланысты, кейінгі перитонитпен он екі елу қабырға перфорациясы, жасырын қан және анемия. Диоденальды жараның типтік клиникалық көрінісі – бұл тәндік ауырсыну синдромы.

    Ауру жиі қалыпты, ақылсыз. Ауырдың ауырлығы аурудың ауырлығына байланысты. Локализация, ереже бойынша, эпигастриядан, кеуде астында. Кейде ауырсыну жоғарғы іште таралуы мүмкін. Көбінесе түнде пайда болады (1-2 сағаттан кейін) және ұзақ уақыт бойы тамақтанбағаннан кейін, асқазан бос кезде. Жегеннен кейін, сүт, антацидтер босатылады. Бірақ асқазанның мазмұнын эвакуациялаудан кейін жиі ауырсыну қалпына келеді.

    Ауыруы бірнеше күн бойы күніне бірнеше рет пайда болуы мүмкін (апта), содан кейін олар дербес өтеді. Алайда, уақыт өте келе терапиясыз рецидивтер көбейеді, ауырсыну қарқындылығы артады. Маусымдық қайталану тән: көктем мен күзде жиі өткір өрттеулер орын алады.

    Дуаденальді жараның асқынуы

    Дуаденальды жараның негізгі асқынулары – бұл ену, перфорация, қан кету және ішектің люменің тарылуы. Ультрадыбыстық қан кетеді, патологиялық үдеріс асқазан қабырғасының ыдыстарына әсер еткенде. Кеуіп кету анемияны жоғарылату арқылы жасырын болуы мүмкін, және айтуға болады, қанның құйып, ішектің қозғалысы кезінде көрінеді (қара немесе қанды қара дақтарды). Кейбір жағдайларда эндоскопиялық зерттеу кезінде қан тоқтату мүмкін, қан кету көзі кейде бұзылса. Егер жара терең болса, қан кетеді – хирургиялық емдеуді белгілеңіз, басқа жағдайларда консервативті түрде емделді, темір жетіспеушілігін түзету. Ұйқылы қанмен ауыратын науқастарға қатты аштық тағайындалады, Тобулбаев тамақтану.

    Сондай-ақ оқыңыз  Climax

    Пептическая жара 12p. ішекДуаденальді жараға перфорация (ереже бойынша, алдыңғы қабырға) оның мазмұнын іш қуысына және перитонның қабынуына әкеледі – перитонит. Ішек қабырғасының перфорациясы әдетте эпигастриядағы күрт кескіш түйіршік ауруы болып жатады, ол тез төгіледі, дененің өзгеруімен артады, терең тыныс алу. Перитональды тітіркену белгілері анықталды (Щеткина-Блумберг) – іш қабырғасына қысым көрсетіледі, содан кейін күрт босату ауырсынуды күшейтеді. Перитонит гипертермиямен бірге жүреді.

    Бұл – авариялық жағдай, ол тиісті медициналық көмексіз шок пен өлімді дамытуға әкеледі. Ультракүлгін тесіктері – бұл шұғыл хирургияның көрсеткіші.

    Ультра ішектің енуі – бұл терең ақаулық, Ішектің қабырғасына көрші органдарға еніп, әсер етеді (бауыр немесе ұйқы безі). Қарқынды ауруды пышақпен сипаттау, ол оң немесе сол жақ гипохондрияда локализациялануы мүмкін, ену орнына байланысты арқадан шығарылады. Ауырсыну жағдайын өзгерткенде. Қатерлігімен консервативті емдеу, не – нәтиже жоқ – пайдалану.

    Дуоденальды стеноз жараның шырышты қабығының немесе шырышты қабатының қатты ісінуі кезінде пайда болады. Люменің кедергісі азаяды (толық немесе ішінара) ұлтабар ойық жарасы. Бұл көбінесе қайталайтын құсумен сипатталады. Құсақта тамақтану анықталады, шабуылға дейін көп уақыт өткен. Белгілері асқазанда ауырсынуымен сипатталады (асып кету), нәжістің болмауы, іштің кебуі. Тұрақты құсу салмақ жоғалуына және метаболикалық бұзылуларға ықпал етеді, қоректік кемшіліктер. Консервативті емдеу көбінесе қабырғалардың ісінуін және люменің кеңеюін азайтады, бірақ ауыр керосинді өзгерістермен стеноз тұрақты болып қалуы және хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін.

    Диоденальды жараның диагностикасы

    Пептическая жара 12p. ішекСұхбат кезінде аурудың сипаты анықталды, оның тамақпен қарым-қатынасы, шабуылдардың маусымдылығы, байланысты белгілер. Дуаденальді сезімталдық кезінде КДҚ-ның қоршаған орта жағдайы туралы деректер алынады.

    Ең ақпарлы диагностикалық әдіс — гастроскопия – Асқазанның және ұлтабардың шырышты қабығының эндоскопиялық зерттеуі. Хирургтың локализациясы және оның морфологиялық ерекшеліктері туралы толық ақпарат береді, қан кету және цикратриалық өзгерістерді анықтайды. Эндоскопиялық зерттеу кезінде асқазанның және ұлтабардың тіндерінің биопсиясын гистологиялық зерттеуге болады.

    Контрасты агентімен он екі елі ішектің рептикалық жарасы пайда болғанда рентгендік зерттеу жүргізіледі, қабырға ақауы ретінде (Барий қоспасы жараға түседі және оны рентгенограммадан көруге болады), ішектің стенозын анықтады, жұлынның перфорациясы және енуі. Helicobacter pylori инфекциясын анықтау үшін ПТР диагностикасы мен респираторлық респираторлық сынақты қолданыңыз. Зертханалық қан анализі кезінде анемия белгілері анықталуы мүмкін, бұл ішкі қан бар екендігін көрсетеді. Жасырын қан үшін фекальді массалар зерттеледі.

    Сондай-ақ оқыңыз  Желдеткіш пневмония

    Дуаденальді жараны емдеу

    Дуаденальды жараны емдеу гастроэнтерологтың рецептісі бойынша қатаң орындалады, өздігінен дәрі-дәрмектерге жол берілмейді, бұл өздігінен емделу, ауырсынуды жеңілдету үшін аурудың симптомдары мен жасырын дамуына алып келеді, бұл асқынумен қаупі бар. Дуоденальді жараларды емдеуге арналған дәрілік терапия Хеликобактерді жою және жараларды емдеу шараларын қамтиды (бұл асқазан шырынын төменгі қышқылдыққа ықпал етеді).

    Кең спектрлі антибиотиктер Helicobacter pylori инфекциясын жояды (метронидазол, амоксицилин, Кларитромицин), антибиотикалық терапияны 10-14 күн ішінде өткізеді. Асқазанның секрециясын төмендету үшін протон сорғы ингибиторлары — ең жақсы дәрі – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. Сол мақсатта қаражатты қолданыңыз, асқазан шырышты қабатының H2-гистаминді рецепторларын блоктау: ранитидин, famotidin. Қалай құрал, Асқазанның асқазанды мазмұны, антацидтерді қолданыңыз. Анестезияға қарсы гелдік антацидтер симптоматикалық дәрілер сияқты тиімді – ауырсынуды жеңілдету, Ішек қабырғасын қабаттастыру. Гастропротекторлар шырышты қабығын қорғау үшін қолданылады: сукралфат, висмут препараттары, misoprostol.

    Консервативті емнің тиімсіздігі немесе қауіпті асқынулардың дамуы жағдайында хирургиялық емдеуге барады. Хирургия он екі елу ішектің жарасын шығарып алуды немесе емдеуді қамтиды. Қажет болса, секрецияны азайту үшін ваготомияны өткізеді.

    Диоденальды жараның алдын алу және болжау

    Дуаденальды жараның дамуын болдырмау шаралары:

    • Helicobacter pylori инфекциясын уақытында анықтау және емдеу;
    • биліктің режимі мен табиғатын қалыпқа келтіру;
    • темекі шегуден бас тарту және ішімдік ішу;
    • қабылданған дәрілерді бақылау;
    • үйлесімді психологиялық орта, стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз.

    Дұрыс емдеу және диета мен өмір салтына қатысты ұсыныстарды сақтауға негізделген асқазан безінің қатал ауруы қолайлы болжам жасайды, жақсы жою – ойық жараларды емдеу және емдеу. Өмірге қауіпті жағдайларды тудыруы мүмкін және ауырсынудың ауырсынуының асқынуларын дамыту.