Пептичный жара анастромозы

Пептичный жара анастромозы

Пептичный жара анастромозы — асқазан-ішек өтетін анастомоздағы ақаудан кейінгі ақаулар. Эпигастр ауруы көрінеді, парматикалық немесе оң субкостальды аймақ, диспепсия, салмағын жоғалту, астениялық синдром. Эзофагагастродуоденоскопияға диагноз қойылды, Асқазан рентгені, Ішектің органдарының ультрадыбылуы, радионуклидті зерттеу, гистамин қамыры, биохимиялық қан сынағы. Антисекреторды қолдану арқылы емдеу үшін, цитопротекторлық, антацид, бактерияға қарсы препараттар, қалпына келтіру стимуляторлары. Эффект болмаған кезде олар резекцияны орындайды, ваготомия, асқазан немесе оның бір бөлігін алу, паратироидтық операция.

Пептичный жара анастромозы

Пептичный жара анастромозы
Алғаш рет науқас жарасы туралы, гастроэнтеростомиясы бар науқаста пайда болады, 1899 жылы неміс хирург Т. Қоңыр. Гастроскопиядан кейінгі ұқсас ойық ауруды австриялық хирург сипаттады. Хабер 1929 жылы. Бақылау нәтижелері бойынша, анастомозды жараның пайда болуы 5-10-ға дейін қиындайды% гастроэнтеромостомия, 0,5-2% асқазанның резекциясы, 0,5-1% анграцитомия вагус нервінің қиылысуымен, 5-15% ваготомиямен дренаждық араласу. B 90-98% науқастардың патологиясы диагноз қойылған, он екі елі ішектің жарасына арналған. Қайталанатын пептических жаралардың ерекшелігі — өмірге қауіпті асқынулардың тез пайда болуымен ауыр жол.

Асқазан безінің анастомозының себептері

Гастроэнтергиялық фистула аймағындағы шырышты қабаттың ақаулары әдетте техникалық қателерден және хирургиялық процедураны орындағаннан кейін асқазан шырынын ас қорыту компоненттерінің секрециясының жоғары деңгейін сақтай отырып қалыптасады. Гастроэнтерология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, анастомоз жарасының себептері:

  • Негізсіз экономикалық резекция. 2-ден аз болғанда/3 асқазан жиі қышқыл өндіретін аймақ. Вагус нервінің немесе оның бұтақтарының қиылысуынан бас тарту арқылы жағдай қиындады, пептиктік факторлардың секрециясын ынталандыру.
  • Техникалық қателерді резекциялау. Биллот II әдісіне сәйкес операцияны орындағанда, антральді шырышты қабық ішектің дуоденальды қалдықтарында. Кислотикалық ток тоқтатылғандықтан, бұл аймақ асқазанның асып кетуін тудырады.
  • Вагус нервтерінің жоғары тонусы. Парасимпатикалық жүйке жүйесі пептикалық шырын секрециясын ынталандырады. Вагальды гипертониямен немесе сақталмаған асқазан-резекцияның толық емес ваготомиясымен үйлескенде, пептидті ойықтың түбірі қалады.
  • Эндокриндік патология. Аурудың қайталануы 75 жаста% Zollinger-Ellison синдромы бар науқастар. Гипераратиреоз кезінде асқазан шырынын гиперэкрекциясы сонымен бірге жараның қайта пайда болуына ықпал етеді (Вермера синдромдары, Кішкентай, Шимке).
Сондай-ақ оқыңыз  Онхофагия

Патогенез

Анестомоздың асқазан безінің дамуы үшін негіз асқазан секрециясының агрессивті компоненттері өндірісінің жоғары деңгейінің арасындағы теңсіздік болып табылады, қылшық шырышты қабатына зиянды әсер етуі мүмкін, және қорғаныш факторларының белсенділігінің төмендеуі. Аурудың патогенезінің ерекшеліктері себептерге байланысты, потенциальды жараның қайталануын тудырды. Асқазанның қышқыл шығаратын бөлігін жеткіліксіз алып тастағанда, тұз қышқылы мен пепсин көлемі, операциядан кейінгі кезеңмен салыстыруға болады.

Басқа жағдайларда жағдайлар анықталады, қоректік асқазан бездерінің пиаральды және негізгі жасушаларының артықшылығын арттыруға ықпал етеді, — вагус әсері (гипертон немесе вагус нервінің толық емес қиылысымен), гастринемия (ал пилорлы бөліктің G-клеткаларын сақтайды, Золлингер-Эллисон синдромы), гиперкальцемия (гиперпаратироид жағдайында). Сонымен қатар, анастомоз аймағында иннервациядан және қанмен қамтамасыз етуден кейінгі операциялық бұзылулардың нәтижесінде шырышты өндіру азаяды, простагландиндер, баяу эпителий қалпына келеді. Нәтижесінде агрессиялық факторлардың әрекет етуі қорғаныс тетіктері арқылы жеткілікті түрде өтелмейді, ақаудың шырышты қабатында біртіндеп ойық жара пайда болады.

Анестомоздың асқазан жарасы белгілері

Ауру операциядан кейінгі 6 айдан 3 жылға дейін дамиды. Пациенттер қарқынды көрінеді «ашты» түнгі ауырсыну, орындалатын анастомоздың түріне қарай әртүрлі оқшаулану бар (umbilical region, эпигастрий, дұрыс гипохондрия). Көптеген жағдайларда сол жақ пышақпен ауырсыну сәулелендіріледі, жүрек аймағы, төменгі артқы. Ауырсынудың қарқындылығы тамақтанғаннан кейін түсіріледі, атропиндік препараттарды қабылдау, натрий бикарбонаты. Диспепсиялық бұзылулар бар: айнуы, құсу, күйдірілген, қышқылдану, метеоризм, диарея. Ұзақ созылыңқы жаралар арқылы ауру тұрақты болып қалады, олардың сыртқы көрінісі азық-түлікпен немесе дәрі-дәрмектермен байланыста болады. Науқастың жалпы жағдайының бұзылуы бар, аппетит жоғалту, мүгедектік, салмақ жоғалту. Субфебилдік дене температурасы мүмкін.

Асқынулар

Кейбір науқастарда көрші органдарда жараның енуі анықталады (ұйқы безі, месрентий) ауырудың типтік ырғағы мен табиғатының өзгеруі. Гастроциклдік фистуланы қалыптастыру кезінде жиі фекальды құсу байқалады. Пептидтік жаралардың жиі асқынуы — перфорациясы, шамадан тыс қан кетеді, бұл дереу дәрігерлік назарын талап етеді. Кейде асқазанда гейуналдық инвагинация пайда болады, қанды құсу, эпигастрий аймағында ауырсыну және ісік қалыптасуының пайда болуы. Аурудың созылмалы кезеңінде анастомоздың тарылуы мүмкін, тамақтың өтуіне кедергі келтіреді. Сирек жағдайларда жараның қатерлігіне диагноз қойылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Фобтық бұзылулар

Диагностика

Анестомоздың асқазан безінің диагностикасы тән клиникалық көріністің және хирургиялық араласудың. Аурудың диагностикасы ақаулардың локализациясын және мөлшерін анықтауға бағытталған, асқазан-ішек жолдарының асқынуларын және байланысты патологияларын анықтау. Ең ақпараттылығы бар:

  • Эзофагазастодуоденоскопия. Асқазанға икемді эндоскопты енгізу және асқазан асты анастомозының жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, Ұйқы ақауларын анықтаңыз, гиперемия мен ісікті шырышты ашу. Эндоскопия кезінде келесі гистологиялық зерттеу үшін зарарланған аймақтың биопсиясы жүргізіледі.
  • Асқазан рентгені. Асқазан-ішек жолын ауызша барий сульфатымен салыстыра отырып, рентгенограммадағы пептических жаралардың белгілерін анықтауға көмектеседі — қолжетімділігі «нышандар», шырышты қабықтың конвергенциясы. Бұл әдіс асқазанның қозғалтқыш қызметін бағалау үшін де қолданылады.
  • Абдоминальды УДЗ. Ультрадыбысты зерттеу кезінде ас қорыту органдарының құрылымы мен гепатобилиарлы жүйені зерттеуге болады, анастомоздың дәйектілігі. Технологияны целиак магистралінің патологиясын анықтау үшін дуплексті тамыр сканерлеуді жүргізу арқылы толықтырады, ішек аорты.
  • Радионуклидті зерттеу. Ішілік дәрі, радиоизотоптық белгісі бар, асқазанның асқазанының секреторлық функциясын анықтау үшін орындалды. Анестомозда изотоптың асқазан-ішектің артық жиналуы байқалады, ол антрумның сол жақ бөлігін көрсетеді.
  • Гистаминдік сынақ. Бұл әдіс асқазан бездерінің базальды және ынталандырылған секрециясын зерттеуге мүмкіндік береді. Золлингер-Эллисон синдромын диагностикалау үшін зерттеу өте пайдалы, бұл базальды секрецияның жоғары белсенділігін көрсетеді, тері астындағы гистаминге нашар жауап беру.

Жұмсақ лейкоцитоз клиникалық қан анализінде байқалады, ESR шамалы өсуі, гемоглобин және қызыл қан жасушалары төмендеуі мүмкін, Пептидті жаралардан қан кетудің қандай белгісі бар?. Қан биохимиялық талдауында гипопротеинемия анықталады, гастриннің мазмұнын арттырды (Золлингер-Эллисон ауруы бар), кальций мен паратироид гормонының жоғарылауы (гипербаратиреозбен ауырады). Орындалған ваготомияның сапасын бағалау үшін инсулинді сынау жүргізіледі, бұл вагус нервінің талшықтарының сақталуын көрсететін оң нәтиже.

Дифференциалды диагностика операциялық асқазанның басқа ауруларымен жүргізіледі, қатерлі асқазан неоплазиясы, Ішек ішектің алғашқы жарасы, анастомоздың сәтсіздігі, өткір аппендицит, панкреатит, холецистит. Гастроэнтерологтан басқа пациент хирургтың кеңесіне мұқтаж, онколог, гематолог, эндокринолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Бастапқы иммунитет тапшылығы

Анестомоздың асқазан ойықтарын емдеу

Көптеген жағдайларда дәрі-дәрмек тиімді, асқазанның секреторлық қызметін төмендетеді, — М-холинергиялық рецепторлардың ингибиторлары, H2-гистаминді блокаторлар, протонды сорғы ингибиторлары цитопротектормен үйлеседі, антацид, қалпына келтіру агенттері. Мүмкін болған кезде гликобактериоз β-лактам пенициллиндерімен патогенді антибактериалды жоюға, макролид, басқа антибиотиктер. Дәрігерлік терапияны түзету диетасын қосады. Хирургиялық емдеу терапиялық тұрақтылықпен жүретін науқастар үшін ұсынылады, гастринома, аурудың күрделі жолы. Клиникалық жағдайды ескере отырып, орындаңыз:

  • Түзету жұмыстары. Механикалық немесе функционалды асқорыту бұзылыстарын жоюға мүмкіндік береді. Азық-түліктің максималды физиологиялық асқорытуына жағдай жасау жаңа анастомоздың пайда болуымен қайта бөліну арқылы қамтамасыз етіледі, трансторасические немесе субфениялық сабақтар, селективті проксимальді ваготомия, осы операциялардың комбинациясы.
  • Зақымдалған бөлікті немесе органды жою. Золлингер-Эллисон ауруы бар науқастарда қайталанатын зәр шығару кезінде асқазанның жақсы ісігін жою (жалғыз гастроминдар), ваготомиямен асқазанның резекциясы, жалпы гастрэктомия. Гипериреозды түзету үшін жиынтық немесе жалпы паратироид бездері жасалады.

Болжам және алдын-алу

Postoperative gastrojejunal ulcers жиі асқынулармен қайталанатын курспен сипатталады. Болжамдар салыстырмалы түрде қолайсыз, ауыр сырқаттанушылықпен ауыратын науқастар өлім қаупін арттырады. Пептидті жараларды алдын алу — бұл анастомоз жасау әдісін мұқият таңдау, Асқазанның кем дегенде үштен екі бөлігін қышқылдық функцияны азайту үшін резекциялау, хирургиялық әдістерді сақтау, Хирургиялық операциядан бұрын Helicobacter pylori инфекциясын жоятын тиімді консервативті терапияны тағайындау, Бірлескен ауруларды емдеу.