Пептикалық жара

Пептикалық жара

Пептикалық жара – созылмалы полиетиологиялық патология, асқазанның жара ауруларының пайdа болуымен ағып кетеді, прогрессияға бейімділік және асқынулардың пайда болуы. Ашық жараның негізгі клиникалық белгілері асқазанның және диспепсиялық симптомдардың ауырсынуын қамтиды. Диагностика стандарты — патологиялық аудандардың биопсиясымен эндоскопиялық зерттеу, Асқазан рентгені, анықтаушы H. pylori. Кешенді емдеу: диета және физиотерапия, Helicobacter pylori инфекциясын жою, аурудың асқынуын хирургиялық түзету.

Пептикалық жара

Пептикалық жара
Пептикалық жара (YABG) – созылмалы созылмалы ауру, оның ерекшелігі асқазанның қабырғасының жарасы болып табылады. YABZ — асқазан-ішек жолдарының ең көп таралған патологиясы: түрлі дереккөздер бойынша, әлемде бұл ауру 5-тен 15-ке дейін түседі% халық, қалалық патология тұрғындарының арасында бес есе жиі кездеседі. Гастроэнтерология саласындағы көптеген мамандар асқазан жарасына және он екі елі ішектің ойықтарын ұштастырады, ол дұрыс емес – он екі есе артық он екі есе көп диагноз қойылды, асқазан жарасына қарағанда. Дегенмен, YABZH диагностика мен емдеудің заманауи әдістерін мұқият зерделеуді және дамытуды талап етеді, себебі бұл ауру өлімтал асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

80-ге жуық% асқазан ойықтарын алғашқы анықтау жағдайлары жұмыс жасында пайда болады (40 жасқа дейін). Балалар мен жасөспірімдерде асқазан жарасы сирек диагноз қойылады. Ересек тұрғындардың арасында ерлер басым (әйелдер YABZH зардап шегеді 3-10 есе аз); бірақ қартайған кезде аурудың жыныстық айырмашылықтары жойылады. Әйелдерде ауру оңай, көптеген жағдайларда асимптоматикалық, қанмен және перфорациядан сирек күрделі.

Халықтың мүгедектігі себебінен пептическая жара екінші орында (жүрек-тамыр патологиясынан кейін). Бұл нозологияны зерттеудің ұзақ кезеңіне қарамастан (ғасырдан астам уақыт), терапевтикалық эффектілер әлі табылған жоқ, аурудың дамуын тоқтатуға және науқасты толық емдеуге қабілетті. ЖИА-ның дүние жүзінде жиі өсуі байқалады, терапевтердің назарын қажет етеді, гастроэнтерологтар, хирургтер.

Асқазан жарасын жіктеу

Бүгінде әлемнің ғалымдары мен клиницерлері асқазан ойықтарын жіктеу туралы келісімге қол жеткізе алмады. Отандық сарапшылар келесі патологияны жүйелейді::

  • себеп факторы – байланысты немесе H байланысты емес. pylori yabzh, симптомдық жаралар;
  • оқшаулау – кардиальды жара, антрум немесе асқазанның денесі, пилор; үлкен немесе кіші қисықтық, алдыңғы, асқазанның артқы жағында;
  • ақаулар саны – жалғыз жара немесе бірнеше жара;
  • ақау мөлшері – шағын жара (5 мм дейін), орташа (20 мм дейін), үлкен (30 мм-ге дейін), зор (30 мм-ден астам);
  • аурудың кезеңі – шиеленісуі, ремиссия, шрамы (қызыл немесе ақ шрамы), асқазанның шырышты деформациясы;
  • аурудың ағымы – дәмді (асқазан жарасына диагностика алғаш рет қойылған), созылмалы (мерзімді өрттер мен ремиссиялар белгіленеді);
  • асқынулар – асқазанның қан кетуі, асқазанның ойық жарасы, ену, асқазанның жараланған стенозы.

Асқазан жарасының себептері және патогенезі

Асқазан жарасын дамытудың негізгі этиологиялық факторы — инфекция H.pylori – 80-ден астам% науқастарға Helicobacter pylori инфекциясының оң сынақтары анықталған. 40% асқазан жарасы бар науқастар, Helicobacter бактериясымен жұқтырған, Anamnestic деректері бұл аурудың отбасылық бейімділігін көрсетеді. Асқазан ойық жарасының дамуының екінші себебі — несероидті емес қабынуға қарсы препараттар. Zollinger-Ellison синдромы бұл патологияның этиологиялық факторы болып табылады, АҚТҚ-жұқпасы, дәнекер тінінің аурулары, цирроз, жүрек және өкпе аурулары, бүйрек зақымдануы, стресстерге ұшырау, бұл симптомдық жаралардың пайда болуына алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны омыртқаның сынуы

Шырышты қабаттың қорғау механизмдері мен агрессиялық эндогендік факторлардың әсерінің арасындағы теңгерімсіздік асқазан жарасын дамыту үшін түбегейлі маңызды болып табылады (концентрлі тұз қышқылы, пепсин, өт қышқылдары) асқазан-ішек жолдарының бұзылулары аясында (асқазанның гиподинамиясы, асқазанның ұлсыздық рефлюксі және т. д.). Атрофиялық гастриттің фонында шырышты қабығын қорғау және баяу қалпына келтіруді болдырмау мүмкін, Helicobacter pylori инфекциясының созылмалы бағыты бар, коллаген аурулары аясында асқазан тінінің ишемиясы, NSAID-ді ұзақ мерзімді қолдану (простагландиндердің синтезінде баяулау байқалады, шырышты өндірудің төмендеуіне алып келеді).

Асқазан жарасының морфологиялық көрінісі бірқатар өзгерістерге ұшырайды. Науқастың пайда болуына арналған негізгі субстрат — эрозия – асқазанның эпителийіне үстіңгі зақымдану, шырышты қабығының некрозының фонында қалыптасады. Erozion әдетте аз қисықтық және пилориялық асқазанда анықталады, бұл кемшіліктер сирек кездеседі. Ерозия мөлшері 2 миллиметрден бірнеше сантиметрге дейін өзгеруі мүмкін. Көрнекі түрде, эрозия — шырышты қабықтың ақаулығы, қоршаған тіндерден көрінбейді, төменгі бөлігі фибринмен жабылған. Эрозияның эрозиялық гастритпен толық эпителиализациясы шырышты тіннің пайда болуынсыз 3 күн ішінде өтеді. Қолайсыз нәтиже көрсеткендей, эрозия өткір асқазан жарасына айналады.

Жедел жара патологиялық процестің шырышты қабатына таралу кезінде пайда болады (бұлшық ет пластинасынан тыс). Ультра әдетте сирек кездеседі, дөңгелектеу, кесілген пирамида түрінде болады. Сыртқы түрінде жараның қырлары қоршаған тіндерден айырмашылығы жоқ, түбі фибринмен қапталған. Несеп түбінің қара түсі тамыр зақымданған болса және гематиннің пайда болуы мүмкін болса (химиялық зат, гемоглобинді қираған эритроциттерден тотығу кезінде пайда болды). Жедел жаралардың жарамды нәтижесі екі апта ішінде жарақат алады, созылмалы түрдегі өтпелі процесспен жағымсыз.

Хирургиялық аймақтағы қабыну процестерінің прогрессиясы мен күшеюі шрам тінінің ұлғаюына алып келеді. Осы себепті созылмалы жаралардың төменгі жағы мен жиектері тығыз болады, қоршаған ортаның сау тінінен ерекшеленетін түс. Созылмалы ойық жараның шиеленісу кезеңінде ұлғаюы және тереңдеу үрдісі бар, Ремиссия кезінде ол мөлшері азаяды.

Асқазан жарасының белгілері

Асқазан жарасының клиникалық бағыты ремиссия және өршу кезеңдерімен сипатталады. Эпигастрий аймағында және қалың стероидты қышқылдық процесте ауырсынудың пайда болуы және жоғарылауы. Асқазанның ойық жарасы болған жағдайда, ауырсыну дененің орталық сызығының сол жағына локализацияланған; ультрадыбыстық пилорий бар болғанда – оң жақта. Кеудедің сол жақ жартысында ауырсынуды мүмкін сәулелендіру, таяқша, төменгі артқы, омыртқа. Асқазанның асқазан жарасы тағамнан кейін 30-60 минут ішінде қарқындылықтың жоғарылауымен ішкеннен кейін дереу ауырудың пайда болуымен сипатталады; пилор жарасы түннің дамуына әкелуі мүмкін, аш және кеш ауру (Тамақтан кейін 3-4 сағат). Анем ​​синдромы асқазан аймағына жылыту жастықшасын қолдану арқылы тоқтатылады, антацидтерді қабылдау, антиспасоматикалар, Протон сорғы ингибиторлары, H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек тастары

Ауырсыну синдромынан басқа, YABZ тілінің өзіндік тілі, жаман тыныс, диспепсиялық симптомдар – айнуы, құсу, күйдірілген, шұңқырлықты арттыру, нәжіс тұрақсыздығы. Қуық басым асқазанның ауырсынуында байқалады, жеңілдетеді. Кейбір пациенттер олардың күйін жақсарту үшін құсу жасауға тырысады, аурудың дамуына және асқынулардың пайда болуына әкеледі.

Асқазанның жараның атипті формалары оң жақ маңындағы аймақта ауырсынуды тудыруы мүмкін (қосымша ретінде), жүрек аймағында (жүрек түрі), төменгі артқы (радикулит ауруы). Ерекше жағдайларда GAB жүйесімен ауырсыну синдромы толығымен болмауы мүмкін, онда қан кету аурудың алғашқы белгілері болып табылады, асқазанның перфорациясы немесе шырышты стенозы, себебі науқас медициналық көмекке жүгінеді.

Асқазан жарасын диагностикалау

Асқазан жарасын диагностикалауға арналған алтын стандарт — эзофагабаструдодуэноскопия. EGD ойық жара ақауларын 95-тен көруге мүмкіндік береді% науқастар, ауру кезеңін анықтаңыз (өткір немесе созылмалы жара). Эндоскопиялық зерттеу асқазан жарасының асқынуын жедел анықтауға мүмкіндік береді (қан кету, шырышты стеноз), эндоскопиялық биопсияны орындаңыз, хирургиялық гемостаз.

Асқазан рентгені (гастрография) Көршілес органдар мен тіндерде цикатриялық асқынулардың және жараның енуін диагностикалаудағы маңыздылығы. Эндоскопиялық бейнені жасау мүмкін болмаса, рентгенограмма асқазан жарасын 70-тен тексеруге мүмкіндік береді% істер. Нақты нәтиже үшін қос контрастын ұсынылады – сонымен бірге асқазанның қабырғасында ақаулықтың орны немесе тұрақты контрастын нүктесі ретінде қарастырылады, оған шырышты қабықтың бүктері жатады.

ГИБ дамуында гликалобактерлі инфекцияның орасан зор рөлін ескере отырып, осы патологиясы бар барлық науқастар H анықтау үшін сынақтан өтуі керек. pylori (ELISA, ПТР диагностикасы, тыныс алу сынағы, биопсияны зерттеу және т.б.).

Асқазан жарасына екінші реттік маңызы бар УДЗ бар (бауыр ауруларын біріктіреді, ұйқы безі), электр магниттік және антродуоденальды манометрия (асқазанды локомотивті белсенділігін және оның эвакуациялық қабілетін бағалауға мүмкіндік береді), рН-метрі (агрессиялық зақымдану факторларын анықтайды), жасырын қан талдау (асқазанның қан кетуіне күдік туындаған жағдайда жүргізіледі). Егер науқас клиникалық көріністе ауруханаға жіберілсе «өткір іш», Диагностикалық лапароскопия асқазан перфорациясын болдырмау үшін қажет болуы мүмкін. Пептикалық жара ауруы симптомдық жаралардан сараланған болуы керек (әсіресе дәрілік), Золлингер-Эллисон синдромы, гиперапаратиреоз, асқазанның қатерлі ісігі.

Асқазан жарасын емдеу

Ұйқылдық бұзылуларға арналған терапияның негізгі мақсаттары жараларды жөндеуді қамтиды, аурудың асқынуын болдырмау, ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізу. Асқазан жарасын емдеу дәрілік емес және есірткіге әсер етеді, операциялық әдістер. Асқазанның жара ауруларын дәріліксіз емдеу диетаны білдіреді, физиотерапия рәсімдерін тағайындау (жылу, парафинді терапия, озокерит, электрофорез және микротолқынды әсерлер), ақ стрессті болдырмау ұсынылады, салауатты өмір салтын ұстану.

Сондай-ақ оқыңыз  Acantamebiasis

Дәрі-дәрмекпен емдеу толық болуы керек, ГП-ның патогенезінің барлық бөліктеріне әсер етеді. Анти-гликобактерлі терапия H-ны жоюға арналған бірнеше дәріні қажет етеді. pylori, монохимдердің қолданылуы оның тиімсіздігін көрсетті. Қатысушы дәрігер келесі дәрі-дәрмектерді жеке таңдайды: Протон сорғы ингибиторлары, антибиотиктер (Кларитромицин, метронидазол, амоксицилин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин және басқалар.), висмут препараттары.

Егер сіз дер кезінде медициналық көмекке жүгініп, анти-гликобактериялық емдеудің толық схемасын жасасаңыз, асқазан жарасының асқыну қаупі барынша азайтылады. YAB үшін жедел хирургиялық емдеу (қан өткізетін ыдысты кесіп немесе жыпылықтай отырып, гемостазды, жараларды жабу) әдетте күрделі патологиясы бар науқастар үшін ғана қажет: перфорация немесе жараның енуі, жарадан қан кету, қатерлі ісік, асқазанның шырышты қабатының өзгеруін қалыптастыру. Қарт адамдарда, бұрынғы жарақат тарихының асқынуларының пайда болу тарихымен танысты, сарапшылар консервативті емдеу уақытын бір жарым айға қысқартуға кеңес береді.

Хирургия үшін абсолюттік көрсеткіштер: перфорация және жараның қатерлі ісігі, жаппай қан кету, асқазанның оның функциясын бұза отырып, шырмалдық өзгерістер, гастроэнтероанастомоз жарасы. Шартты түрде абсолюттік куәландыру үшін жараның енуіне жатады, қалың калезные жарасы, тұрақты консервативті терапия аясында асқазанның қан кетуін қайталайды, науқастан кейін оны түзетудің болмауы. Салыстырмалы көрсеткіш — Бұл дәрі-дәрмек терапиясының 2-3 жылдан бері айқын әсерінің болмауы.

Ондаған жылдар бойы хирургтар асқазан жарасына арналған түрлі операциялардың тиімділігі мен қауіпсіздігін талқылады. Бүгінгі күні асқазанның ең тиімді рецептісі танылды, гастроэнтеростомия, түрлі ваготомия түрлері. Асқазан жарасын экстрагециялау және сіңіру тек төтенше жағдайда қолданылады.

Асқазан жарасын болжау және алдын алу

Асқазан жарасына болжам жасау негізінен медициналық көмекке уақытылы және Х. пилори терапиясының тиімділігіне байланысты. Әрбір бесінші науқаста асқазанның қан кетуімен ауыратын YABZ, 5-тен 15-ке дейін% Науқастар перфорацияға немесе жаралар енуіне жол бермейді, 2-те% асқазанның цикатриальді стенозын дамыту. Балаларда асқазан жарасының асқынуы жиілігі төмен – 4-тен аспауы керек%. GAB бар науқастарда асқазан рагын дамыту ықтималдылығы 3-6 есе көп, адамдарға қарағанда, бұл патологиядан зардап шекпейді.

Асқазан ойық жарасының алғашқы алдын-алуы Helicobacter pylori инфекциясымен инфекцияның алдын алуды қамтиды, осы патологияны дамыту үшін тәуекел факторларын жою (шылым шегу, қиын өмір жағдайлары, өмір сүрудің төмен деңгейі). Екінші алдын алу рецидивті болдырмауға бағытталған және диетаны қамтиды, стресті алып тастау, алғашқы симптомдарда античеликобактерлі таблетка режимін тағайындау. Асқазан ойық жарасы бар науқастар өмір бойы қадағалауды талап етеді, Міндетті H сынақтарымен эндоскопиялық тексеру. жарты жылда бір рет.