Перфорацияланған асқазан жарасы

Пeрфорацияланған асқазан жарасы

Перфорацияланған асқазан жарасы – асқазанның қабырғасына дейін аяғына дейін зақымдау, өtкір немесе созылмалы жара. Бұл жағдай симптомдық кешенге жатады «өткір іш». Клиникалық түрде іштің ауырсынуымен көрінеді, алдыңғы іш қабырғасының кернеуі, қызба, тахикардия, құсу. Эзофагагрододеноскопия дұрыс диагнозды жасауға көмектеседі, Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық және КТ іздестіруі, Ішек мүшелерінің жалпы радиографиясы, диагностикалық лапароскопия. Емдеу көбінесе хирургия болып табылады, антисэкреторлы толықтырылды, детоксикация және антиэшикобактерлі терапия.

Перфорацияланған асқазан жарасы

Перфорацияланған асқазан жарасы
Перфорацияланған асқазан жарасы көбінесе жұмыс істейтін және қарт адамдарда қалыптасады. Бақытқа орай, бұл асқыну өте сирек – 10 000 адамға шаққанда 2-ден аспауы керек. H. pylori терапиясының диагностикасы мен жетілдірілуіне қарамастан, науқастың жара ауруларында перфорация жиілігі жылдар бойы артып келеді. Асқазан ойық жарасының барлық асқынуларының арасында перфорацияланған жара кем дегенде 15 қабылданады%, Жалпы алғанда, бұл жағдай онымен науқастың жарасына байланысты дамиды. Асқазанның перфорациясы бар науқастарда ерлердің жыныстық белгілері он есе көп, әйелдерге қарағанда. Асқазанның перфорациясы асқазан жарасына өлімнің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Гастроэнтерология саласындағы зерттеулер, асқазанның ойық жарасы үш есе жиі дамиды, он екі елу ішектің жарасына перфорациядан гөрі. Іс оқиғаларының ретроспективті талдауы көрсетілген, бұл шамамен 70% перфорирленген жаралар бар «тілсіз», т. е. перфорациядан бұрын клиникалық түрде көрсетілмейді.

Перфорацияланған асқазан жарасының себептері

Бұл жағдайдың қауіпті факторлары асқазанның өткір немесе созылмалы жараларының болуын қамтиды, Helicobacter pylori инфекциясы тексерілген (60-70% науқастар). Перфорацияланған асқазан жарасының сирек себептері эндокриндік бездердің бұзылған белсенділігін қамтиды, атеросклероз, қан айналымы жеткіліксіздігі, Ішкі органдардың ишемияларының дамуымен ауыр тыныс алу органдарының бұзылуы.

Перфорацияланған асқазан жарасы үш кезеңнен тұрады. Бастапқы кезең перфорациядан кейінгі 6 сағатқа дейін созылады; Бұл кезеңде асқазанның шырындары іш қуысына енеді, перитонның қатты химиялық зақымдануы, кенеттен қарқынды іштің ауыруы. Екінші кезең (Перфорациядан кейінгі 6-12 сағат) қарқынды экссудациялық өніммен сипатталады, ол тұз қышқылын сұйытады, бұл іштің ауырсынуына әкеледі. Үшінші кезеңде (перфорациядан кейінгі 12 сағатқа дейін) іріңді перитонит дамиды, ішек ішіндегі абсцесс қалыптасады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы лимфаденит

Перфорацияланған асқазан ойықтары жіктеледі:

  • этиологиясы (созылмалы немесе жедел ойық жара перфорациясы);
  • орналасқан жері (асқазаның қисаюы бойынша, антрумдарда, кардион немесе пилор, асқазанның денесі);
  • клиникалық формасы (классикалық – іш қуысының еркін босатылуы; атипті емес – безде, ретроперитоналды тін, ажыратқыштық қуысы; асқазан қанымен біріктіру);
  • перитонит сатысы (химиялық заттар, бактериялық, жыртылған).

Перфорацияланған асқазан жарасының белгілері

Перфорацияланған асқазан жарасы бірнеше белгілерге ие: анамнездегі асқазанның асқазан жарасы, кенеттен қарқынды іштің ауыруы, іш қабырғасының кернеуі, Іштің пальпациясында айтарлықтай ауырсыну. Зерттеу барысында шамамен бесеудің біреуі асқазанның ауырсынуын перфорациядан бірнеше күн бұрын жоғарылатынын айтады. Ауырсынудың сәулеленуі перфорацияланған асқазан жарасына байланысты: қолында (иық және иық пышағы) пилорлық дуоденальды жараға арналған, сол жақта – асқазан түбіндегі және денесінің ақаулы жерінде. Асқазанның артқы қабырғасының жарасына серпіліс жасаған кезде, тұз қышқылы ретроперитональді кеңістіктің немесе оmentum сөмкесінің матасына құйылады, сондықтан, іштің синдромы іс жүзінде анықталмаған.

Тексеру кезінде ішке әкелінген тізедегі мәжбүрлі жағдай назар аударады, азап шеккен, қозғалыс кезінде ауырсынуды арттыру. Ректус-абдоминицалық бұлшықеттердегі көлденең ойықтар айқынырақ болады, іштің ингаляциясы (парадоксальды тыныс алу). Гипотензия брадикардиямен бірге жүреді, тыныс жетіспеушілігі. Аурудың алғашқы сағаттарында эпигастрий аймағында пальпация кезінде ауырсыну байқалады, кейіннен бүкіл ішкі қабырғаға дейін созылады. Перитонеальды тітіркену белгілері күрт оң болып табылады.

Перфорацияланған асқазан жарасын диагностикалау

Гастроэнтеролог пен хирургтың шұғыл консультациясы асқазанның ойық жарасы бар күдікті бар барлық науқастарға көрсетіледі. Барлық аспаптық зерттеулер мен консультациялардың мақсаты (эндоскопист қоса алғанда) – іш қуысында бос сұйықтық пен газды анықтау, жұлдыру және перфорация.

Тік және жанар-жағармай абдоминальных органдарының зерттеу радиографиясы іш қуысының бос газын анықтауға мүмкіндік береді, бауырдың жоғарғы жағында немесе іш қабырғасының астында орналасқан орақ. Бұл зерттеу 80-ші жылы ақпараттық% істер. Ішке қуысының КТ ізденуін пайдалану арқылы неғұрлым дәл диагностикалау үшін (98% ақпараттылық) – тек еркін сұйықтық пен газды ғана емес анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ асқазан және ұлтабарлар байламдарының қалыңдығы, асқазанның ойық жарасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің амилоидозы

Іштің мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу кезінде іш қуысында газды және сұйықтықты ғана емес, визуализацияға кеңес беріледі, сонымен қатар асқазанның ойық жарасы аймағында асқазан қабырғасының гипертрофирленген бөлігі болып табылады. Ультрадыбыстық — жабық перфорацияны анықтаудың ең дәл және қол жетімді әдістерінің бірі.

Эзофагабастродуоденоскопия 10 науқастың тоғызында асқазанның ойық жарақатын диагностикалауға мүмкіндік береді. Эффективті асқазан жарасына күдікті науқастарда ЭГД өткізу керек, онда пневмомеритоноз табылмады (іш қуысының бос газы) радиография кезінде – зерттеу кезінде асқазанға ауаны енгізу іш қуысының ішіне газдың шығарылуына және рентгендік регенерацияның қайталанған нәтижелерінің оң нәтижелеріне әкеледі. Эндоскопия қос тесіктерді визуализациялауға мүмкіндік береді, жарадан қан кету, бірнеше жарақат, асқазан жарасының қатерлі ісігі. Сондай-ақ, фиброгастроскопия хирургиялық араласудың оңтайлы тактикасын анықтауға көмектеседі.

Диагностикалық лапароскопия асқазанның ойық жарасын анықтаудың ең сезімтал әдісі болып табылады, газдың және эпюрийдің бос іш қуысында. Бұл зерттеу алдыңғы емтихандардағы күмәнді нәтижелерге ие барлық науқастарға көрсетілді (радиография, Ультрадыбыстық, EGD, Ішектің мүшелерін CT scan). Жедел аппендицитпен асқазанның ойық жарасын дифференцирлеу қажет, холецистит, панкреатит, Іштің аорталық аневризмасы, миокард инфарктісі.

Перфорациялық асқазан жарасына емдеу

Перфорацияланған асқазан жарасы терапиясының мақсаты пациенттің өмірін сақтау және асқазан қабырғасындағы ақауларды жою ғана емес, сонымен қатар асқазан жарасын емдеу, перитонит. Гастроэнтерологтың және хирургтің тәжірибесінде асқазанның ойық жарасын тесетін консервативті жағдайлары бар. Консервативті емдеу екі жағдайда ғана қолданылады: декомпенсацияланған соматикалық патологиямен және операциядан пациентті категориядан бас тартуымен. Консервативті емдеу шарттары: перфорациядан он екі сағаттан кем емес, 70 жастан асқан емес, Пневмоперитоның шиеленіссіздігі, тұрақты гемодинамика. Консервативті емдеу кешенінде ауруды жеңілдету, антибиотиктер мен антисекреторлық препараттарды қолдану, анти-гликобактер және детоксикация терапиясы.

Перфорацияланған асқазан жарасын хирургиялық емдеуде үш негізгі тәсіл бар: перфорацияның жабылуы, асқазанның ойық жарасы, асқазанның резекциясы. Көптеген науқастарда перфорация жабылады, ол тампонадамен жабылады, сіңдіру немесе тігу. Перфорацияланған асқазан жарасын жабу көрсеткіші: асимптомдық перфорация, аурудың ұзақтығы 12 сағаттан артық, перитонит белгілері, науқастың өте ауыр жағдайы. Кейін емдеуді бастаңыз, перфорациядан бір күн бұрын, үш есе азап. Операциядан кейінгі кезеңде антиэтилокобактер және антисекреторлық терапия перфорацияның жабылу операцияларының нәтижелерін жақсартуға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Мойын қабы

Перфорацияланған асқазан жарасын шығару әрбір оныншы науқаста ғана жүргізіледі. Бұл операция асқазанды стеноз болған кезде көрсетіледі, қан кету, жарақаттар, калезными шеттері бар, үлкен перфорация, Егер сіз қатерлі жараға күмәндансаңыз (Патологиялық зерттеу үшін экскреция қажет).

Асқазанның рецессиясын перфорациялық жара науқастарда қарапайым операция жасау мүмкін болмаса және операциядан кейінгі анти-гликобактер және антисекреторлық терапияны жүргізу мүмкін болса. Әдетте мұндай көрсеткіштер асқазан безінің ауруында орын алады (kaleznaya, еніп кетуі және ішектің жарасы; бірнеше жаралар), күдікті қатерлі процесс, асқазан жарасының қайта перфорациясы, перфорациялық тесік үлкен мөлшерде (2 см-ден астам).

10-ға жуық% науқастар минималды инвазиялық хирургиялық процедураларды қолданады: асқазан жарасына лапароскопиялық және эндоскопиялық емдеу. Лапароскопиялық операцияларды пайдалану операциядан кейінгі асқынулар мен өлім-жітім жағдайларын айтарлықтай төмендетуге мүмкіндік береді. Операциялардың әртүрлі әдістері бір-бірімен біріктірілуі мүмкін (мысалы, эндоскопиялық лапароскопиялық) және ваготомиямен (селективті проксимальді ваготомия, бас ваготомиясы, эндоскопиялық ваготомия).

Операция кезінде ваготомия болмаса, операциядан кейінгі тағайындауларға қарсы емдеу (Протон сорғысы ингибиторлары және H2-гистаминді рецепторлы блокаторлар, анти-гликобактерлі препараттар).

Перфорацияланған асқазан жарасына болжам жасау және алдын алу

Перфорацияланған асқазан жарасына болжам көптеген факторларға байланысты. 65 жастан асқан кезде қайтыс болу қаупі едәуір артады, ауыр патология (онкологиялық аурулар, Жұқпалар, бауырдың цирроздық трансформациясы), үлкен перфорацияланған тесік, Операция алдында перфорацияланған асқазан жарасының ұзақ тарихы. 70% асқазанның ойық жарасына байланысты асқазан жарасына өлім нәтижесі. Бұл жағдайдың алдын-алудың жалғыз әдісі — асқазан жарасын дер кезінде анықтау және емдеу.