Перифериялық өкпе рагы

Fерифериялық өкnе рагы

Перифериялық өкпе рагы — қатерлі ісік, альвеолdан dамиды, кішкентай бронхи және олардың бұтақтары; өкпенің шеткі бөлігінде локализацияланған, түбірінен алыста. Перифериялық өкпе рагының белгілері кейінгі кезеңде пайда болады, Ірі бронхтың ісіктері кезінде өсіру кезінде, плевра, кеуде қабырғасы. Оларға тыныс алудың жетіспеушілігі кіреді, жөтел, гемоптиз, кеуде ауыруы, әлсіздік. Диагноз рентгендік жарықтың деректерін ескере отырып белгіленеді, бронхография, CT, бронхоскопия, қақырық цитологиясы. Перифериялық қатерлі ісікті емдеу жеңілді резекциялауды қамтиды (қажетті мөлшерде) химиялық және радиациялық терапиямен үйлескен.

Перифериялық өкпе рагы

Перифериялық өкпе рагы
Перифериялық өкпе рагы – өкпе рагы, 4-6-шы кезектегі бронхтан шыққан және олардың кішірек шағылыстары, Бронхиалды люммен байланысты емес. Пульмонологияда перифериялық өкпе рагы 12-37 құрайды% барлық өкпе ісіктері. Орталық және перифериялық өкпенің қатерлі ісігі үшін анықталу жылдамдығының қатынасы 2:1. Ең жиі (70-те% істер) шеткі өкпенің қатерлі ісігі жоғарғы бөліктерде локализацияланған, жиі емес (23%) – төменгі бөліктерде және өте сирек кездеседі (7%) – Оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде. Перифериялық локализацияның өкпе рагы қатерлі ұзақ жасырын жасушада жатыр, неғұрлым дамыған немесе жұмыс істемейтін кезеңде асимптоматикалық және жиі анықталған. Гистологиялық құрылымға сәйкес перифериялық өкпенің қатерлі ісігі жиі бронхоалвеоларлы аденокарцинома немесе скамозлы жасушалық карциномамен көрінеді.

Перифериялық өкпе ісігінің себептері

Негізгі тәуекел факторлары, перифериялық өкпенің қатерлі ісігіне шалдығу әсерін тигізеді, генетикалық және модифицируют бөлінеді. Генетикалық бейімділіктің болуы бұл жағдайда айтады, егер бұрын пациент басқа учаскелердің қатерлі ісіктері үшін емделсе, туыстарының бар, өкпе рагы. Aлайда, тұқым қуалайтын ауыртпалық міндетті тәуекелдік критерийі болып табылмайды. Экзогендік және эндогенді модифицирленген факторлардың әсерінен жиі перифериялық өкпе рагы пайда болады.

Олардың ең маңыздысы аэрогенді канцерогендердің бронхтарына әсер етеді, бірінші кезекте, темекі түтінде болған (никотин, пиридин негіздері, аммиак, шайыр бөлшектері және басқалары.). Өкпенің қатерлі ісігіне шалдығу ұзақтығы анық түрде сәйкес келеді, темекі шегу әдісі, күнделікті темекі шегетіндер саны. ОСО­қауіп тудыруы мүмкін, жас кезінен бастап темекі шегеді, терең артта­мазасыздану, тәулігіне 20 немесе одан көп темекі шегу. Перифериялық өкпе рагы мен басқа экзогендік факторлардың этиологиясы маңызды емес: өнеркәсіптік шығарындылар бойынша ауаның ластануы, шаң, газдар; канцерогендерді өндіру (асбест, графит және цемент шаңы, никель қосылыстары, хром, мышьяк және т. д.).

Сондай-ақ оқыңыз  Құю өндірісі

Эндогендік факторлардың ролі перифериялық өкпенің қатерлі ісігінің пайда болуында маңызды болып табылады — өкпе аурулары (пневмония, созылмалы бронхит, шегуші бронхиті, туберкуlezбен ауырады­лез, шектеулі пневмосклероз), олар пациенттердің айтарлықтай санының тарихында байқалады. Бейтаныс адамдардың негізгі контингенті 45 жастан асқан. Перифериялық ісіктердің патогенезінде кіші бронхтардың және альвеолярлық эпителийдің эпителий дисплазиясында шешуші рөл атқарады. Неоплазмалар базальдан дамиды, жабылған, бронхтың гоблетті эпителий жасушалары, II типті альвеолоциттер мен клара жасушалары.

Перифериялық өкпе рагынының жіктелуі

Перифериялық өкпенің қатерлі ісігінің таралуын жіктеу, Мәскеу ұлттық ғылыми-зерттеу және жобалау институты ұсынған. П.А. Герцен, төрт кезеңді бөлуді көздейді:

I — Ісік диаметрі 3 см-ге дейін, өкпе паренхимасында орналасқан;

II – Ісік диаметрі 3-тен 6 см-ге дейін, үлестің шекарасында орналасқан; бронх-өкпе лимсінде бірыңғай метастаздар табылған­fouzla;

III – 6 см артық диаметрі бар ісік, үлесінен тысқары болады; диафрагма жергілікті аумақта егілетін болады, кеуде қабырғасы; хиллер лимфа түйіндерінде көптеген метастаздар табылған;

IV – Ісікке диафрагмадағы шабу, кеуде қабырғасы, ұзын аймақта медитатинальды органдар; қашықтық метастаздар анықталды, плацентті карциноматоз, қатерлі плацебия.

бұдан басқа, перифериялық өкпе ісігінің үш клиникалық түрі бар: түйін, пневмония тәрізді және панкост рагы (өкпе ісігінің қатерлі ісігі). Нодальдық пішін терминал бронхиолиттерінен келеді және клиникалық түрде үлкен бронхтардың және іргелес тіндердің пайда болуынан кейін пайда болады. Пневмония тәрізді пішін өкпе паренхимасында перифериялық өкпе рагы дамиды, инфильтрациялық өсумен сипатталады; Гистологиялық әрдайым аденокарцинома; клиникалық түрде пневмонияның жалаңашқа ұқсайды. Локализация сипаттары өкпе өкпе рагы мойны және браксиялық жүйке плексус ісігінің ісік инфильтрациясын тудырады­төменірек, қабырғалар, омыртқа және тиісті клиникалық симптомдар. Кейде бұл үш негізгі нысанға кавита өкпе рагы қосылады (түйіннің қалыңдығында псевдо-каверниялық ыдырау қуысының қалыптасуы) және кортико-пленарлық қатерлі ісік (жадағайдан шыққан, омыртқаның бойындағы плевраға таралады, көкірек қабырғасының тінін өсіру).

Сондай-ақ оқыңыз  Трикуспидті стеноз

Перифериялық өкпе ісігінің симптомдары

Перифериялық өкпе рагы ұзақ уақыт бойы клиникалық симптомсыз дамиды. Симптоматикалық кезең флюорография арқылы анықталуы мүмкін, клиникалық симптомдар анық, ереже бойынша, бұл өте кеш — III кезеңде. Nodal ағымы, шеткері өкпе рагының пневмонияға ұқсайтын және апикалы түрлерінің өз клиникалық ерекшеліктері бар.

Түйін формасы, әдетте, үлкен бронхтың қысылуына немесе өршуінде көрінеді, плевра, кемелер және басқа құрылымдар. Осы сатыда тыныс алудың қысқа болуы байқалады, сирек қақырықты және қан жолақтарымен тұрақты жөтел, кеуде ауыруы. Науқас жалпы әл-ауқаттың нашарлауы туралы алаңдамай бастайды: негізсіз әлсіздік, температураның жоғарылауы, салмақ жоғалту. Паранаопластикалық синдромның дамуы мүмкін – остеотопатия, саусақтардың деформациясы және т. п.

Периумия ұқсас перифериялық өкпе рагының нысаны типтік өткір пневмония болып келеді – уыттану синдромы бар, фебрильді безгегі, ауыр қылшықпен дымқыл жөтел. Жиі эксудиативті плеврияның дамуымен бірге жүреді.

Онкологиялық аурулардың үштігі Pancost жасайды: Өкпенің шетіндегі ісік оқшаулау, ұрықтың синдромы, иық белдеуіндегі қатты ауырсыну. Хорнер синдромы төменгі мойынның симпатикалық ганглионының өсуімен дамиды және птоза, оқушыны құрту, жоғарғы бөлігінде терінің бұзылуы, жабысқақ жағында supraclavicular ауру. Ауыруы бүкіл иық белбеуіне таралуы мүмкін, қолына сәулелендіреді; күлкілі палмен сипатталады­tsev, әлсіз қол бұлшықеттері. Ісік пайда болған кезде қайталанатын гинекологиялық жүйке дыбыстары пайда болады. Апикальді өкпенің қатерлі ісігіндегі ауырсыну синдромы плексияттағы және остеохондроз кезіндегі ауырсынудан ерекшеленуі керек.

Жетілдірілген жағдайларда перифериялық өкпенің қатерлі ісігі жоғары вена кава синдромымен бірге жүруі мүмкін, ортастикалық қысу синдромы, плевралдық эффузия, неврологиялық бұзылулар.

Перифериялық өкпенің қатерлі ісігін диагностикалау

Асимптомды перифериялық өкпенің қатерлі ісігінің ұзақ кезеңі ерте диагноз қоюды қиындатады. Физикалық­аурудың бастапқы кезеңдерінде жеткілікті ақпараттық болмайды, сондықтан негізгі рөл радиациялық диагностика әдістеріне беріледі (радиография, бронхография, Өкпектің CT).

Рентгенограмма формаға байланысты (түйін, кавита, апикалды, пневмония) перифериялық өкпе рагы. Ең типтік — сфералық пішіннің гетерогенді көлеңкесін нәзік қоршалған, «жарқын гало»; Кейде бұзылу қуысы анықталады. Панкост рагы кезінде I-III қабырғаларының бұзылуы жиі анықталады, түбі­бұл мойны және жоғарғы кеуде омыртқасы. Бронхограммаларда кішкентай бронхтың көрінетін ампутациясы туралы, бронх тармақтарының тарылуы. Қиын жағдайларда кейде рентгендік CT немесе өкпенің МРТ пайдаланылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Panguloneus ganglionite

Перифериялық өкпенің қатерлі ісігі үшін бронхоскопия ақпарат болып табылмайды, орталық сияқты, алайда кейбір жағдайларда ісіктердің жанама белгілерін көруге мүмкіндік береді (бронх стенозы), трансброникалы биопсия және эндобрончий ультрадыбыстық диагностика жасау. Клиникалық немесе бронхоальвеолярлық лимондардың цитологиялық сараптамасында атипикалық клеткаларды анықтау патологиялық процестің неопластикалық сипатын растайды.

Дифференциалды диагностикалық жоспарда эхинококкозды алып тастау қажет, өкпелік кисталар, абсцесс, өкпенің жақсы ісігі, туберкуломдар, созылмалы пневмония, Ходжкин ауруы, пирральді мезотелиома. Бұл үшін перифериялық өкпе рагымен ауыратын науқасқа пульмонологпен кеңесу керек, фтизиатр, торак хирургы және онколог.

Перифериялық өкпенің қатерлі ісігін емдеу және болжау

Перифериялық өкпе рагы үшін терапиялық тактика сатысына байланысты таңдалады, ол ісік процесін анықтады. Біріккен емдеу ең жақсы нәтиже береді, соның ішінде хирургия, химиотерапия немесе радиациялық терапиямен толықтырылған.

Лабистомия немесе билобектомия көлеміндегі өкпенің резекциясы I-II сатыларына ғана қолданылады. Өкпенің қатерлі ісігі үшін резекция өз ерекшеліктеріне ие және қабыршықтың резекциясымен толықтырылуы мүмкін, кемелер, лимфаденэктомия және т. д. Кеңейтілген пневмонектомия жалпы нысандағы науқастарда жүргізіледі. Хирургиялық емдеуге қарсы (процестің қараусыздығы, дененің төменгі сыйымдылығы, егде жастағы адамдар, байланысты аурулар), сондай-ақ хирургиядан, радиациялық терапиядан немесе химиотерапиядан бас тарту — бұл таңдау әдісі. Екі аймақ сәулелендірілген: перифериялық фокус және аймақтық метастаз. Поликомемотерапия курсында әдетте метотрексат қолданылады, циклофосфамид, винкристин, Доксорубицин, цисплатинді және басқа цитостатиканы әртүрлі комбинацияларда қолдану:

Негізгі факторлар, онкологиялық патологияның болжамын анықтау, процестің сатысы қарастырылған, түбегейлі емдеу, Ісіктердің гистологиялық түрі мен сараланған дәрежесі. Перифериялық өкпенің қатерлі ісігін радикалды аралас емдеуден кейін, I сатысында 5 жылдық өмір сүру 60 жаста%, II-мен бірге – 40%, III – кем 20%. IV кезеңде ісік анықталған кезде, болжам дұрыс емес.