Перифериялық жүйке жарақаттары

Перифериялық жүйке жарақаттары

Перифериялық жүйке жарақаттары — nерифериялық жүйке жүйесіндегі жүйке түтіктерінің зақымдалуының әртүрлі механизмдері. Ауыруы және қозғалтқышты жоғалту немесе жоғалту симптомдары көрінеді, сенсорлық, вегетативті және трофикалық нерв функциясы жарақаттану алаңына жақын орналасқан. Перифериялық жүйке ауруы неврологиялық зерттеу нәтижелері және нейромашылдық аппараттың электрофизиологиялық зерттеулерінің деректері бойынша диагноз қойылады. Емдеу консервативті болуы мүмкін (ауырсынуға арналған аурулар, дәрумендер, физиотерапия, неостигмин, вазоактивті препараттар, Жаттығу терапиясы) және хирургиялық (нейролиз, автопластикалық жүйке, шуралы жүйке, невротикалық).

Перифериялық жүйке жарақаттары

Перифериялық жүйке жарақаттары
Әртүрлі деректер бойынша перифериялық жүйке зақымдары 1-10% жарақаттардың жалпы санының. Лимфа жаралары 1-дегі жүйке торларының зақымдалуымен бірге жүреді,5% істер, және сынықтар — 20 жаста% істер. Аймақтар бойынша, ең жиі байқалатын нерв жарақаты, иықтың жоғарғы үштен бірі, axilla, төменгі жамбас және жоғарғы жамбас. Соңғы екеуі 65-ке дейін % барлық перифериялық жүйке торларының жарақаттары.

Жыл сайын Ресейде 7 мыңға дейін. Хирургиялық емдеуге адамдар қажет, перифериялық жүйке жарақаты. Көптеген науқастар жарақаттан немесе жалпы хирургиялық клиникалардан босатылып, нейро-қозғалтқыш тапшылығы бар. Неврология және нейрохирургия саласындағы мамандардың өз уақытында білікті көмегінің болмауы науқастың мүгедектігіне әкеледі, олардың көпшілігі жұмыс жасындағы адамдар. Кейбір мәліметтерге сәйкес, 60 мүгедектік сақталады% әсер етті.

Перифериялық жүйке жарақаттарының жіктелуі

Жарақаттың сипаты бойынша перифериялық жүйке зақымдары қысу ретінде жіктеледі (қысу), сілкінісі, контузия (көгеру) және анатомиялық үзіліс. Соңғысы ішінара (аяқталмаған), толық және ішкі магистраль. Ішінара және тамыр ішіндегі тесіктердің жағдайда өздігінен нервті қалпына келтіру мүмкіндігі орталық сегменттің соңғы аймақтарының аксондарының перифериялық аймаққа енуіне байланысты мүмкін болады. Бұл үрдістің жылдамдығы күніне 1 мм. Нерв зақымдануы елеулі зардаптар пайда болуына әкеледі және жарақаттану аймағына дейінгі бұзылулар. Анатомиялық үзіліс аяқтардың бөлінуімен немесе қалыптасқан жүйке сегменттерінің арасында сүйек фрагменті түрінде кедергінің болуымен аяқталады, румен, шетел органы нейроманың дамуына себепші болады. Нерв торабының мүйізі немесе оған қан кетудің нәтижесі де нейрома болуы мүмкін.

Басқа жақтан, барлық жүйке зақымдары ашық болып бөлінеді, көбінесе анатомиялық нерв үзілісіне алып келеді, және жабық, сілкінісі мүмкін, жүйке сығу немесе жарақат. Ашық жарақаттар түрлі жарақаттардан тұрады: стеб, жыртылған, кесілген, кесілген, оқ ату. Бұл жараның тінін тікелей жұқтыру қаупін арттырады. Жабық перифериялық нервтердің жарақаттануы мүмкін, соққыға ұшыраған, қолды қысу, шамадан тыс тарту. Жабық болғанда, дислокация кезінде және жабық сыну кезінде нервке зақым келеді, оның травматикалық шрамы арқылы қысылуы, гематома, қоңыр және тонна. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндофтальминит

Кейбір жағдайларда біріктірілген жарақаттар бар, онда нервтің ашық жарақаты оның жабық жарақатымен біріктіріледі. Арнайы топ перифериялық жүйке торларының итарогендік жарақаттарынан тұрады, бірқатар операциялар немесе түрлі медициналық процедуралардың күрделілігінен туындайды.

Жарақат кезеңдері

Жедел кезең Нерв жарақатынан 3 апта кетеді. Осы кезеңде деградациялық өзгерістер орын алады, оның зақымдануынан кейінгі жүйке торындағы пайда болады. Осы үдерістің белгілі нейрофизиологиялық заңдарының арқасында өткір кезеңде жараланған нервтің дисфункциясының дәрежесін дәл анықтау мүмкін емес. Осы кезеңде хирургиялық емдеу анатомиялық жүйке үзілісімен визуалды түрде пайда болған ашық жарақаттармен, қалыптасқан сегменттердің тұтастығын сақтай отырып жүргізіледі. Мұндай жағдайларда бастапқы жарақат кезінде бастапқы жарақат кезінде нейренің бастапқы шөгіндісін жарақат алғаннан кейін немесе 2-4 тәулікке созылған бас сүйек.

Ерте кезең Зақымдан кейін 3 аптадан 3 айға дейін созылады және бүлінген жүйке тіндерінің ең жоғары қалпына келтіргіш әрекеті сипатталады. Ерте кезеңде дәрежені дәл анықтай аласыз, көрініс, зақымдану деңгейі мен дәрежесі; нейрохирургпен медициналық тактиканың мәселесін шешу (консервативті немесе операциялық) хирургияның оңтайлы мөлшерін анықтаңыз.

Subacute, немесе аралық, кезеңі — Жарақаттан 3-6 ай. Регенеративті процестердің жылдамдығының айтарлықтай төмендеуі және дивергенция деңгейінің артуы байқалады (диастаз) аяғы, анатомиялық нерв үзілісінен туындайды. Хирургиялық емдеу мүмкін, бірақ күрделі жөндеу әдістерін пайдалануды талап етеді және аз нәтиже әкеледі.

Кеш кезең — 6 айдан 3-5 жасқа дейін, жүйке зақымдануы қалай болды. Зардап шеккен жүйкелік магистральдағы деградациялық өзгерістерді қалпына келтіру және қалпына келтіру мүмкіндігінің айтарлықтай төмендеуіне байланысты, осы кезеңде хирургиялық емдеу функционалды қалпына келтірудің едәуір азаюына әкеледі.

Қалдық, немесе алыстатылған, кезеңі — Жарақаттан кейін 3-5 жыл. Функционалды жүйке түзулері мүмкін емес. Зақымдалған аяқтың функциясын жақсарту үшін ортопедиялық седан-бұлшық еттерінің хирургиялық араласуын жүзеге асыруға болады.

Перифериялық жүйке жарақаттарының белгілері

Кез-келген жердің перифериялық жүйке жарақаты бірнеше симптомдардың топтарымен сипатталады: мотор (қозғалтқышы бар), сезімтал (сенсорлық), вегетативтік (вазомотор және секреторлық) және трофикалық.

Қозғалыс бұзылыстары жарақаттан кейін бірден перифериялық бұлшық ет перицисімен сипатталады, зақымдалған жүйке торабынан туындаған, жарақат аймағына жақын жерде орналасқан. Парацис бұлшық ет гипотрониясы мен гипорефлексиямен бірге жүреді. Уақыт өте келе бұлшықеттердегі атрофиялық процестерге алып келеді. Парезз аймағын бағалау кезінде кейбір бұлшықет топтарының кросс-иннервациясы мүмкіндігіне назар аудару керек.

Сондай-ақ оқыңыз  Метаболиялық ацидоз

Сенсорлық бұзылулар тітіркену белгілеріне жатады (ауырсыну, гиперпатия және парестезия) және пролапс белгілері (гипестезия және анестезия), олар әдетте біріктіріледі. Жүйке жүйесінің ішінара зақымдануы көбінесе ауырсыну мен парестезиямен қатар жүреді. Жарақат аймағынан төмен жүйке торын пальпациялау арқылы ауырсыну күшейеді.

Тинель симптомы байқалды — Ауырсыну аймағында зақымданған кезде пайда болуы мүмкін, дисталь бағытында жүйке бойынша ату. Толық анатомиялық үзілісте Тинель симптомы теріс. Кейінгі кезеңде ауырсынудың немесе оны қарқындатудың пайда болуы жүйке талшықтарын жөндеуге байланысты сезімталдылықты қалпына келтіруді білдіреді. Ең айқын гиперпатия, жиі себепші.

Ереже бойынша, жарақаттан кейінгі алғашқы күндерде жалпы анестезия аймағы анықталады — сезімталдықтың барлық түрлерінің болмауы. Оның өлшемі мен оқшаулануы кросс-сенсорлық иннервацияның жеке ерекшеліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Әдетте, анестезия аймағының бойында аралас аймақ гипоэстезия және гиперпатия аймақтары арқылы өтеді. Нерв қалпына келтірілген сайын анестезия аймағы гипоэстезия аймағына айналады, сосын (жүйке жүйесінің тұтастығын уақтылы қалпына келтірді) сезімталдық қалыпқа келеді.

Ішіндеегетативтік дисфункция анестезия аймағында терінің ангидрозы түрінде көрінеді. Сол аймақтың айналасында қызару және жергілікті тері температурасының жоғарылауы байқалады, бұл 3 аптадан кейін салқындату және баяу ауысады. Жиі жергілікті паста тіндері бар.

Трофикалық өзгерістер кейінгі кезеңде дамиды. Тері тургорын жұту және азайту арқылы сипатталады, оның жұмсақ осалдығы. Зақымдалған қолдың шегелерінің жарықтығы және бұлдырауы байқалады. Соңғы кезеңде трофикалық өзгерістер лигатураға әсер етуі мүмкін, сіңірлері және оның қаттылығын қалыптастыратын бірлескен капсула, сондай-ақ остеопорозбен ауырады.

Әр түрлі перифериялық нервтердің зақымдануының маңызды белгілері мақалаларда толығырақ сипатталған «Феморальды жүйке невропатиясы», «Сиілік нервтің невропатиясы», «Тельдік нервтің нейропатиясы», «Пероналық нервтің нейропатиясы», «Ульнар нервінің нейропатиясы», «Радиалды нервтің нейропатиясы», «Медиана нервінің нейропатиясы».

Перифериялық жүйке жарақаттарының диагностикасы

Науқасты алғашқы тексеру жиі травматологпен жүргізіледі. Перифериялық жүйке зақымдануы — жәбірленушіні нейрохирург немесе невропатологқа сілтеме жасаудың көрсеткіші. Зақымдау тақырыбы неврологиялық зерттеуге және нейро-бұлшықет ЭФИ нәтижелеріне сәйкес белгіленеді. Электроневрографияны қолдану арқылы жүйке торының өткізу қабілетін арттыру мүмкін. Алайда, тәжірибе көрсетті, бұл деректер жеткілікті дәл болмауы мүмкін. Осыған байланысты ынталандыру электромиографиясы қосымша ұсынылады. Тиісті жабдығымен ENMG жан-жақты зерттеуі ең жақсы нұсқа болып табылады, функционалдық жағдайды бағалауға мүмкіндік береді, жүйке сияқты, сондықтан да бұлшық етті инверервируют.

Сондай-ақ оқыңыз  Митра клапанының пролапсы

Остео-артикулярлық аппараттың жарақатын диагностикалау үшін сүйектер мен буындардың рентгенографиясы орындалады, күрделі жағдайларда — CT сүйегі, Біріктірілген ультрадыбыстық немесе МРТ. Осы зерттеулердің көмегімен жүйкелік магистральды қысу факторларын анықтауға болады.

Перифериялық жүйке зақымдарын емдеу

Әрқашан перифериялық жүйкедегі жарақаттар оқшауланған сипатта болады. Аралас жарақаттар мен политраумамен бірге өмірге қауіп төндіретін жарақаттардың алдын алу қажет. Науқастың жағдайын тұрақтандырғаннан кейін, олар зақымдалған нервті емдеуге көшеді. Бұл білікті техникпен жасалуы керек. Егер хирургиялық емдеу туралы айтатын болсақ, онда операцияны мамандандырылған бөлімшеде қажетті микрохирургиялық құралдармен бірге нейрохирург жүргізеді.

Консервативті терапия жабық жүйке зақымымен және хирургиялық емдеумен бірге жүргізіледі. Бұл жүйке талшықтарын жылдам қалпына келтіру үшін оңтайлы жағдайлар жасауға бағытталған. Иммобилизация жедел кезеңде көрсетіледі. Фармакотерапия витаминдердің инъекциялық препараттары арқылы жүзеге асырылады. В, бендазолмен бірге никотин қышқылы, neostigmino. Қажет болса, емдеу режиміне анальгетиктер мен седативтер кіреді. 4-ші аптадан бастап олар ATP-ге жазады. Физиотерапия кеңінен қолданылады: УГФ 3-ші жарақаттан кейін, электрофорезі, SMT. 2 аптадан кейін UHF диатермиямен ауыстырылады, жаттығу терапиясын ұсынамыз, парафин ванналары, массаж. 1 кейінірек,5-2 айда балшық терапиясы көрсетіледі, озокеритотерапия, гидротерапия (қылқан жапырақтар, күкіртті сутек тазартатын ванналар).

Консервативті терапияның және перифериялық жүйкедегі ашық жарақатының болмауы оны үзудің визуализациясы болып табылады, бұл хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Операцияның оңтайлы мерзімі — жарақаттан кейін алғашқы 3 ай. Перифериялық жүйкеде қалпына келтіру хирургиясы бар: шуралы жүйке, нейролиз, төменгі аяқтың сыртқы терінің нервінен автогреция арқылы нервтің интерстициальды пластикасы. Нерв қысылған кезде оның жүйкелік торы қысылады, қажет болса, жаңа төсек қалыптастырыңыз. Егер жүйкелік магистралды қайта құру мүмкін болмаса, онда олар нейротизирлейді — зақымдалған нерв жүйесінің шеткі соңына функционалды маңызды жүйкелік магистральды енгізу. Қалған кезеңде, бұлшық еттердің операцияларын қолдың аяқ-қолының функционалдығын арттыру үшін ортопедиялық хирургтар жүргізе алады.