Перихолецистит

Перихолецистит

Перихолецистит — сероза қабынуы, өт қабын жабады, немесе дәнекер тінін, ағзаның алдыңғы бетін бауырдан бөлу. Оң жақ субкостальдық аймақта тұрақты қарқынды ауру көрінді, диспепсия, іріңді процесс болған кезде — гипертермия, интоксикация. Өткізгішті ультрадыбысты зерттеу арқылы диагноз қойылды, холецистография, радиография, Іштің қуысының МСКТ, ұлтабарды дыбыс шығару. Қабынуға қарсы препараттар емдеуге арналған, антибиотиктер, миотропты антиспасоматикалар, холеретика, холекетиктер. Дәлелдемелер болған кезде адгезияларды бөлшектеу жүзеге асырылады, холецистэктомия.

Перихолецистит

Перихолецистит
Перихолецистит — қайталама патология, қабынудың күрделі жүруінен туындайды, метаболикалық аурулар, неопластикалық процестер. Көбінесе науқастарда дамиды, созылмалы холециститпен ауырады, себебі кейбір гастроэнтерологтар өт қабының қабынуының күрделі түрі ретінде түсіндіреді. Дегенмен, басқа нозологияға ұшыраған науқастарда органның сыртқы мембрана қабыну-адгезиясы немесе іріңді зақымдануы болуы перихолециститті жеке патологиялық жағдай ретінде қарастырады, диагностикалау мен емдеуге арнайы тәсілдерді талап етеді. Ауруды уақтылы анықтаудың өзектілігі, өшіру және өлім-жітім қаупі туындайды.

Перихолециститтің себептері

Ауру әдетте басқа абдоминальді патологияның дамуын қиындатады. Негізгі патологиялық үдерістің кеш диагнозы және тиімсіз терапиясы қабынудың қабыну қабатына және өт қабының перитонасына таралуына ықпал етеді, уыттанудың жалпы пациенттің әлсіздігі, асқорыту трактілеріндегі сіңірілу мен ас қорыту бұзылыстары, иммуносупрессивті препараттарды қабылдау. Перихолециститтің негізгі себептері болып табылады:

  • Өт қабының аурулары. Ереже бойынша, ауру өткір немесе созылмалы холецистит аясында пайда болады, өт тас аурулары. Қабыну процесте шырышты қабаттың кезеңдік қатысуымен біртіндеп перитонийдің айналасындағы органдарына таралуы мүмкін, содан кейін бұлшықет қабаты немесе көпіршік эмпидемнің серпілісі нәтижесінде өткір.
  • Пептикалық жара. Өт қабығы мен талшықтағы жергілікті жабысқақ қабыну процестері асқазанды немесе ұлтұты жараларды органға енуімен жиірек кездеседі. Сирек, реакциялық перихолециститтің басталуы асқазан мембранасының асқазан немесе ішек мазмұны арқылы жара ақауларының перфорациясы кезінде тітіркендіреді.
  • Abdominal inflammations. Кейбір науқастарда өткір аппендицит кезінде қабыну үдерісінің байланыстыру нәтижесінде патология пайда болады, әсіресе егер қосымша өте жоғары болса. Операциядан кейінгі перитонит кезінде перихолециститтің пайда болуы мүмкін, туберкулез және перитональды карцинома.

Патогенез

Перихолецистит дамуының механизмі оны тудырған себептермен анықталады. Созылмалы, Жиі жиі өткір холецистит бастапқы нүкте шырышты шегінен тыс қабыну процесінің таралуы болып табылады. Микроциркуляция бұзылулары, лейкоциттермен субструмен қабатының және бұлшық еттерінің инфильтратациясы, макрофагтар, қабыну медиаторларының босауы перитонийге ықпал етеді, қоршаған ортаны қорғау, және перифулумдың дәнекер тіні. Пластикалық процестердің басым болуының нәтижесінде бауыр капсуласы арасында адгезиялар пайда болады, асқазанға, ұлтабар, ішек ілмелері және өт көпіршесі, ауырсыну әкеледі, өт пен өтпектің өтуін бұзу.

Сондай-ақ оқыңыз  Angina ludwig

Жедел хирургиялық патология аясында периколезистез жағдайында (перитонит, аппендицит) сероздық қабыну басталады: кішігірім ыдыстар кеңейеді, қан ағымы баяулайды, сұйық компоненттер мен қан жасушалары матаға шығарылады, Ісіну пайда болады. Инфекциялық компоненттің қосылуы жиі қабыну реакциясының іріңді сатысына көшуіне ықпал етеді. Ең ауыр жағдайларда, өт қабының қабырғасының басқа қабаттарының еруі орын алады. Туберкулезді перитонит немесе перитонеальді карциноматозға байланысты периколезиститпен ауыратын науқастарда адгезия басым. Орган қабырғасының перфорациясы кезінде периpулярлы peritoneum қабынуы бастапқыда іріңді болып табылады.

Жіктеу

Периколезиститтің клиникалық түрлерін жүйелеу қабыну процесінің патологиялық ерекшеліктеріне негізделген. Мұндай тәсіл оңтайлы терапиялық тактиканы дамыту үшін оңтайлы болып табылады, ықтимал асқынулар мен нәтижелерді болжау. Гастроэнтерология және жалпы хирургия саласындағы мамандар аурудың екі нұсқасын ерекшелендіреді:

  • Пластикалық периколецистит. Пролиферативті үдерістердің басымдылығымен қабынудың бірте-бірте таралуы бар. Патологиялық адгезиялардың пайда болуымен байланысты, өт қабының функциясын бұзады, көрші органдар. Бастапқы кезеңде ол консервативті терапияға жақсы жауап береді.
  • Пирулент перихолецистит. Жедел хирургиялық патология, серозды мембрананың жұқпалы агенттермен ластануынан туындаған. Клиникалық симптомдар тез артады. Іріңіздің қабынуын жіктеудің мүмкін болатындығына байланысты жұқпалы фокустың шұғыл хирургиялық оңалуы қажет.

Периколецистит белгілері

Өткір қабығының серозды қабығындағы қабынудың таралуының негізгі белгілері – дұрыс гипохондриядағы ауыр интенсивті ауырсынудың пайда болуы, төменгі арқадан шығарылуы мүмкін, иық, скапула, киюге болады. Перихолециститтің ағзаның кеңеюіндегі ауырсынуымен сипатталады, Қолды көтеру, физикалық күш салу, шатқалдау. Жиі азық-түлікпен ауырсыну қарым-қатынасы әлсірейді, Кейбір жағдайларда тамырдан кейін іштің азаюы өтпелі өт өтпесі арқылы адгезияның кернеуіне байланысты болады. Ең күрделі жағдайларда пациент ситофобияны дамытады — Мүмкіндік ауруы себебінен тамақтану қорқынышы.

Сипатталған диспепсиялық бұзылулар: айнуы, тәбетінің болмауы, аузында ащы дәм, күйдірілген, іштің кебуі, созылмалы іш қату. Ауыр қабыну кезінде тұрақты субфебильді күйде болады. Науқастар жиі күдікті болады, гипохондриялық. Жұқпалы периколезистит кезінде айқын интоксикация синдромы дамиды — фебрильді безгегі, тоңды, бас аурулары мен бұлшықет аурулары, әлсіздік, мүгедектік. Мемлекеттің прогрессімен гипохондрияның оң жағында күрделенген пальпаторлық нәзіктік және бұлшық еттердің жергілікті кернеуі бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Жасөспірімдердің девианттық мінез-құлқы

Асқынулар

Ілгектер, перихолецистит кезінде пайда болды, кейде он екі елі ішектің люмені мен өт жолдарын тарылтуға әкеледі. Нәтижесінде ішек тосқауылдары орын алады, қатерлі стаз, клиникалық көріністе жасанды сарғаю синдромы ретінде көрінеді. Ауруды билиодистивті фистулдың пайда болуымен қиындатуы мүмкін, ауырсыну сипатындағы өзгеріс бар. Перихолециститтің ең асқынған асқынуы — ішектің қуысы кезінде диффузиялық перитониттің дамуы және көптеген органдардың бұзылуына байланысты өлім қаупі бар іріңді процестің таралуы, ауыр уыттану.

Диагностика

Диагностика полиморфты клиникалық көріністің салдарынан қиын болуы мүмкін, гепатобилиарлық жүйенің басқа патологиясының көріністеріне ұқсас. Сезімтал периколецистит табиғатта немесе ауырудың локализациясында күрт өзгерістер болған жағдайда қажет, холецистит тарихы бар науқас. Диагностикалық зерттеу асқорыту трактісін кешенді зерттеуге бағытталған. Ең ақпараттылығы бар:

  • Өт қабының ультрадыбылуы. Перихолециститтің патогеномикалық белгісі — органның айналасындағы гипоэкохимиялық аймақтың болуы, везикулярлық сұйықтықпен ұсынылған. Ультрадыбыспен мочевого көпіршік жағдайы мен мөлшері зерттеледі, қабырғаларының қалыңдауын және ісінуін бейнелейді.
  • Іштің қуысының радиографиясы. Перихолециститтің жағдайында түсіру бөлігінің деформациясын және дуоденальды шамды радиографияда анықтауға болады, привратник офсет, асқазанның көлбеу орналасуы. Бұл өзгерістер пластмассаның пайда болуын көрсетеді (адгезиясы) процесс.
  • Іштің қуысының МСКТ. Басқа аспаптық зерттеулердің ақпараттық мазмұны жеткіліксіз болған кезде компьютерлік томография ұсынылады. Қабыну периpуляциялық инфильтраттың болуы растайды, басқа асқорыту органдарының ықтимал патологиясы.
  • Холецистография. Контрасты агентін билиарлы жүйеге енгізу контурдың деформациясын және перихолециститке тән өт көпіршік түрінің өзгеруін көрсетеді. Дененің позициясын өзгерткенде, ағзадағы мобильділік анықталған адгезиялық адгезияға байланысты шектеледі.
  • Дуоденал эндубациясы. Дыбыстың көмегімен көпіршіктің босатылуын бәсеңдетуге болады, қабынудың күрделі қабынуына және цикатты өзгертуіне байланысты. Бауырдың бактериологиялық зерттеуі кезінде қайталама инфекцияның болуы анықталады.

Қиын жағдайларда перихолециститті растау үшін диагностикалық лапароскопия жасалады. Жалпы қан анализі қабынудың ерекше емес белгілерін көрсетеді: ESR-ны арттырды, лейкоцитоз сол жаққа ауысады. Биохимиялық қан анализінде тікелей билирубиннің жоғарылауы анықталуы мүмкін, сілтілі фосфатаза, холестеринді. Зәрдің клиникалық анализінде механикалық сарғаю жағдайында билирубин деңгейін айтарлықтай арттырады, уробилиноген жоқ.

Перихолециститтің дифференциалды диагнозы өткір аппендицитпен жүргізіледі, жара ауруы немесе перфорациясы, ішек тосқауылдары, панкреатит, гепатит, асқазан безінің ісіктері, бүйрек коликасы, паранефрит, Оң жақты плевропневмония. Гастроэнтерологтан басқа пациент хирургтың кеңесіне мұқтаж, гепатолог, уролог, нефролог, онколог, жұқпалы аурулар бойынша маман, пульмонолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Қалқанша рагы

Перихолециститті емдеу

Мембраналық серозды мембрананың қабынуымен науқастарды емдеу тактикасы негізгі ауруларды емдеуді біріктіреді, патологияның дамуына түрткі болды, бұзылуды түзету арқылы. Емдеу режимін таңдау перихолецистит нұсқасымен анықталады. Пластикалық қабыну процесінде консервативті тәсіл қолайлы, Ерекше медициналық терапия көбінесе созылмалы холециститті науқастарды емдеу стандарттарына сәйкес келеді. Негізгі препараттар — қабынуға қарсы препараттар, қабынудың инфекциялық сипатын анықтау кезінде антибиотиктермен толықтырылған. Холеретикалық және холекетиктер қабыну үдерісін тоқтатқаннан кейін сақтықпен ескертеді. Селективті миотропты антиспазодических заттар жиі ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады.

Фармакотерапиядағы перихолецистит диетаны тиімді түрде толықтырады №5, үзіліссіз азықтандыруды ұйымдастыру, Жаттығу терапиясы. Жабысқақ процестерді тежеу ​​үшін, қабынудың ауырлығын азайту үшін физиотерапия әдістерін кеңінен қолдануға болады: UHF, инфрақызыл лазерлік терапия, ультрадыбыстық зерттеу, пелотерапия, төмен жиілікті магниттік терапия және электротерапия (амплипульс, диадинамикалық токтар), гальванизация және дәрілік электрофорез. Хирургиялық араласу әдістерін қолдану арқылы жүзеге асырылады, ас қорыту жолымен тамақтың өтілуін немесе өтуін бұзады, іріңді периколецистит. Клиникалық жағдайды ескере отырып, оны ұсынуға болады:

  • Қосылыстардың диссекциясы. Органды сақтауға арналған интервенция ішек өтетін немесе өт жолдарын оқшаулауды болдырмауға бағытталған, мочевинадағы адгезиялармен байланысты. Операция жиі лапароскопиялық немесе лапаротомиялық абдоминаль арқылы қол жетімді болады. Қайта адгезияның пайда болу қаупінің жоғары болуына байланысты жоспарланған тәсілмен жиі пайдаланылады.
  • Жұлынның қабығын шығару. Холецистэктомия, антибиотикалық терапиямен толықтырылған, — іріңді периколетит кезінде таңдау. Ауру жиі өт қабының бұзылуын қиындатады, әдетте араласу ашық жүргізіледі. Ішінде адгезиясы кезінде органды алып тастау төменгі жарақатпен немесе эндоскопиялық жолмен жүзеге асырылуы мүмкін (лапароскопиялық холецистэктомия, SILS холецистэктомиясы).

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі емделудің уақытылы болуына және араласулардың болуына байланысты. Жүргізілген ауыр асқынулар болмаған кезде ерте сатыларда перихолециститті диагностикалауда болжам тиімді болып табылады. Жеке алдын-алу шаралары майлы және қуырылған тағамдарды болдырмауды қамтиды, алкогольді шектеу, дене салмағын қалыпқа келтіру, тұрақты жаттығу. Периколезисті болдырмау үшін патологиялық жағдайларды уақтылы анықтау қажет, ауру тудырады, олардың тиісті терапиясын жүргізеді.