Перикардиалды эффузия

Перикарdиалdы эффузия

Перикардиалды эффузия – перикардтық қабыну, перикардиальді кеңістікте эффузияны жинақтау. Экссудациялық перикардиттің белгілері кеудедегі ауырсыну мен ауырсыну болуы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, дисфагия, жөтел және дыбыс, бетінің ісінуі, мойын тамырларының ісінуі, жүрек жеткіліксіздігінің және жүрек тампонадасының белгілері. Экссудациялық перикардиттің диагнозы радиографияның нәтижелеріне көмектеседі, EchoCG және ЭКГ, мультиспиральдық CT, перикардтық пункция. Перихардиалды эффузияны емдеу NSAID қабылдауды қамтиды, Кортикостероидтер, негізгі ауруларды емдеу (антибиотиктер, цитостатиктер, туберкулезге қарсы препараттар және т.д.), айғақтар бойынша — перикардтық пункция, перикардистомия.

Перикардиалды эффузия

Перикардиалды эффузия
Экссудатикалық (эффузия) перикардит әр түрлі жүрек ауруларының күрделілігіне немесе клиникалық көрінісіне байланысты болады, өкпе және басқа да ішкі ағзалар. Көпшілік жағдайда экссудативті перикардитті қалыптастыру құрғақ перикардиттің кезеңін қамтиды, ең жиі экссудата басынан бастап перикардиальды қашықтықта жинақталады. Перокардиядағы қабыну үрдісінде жүректің серозды мембранасының қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарлауына байланысты экссудатты қалыптастыру.

Эксудациялық перикардиттегі эффузияның гемодинамикалық көлемі көлемге байланысты, шығыс жылдамдықтары және сыртқы перикардия парағының бейімделу потенциалы. Ұзақ созылу және перикардия көлемінің ұлғаюы салдарынан баяу ағып кету кезінде интрапериальдық қысым мен интракардиакалық гемодинамика ұзақ уақыт бойы өзгермейді. Перикардиальді эффузиямен 1-2 литр сұйықтық жиналуы мүмкін, жүрекке жақын органдардың және жүйке жолдарының қысылуына алып келеді. Эффузиттің жылдам жинақталуы және оның көлемін ұлғайта алмауы кезінде перикарди қуысында қысымның жоғарылауы және жүрек тампонадасының дамуы байқалады.

Уақыт өте келе экссудациялық перикардитті эфирге шығарып, грануляциялық тінмен алмастыруды ұйымдастыруға болады, бұл перикардия кеңістігін сақтап немесе оны бұзу кезінде перикардияның қалыңдатылуына алып келеді.

Экссудациялық перикардиттің жіктелуі

Қабыну сұйықтығының құрамы серозды ерекшелендіреді, серофиброзды, геморрагиялық, іріңді, шірік, холестериннің экссудациясы. Сероздық эксудата қабынудың ерте кезеңдерінде қалыптасады және негізінен су мен альбуминнен тұрады; Серофибринді фибринді талшықтар саны айтарлықтай; геморрагиялық ауыр қан тамырларының зақымымен байланысты және көптеген қызыл қан жасушаларын қамтиды; іріңді – көптеген ақ қан клеткалары мен некротикалық тіндердің фрагменттері бар. Путрид (исоротикалық) энсудата анаэробты микрофлораның қабыну эффузиясына ингаляция кезінде пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Голдман-Фавр ауруы

Клиникалық курсқа сәйкес, перикардиальды эффузия өткір немесе созылмалы болуы мүмкін; жүрек тампонадасын дамытуға немесе онсыз жүруге болады.

Экссудациялық перикардиттің себептері

Экссудациялық перикардит тәуелсіз патология ретінде сирек кездеседі, бұл әдетте полисерозиттің немесе басқа аурудың көрінісі болып табылады, перикардиальды зақымға әкеледі. Тұқым бойынша олар жұқпалы жасырады (нақты және ерекше емес), инфекциялық емес (иммуногенді, улы, механикалық) идиопатикалық экссудациялық перикардит. Неспециальный экссудативті перикардит көбінесе бактериялардың коккальды нысандарымен байланысты (стафилококк, стрептококк, пневмококк) және вирустар (тұмау, ECHO, Coxsackie); нақты – туберкулездің қоздырғыштары, іш сүзегі, бруцеллез және туляремия. Аз әдеттегі саңырауқұлақтар (кандидозбен, гистоплазмоз), протозойлық (амбиазбен ауырады, эхинококкоз) және риккетсиялық перикардтық зақымданулар.

Туберкулезді экссудациялық перикардит көбінесе микобактерияның медиастиналық және трекебобончиялық лимфа түйіндерінен лимфогенді енуін перикарға. Жүректің операциясы аяқталғаннан кейін бұзылған экссудациялық перикардит дамуы мүмкін, инфекциялық эндокардитпен, иммуносупрессивті терапия аясында, өкпе абсцессінің серпілісі бар.

Перискардиальды қатерлі ісіктерде инфекциялық емес экссудациялық перикардит байқалады (мезотелиома), өкпе ісігіндегі инвазия және метастаздар, сүт безінің рагы, лейкемия, лимфома; аллергиялық процестер (сарысу ауруы), созылмалы бүйрек ауруларының терминал сатысында уремия; диффузиялық дәнекер тін аурулары (ревматизм, жүйелі қызыл эритематоз); медиастинаны сәулелендіргеннен кейін. Миокард инфарктісінде ерте кезеңде перикардиальды эффузия пайда болуы мүмкін (эпистенокардлық перикардит), гипотиреоз, холестериннің метаболизмін бұзу (ксантоматоздық перикардит). Көптеген жағдайларда перикардиалды эффузияның этиологиясын анықтау мүмкін емес.

Экссудациялық перикардиттің белгілері

Экссудациялық перикардиттің көріністері сұйықтықтың жиналу жылдамдығына байланысты, жүректің қысылу дәрежесі және перикардиядағы қабыну процесінің ауырлығы. Бастапқыда негізгі шағымдар кеудедегі ауырсыну мен ауырсыну болып табылады. Перикард қуысында сұйықтықтың жинақталуы, көршілес органдардың механикалық қысымы салдарынан, тыныс жетіспейді, дисфагия, «қылқалам» жөтел, дыбыс естіледі. Бет пен мойынның ісінуімен сипатталады, мойынның вакуумдағы тамырлары, жүрек жеткіліксіздігі симптомдарының біртіндеп дамуы. Перикардий үйкеліс шуылы әдеттегі емес, бірақ науқастың денесінің белгілі бір позициясында қалыпты эффузиямен естілуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Травматикалық миелопия

Жалпы көріністер бар, экссудативті перикардиттің себебімен байланысты: инфекциялық генезі бар — тербелістер, қызба, интоксикация; созылмалы туберкулез терлеуді қосады, тәбетінің болмауы, салмақ жоғалту, гепатомегалия. Жуырдағы экссудациялық перикардит болған жағдайда жақын орналасқан органдарда жұқпалы аурулардың болуы мүмкін, септикалық процесс. Эпистанхардиальды экссудативті перикардит миокард инфарктісінен кейінгі 4 күннің ішінде жүреді және тыныс алудың қысқаруымен көрінеді, ортопнеоз, мойын тамырларының ісінуі. Ревматикалық перикардит әдетте қатерлі ісік ауруының аясында дамиды; üremik – созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің клиникалық көрінісі жүреді.

Ісік генезисі кезінде перикардиттің көп мөлшерде эффузиясы бар, кеуде ауыруы, атриальды аритмия, жүрек тампонадасын дамыту. Көп мөлшерде эффузия кезінде пациенттер отыруға мәжбүр болады, бұл олардың жағдайын жеңілдетеді.

Перикардиалды эфузидің диагностикасы

Перихардиальды эффузияның диагнозын белгілеу және оны басқа жүрек ауруларынан ажырату (жедел миокард инфарктісі, өткір миокардит) инспекция деректеріне көмектесу, кеуде рентгені, ЭКГ және эхокардиография, мультиспиральдық CT, перикардтық пункция.

Перикардиальды эффузиске ұшыраған науқастарда, алдыңғы кеуде қабырғасының майысуы және преднальдық аймақта жұмсақ ісіну, әлсіреуі немесе апикальды импульстың жоғалуы, салыстырмалы және абсолюттік жүрек түтігінің шекарасын кеңейтеді, сол иық пышақ бұрышында перкуссиялық тондың түтіктігі. ЖБЖК-нің өсуі жүрек тампонадасының дамуын көрсетеді, қан қысымының төмендеуі, өтпелі аритмиялы тахикардия, парадоксикалық импульс.

Сұйықтықтың едәуір көлемі бар рентгенограммада жүрек контурының түсуі және тегістелуі байқалады, жүрек пішінінің өзгеруі (үшбұрышты – тұрақты созылмалы экссудаттармен), жүрек соғысының әлсіреуі.

Перикардиалды эфирге диагноз қоюдың ең дәл және нақты әдісі, тіпті аз мөлшерде эффузия — Эхокардиография, эхогенегативтің болуын бейнелеу (тегін) Перикардың парақтары арасындағы бос орындар, пиаретальды пластинаның және эпицарийдің диастолалық бөлімі, периккардалық қалыңдату. Ауыр жағдайларда кейде жүректің ырғақты қозғалысы бұзылады, тампонадамен – дұрыс жүректің диастоликалық ыдырауы.

ЭКГ-ны экссудативті перикардит жағдайында барлық тістердің амплитудасының төмендеуі байқалады. Multispiral CT препараты перикардтық парақтардың патологиялық эффузиясын және қалыңдығын растайды. Экссудацияның себебін анықтау және перикардиальды эффузия диагнозын тексеру үшін перикардтық пункция және перикардиалды сұйықтықты сипаттау жүргізіледі (клиникалық, бактериологиялық, цитологиялық, AHAT және LE жасушаларын талдау). Алынған тіннің морфологиялық зерттеуімен перикарди биопсиясын жүргізуге болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек дистопиясы

Перикардиалды эффузияны емдеу

Перискардия эффузиясын емдеу ауруханада жүргізіледі, науқастарды басқаруға арналған тактика патологияның көлемі мен этиологиясы бойынша анықталады, гемодинамикалық бұзылулардың ауырлығы. Перискардиядағы өткір процесс кезінде қан қысымының индикаторларының мониторингі қажет, Жүректің жиілігі, CVP. Ауырсынуды жеңілдету үшін, Эпидуративті перикардитте қызба және тезірек эффузияны қалпына келтіру NSAID белгіленеді (ибупрофен, индометацин), глюкокортикостероидтер (Преднизон). Антибактериалды қолдану арқылы негізгі ауруларды белсенді емдеу, туберкулез, цитостатикалық препараттар, гемодиализ және т. д.

Перикардиалды эффузиясы бар перикардиальды пункция үлкен сұйықтықтың жиналуын эвакуациялау үшін көрсетілген, 2-3 апта ішінде сіңірілмейді; жүрек тампонадасы және іріңді перикардит бар. Егер қайталанған пункциядан кейін және дренаждан кейін перикардтық эффузия жылдам жиналса, перикардистомияны орындаңыз.

Перихардиалды эффузияны болжау және алдын алу

Жедел экссудациялық перикардиттің негізгі асқынуы — жүрек тампонадасы; 30-да% атмаральды миокардта, қабынудағы атериялық фибрилляцияда немесе суправентрикулярлы тахикардияда қабынудың таралу жағдайы мүмкін­дия. Эксудиативті перикардитті созылмалы және конструктивті өту. Жүрек тампонадасы жағдайында өлім қаупі жоғары. Перикардиальды эффузия болжамдары перикардтық зақымдануға және емделудің уақтылы болуына байланысты; жүрек тампонадасы болмаған кезде, бұл салыстырмалы түрде қолайлы.

Перикардиалды эффузияның алдын алу — бұл аурулардың алдын алу және этиопатогенетикалық терапия, бұл оның дамуына әкелуі мүмкін. Осыған байланысты, перикардиалды эффузияны болдырмау мәселесі тек кардиологияға ғана қатысты емес, сонымен бірге ревматология, пульмонология және фтизиатрия, онкология, аллергология.