Перикардит

Перидейінардиt

Перикардит – Жүректің қабынуы (перикард сыртқы қабығы) жұқпалы жиі, ревматикалық немесе инфаркт-инфаркт сипаттағы. Әлсіздікпен көрінеді, кортнумда үнемі ауырсыну, шабытпен өсуде, жөтел (құрғақ перикардит). Перикардия жапырақтары арасында сұйықтықты төгуге болады (перикардиалды эффузия) және ауыр тыныс алу жолымен жүреді. Перикардитті эффузия жүрек тампонадасының қопсытуына және дамуына қауіпті (жүректің және қан тамырларының жинақталған сұйықтықты қысу) шұғыл хирургияны талап етуі мүмкін.

Перикардит

Перикардит
Перикардит – Жүректің қабынуы (перикард сыртқы қабығы) жұқпалы жиі, ревматикалық немесе инфаркт-инфаркт сипаттағы. Әлсіздікпен көрінеді, кортнумда үнемі ауырсыну, шабытпен өсуде, жөтел (құрғақ перикардит). Перикардия жапырақтары арасында сұйықтықты төгуге болады (перикардиалды эффузия) және ауыр тыныс алу жолымен жүреді. Перикардитті эффузия жүрек тампонадасының қопсытуына және дамуына қауіпті (жүректің және қан тамырларының жинақталған сұйықтықты қысу) шұғыл хирургияны талап етуі мүмкін.

Перикардит ауру симптомы ретінде көрінуі мүмкін (жүйе, жұқпалы немесе жүрек), Ішкі мүшелердің немесе жарақаттардың әртүрлі патологияларында асқыну болуы мүмкін. Кейде аурудың клиникалық көріністері — бұл перикардит, ол ең маңызды болып табылады, ал аурудың басқа көріністері артта қалады. Перикардит науқастың өмірінде әрқашан диагноз қойылмайды, шамамен 3 – 6% Алдын ала берілген перикардиттің белгілері тек аутопсиялармен анықталады. Кез-келген жастағы перикардит байқалады, бірақ ересектер мен егде адамдар арасында жиі кездеседі, ал әйелдерде перикардиттің жиілігі жоғары, ерлерге қарағанда.

Перикардиттің көмегімен қабыну процесі жүректің серозды тіндік мембранасына әсер етеді – сероздық перикардия (париеталды, висцеральды пластинкаға және перикард қуысына). Перикардистегі өзгерістер қан өткізгіштердің өткізгіштігінің және кеңеюінің жоғарылауымен сипатталады, лейкоциттердің инфильтрациясы, фибринді тұндыру, адгезиялар мен скарды қалыптастыру, перикардтық парақшалар мен жүректің қысылуын кальциалау.

Перикардиттің себептері

Перикардтық қабыну инфекциялық және инфекциялық емес болуы мүмкін (асептикалық). Перикардиттің ең көп таралған себептері — ревматизм және туберкулез. Ревматизм кезінде перикардит әдетте жүректің басқа қабаттарының зақымдалуымен жүреді: эндокардия және миокард. Ревматикалық және ревматикалық перикардиттер көп жағдайда туберкулез этиологиясы инфекциялық-аллергиялық процестің көрінісі болып табылады. Кейде туберкулезді перикардтық зақымдану инфекцияның зақымдануынан лимфатикалық түтіктер арқылы өтеді, лимфа түйіндері.

Перихардиттің қаупі төмендегі жағдайларды арттырады:

  • инфекциялар — вирустық (тұмау, қызылша) және бактериалды (туберкулез, скарлатина, жұлдыру), сепсис, саңырауқұлақ немесе паразиттік зақым. Кейде қабыну үдерісі пневмониядағы жүрекке жақын органдардан перикарға ауысады, плеврит, эндокардит (лимфогенді немесе гематогенді)
  • аллергиялық аурулар (сарысу ауруы, дәрілік аллергия)
  • жүйелі байланыстырғыш тін аурулары (жүйелі қызыл эритематоз, ревматизм, ревматоидті артрит және басқалары.)
  • жүрек ауруы (миокард инфарктісінің асқынуы, эндокардит және миокардит)
  • жарақаттанған жүрек жарақаттары (жарақат, жүрегіне жарқыратады), операциялар
  • қатерлі ісіктер
  • айырбастаудың бұзылуы (уремиялардағы перикардтық уыттылық, бауыр), радиациялық жарақат
  • перикардиальды ақаулар (кисталар, дивертикул)
  • жалпы ісіну және гемодинамикалық бұзылулар (сұйық мазмұндағы перикардиальді кеңістікте жинақталуына әкеледі)

Перикардиттің жіктелуі

Бастапқы және қайталама перикардит бар (миокард ауруларының асқынуы, өкпе және басқа да ішкі ағзалар). Перикардит шектелуі мүмкін (жүрек базасында), ішінара немесе барлық сероза ұстаңыз (жалпы төгілді).

Клиникалық ерекшеліктеріне байланысты перикардит жедел және созылмалы болып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Амилоидоз

Жедел перикардит

Жедел перикардит тез дамып келеді, соңғы 6 айдан аспайды және қосады:

1. Құрғақ немесе фибриналы — жүректің сероздық мембранасының қанды толтыруы нәтижесі ретінде фибринді перикарди қуысына терлеу арқылы; аз мөлшерде экссудация бар.

2. Эффузивті немесе экссудативті — пиаральды және висцеральды перикардий жапырақтары арасында қуыста сұйықтық немесе жартылай сұйықтық экссудациясын шығару және жинақтау. Экссудация эксудаты өзгеше болуы мүмкін:

  • серофибринозды (сұйық және пластикалық экссудаттар қоспасы, шағын мөлшерде толығымен еруі мүмкін)
  • геморрагиялық (қанды эксудация) туберкулез және цинготикалық перикардтық қабыну кезінде.
    1. жүрек тампонадасы бар — перикарди қуысында артық сұйықтықтың жиналуы перикардиальді қабатта қысымның жоғарылауына және жүректің қалыпты жұмыс істеуін бұзуға әкелуі мүмкін
    2. жүрек тампонасы жоқ
  • іріңді (шірік)

Қан жасушалары (ақ қан жасушалары, лимфоциттер, эритроциттер және басқалар.) Әрбір жағдайда перикардиттің эксудациясында міндетті түрде әр түрлі мөлшерде болу керек.

Созылмалы перикардит

Созылмалы перикардит баяу дамиды, 6 айдан астам уақытқа бөлінеді:

1. Эффузивті немесе экссудативті

2. Жабысқақ (жабысқақ) — әртүрлі этиологияның перикардиттің қалдық әсерлерін көрсетеді. Қабыну процесін экссудациялық сатысынан периккард қуысында өнімділікке көшіру кезінде түйіршік пайда болады, содан кейін шырышты мата, перикардтың парақтары бір-біріне қосылыстар жасау үшін бір-біріне жабысып тұрады, немесе іргелес тіндердің көмегімен (тесік, плевра, стернум):

  • асимптоматикалық (тұрақты қан айналымы бұзылыстарынсыз)
  • жүрек қызметінің функционалдық бұзылыстары бар
  • өзгерген перикардиядағы кальций тұздарын тұндырумен («брондалған» жүрек»)
  • экстакардиак адгезиясы бар (перикард және плаурокардия)
  • конструктивті — перикардтық парақтардың талшықты тіндердің пайда болуы және оларды кальциациясы. Перискардия тығыздауының нәтижесінде жүрек палаталарының қанмен қаншалықты толтырылғаны диастоле кезінде пайда болады және веналық конъюнктура дамиды.
  • перикардтық қабыну гранулемаларын тарату арқылы («жемчужды устрица»), мысалы, туберкулездің перикардиттері бар

3. Экслюдациялық желім.

Сондай-ақ қабынуға қарсы емес перикардит табылған:

  1. Гидроперикардия — Аурулармен перикарди қуысында сұйықтықтың серозын жинақтау, олар созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен қиындатады.
  2. Хемоперикардия — аневризманың жыртылуы нәтижесінде перикардиальді кеңістіктегі қанның жинақталуы, жарақат жүрегі.
  3. Хилоперикард — перикард қуысында шейзная лимфаның жинақталуы.
  4. Pneumopericardium — кеуде жарақаты мен перикардтың жарақаты бар перикарди қуысында газдар немесе ауа болуы.
  5. Миксемамен тиімділік, уремиясы, бауыр.

Перикарда әртүрлі ісік пайда болуы мүмкін:

  • Бастапқы ісіктер: жақсы – миомалар, тератомалар, ангиомалар және қатерлі ісік – саркомалар, мезотелиома.
  • Қосымша – басқа органдардың қатерлі ісіктерінің метастаздарының таралуының салдарынан перикардияға зақым келтіру (өкпе, сүт безі, қызылшалы және басқалар.).
  • Парейнопластикалық синдром – перикард ауруы, қатерлі ісіктің бүкіл денеге әсер етуінен туындайды.

Кисталар (перикардиальды, коэломикалық) — бұл перикардияның сирек патологиясы. Олардың қабырғасы талшықты тінмен ұсынылған және перикарға ұқсас, мезотелиймен қапталған. Перикардтық цисталар туа біткен және сатып алынуы мүмкін (перикардиттің салдары). Перикардтық кисталар көлемде және прогрессивті болып табылады.

Перикардиттің белгілері

Перикардиттің көріністері оның түріне байланысты, қабыну үдерісінің кезеңдері, экссудацияның сипаты және оны периккард қуысында жинақтау жылдамдығы, адгезияның ауырлығы. Перикардың өткір қабынуы кезінде фибринозды (құрғақ) перикардит, көріністері экссудациялық экскреция мен жинақтау процесінде өзгереді.

Құрғақ перикардит

Жүректегі ауырсыну және перикардий үйкеліс шуылдары көрінеді. Кеуде ауыруы – тегіс және ренішті, кейде сол иықтың жүзіне дейін созылады, мойын, екі иық. Жұқа ауырсыну жиі кездеседі, бірақ мықты және ауыр, ангина шабуылына ұқсас. Жүрек ауруымен ауырғаннан айырмашылығы перикардит оның біртіндеп ұлғаюымен сипатталады, ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін, Нитроглицерин қабылдағанда реакция болмайды, наркотикалық анальгетиктерді уақытша босату. Пациенттер бір мезгілде тыныс алмайды, жүрек соғысы, жалпы бұзылулар, құрғақ жөтел, тербелістер, бұл құрғақ плеврицаның көріністеріне жақындаған аурудың симптомдарын тудырады. Перикардтық ауырсынудың тән белгісі терең тыныс алу кезінде ауырсынуды арттырады, жұтылмайды, жөтелу, дене қалпының өзгеруі (отыру жағдайын төмендету және шамадан тыс жағдайға жету), тыныс таяз және жиі кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық гастрит

Периктивті үйкеліс шуы науқастың жүрегі мен өкпесін тыңдағанда анықталады. Құрғақ перикардит 2-ден кейін емдеуге әкелуі мүмкін—3 апта немесе экссудативті немесе жабысқақ.

Перикардиалды эффузия

Экссудатикалық (эффузия) перикардит құрғақ перикардиттің салдарынан немесе жылдам аллергиялық бастаусыз дамиды, туберкулез немесе ісік перикардиттері.

Жүректегі ауырсыну туралы шағымдар бар, кеуде қуысы. Эксудаттың жиналуы ішектің қан айналымын бұзу болып табылады, бауыр және портал веналары, тыныс жетіспеушілігі дамиды, сығылған өңеші (тағам бұзылған — дисфагия), френиялық жүйке (нәжіс пайда болады). Барлық емделушілерде безгегі бар. Ішілген бет пациенттің сыртқы түріне тән, мойын, кеуде бетінің алдыңғы беті, мойынның ісінуі («ұстап тұрыңыз»), бозғылт цианоз терісі. Тексеру кезінде интеркостальдық кеңістіктерді тегістеуге болады.

Перикардиттің асқынуы

Экссудативті перикардит жағдайында өткір жүрек тампонадасының дамуы мүмкін, конструктивтік перикардит жағдайында – қан айналымы жеткіліксіздігінің пайда болуы: экссудациялық қуыс және бауыр тамырларының қысылуы, оң жақ атриум, қарыншаның диастолы үшін қиындық туғызады; жалған цирроздың дамуы.

Перикардит миокардтың қабатында қабыну және деградациялық өзгерістерге әкеп соғады (миоперикардит). Скала тінінің дамуына байланысты миокардтың бірігуі жақын маңдағы органдармен байқалады, кеуде және омыртқа (ортастино-перикардит).

Перискардитті диагностикалау

Перикардтық қабынуды өз уақытында диагноздау өте маңызды, себебі науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін. Мұндай жағдайларда перикардитті сығып алуға болады, өткір жүрек тампонадасымен перикардиалды эффузия, іріңді және ісік перикардиттері. Басқа аурулармен диагнозды саралау керек, ең бастысы, өткір миокард инфарктісі және жедел миокардит, перикардиттің себебін анықтаңыз.

Перикардитті диагностикалау анамнезді қамтиды, науқасты қарау (жүрекке тыңдау және тыңдау), зертханалық зерттеулер. Жалпы, иммунологиялық және биохимиялық (жалпы ақуыз, ақуыздық фракциялар, сиал қышқылы, креатин киназы, фибриноген, серомукоид, CRP, несепнәр, LE жасушалары) қан анализі перикардиттің себептері мен сипатын нақтылау үшін жүргізіледі.

ЭКГ өткір құрғақ перикардитті диагностикалауда өте маңызды, экссудациялық перикардиттің бастапқы кезеңі және железистикалық перикардит (жүректің қуыстарын сығып жатқанда). Перокардияның экссудациялық және созылмалы қабынуы жағдайында миокардтың электр белсенділігінің төмендеуі байқалады. PCG (фонокардиография) систолалық және диастолалық шу, функционалдық жүрек циклімен байланысты емес, және жиі жоғары жиілікті тербелістер.

Өкпенің рентгенографиясы, перикардиалды эффузия диагностикасы үшін ақпаратталған (жүректің түсі мен мөлшерінің ұлғаюы байқалады: жаһандық көлеңке – өткір процесінің сипаттамасы, үшбұрышты – созылмалы). Перикарди қуысында 250 мл эксудаттың жиналуы кезінде жүректің көлеңке мөлшері өзгермейді. Контурдың әлсіреген қабығының көлеңке бар. Жүректің көлеңкесінде экссудата толтырылған перикардиальды қапшықтың көлеңкесінде нашар көрінеді. Конструктивтік перикардитте плюроперикардиальды адгезияларға байланысты жүректің анық емес контурлары көрінеді. Көптеген адгезиялар туындауы мүмкін «қозғалыссыз» жүрек, дене қалпын өзгерткенде және пішіні мен позициясын өзгертпейді. At «брондалған» жүрекке перикардтағы амин қышқылдары белгіленді.

Сондай-ақ оқыңыз  Газ гангренасы

Кеуде қуысы, Жүректің МРТ және МКТК-і перихкартияның қалыңдығын және кальцинациясын диагноздайды.

Эхокардиография — перикардитті диагностикалаудың негізгі әдісі, сұйық эксудацияның тіпті аз мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді (~ 15 мл) перикардия қуысында, жүрек қозғалысын өзгерту, адгезиялардың болуы, перикардтың жапырақтары қалыңдатылған.

Перикардиальді эффузия жағдайында перикардия мен биопсияның диагностикалық пункциясы эксудацияны зерттеуге мүмкіндік береді (цитологиялық, биохимиялық, бактериологиялық, иммунологиялық). Қабыну белгілері, бауыр, қан, Ісік диагнозды дұрыс анықтауға көмектеседі.

Перикардитті емдеу

Перискардитті емдеу әдісі дәрігердің клиникалық және морфологиялық формаға және аурудың себептеріне байланысты таңдалады. Жедел перикардитті науқастың процестің белсенділігі төмендегенге дейін төсек демалысы көрсетіледі. Созылмалы перикардит жағдайында науқастың жағдайы науқастың жағдайымен анықталады (физикалық белсенділікті шектеу, диеталық тағам: толық, бөлшек, тұзды қабылдауды шектейтін).

Жіті фибринозды (құрғақ) Перискардит негізінен симптоматикалық емдеуге арналған: несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар (ацетилсалицил қышқылы, индометацин, ибупрофен және басқалар.), Ауырсыну синдромын жеңілдету үшін анальгетиктер, есірткі, жүрек бұлшықетіндегі метаболикалық процестерді қалыпқа келтіру, калий препараттары.

Жүректің қысылу белгілерінсіз өткір экссудациялық перикардитті емдеу, негізінен, құрғақ перикардиттегі сияқты. Сонымен қатар, негізгі гемодинамикалық параметрлердің қатаң бақылауы міндетті болып табылады (AD, CVP, Жүректің жиілігі, жүрек және соққы көрсеткіштері және т.б.), өткір жүрек тампоната дамуының эффузиялық көлемі мен белгілері.

Егер бактериялық инфекцияға қарсы перикардиальды эффузия пайда болса, немесе іріңді перикардиттер жағдайында антибиотиктер қолданылады (парантерлік және жергілікті деңгейде — перикардия қуысының ағуынан кейін катетер арқылы). Антибиотиктер анықталған патогеннің сезімталдығын ескере отырып тағайындалады. Перикардиттің туберкулез генезисі қолданылған кезде 2 – 6-8 айға 3 туберкулезге қарсы препарат. Сондай-ақ, дренажды перикардиальды ісік зақымдалуы жағдайында перикарди қуысына цитостатикалық заттарды енгізу үшін де қолданылады; қанға ұмтылу және гемоперикардияға арналған фибринолитикалық препараттарды енгізу.

Екінші рет перкарардитті емдеу. Глюкокортикоидты қолдану (преднизолон) эффузияны тез және толық қалпына келтіруге көмектеседі, әсіресе перикардиттердің аллергиялық генезисі және дәнекер тінінің жүйелік аурулары аясында дамиды. негізгі ауруды емдеуге енгізілген (жүйелі қызыл эритематоз, өткір ревматикалық безгегі, кәмелетке толмаған ревматоидты артрит).

Эксудаттың жинақталуының жылдам өсуімен (жүрек тампонадасының қаупі) Перикард пункциясы орындалады (перикардиоцентез) эффузияны жою үшін. Перикардия пункциясы эффузияның ұзаққа созылған резорбциациясы үшін де қолданылады (2 аптадан астам емделумен) табиғаты мен табиғатын ашу (ісік, туберкулез, саңырауқұлақтар және басқалар.).

Перискардияда созылмалы веналық конъюнктура және жүрек қысу жағдайында констрицитті перикардитті науқастар өткізіледі: перикарий мен адгезияның шырышты модификацияланған аймақтарын резекциялау (аралық периарктомия).

Перикардиттің болжамдары және алдын-алу

Болжамдар көп жағдайларда қолайлы, оң жақта, емдеу уақтылы басталды, науқастың жұмысқа қабілеттілігі дерлік қалпына келтірілді. Жедел шұғыл шаралар болмаған кезде іріңді перикардит жағдайында ауру өмірге қауіпті болуы мүмкін. Жабысқақ (жабысқақ) перикардитті тұрақты өзгеріссіз қалдырады, т.к. хирургия жеткілікті тиімді емес.

Перикардиттің қайталама профилактикасы ғана мүмкін, ол кардиологпен бірге жүреді, ревматолог, электрокардиография және эхокардиографияның тұрақты мониторингі, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру, салауатты өмір салты, қалыпты күш салу.