Перимальді фистула

Перимальді фистула

Перимальді фистула – бұл лабиринт ақаулығы, ортаңғы құлақтың қуысымен фистулдың пайда болуымен бірге жүреді және кокледегі және полукрикулярлы каналдардағы перилмфия деңгейінің арақатынасы бұзылады. Бұл аурудың салдарынан күтпеген саңырау немесе есту қабілетін жоғалту байқалады, шуды, айналуы. Белгілері интракраниальді және атмосфералық қысымның ауытқуымен қиындайды. Диагностикалық бағдарлама анамнестикалық ақпаратқа негізделген, жалпы тексеру нәтижелері, отоскопия, аудиометрия, тұрақтылық, есептеу және магниттік-резонанстық бейнелеу. Емдеу консервативті әдістер ретінде жүзеге асырылады, сондықтан хирургия арқылы.

Перимальді фистула

Перимальді фистула
Perilimpathic лабиринты фистулы — салыстырмалы түрде таралған ауру. Ішкі статистикаға сәйкес, ол 5-9-да байқалады% науқастар, холестеатомамен бірге созылмалы отит медиасынан зардап шегеді, және 10-13% науқастар, осы патологияларға операция жасалады. Сонымен қатар, тағы 6-12% Тиминалық қуысты зақымдайтын науқастар мен лабиринтік фистулдың антрумы диагноз қойылмайды, өйткені ол айқын клиникалық көріністерге себеп болмайды. Аурудың құрылымын орта және жоғары жастағы адамдар құрайды – 30-дан 55 жасқа дейін, сондай-ақ науқастар бар «тәжірибе» орташа құлақ аурулары 10 жылдан астам. Ерлер мен әйелдер арасында патология бірдей жиілікте жүреді.

Перилмфаттық фистулдың себептері

Лазерлік фистулалар полиетиологиялық аурулар ретінде жіктеледі. Қабынудың патологиялық жағдайлары, жарақаттикалық немесе генетикалық шығу тегі, Ішкі құлақтың лабиринт қабырғаларының бірін бұзуға әкеледі. Осылайша, Перилмфаттық фистулдың себебі болуы мүмкін:

  • Жарақаттану. Фистула қалыптасуының ең көп тараған себебі. Бұл көбінесе уақытша аймаққа тікелей соққының түрі бойынша жарақат болып табылады, «қыпшақтау» травма, жиі емес – акустикалық және барротрамма, құлақшаның жарылуы арқылы жүреді. Бұл топқа орта немесе ішкі құлаққа операция жасалады.
  • Туа біткен кемістіктер. Лабиринтті фистула жиі туа біткен ақаулар болып табылады. Сонымен қатар, уақытша сүйектің кемістігі балалық және жасөспірімдерде олардың қалыптасуына ықпал етеді, жартылай айналымдық арналар, ұлулар.
  • Орташа құлақтың созылмалы қабыну аурулары. Созылмалы отит медиасы, олар үшін, ереже бойынша, холестеатомамен қиындаған, Ішкі құлақтың сүйек құрылымдарын кариске әкелуге қабілетті, әсіресе ұлулар, кейіннен ақаулар арқылы пайда болады.
  • Интракраниальды гипертензия. Белсенді спорт түрлерінде ішек қысымының кенеттен жоғарылауы, босану кезінде, психоэмоционалды жүктеме, қатты мұрныңыз немесе мұрыныңыздың соққаны, зақымданған венозды ағу немесе басқа этиологияның бастан жасырын гипертониясын жылдам қалыптастыру перилмфаттық фистулдың.
Сондай-ақ оқыңыз  Osteodystrophy

Патогенез

Ауру механизмі ішкі құлақ сұйықтығының қалыпты гидродинамикалық параметрлерін өзгертуге негізделген, атап айтқанда – гидробтар, пирилмфтың коклейден немесе жартылай шеңберлі аралдардан орташа құлағының қуысына шығуы. Мұндай жағдай болғанда, перилмфаттық кеңістіктің ауамен толтырылғандығына байланысты эндококлеярлық әлеует бұзылады. Қысым градиентіне байланысты перилммфтың болмауы ми асқазан сұйықтығымен өтеледі. Соңғысында натрий иондарының концентрациясы әлдеқайда төмен (Na+), бұл лабиринттің ішіндегі электр әлеуетін арттыруға алып келеді. Осындай құбылыстың пайда болуы мембраналық және сүйек лабиринтінің арасындағы ауытқушылықты фистулаға ықпал етеді, онда эндолимф пен пернемесемф араласады.

Жіктеу

Клиникалық тәжірибеде барлық периломфатикалық фистула ақаулар көлеміне және оның нақты орналасуына қарай жіктеледі. Бұл бөлу кейінгі емдеу тактикасын шешу кезінде маңызды болып табылады, өздігінен жабу ықтималдығы немесе хирургия қажеттілігі. Өлшеміне қарай лабиринтті перилмфаттық фистула бөлінеді:

  • Кішкентайлар – патологиялық тесік диаметрі 1 мм-ден аспайды. Ереже бойынша, мұндай ақаулар ұзақ уақыт бойы көрініссіз өтеді, содан кейін өздігіңізді көбейтіңіз немесе жабыңыз.
  • Орташа – лабирин қабырғасының фистулы мөлшері 1-ден 2 мм-ге дейін. Аурудың типтік белгілері бойынша жүреді. Консервативті емдеуге байланысты, этиологиялық факторды жоюдан кейін жабылады.
  • Үлкен – диаметрі 2 мм-ге жетеді. Клиникалық көріністердің өршуі. Мұндай жағдайларда хирургиялық емдеу жиі қолданылады.

Ішкі құлақтың сүйкімді құрылымдарының әртүрлі бөліктерінде перилмфаттық фистула пайда болуы мүмкін. Ақаудың орналасуына негізделген, келесі патологияны ажыратуға болады: мембраналық мембрананың жыртылуы; рентгендік байланыстың тұтастығын бұзу; Ішкі құлақтың төменгі табақшасының сынуы; лабиринтті проментураның бос сынуы; жарты дөңгелек арнаның қабырғасының ақаулары арқылы. Соңғы жағдайда, 85-88% бүйірлік арнадағы фистулярлық нысаны, ортаңғы құлақтың үңгірінің кіреберісінде оның үстіңгі орналасуына байланысты. Көптеген ақаулар сирек кездеседі – 10 артық емес% істер.

Перилмфаттық фистуланың белгілері

Аурудың дебюті жиі кенеттен. Патологияның ең ерте белгісі негізсіз, есту үдерісін жоғалту немесе күтпеген саңырау. Сондай-ақ, дыбысты қабылдаудан кейінгі когелялық ауытқулар байқалады, құлақтың шуылдың пайда болуы, сезім «тамшылар» или «кептелу». Вертиго шынайы тікенек жоқ, патологияның вестибулярлық симптомдарына жатады (айналдыру), қозғалысқа бейімделуді азайтады. Барлық осы симптомдар мен синдромдарды оқшауланғанда немесе бір-бірімен біріктіріледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқа артериялық синдромы

Көптеген пациенттер шағылыстырғанда клиникалық белгілердің нашарлауы туралы хабарлайды, жөтелу, лифт пайдаланған кезде атмосфералық қысым төмендейді, жоғары немесе суға түсу кезінде. Бұл құбылыс цереброспинальды сұйықтықтың гидростатикалық қысымының өзгеруімен байланысты. Перимальды фистулада ерекше белгілері бар: mr Tullio және mr Enneber. Біріншісі — қатты дыбыстардың аясында патологияның өршуі, екіншісі – қайғылы басу кезінде нистагмустың пайда болуы және вестибулярлық бұзылулардың өршуі. Олардың пайда болуы тимпаникалық қуыстың қысымының ауытқуы арқылы түсіндіріледі, Ішкі құлаққа байланысты ауру арқылы.

Диагностика

Перилмфаттық фистулдың диагнозын жасаған кезде, отоларинголог дәрігердің шағымдарын басшылыққа алады, сауалнама нәтижелері, бақылау зертханалық сынақтар, функционалдық сынақтар, қажет болған жағдайда – радиациялық зерттеу әдістері. Алынған деректер негізінде Meniere синдромымен дифференциалды диагноз жүргізіледі, жақсы позициялық вертикаль, басқа этиологияның лабиринтопатиясы. Науқастың емтихан бағдарламасы төмендегі әрекеттерден тұрады:

  • Тарихты қабылдау. Науқаспен қарым-қатынас жасағанда, отоларинголог-дәрігер жақында жарақаттанған мидың жарақатының болуын анықтайды, уақытша сүйектегі операциялар, созылмалы otitis media және экспозиция факторлары, ішек қысымының кенеттен өзгеруіне себепші болады, жақын туыстары арасында ұқсас аурулардың болуын анықтайды.
  • Жалпы тексеру және отоскопия. Науқасты физикалық тексеру Туллионың оң белгілерін көрсетеді, Эннебера. Сыртқы құлақты және құлақшаны көрнекі тексеру фистулаларды қоспағанда, ақпараттылыққа жатпайды, созылмалы отитпен туындаған. Мұндай науқастар гиперемияны анықтады, мембрананың ісінуі, балғалардың тұтқасының визуализациясы жоқ.
  • Тональды шекті аудиометрия. Естуді зерттеу дыбыс шегін азайтуға мүмкіндік береді, есту қабілетінің жоғалуы. Аудиограмма ортаңғы және төменгі жиіліктерде сүйек секілді жалпы бұзылуымен сүйек-ауа үзілісін көрсетеді, және ауа өткізгіштік. Басының жағдайы өзгерген кезде есту қабілетінің жоғалуы ауырлыққа ұшырауы мүмкін.
  • Компьютерлік тұрақтылық. Стабилографпен науқасты зерттегенде статикалық жағдайды сақтау мүмкін емес, вестибулярлық анализатордың дисфункциясын көрсететін. Дірілдің табиғаты мен олардың жиілігі ақуыздың орналасуына және мөлшеріне байланысты, есту арнасының қуысында қысымның өзгеруі.
  • Уақытша сүйектің CT. Компьютерлік томограммада лабиринт ағынымен шағын сопақ немесе дөңгелек ақаулық көрінеді. Бұл зерттеу басқа патологиялармен ерекшелену мүмкін болмаған кезде көрсетіледі, бұрын жиналған деректерді пайдалану. Қажет болған жағдайда уақытша аймақтың қосымша МРТ тағайындалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Кемшіліктер кешені

Перилмофиялық ағындарды емдеу

Терапиялық тәсіл клиникалық көріністердің ауырлығына және орындалатын диагноздың нәтижелеріне байланысты. Шамамен 35-60% барлық шағын және орта буындар өздерінің немесе консервативті терапиядан кейін жабылады. Мұндай науқастар амбулаториялық негізде емделуде. Қажет болған жағдайда, операциядан кейін науқас Оториноларингология бөліміне жатқызылады. Медициналық шаралар кешеніне кіреді:

  • Консервативті терапия. Фармакологиялық агенттер тағайындайды, Ішкі құлаққа қанмен жабдықтауды қалыпқа келтіру – витаминдік кешендер, disaggregants, антиспасоматикалар. Клиникалық жағдайға байланысты қосымша диуретиктер қолданылады, антидепрессанттар, антибиотиктер. Дене белсенділігін шектеу маңызды рөл атқарады.
  • Хирургиялық емдеу. Операцияның табиғаты фистулдың пайда болу себептеріне байланысты, аурудың тәжірибесі, байланысты факторлар. Жалпы опция: ақаулықты жабу арқылы тимпанотомия, май тіні немесе шеміршек. Белсенді холестеотом процесінің қатысуымен аттиоантромастодиотомия қолданылып, аудио арнаның артқы қабырғасы алынып тасталады және ауытқудың пайда болуы автогрейспен жабылады.

Болжам және алдын-алу

Көптеген пациенттердің өмірі мен денсаулығы туралы болжам барлық ықтимал этиологиялық факторларды жоюға негізделген – қолайлы. Ірі ақпараттармен есту функциясының толық қалпына келтірілуі операцияның дер кезінде орындалуына байланысты. Бұл патологияға қатысты нақты профилактика жоқ. Негізгі профилактикалық шаралар уақытша аймақтың жарақаттануының алдын-алу болып табылады, арнайы қорғаныс құралдарын қолданып, баротрубка және акустикалық жарақаттар, атмосфералық қысымда кенеттен тамшылардың алынып тасталуы, психоэмоционалды шамадан тыс және басқа да факторлар, ішілік гипертензияға себеп болады, орташа құлақтың іріңді ауруларын ерте толық емдеу.