Перинальді шұңқыр

Перинальді шұңқыр

Перинальді шұңқыр — ішектің немесе жамбас ағзаларының nерниумның жұмсақ тініне шырмалдық кіріп кетуі. Перинальдық аймақта серпімді білімнің болуымен көрінеді, үзіліссіз немесе тұрақты ауру, жаяу жүру кезінде ыңғайсыздық, зәр шығару бұзылыстары, дефекация. Физикалық тексеруден өткізілген, вагинальды, сандық ректалды зерттеу, Шұңқырлы білім берудің ультрадыбыстық жүйесі, Іштің ағзалары, жамбас. Перинальды жүргізу арқылы жою, целиак немесе аралас герниопластика ақауды жауып тастайды, автокөліктерді немесе аллографтарды пайдалану.

Перинальді шұңқыр

Перинальді шұңқыр
Перинеал (периналық) шошқалар сирек кездесетін шырындардың санатына жатады, жамбас қабатындағы тіндерге локализацияланған. Әдетте 40-60 жас аралығында табылған, әйелдер 5 есе жиі байқалады, ерлерге қарағанда. Жалпы хирургия саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, херниология, гастроэнтерология, андрология, акушерлік және гинекология, әйелдерде алдыңғы периналық шұңқыр бар, ерлерде — артқы, бұл әр түрлі жыныстың өкілдеріндегі зәр жыныс диафрагма құрылымының анатомиялық ерекшеліктерімен байланысты. Перинальды шиыршықтардың негізгі ерекшеліктері негізінен кішкентай, диагноздың күрделілігі, атипиялық орналасуына байланысты және майлы тіндердің глюнеалды қабатында дамыған, крошка, жиі қайталануы, соққыға бейімділік, ярданың қақпасының икемділігі болмауына байланысты.

Перинальды шелектің себептері

Кіші жамбас бұлшықеттерінің сәтсіздігінен туындаған периналық шұңқырлардың пайда болуы, қалыпты немесе жоғары іштің қысымына төтеп бере алмайды. Периналдық аймақтағы шырышты ақаулардың қалыптасу ықтималдығы әртүрлі шұқығы бар науқастар болған кезде артады, семіздік немесе сарқылу, астендік дене шынықтыру. Тәуекел тобына туа біткен дәнекер тінінің дисплазиясының стигмасы бар науқастар кіреді (миопия, линзаның сублаксациясы және орналасуы, сколиоз, жалпақ жалпақ, клуб аяғы, варикозды веналар, геморрой және т. п.). Перинарлық шұңқырдың анатомиялық фоны везалық-жатырдың болуы, әйелдерде uteroparticular fossa, менингус және ректалды фосса. Перинальды шұңқырдың қалыптасуының дереу себептері болып табылады:

  • Жамбас қабатындағы бұлшықеттердің әлсіреуі. Бұлшық ет талшықтарының байланысы ықтималдығы, Байланыстырушы-фассиялық құрылымдардағы ақаулардың қалыптасуы, урогенитальды және жамбас диафрагма қалыптастыру, жиі жеткізілумен көбейеді, көптеген жүктілік немесе үлкен ұрық бар. Бұл жамбас қабатында механикалық кернеудің өсуіне байланысты, жүктілік пен босану кезінде пайда болады.
  • Периналық бұлшықеттердің зақымдануы. Жамбас бұлшықеттерінің тұтастығы перинетомиямен бұзылады, эпидиотомия, жұмыс күшін жасырады. Пельвич қабатының шағуы пациенттерде пайда болады, ішек-перинальдық және периналық қол жетімділікпен операция жасалады — ішектің перинальды экстраппциясы, Дермоидты кисталардың бөлінуі, радикалды простатэктомия және басқалар.
Сондай-ақ оқыңыз  Қызыл көз синдромы

Перинейдің әлсіреген учаскелері арқылы іш қуысының мазмұнын айтарлықтай азайтады, іштің ішкі қысымының үзіліссіз немесе үздіксіз өсуі. Қиыршықтас өрнегі еңбек кезіндегі әрекеттер кезінде қалыптасуы мүмкін, іш қатуымен ауырсыну, простата аденомасы бар емделушілерде зәр шығару қиындықтары, жөтелді бұзу, ауыр атлетика. Ілгек қабыршықтың қалыптасуы іш қуысының үлкен және үлкен маңында болғанда мүмкін болады (ретроперитональды schwanno, нефробласт, бауыр гемангиоапители және т.б.).

Патогенез

Перинальды шұңқырдың пайда болу тетігі іш қабығының қабаттарының абдоминальді қуысында қысым күшейіп әлсіз жерлерде бірте-бірте жіңішке басылуына негізделеді. Өз салмағының қысымы кезінде, олардан тұратын периатальды перитонамен ауыратын ішкі органдар урогенитальды немесе жамбас диафрагма, бұлшықеттерді қабыршақтайды, фассияны созыңыз, тері астындағы тіндерге енеді, шұңқыр сақинасын қалыптастыру. Құрылған ерминаның шұңқырлы қабығы бар, париетальды сероздық мембранадан ұсынылған, құрамында жамбас немесе жусан ағзы бар және жиі мөлшерде көбейеді. Әдетте перитонеум, шұңқыр қақпасының шегінен тыс, асептикалық қабыну үрдісіне байланысты талшықты деградацияны қалыңдатады және өтейді.

Жіктеу

Перинальды шырышты жүйелендіру олардың орналасуына сәйкес жүзеге асырылады. Анатомиялық көзқарас гериальды өрнектің және оның мазмұнын қалыптастырудың ерекшеліктерін ескереді. Басқа улар сияқты, периналық құрылымдар толық емес және толық болуы мүмкін, бір реттік және нөлдік емес. Белгілі бір анатомиялық түрге шығуды анықтайтын нұсқаулық — бір-бірімен араласатын ғылым, алдыңғы бөліктің алдыңғы және артқы бөліктеріне бөлу. Сәйкестендіру:

  • Алдыңғы периналық черния. Зәр шығару кезіндегі жатыр мойны фоссаынан бастаңыз, сиқырлы-каверноз арасында өту, алдыңғы периналық, бұлшықет күшті бұлшықет, лабиандық масориге кіргізу. Шұңқырлы қапшық жиі мочевина мен әйел жыныс мүшелерін қамтиды.
  • Артқы перинальді шұңқыр. Жамбас перитонасының utero-rectal немесе urinary-rectal depression. Бұлшық арқылы өтеді, анусты көтеру, ихиялы және түзу фоссаға дейін. Әдетте ішекте болады, безі, ректумның пролапсымен біріктірілуі мүмкін.

Перинальды шеру белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі біртіндеп дамып келеді. Лазерлік масора орталығында немесе анустың жанында жұмсақ, серпімді шағала пайда болады. Алғашқы кезеңде пациент перинеальды аймақта немесе төменгі іш қуысының ауырсынуымен жиі кездеседі, олар уақыт ішінде тұрақты болып табылады, жаяу болуы мүмкін, төменгі артқы. Білім көлемінің ұлғаюымен кейде жаяу жүру кезінде ыңғайсыздық байқалады. Әйелдер қарым-қатынас кезінде ауырсынуды сезінеді. Ернаның симптомдары мүшелерге байланысты, қылшықты қапшық толтыру. Іштің зақымдалуы кезінде дисурикалық бұзылулар анықталады, зәр шығаруды ұстамау, зәр шығару кезінде ауырсыну. Созылмалы іш қату жиі дамиды, тік ішектің үдерісіне тартылған. Перинальды ерцией бар науқастардың жалпы жағдайы бұзылмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Bulbar dysarthria

Асқынулар

Егер шұңқырдың мазмұны ішекке айналса, ішек тосқауылдары пайда болуы мүмкін, ауыр іштің ауыруы, кешікпей нәжіс, газдар, қайталама құсу. Аурудың ұзақтығымен, жарақат алу, периналық флегмона мүмкін, ол науқастың жалпы жағдайын бұзуымен сипатталады (фебрильді безгектің пайда болуы, тоңды, бас ауыруы, айнуы), қабынудың жергілікті белгілері. Аурудың ең ауыр асқынуы — периналық шұңқырдың бұзылуы, бұл гемоглобиннің құрамындағы ишемиялар мен некрозға алып келеді. Егер өңделмеген болса, перитонит дамуымен қайталама инфекция қаупі артады.

Диагностика

Аурудың алғашқы сатыларында диагноз қою қиын болуы мүмкін, қылқан сақина кішкентай болғанда және көзбен анықталмаған кезде. Тәуекел тобындағы мүшелерде перинальды ерциияның бар екендігіне күмәндану керек, ол тән клиникалық көріністің. Диагностикалық іздеу науқастарды басқа патологияларды болдырмауға мұқият тексеруге бағытталған. Ерін диагнозы үшін ең ақпараттандырады:

  • Физикалық тексеру. Пальпация және перкуссия негізгі жолдар болып табылады, оның көмегімен білім берудің локализациясы мен көлемі анықталды. Ерлерде перинэяның артқы жиырылуын анықтау үшін қосымша ректальды тексеру жүргізіледі, сондай-ақ араласулар (простатит, простата аденомасы).
  • Вагиналды тексеру. Гинекологиялық орындықта әйел жыныс мүшелерін тексеру антенналы периналық шұңқырды анықтау үшін қажет, ол қынаптың алдыңғы қабырғасында кішкене өрнек түрінде көрінеді. Тексеру барысында микрофлораның бактериологиялық талдауы үшін жұқпалы процесті болдырмау үшін жағылады.
  • Ультрадыбыстық периналық шығу. Ультрадыбыстық зерттеу диагнозды растау үшін жүргізіледі, дәрігерге қылқан қаптың мөлшері мен мазмұнын бағалауға мүмкіндік береді, органның жағдайы, оның құраушысы. Басқа көлемді түзілімдермен дифференциалды диагнозды жүргізгенде, сонография диагностикалық маңызға ие.

Зертханалық қан анализіндегі өзгерістер (лейкоциттердің биіктігі, ESR өсімі) асқынулар пайда болған жағдайда ғана байқалады. Мочевина қылқанша қылшыққа енген кезде белокты зәр анализінде зәр анализінде анықтай алады, слизь, ақ қан клеткаларының және қанның жасушаларының санының артуы. Іштің патологиясын болдырмау, кіші жамбас органдарында зерттеу рентгенографиясы жасалды, Абдоминальды УДЗ, цистоскопия, sigmoidoscopy.

Сондай-ақ оқыңыз  Пароксизмалы позициялық тікенек

Дифференциалды диагноз қышқылмен орындалады, сандық, феморальды шұңқыр, шырышты лимфаденопатия, периналық аймақтың қатерлі және қатерлі ісіктері, ішек тосқауылдары, әйелдерде — бартолинитпен, теріге, ерлерде — варикоцеле бар, гидролиз, Ісіну немесе тестілік эктопия. Хирургты зерттеуден басқа, науқасқа гастроэнтерологпен кеңесу ұсынылады, проктолог, гинеколог, уролог, андролог, онколог.

Перинальды емдеу

Ақауларды жоюдың жалғыз жолы — херниопластика. Хирургиялық араласу əдетте жоспарлы түрде жүзеге асырылады. Шұңқырды кесу үшін шұғыл операция қажет. Аурудың күрделі болмағаны үшін периналық қолжетімділік қолайлы, ол арқылы жыланның оқшауланғаннан кейін шығарылғаннан кейін ыстық сақинаны жабу ыңғайлы болады. Жақсы сақталған жамбас бұлшық еттерімен бұлшық еттердің арасындағы ақаулық сақталады. Бұлшықеттің атрофиясында автопластика глутеоздың максимус бұлшықетінің фрагменті арқылы жүргізіледі, апоневротикалық тін немесе торлы синтетикалық имплантты орнату арқылы аллопластика. Шұңғыл шағылыстың ықтимал ұсталуы лапаротомия немесе аралас араласудың көрсеткіші болып табылады, органдардың сапалы қайта қарауын жүргізуге мүмкіндік береді және қажет болған жағдайда оларды сау тіндерде резекциялауға мүмкіндік береді.

Болжам және алдын-алу

Уақытты диагноз қою және жеткілікті хирургиялық емдеу арқылы пациенттердің көпшілігі қалпына келеді. Қолайлы болжам. Кейбір жағдайларда периналық шелектің қайталануы байқалады. Тәуекел топтары бар науқастарда периналық черниктердің алдын-алу шаралары нақты емес, салмақ көтеру салмағын көтеруді ұсынамыз, тұрақты жаттығу, жамбас бұлшықеттерін күшейтуге бағытталған, салмақ жоғалту, қылшықты уақтылы босату, Нәжісті қалыпқа келтіру, тиісті ауруды емдеу, іштің ішкі қысымының ұлғаюымен бірге жүреді.